病人寻求非正规治疗的动机及其影响因素
作者：陈振东 潘耀银 熊自姐
单位：230022 合肥市，安徽医科大学第一附属医院
关键词：
中华医院管理杂志990820 各种慢性难治性疾病特别是癌症病人寻求非正规治疗(unorthodoxtreatments)的行为相当普遍，它影响正规治疗的顺利进行，浪费医疗资源，还有可能延误病情，对病人的健康造成损害。但究竟是哪些因素诱发病人的这种行为，医院管理部门和医务人员如何应对，对这些病人寻求非正规治疗的行为予以适当干预，国内尚缺少研究。我们通过对癌症病人的调查，做以下分析。
资料与方法
(一)非正规治疗是指：①未经各级药政部门批准的抗肿瘤单方、偏方；②明显夸大其辞的被肿瘤界公认为无效的药物；③发放外气功治疗；④以迷信色彩为主要特征的治疗活动。
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(二)调查对象：我科收治的癌症患者，随机抽取100例，采用调查表，由专人进行问卷调查。调查内容：
1.男64人，女36人，全部已婚。年龄≤50岁39人，51～59岁30人，≥60岁31人。工人干部及知识分子47例。小学以下36人，初中28人，高中20人，大学16人。
癌症类型：肺癌13例，乳腺癌19例，食管癌及胃癌23例，结直肠癌15例，肝癌10例，肾癌4例，其它恶性肿瘤16例。
2.肿瘤期别：按照国际抗癌联盟规定的肿瘤分期方法[1]，Ⅱ期8人，Ⅲ期16人，Ⅳ期76人。
3.健康状况：根据卡氏行为状态评分法(KPS)评定[2]，≥90分32人，80分34人，≤70分34人。
4.癌症确诊至本次调查的时间：≤半年25人，半年～1年22人，≥1年53人。
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5.是否接受过正规肿瘤治疗 至本次调查时已接受过手术治疗者71人，已接受过化疗者81人，已接受过放疗者21人(部分患者接受过多种正规的肿瘤治疗)。仅8例从未接受过手术、放疗、化疗。
6.医疗费支付情况：一切治疗费用均可报销者34人，只限于指定大、中型医院就诊方可报销者41人，只能报销部分医疗费用者9人，自费16人。
7.是否接受过非正规治疗及获取非正规治疗的信息渠道。接受过非正规治疗者，询问其动机或理由。
(三)资料处理：全部资料输入计算机统计处理。
结 果
(一)被调查的100例肿瘤病人中，36例接受过一种或一种以上的非正规治疗[3]。其中，接受过单偏方治疗者28人，接受过带迷信色彩治疗的4人，接受过外气功治疗的5人。病人接受正规治疗的主要动机，与正规治疗同时进行希望增加疗效的30例(84%)，正规治疗无效或不能进行转而接受非正规治疗者6例(16%)。在这些病人中，十分相信非正规治疗的仅占31%，抱姑且一试态度者占69%。为寻求非正规治疗所消耗的费用自300元～8?000元不等，平均4?700元。
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(二)病人获得非正规治疗的信息渠道主要来自广告(66%)，其次是来自病友及亲属的介绍。
(三)病人寻求非正规治疗的主要因素有：
1.与癌症的病期有关：Ⅳ期病人占42%(32/76)，Ⅲ期病人占25%(4/16)，Ⅱ期病人8例无寻求非正规治疗者(χ2=5.12，P<0.05)。
2.与病人健康状况有关；KPS90分者占22%(7/32)；80分者占39%(13/34)；≤70分者占47%(16/34)。(χ2=7，P<0.05)
3.与医疗费用的支付情况、文化程度及职业有关：①医疗费用能全部报销者，接受非正规医疗的占32%(11/34)；限于指定医院治疗方能报销者为20%(8/41)；仅报销部分医疗费用者为55%(5/9)，完全自费者为75%(12/16)，(χ2=17，P<0.01)。②文化程度方面：小学以下占相应文化层次的50%(18/36)，初中占42%(12/28)，高中占20%(4/20)，大学占13%(2/16)，(χ2=9.5，P<0.05)③职业方面：工人农民占43%(23/53)，干部及知识分子占28%(13/47)。(χ2=2.68，P>0.05)。
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4.病人的年龄、性别、患癌症到本次调查的时间间隔、癌症的类型以及是否接受过正规治疗，均与病人寻求非正规治疗的行为之间无明显关系。
讨 论
(一)我们的调查结果表明，1/3以上的患者曾经寻求过非正规治疗，它严重地干扰正规治疗的进行，对病人的身体健康造成十分不利的影响，并且对医疗资源造成严重浪费。因此，不遵医行为是一个重要的社会、经济和临床问题，应当引起医院管理部门和临床医生的重视。
(二)当今非正规疗法具有下列特点：①声称其治病作用的不一定是药物，而是以生命模式为基础的各种手段，例如气功、饮食疗法；②药物的配方的大部分内容有似是而非的实验论证；③声称能够调动机体的免疫功能。这些特点易使病患者产生不妨一试的念头。如果简单地把癌证病人的不遵医行为归结为缺少知识，既低估了病人的智力和判断是非的能力，也不能使病人心服口服。只有进一步寻找根本原因，才能最大限度地减少这些行为。
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(三)癌症病人不遵医行为的主要原因是肿瘤的治疗效果尚不能令人满意。早期或初治的肿瘤，正规治疗多能有效，他们绝大多数会主动到医院求医。但在晚期或终末期肿瘤病人，各种正规治疗基本难以奏效时，且有程度不同的副作用时，转向非正规的治疗。患者的病期愈晚，健康状况愈差，寻求非正规治疗者越多，反之则越少。
(四)我们调查发现，自己支付全部医疗费用者最有可能寻求非正规治疗(75%)，只能报销部分医疗费用者次之(55%)，而在指定医疗机构就诊方予报销者仅占25%。也就是说，自己支付的医疗费用愈多，愈易寻求非正规治疗。
(五)本文大学、高中、初中、小学以下文化程度，在相应文化层次中寻求非正规治疗分别为13%、20%、42%、50%，我国受教育程度较高者多为干部及知识分子，他们不容易相信非正规治疗，尽管其中的多数人可以报销全部医疗费用。
(六)癌症病人寻求非正规治疗在很大程度上是出于心理上的考虑。家属和单位即使知道非正规疗法不一定有用，也尽其所能为病人的治疗提供各方面的支持。在本文病人中，相信非正规治疗的仅占31%，抱姑且一试态度者占69%。
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(七)本文患者中，获得非正规疗法的主要渠道是各种广告(66%)，任意夸大保健药品作用。因此，国家药政和医院管理部门应对医药广告进行严格管理。
笔者认为，要提高病人的遵医程度，首先应建立良好的医(护)患关系，理解病者对死亡和伤残的恐惧，体验病人及家属的心理。向病人和家属说明目前治疗的现状，以适当的方式告之病人其真实情况，让病人尽可能做出理智的决定。其次是选择适当的治疗方式，以最小代价控制症状，并使治疗的副反应降至最低。最后是进行必要的行为干预，对病人就非正规治疗提出的问题，需要耐心有据的客观解释。
参考文献
1 梅蔚德主译.恶性肿瘤的TNM分类.合肥.安徽科技出版社，1991：50-100.
2 宋少章，孙燕.总论.见孙燕编.临床肿瘤内科手册.第二版.北京：人民卫生出版社，1991：32.
3 陈振东.肿瘤病人的不遵医行为.见陈振东，王肇炎，孙燕主编.实用肿瘤并发症诊断治疗学.合肥安徽科技出版社，1997：357-359.
收稿：1999-01-08, 百拇医药
单位：230022 合肥市，安徽医科大学第一附属医院
关键词：
中华医院管理杂志990820 各种慢性难治性疾病特别是癌症病人寻求非正规治疗(unorthodoxtreatments)的行为相当普遍，它影响正规治疗的顺利进行，浪费医疗资源，还有可能延误病情，对病人的健康造成损害。但究竟是哪些因素诱发病人的这种行为，医院管理部门和医务人员如何应对，对这些病人寻求非正规治疗的行为予以适当干预，国内尚缺少研究。我们通过对癌症病人的调查，做以下分析。
资料与方法
(一)非正规治疗是指：①未经各级药政部门批准的抗肿瘤单方、偏方；②明显夸大其辞的被肿瘤界公认为无效的药物；③发放外气功治疗；④以迷信色彩为主要特征的治疗活动。
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(二)调查对象：我科收治的癌症患者，随机抽取100例，采用调查表，由专人进行问卷调查。调查内容：
1.男64人，女36人，全部已婚。年龄≤50岁39人，51～59岁30人，≥60岁31人。工人干部及知识分子47例。小学以下36人，初中28人，高中20人，大学16人。
癌症类型：肺癌13例，乳腺癌19例，食管癌及胃癌23例，结直肠癌15例，肝癌10例，肾癌4例，其它恶性肿瘤16例。
2.肿瘤期别：按照国际抗癌联盟规定的肿瘤分期方法[1]，Ⅱ期8人，Ⅲ期16人，Ⅳ期76人。
3.健康状况：根据卡氏行为状态评分法(KPS)评定[2]，≥90分32人，80分34人，≤70分34人。
4.癌症确诊至本次调查的时间：≤半年25人，半年～1年22人，≥1年53人。
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5.是否接受过正规肿瘤治疗 至本次调查时已接受过手术治疗者71人，已接受过化疗者81人，已接受过放疗者21人(部分患者接受过多种正规的肿瘤治疗)。仅8例从未接受过手术、放疗、化疗。
6.医疗费支付情况：一切治疗费用均可报销者34人，只限于指定大、中型医院就诊方可报销者41人，只能报销部分医疗费用者9人，自费16人。
7.是否接受过非正规治疗及获取非正规治疗的信息渠道。接受过非正规治疗者，询问其动机或理由。
(三)资料处理：全部资料输入计算机统计处理。
结 果
(一)被调查的100例肿瘤病人中，36例接受过一种或一种以上的非正规治疗[3]。其中，接受过单偏方治疗者28人，接受过带迷信色彩治疗的4人，接受过外气功治疗的5人。病人接受正规治疗的主要动机，与正规治疗同时进行希望增加疗效的30例(84%)，正规治疗无效或不能进行转而接受非正规治疗者6例(16%)。在这些病人中，十分相信非正规治疗的仅占31%，抱姑且一试态度者占69%。为寻求非正规治疗所消耗的费用自300元～8?000元不等，平均4?700元。
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(二)病人获得非正规治疗的信息渠道主要来自广告(66%)，其次是来自病友及亲属的介绍。
(三)病人寻求非正规治疗的主要因素有：
1.与癌症的病期有关：Ⅳ期病人占42%(32/76)，Ⅲ期病人占25%(4/16)，Ⅱ期病人8例无寻求非正规治疗者(χ2=5.12，P<0.05)。
2.与病人健康状况有关；KPS90分者占22%(7/32)；80分者占39%(13/34)；≤70分者占47%(16/34)。(χ2=7，P<0.05)
3.与医疗费用的支付情况、文化程度及职业有关：①医疗费用能全部报销者，接受非正规医疗的占32%(11/34)；限于指定医院治疗方能报销者为20%(8/41)；仅报销部分医疗费用者为55%(5/9)，完全自费者为75%(12/16)，(χ2=17，P<0.01)。②文化程度方面：小学以下占相应文化层次的50%(18/36)，初中占42%(12/28)，高中占20%(4/20)，大学占13%(2/16)，(χ2=9.5，P<0.05)③职业方面：工人农民占43%(23/53)，干部及知识分子占28%(13/47)。(χ2=2.68，P>0.05)。
, 百拇医药
4.病人的年龄、性别、患癌症到本次调查的时间间隔、癌症的类型以及是否接受过正规治疗，均与病人寻求非正规治疗的行为之间无明显关系。
讨 论
(一)我们的调查结果表明，1/3以上的患者曾经寻求过非正规治疗，它严重地干扰正规治疗的进行，对病人的身体健康造成十分不利的影响，并且对医疗资源造成严重浪费。因此，不遵医行为是一个重要的社会、经济和临床问题，应当引起医院管理部门和临床医生的重视。
(二)当今非正规疗法具有下列特点：①声称其治病作用的不一定是药物，而是以生命模式为基础的各种手段，例如气功、饮食疗法；②药物的配方的大部分内容有似是而非的实验论证；③声称能够调动机体的免疫功能。这些特点易使病患者产生不妨一试的念头。如果简单地把癌证病人的不遵医行为归结为缺少知识，既低估了病人的智力和判断是非的能力，也不能使病人心服口服。只有进一步寻找根本原因，才能最大限度地减少这些行为。
, http://www.100md.com
(三)癌症病人不遵医行为的主要原因是肿瘤的治疗效果尚不能令人满意。早期或初治的肿瘤，正规治疗多能有效，他们绝大多数会主动到医院求医。但在晚期或终末期肿瘤病人，各种正规治疗基本难以奏效时，且有程度不同的副作用时，转向非正规的治疗。患者的病期愈晚，健康状况愈差，寻求非正规治疗者越多，反之则越少。
(四)我们调查发现，自己支付全部医疗费用者最有可能寻求非正规治疗(75%)，只能报销部分医疗费用者次之(55%)，而在指定医疗机构就诊方予报销者仅占25%。也就是说，自己支付的医疗费用愈多，愈易寻求非正规治疗。
(五)本文大学、高中、初中、小学以下文化程度，在相应文化层次中寻求非正规治疗分别为13%、20%、42%、50%，我国受教育程度较高者多为干部及知识分子，他们不容易相信非正规治疗，尽管其中的多数人可以报销全部医疗费用。
(六)癌症病人寻求非正规治疗在很大程度上是出于心理上的考虑。家属和单位即使知道非正规疗法不一定有用，也尽其所能为病人的治疗提供各方面的支持。在本文病人中，相信非正规治疗的仅占31%，抱姑且一试态度者占69%。
, 百拇医药
(七)本文患者中，获得非正规疗法的主要渠道是各种广告(66%)，任意夸大保健药品作用。因此，国家药政和医院管理部门应对医药广告进行严格管理。
笔者认为，要提高病人的遵医程度，首先应建立良好的医(护)患关系，理解病者对死亡和伤残的恐惧，体验病人及家属的心理。向病人和家属说明目前治疗的现状，以适当的方式告之病人其真实情况，让病人尽可能做出理智的决定。其次是选择适当的治疗方式，以最小代价控制症状，并使治疗的副反应降至最低。最后是进行必要的行为干预，对病人就非正规治疗提出的问题，需要耐心有据的客观解释。
参考文献
1 梅蔚德主译.恶性肿瘤的TNM分类.合肥.安徽科技出版社，1991：50-100.
2 宋少章，孙燕.总论.见孙燕编.临床肿瘤内科手册.第二版.北京：人民卫生出版社，1991：32.
3 陈振东.肿瘤病人的不遵医行为.见陈振东，王肇炎，孙燕主编.实用肿瘤并发症诊断治疗学.合肥安徽科技出版社，1997：357-359.
收稿：1999-01-08, 百拇医药