医院道德重塑与升华
作者：华彭宁 邹红
单位：彭宁 100035 北京积水潭医院；邹红 北京医学会
关键词：
中华医院管理杂志990814 现代化进程作为不可抗据的历史潮流已是中国与中国医院文化管理的唯一抉择。社会转型带来了道德的失重，更带来了医学道德的失位。承认及积极抵抗现代化进程中的高昂代价，分析及应对市场经济条件下医疗商品化行为的渗透侵蚀，中国医院文化管理面临着道德重塑与升华的严肃命题与严峻考验。
一、道德重塑和升华的障碍与前景
道德即做人的规矩，亦即通过社会舆论、内心信念、传统习惯来调整人与人之间、人与社会之间的行为规范的总和。它反映和调整人们现实生活中的利益关系，属于社会意识形态之一[1]。医学道德文化吸取了古今中外道德文化及其它相关文化的营养，承受当代文化整体氛围的整合和影响并以其鲜明的时代特征体现在医务人员的意识、风尚、职业规范和医疗行为之中。
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在市场经济条件下，商品意识的萌动和经济的繁荣增长不可逆地促成着既往道德体系的分化。实际利益作为一种价值尺度驱使人们主动活跃地投身于各种经济行为之中。而经济活动作为物质财富创造的载体则更多地取向于金钱、交换的表现形式。大环境的变化和商业环境的强化使医学道德原有的庄严与神圣受到挑战。由于原有的道德体系忽视了以人为本的共性所以出现了社会转型时期价值观体系——市场观、社会观、健康观、伦理观、效率观、创新观、竞争观、利益观的震荡。这其中既包含着把救死扶伤的神圣职业降低与一种谋生手段的失落与困惑，更孕育着当代道德对既往道德的撞击与反思。在历史波浪式起伏螺旋式发展的前进趋势之中，医院文化建设与管理应把握现代化进程的历史机遇，重塑升华与时代合拍、与人格相通、自上而下一致、由表及里如一的真正烘托出人道主义精神理念的医学道德。
二、道德重塑和升华的可能与实现
目前大众层面正流行着以市场交换价值为基调整的价值观，但作为中国知识分子队伍中最优秀、最杰出的群体之一的医务人员必须克服随波逐流的浮躁心态，承担起世纪之交维护医道尊严的历史重任，为拓展21世纪的中国医学事业提供精神资源和精神动力。
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(一)传统道德资源的活化、利用和升华：孔子提倡的“己所不俗、勿施于人“被称为人类道德资源的黄金规则；孔子推学的“仁、义、礼、智、信、廉、耻”被称为具有现代意识的宇宙伦理[2]；唐代医学家孙思邈概括的“大医精诚”、“一心赴救”闪烁着在技术上必须精湛严谨、在情感上要有恻隐之心的人道主义光辉；明代医学家李中樟批评的7种坏医风诸如“使佞之流”(以巧言辞令取媚)、“阿谀之流”、“斯诈之流”、“孟浪之流”、“谗妒之流、“食
之流”(贪得无厌)、“庸浅之流”等将亵渎医德、败坏医风的医家世象刻画得淋漓尽致；“修身为本”、“修己爱人”、“自省慎独”、“自尊尊人”、“敬业乐群”的君子人格展示着医学道德架构重塑的理想境界，指示着现代医务人员价值转换的碰撞融合中，始终要点燃心头绝不愧对祖先优秀道德遗产的良知的明灯，始终要将这穿越数千年文明隧道的医德精华代代相传。
(二)医德规范的建立健全和执行：“规范”就是标准、准则、规则、规矩。“医德规范”，就是医务人员的行为准则、要遵守的规矩。医德规范是医德原则的具体化[2]。医德规范是在长期的医疗职业生活中自然形成的，进而由中外医学家和伦理学家总结成文。例有《希波克拉底誓言》、《大医精颁》、卫生部1988年颁布的医务人员医德规范等。
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当前，城镇职工基本医疗保险制度的实施毫不留情地冲击着医务人员的赖以生存的医疗市场，谁没有深化医疗机构各项配套改革、切实提高医疗质量、改革服务态度的紧迫意识与紧迫行动，谁就将被医疗市场淘汰。北京市卫生系统各三级医院和社区卫生服务站实现行业规范化服务达标活动开展起来，每一位医务人员身上都揣着规范化服务达标的卡片，不时拿出来背诵。笔者所在医院的骨科门诊因病员流量大，候诊空间有限，一直是医院的“老大难”，在规范化服务达标的动员会上，院领导下了命令，限期二周内整改，这一“规范”上方宝剑下的“动真格”，经领导群众齐心协力仅一周就初见成效，就诊秩序井然，服务态度和蔼。更重要的是创建文明行业实现规范化服务达标将作为深入开展医学伦理学教育暨职业责任、职业道德、职业纪律教育的载体，全面落实贯彻《中华人民共和国执业医师法》、《首都医务人员行为规范》和《北京地区医院文明服务规范》。我们期望的医务人员的道德责任(整体性责任、个体性责任、岗位性责任)正逐步提升到法律责任的视野和范围。改革给了我们机遇，正是中国医疗改革特别是城镇职工基本医疗保险制度的推行实施加速了中国医院管理中的道德重塑与升华。
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(三)医德重塑、升华的实践与探索：随着物化社会的进程，国民道德素质的每况愈下提示道德的重塑升华必须进入深层次的反思，过去非市场经济条件下道德最大的特点是其双重性和面具性。其冷酷、虚假、压抑成为道德心理的三座大山，在圣洁、灵性的道德世界里弥漫着盲从、屈辱和争斗的阴霾。道德作为个人人生经历和心灵历程的判官能否展现出让人心服口服、心悦诚服的时代丰采，能否成为人们修身养性，治国、平家、齐天下的精神乐园。
1.与时代合拍——目前知识经济作为一种不以人意志为转移的经济形态，愈来愈浓烈地占据着我们的生存空间。知识经济时代的最显著的特点就是社会整体文化意识文明程度特别是道德水准的提高。医务人员不但要在知识流通、生产投入上保持职业优势，更应将个体知识存量与道德激励因素的正比作为顺应时代的准则。知识经济如失去道德这一精神支柱，理想的明天大厦就会倒塌。
2.与人格相通——市场经济带来了价值观体系的震荡融合，社会比过去开放，竞争比过去激烈。每个人的人格面临着前所未有的考验。理想的人格应是肝胆照人，正气浩然，“知耻近乎勇”、“出淤泥而不染”、“不以物喜，不以己悲”、“上下求索，九死而不悔”。优秀的人格在道德层面具有至高无上的价值。市场经济条件下的人格力量既体现为一种顺应历史潮流的披荆斩棘，又升华为一种洞察人生价值、揭示人生目标的大智大勇。
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3.自上而下一致——市场经济条件下道德问题的原因之一，就是领导示范作用的弱化甚至于有的个别领导道德水准还不如群众。医院文化管理的核心就是启动每一个人主体意识、调动主体人(医院的主人)的内在能量与潜力。管理者如不具备楷模的示范权威将丧失管理的资格。努力营造并形成道德信息良性循环的场效应是管理者的首要责任。
4.由表及里如一——“货真价实、童叟无欺”、“襟怀坦白、表里如一”既是对企业(医院)道德形象的要求也是对每一个体(特别是医务人员)道德形象的要求。市场经济条件下法律意识的普及消费权力的界定使医疗纠纷越来越多并逐步升级。医院管理者的良心是否公正将对医院集体的道德形象产生巨大的影响。而医务人员个体良心监督机制一旦泯灭和松懈将对病人的生命和医院整体形象产生不可挽回的损失。医德良心作为医德情感、医德意识和医德信念的理智防线将在转型时期的医德医风建设中发挥重要作用。
参考文献
1 张鸿铸.医院道德文化.天津市：天津社会科学出版社，1996：14-44.
2 郭齐勇.略谈传统道德资源的活化.文汇报，1998，2，4(12)
收稿：1999-01-07, 百拇医药
单位：彭宁 100035 北京积水潭医院；邹红 北京医学会
关键词：
中华医院管理杂志990814 现代化进程作为不可抗据的历史潮流已是中国与中国医院文化管理的唯一抉择。社会转型带来了道德的失重，更带来了医学道德的失位。承认及积极抵抗现代化进程中的高昂代价，分析及应对市场经济条件下医疗商品化行为的渗透侵蚀，中国医院文化管理面临着道德重塑与升华的严肃命题与严峻考验。
一、道德重塑和升华的障碍与前景
道德即做人的规矩，亦即通过社会舆论、内心信念、传统习惯来调整人与人之间、人与社会之间的行为规范的总和。它反映和调整人们现实生活中的利益关系，属于社会意识形态之一[1]。医学道德文化吸取了古今中外道德文化及其它相关文化的营养，承受当代文化整体氛围的整合和影响并以其鲜明的时代特征体现在医务人员的意识、风尚、职业规范和医疗行为之中。
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在市场经济条件下，商品意识的萌动和经济的繁荣增长不可逆地促成着既往道德体系的分化。实际利益作为一种价值尺度驱使人们主动活跃地投身于各种经济行为之中。而经济活动作为物质财富创造的载体则更多地取向于金钱、交换的表现形式。大环境的变化和商业环境的强化使医学道德原有的庄严与神圣受到挑战。由于原有的道德体系忽视了以人为本的共性所以出现了社会转型时期价值观体系——市场观、社会观、健康观、伦理观、效率观、创新观、竞争观、利益观的震荡。这其中既包含着把救死扶伤的神圣职业降低与一种谋生手段的失落与困惑，更孕育着当代道德对既往道德的撞击与反思。在历史波浪式起伏螺旋式发展的前进趋势之中，医院文化建设与管理应把握现代化进程的历史机遇，重塑升华与时代合拍、与人格相通、自上而下一致、由表及里如一的真正烘托出人道主义精神理念的医学道德。
二、道德重塑和升华的可能与实现
目前大众层面正流行着以市场交换价值为基调整的价值观，但作为中国知识分子队伍中最优秀、最杰出的群体之一的医务人员必须克服随波逐流的浮躁心态，承担起世纪之交维护医道尊严的历史重任，为拓展21世纪的中国医学事业提供精神资源和精神动力。
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(一)传统道德资源的活化、利用和升华：孔子提倡的“己所不俗、勿施于人“被称为人类道德资源的黄金规则；孔子推学的“仁、义、礼、智、信、廉、耻”被称为具有现代意识的宇宙伦理[2]；唐代医学家孙思邈概括的“大医精诚”、“一心赴救”闪烁着在技术上必须精湛严谨、在情感上要有恻隐之心的人道主义光辉；明代医学家李中樟批评的7种坏医风诸如“使佞之流”(以巧言辞令取媚)、“阿谀之流”、“斯诈之流”、“孟浪之流”、“谗妒之流、“食
之流”(贪得无厌)、“庸浅之流”等将亵渎医德、败坏医风的医家世象刻画得淋漓尽致；“修身为本”、“修己爱人”、“自省慎独”、“自尊尊人”、“敬业乐群”的君子人格展示着医学道德架构重塑的理想境界，指示着现代医务人员价值转换的碰撞融合中，始终要点燃心头绝不愧对祖先优秀道德遗产的良知的明灯，始终要将这穿越数千年文明隧道的医德精华代代相传。(二)医德规范的建立健全和执行：“规范”就是标准、准则、规则、规矩。“医德规范”，就是医务人员的行为准则、要遵守的规矩。医德规范是医德原则的具体化[2]。医德规范是在长期的医疗职业生活中自然形成的，进而由中外医学家和伦理学家总结成文。例有《希波克拉底誓言》、《大医精颁》、卫生部1988年颁布的医务人员医德规范等。
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当前，城镇职工基本医疗保险制度的实施毫不留情地冲击着医务人员的赖以生存的医疗市场，谁没有深化医疗机构各项配套改革、切实提高医疗质量、改革服务态度的紧迫意识与紧迫行动，谁就将被医疗市场淘汰。北京市卫生系统各三级医院和社区卫生服务站实现行业规范化服务达标活动开展起来，每一位医务人员身上都揣着规范化服务达标的卡片，不时拿出来背诵。笔者所在医院的骨科门诊因病员流量大，候诊空间有限，一直是医院的“老大难”，在规范化服务达标的动员会上，院领导下了命令，限期二周内整改，这一“规范”上方宝剑下的“动真格”，经领导群众齐心协力仅一周就初见成效，就诊秩序井然，服务态度和蔼。更重要的是创建文明行业实现规范化服务达标将作为深入开展医学伦理学教育暨职业责任、职业道德、职业纪律教育的载体，全面落实贯彻《中华人民共和国执业医师法》、《首都医务人员行为规范》和《北京地区医院文明服务规范》。我们期望的医务人员的道德责任(整体性责任、个体性责任、岗位性责任)正逐步提升到法律责任的视野和范围。改革给了我们机遇，正是中国医疗改革特别是城镇职工基本医疗保险制度的推行实施加速了中国医院管理中的道德重塑与升华。
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(三)医德重塑、升华的实践与探索：随着物化社会的进程，国民道德素质的每况愈下提示道德的重塑升华必须进入深层次的反思，过去非市场经济条件下道德最大的特点是其双重性和面具性。其冷酷、虚假、压抑成为道德心理的三座大山，在圣洁、灵性的道德世界里弥漫着盲从、屈辱和争斗的阴霾。道德作为个人人生经历和心灵历程的判官能否展现出让人心服口服、心悦诚服的时代丰采，能否成为人们修身养性，治国、平家、齐天下的精神乐园。
1.与时代合拍——目前知识经济作为一种不以人意志为转移的经济形态，愈来愈浓烈地占据着我们的生存空间。知识经济时代的最显著的特点就是社会整体文化意识文明程度特别是道德水准的提高。医务人员不但要在知识流通、生产投入上保持职业优势，更应将个体知识存量与道德激励因素的正比作为顺应时代的准则。知识经济如失去道德这一精神支柱，理想的明天大厦就会倒塌。
2.与人格相通——市场经济带来了价值观体系的震荡融合，社会比过去开放，竞争比过去激烈。每个人的人格面临着前所未有的考验。理想的人格应是肝胆照人，正气浩然，“知耻近乎勇”、“出淤泥而不染”、“不以物喜，不以己悲”、“上下求索，九死而不悔”。优秀的人格在道德层面具有至高无上的价值。市场经济条件下的人格力量既体现为一种顺应历史潮流的披荆斩棘，又升华为一种洞察人生价值、揭示人生目标的大智大勇。
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3.自上而下一致——市场经济条件下道德问题的原因之一，就是领导示范作用的弱化甚至于有的个别领导道德水准还不如群众。医院文化管理的核心就是启动每一个人主体意识、调动主体人(医院的主人)的内在能量与潜力。管理者如不具备楷模的示范权威将丧失管理的资格。努力营造并形成道德信息良性循环的场效应是管理者的首要责任。
4.由表及里如一——“货真价实、童叟无欺”、“襟怀坦白、表里如一”既是对企业(医院)道德形象的要求也是对每一个体(特别是医务人员)道德形象的要求。市场经济条件下法律意识的普及消费权力的界定使医疗纠纷越来越多并逐步升级。医院管理者的良心是否公正将对医院集体的道德形象产生巨大的影响。而医务人员个体良心监督机制一旦泯灭和松懈将对病人的生命和医院整体形象产生不可挽回的损失。医德良心作为医德情感、医德意识和医德信念的理智防线将在转型时期的医德医风建设中发挥重要作用。
参考文献
1 张鸿铸.医院道德文化.天津市：天津社会科学出版社，1996：14-44.
2 郭齐勇.略谈传统道德资源的活化.文汇报，1998，2，4(12)
收稿：1999-01-07, 百拇医药