结节性甲状腺肿手术住院流程分析与重组*
作者：张丹 陈剑铭 马谢民
单位：
张丹、陈剑铭(100083 北京医科大学第三临床医学院)；马谢民(北京医科大学卫管中心)
关键词：
中华医院管理杂志991016
中华医院管理杂志
CHINESE JOURNAL OF
HOSPITAL ADMINISTRATION
1999年 第15卷 第10期 Vol.15 No.10 1999
, 百拇医药
结节性甲状腺肿手术住院流程分析与重组*
张丹 陈剑铭 马谢民
为了解结节性甲状腺肿手术住院流程各阶段的问题，针对问题对原流程重组进行了研究。
资料与方法
(一)资料来源：收集北京医科大学第三临床医学院1997年全年以结节性甲状腺肿为第一诊断进行手术治疗的住院病历共131份。
(二)方法：采用回顾性调查，运用作业流程重组进行研究。以结节性甲状腺肿每个患者的住院天数为因变量，年龄、性别、诊断、费用、疗效为自变量，进行相关分析，结果显示住院日与年龄和是否为单一诊断相关。按20%的比例单纯随机抽样27份病历进行调查。
(三)作业流程系统性重组和整合过程：
, 百拇医药
结果
(一)一般情况：27份病历均为有效病历，女性81.5%，男性18.5%。住院天数最短12天，最长30天，平均住院日18.19天。费用最低1570.00元，最高5260.50元。平均费用2982.44元。公费19人，劳保5人，自费3人。
(二)结节性甲状腺肿手术住院流程见表1：
表1 27例结节性甲状腺肿手术住院各流程的时间费用情况
流程代号
时间(天)
总费用(元)
平均费用(元)
必要住院日(天)
, 百拇医药
适宜住院日(天)
A
28
2586.23
92.37
27
0
1
7
1183.18
169.03
2
1
, 百拇医药
320.25
320.25
3
6
862.93
143.82
4
20
1370.90
68.55
5
14
654.53
, http://www.100md.com
46.75
6
4
562.96
140.74
7
2
153.41
76.71
8
1
32.15
32.15
, http://www.100md.com
B
60
5296.54
88.28
37
0
1
23
3316.31
144.19
2
24
496.54
, 百拇医药
20.69
3
13
1483.69
114.13
C
79
8791.72
111.29
79
0
1
46
, http://www.100md.com
4389.92
95.43
2
30
3891.85
129.73
3
2
334.85
167.43
4
1
175.10
, 百拇医药
175.10
D
55
1633.59
29.70
25
0
1
30
511.67
17.06
2
12
, http://www.100md.com
352.99
29.42
3
13
768.93
59.15
E
58
10263.62
176.96
52
44
1
, 百拇医药
27
4747.35
175.83
2
6
1054.98
175.83
3
14
2180.96
155.78
4
10
, http://www.100md.com
2164.34
216.34
5
1
115.99
115.99
F
40
2417.98
60.45
29
0
1
, 百拇医药
11
299.69
27.24
2
2
203.05
101.53
3
27
1915.24
70.93
G
27
, 百拇医药
23047.13
853.60
27
27
1
1
504.05
504.05
2
9
7493.16
832.57
3
, http://www.100md.com
5
4538.36
907.67
4
3
1990.63
663.54
5
9
8520.93
946.77
H
120
, 百拇医药
22516.65
187.64
120
120
1
30
4045.38
134.85
2
58
11543.02
199.02
3
, http://www.100md.com
32
6928.25
216.51
I
24
2771.69
115.49
13
9
1
11
605.50
55.05
, 百拇医药
2
9
1666.67
185.19
3
4
499.52
124.88
J：出院
27
926.15
34.30
0
, 百拇医药
5
合计
518
80251.30
154.93
409
205
注：A：完成大病历：1.开出全部化验单，2.单纯等待检查结果*，3.等待会诊*，4.开出部分检查化验*，5.单纯部分等待检查*，6.治疗其它疾病+等待上级查房*，7.等待会诊*，8.单纯等待检查#*；B：部分等待检查：1.单纯部分等待检查#*，2.等待检查结果+外出*，3.等待检查结果+治疗其它疾病+等待会诊+等待上级查房*；C：等待检查结果：1.单纯等待检查结果*，2.等待会诊+治疗其它疾病*，3.等待上级查房*，4.等待手术+治疗其它疾病*；D：等待手术：1.单纯等待手术#*，2.等待会诊*，3.治疗其它疾病*；E：术前准备：1.单纯术前准备，2.非必要术前准备#，3.治疗其它疾病+其它*，4.等待会诊+治疗其它疾病+其它+等待检查结果，5.部分等待检查+等待检查结果；F：继续等待手术：1.单纯继续等待手术#*，2.等待检查结果*，3.等待会诊+治疗其它疾病+其它*；G：手术：1.等待检查结果+麻醉签字+其它，2.等待检查结果+麻醉签字，3.等待检查结果，4.等待检查结果+治疗其它疾病，5.等待检查结果+麻醉签字+治其它病；H：术后恢复：1.单纯术后恢复，2.等待检查结果，3.等待检查结果+治疗其它疾病；I：该病人可以出院：1.单纯该病人可以出院#*，2.术后恢复+等待检查结果+治其它病，3.等待检查结果+治疗其它疾病*。
, 百拇医药
# 非必要(非增值)住院日 * 非适宜住院日
(三)住院流程重组前后的住院日比较见表2：
表2 27例结节性甲状腺肿手术分段住院流程重组前后的住院日比较
分段
总天数(天)
平均住院日(天)
原流程
必要住院日*
适宜住院日*
原流程
必要住院日*
, http://www.100md.com
适宜住院日*
术前
320
249
44
11.85
9.22
1.63
术中
27
27
27
1.00
, 百拇医药
1.00
1.00
术后
144
133
134
5.33
4.93
4.96
合计
491
409
205
, http://www.100md.com
18.19
15.15
7.59
*必要住院日为重组后住院日；适宜住院日为参照Restuccia的制定标准重组后住院日。
(四)住院流程重组前后的费用比较见表3：
表3 27例结节性甲状腺肿手术分段住院流程重组前后的费用比较
分段
总费用(元)
日均费用(元)
原
流程
, 百拇医药
必要
住院日
适宜
住院日
原
流程
必要
住院日
适宜
住院日
术前
30989.68
25774.88
, 百拇医药
8082.66
96.84
103.51
183.70
术中
23047.13
23047.13
23047.13
853.60
853.60
853.60
术后
, 百拇医药 26214.49
25608.99
25074.11
182.05
192.55
187.12
合计
80251.30
74431.00
56203.90
163.44
181.98
, 百拇医药
274.17
讨 论
(一)结节性甲状腺肿手术住院流程各阶段存在的主要问题：A：入院：27例患者中，只有7例患者在第一天完成大病历的同时开出全部检查申请单、化验单和耳鼻喉科会诊单。B：等待检查：有20例患者的检查申请单、化验单没能在一天开出。C：等待检查结果：该手术所需各种检查化验的回报时间正常应为4天，但只有9例在4天内回报。D：等待手术：27例患者中有15例在无任何异常情况下没有及时进行术前准备。E：术前准备：手术术前准备每人1天就已足够，但最长1例术前准备花了5天。F：继续等待手术：有12例患者在术前准备完成后仍在继续等待手术。H：术后恢复：在27例患者中有9例超过5天。I：该病人可以出院：在未能及时出院的18例患者中，有9例是在拆线后等待病理结果的回报。
(二)结节性甲状腺肿手术住院流程重组的效果：结果表明，如果对原住院流程进行系统性重组，该病种的平均住院日可缩短3.04天，由于平均住院日的缩短，可以使该病种全年收治患者的人数由原来的131人增加至157人，每年为医院增收44161.99元。
(三)缩短平均住院日的可行性：只要做到：①患者入院后第1天完成大病历并开出所有检查申请单、化验单和耳鼻喉科会诊单；②化验单开出后到第4天全部回报；③结果回报后无异常情况下，应行术前准备，并在1天内完成；④术前准备完成后第2天进行手术；⑤患者如无异常情况拆线后及时办理出院手续；该病种平均住院日至少可以缩短3天。*：本课题为卫生部科学研究基金资助课题，课题编号98-1-272
作者单位：张丹、陈剑铭(100083 北京医科大学第三临床医学院)；
马谢民(北京医科大学卫管中心)
(收稿：1998-12-18), 百拇医药
单位：
张丹、陈剑铭(100083 北京医科大学第三临床医学院)；马谢民(北京医科大学卫管中心)
关键词：
中华医院管理杂志991016
中华医院管理杂志
CHINESE JOURNAL OF
HOSPITAL ADMINISTRATION
1999年 第15卷 第10期 Vol.15 No.10 1999
, 百拇医药
结节性甲状腺肿手术住院流程分析与重组*
张丹 陈剑铭 马谢民
为了解结节性甲状腺肿手术住院流程各阶段的问题，针对问题对原流程重组进行了研究。
资料与方法
(一)资料来源：收集北京医科大学第三临床医学院1997年全年以结节性甲状腺肿为第一诊断进行手术治疗的住院病历共131份。
(二)方法：采用回顾性调查，运用作业流程重组进行研究。以结节性甲状腺肿每个患者的住院天数为因变量，年龄、性别、诊断、费用、疗效为自变量，进行相关分析，结果显示住院日与年龄和是否为单一诊断相关。按20%的比例单纯随机抽样27份病历进行调查。
(三)作业流程系统性重组和整合过程：
, 百拇医药
结果
(一)一般情况：27份病历均为有效病历，女性81.5%，男性18.5%。住院天数最短12天，最长30天，平均住院日18.19天。费用最低1570.00元，最高5260.50元。平均费用2982.44元。公费19人，劳保5人，自费3人。
(二)结节性甲状腺肿手术住院流程见表1：
表1 27例结节性甲状腺肿手术住院各流程的时间费用情况
流程代号
时间(天)
总费用(元)
平均费用(元)
必要住院日(天)
, 百拇医药
适宜住院日(天)
A
28
2586.23
92.37
27
0
1
7
1183.18
169.03
2
1
, 百拇医药
320.25
320.25
3
6
862.93
143.82
4
20
1370.90
68.55
5
14
654.53
, http://www.100md.com
46.75
6
4
562.96
140.74
7
2
153.41
76.71
8
1
32.15
32.15
, http://www.100md.com
B
60
5296.54
88.28
37
0
1
23
3316.31
144.19
2
24
496.54
, 百拇医药
20.69
3
13
1483.69
114.13
C
79
8791.72
111.29
79
0
1
46
, http://www.100md.com
4389.92
95.43
2
30
3891.85
129.73
3
2
334.85
167.43
4
1
175.10
, 百拇医药
175.10
D
55
1633.59
29.70
25
0
1
30
511.67
17.06
2
12
, http://www.100md.com
352.99
29.42
3
13
768.93
59.15
E
58
10263.62
176.96
52
44
1
, 百拇医药
27
4747.35
175.83
2
6
1054.98
175.83
3
14
2180.96
155.78
4
10
, http://www.100md.com
2164.34
216.34
5
1
115.99
115.99
F
40
2417.98
60.45
29
0
1
, 百拇医药
11
299.69
27.24
2
2
203.05
101.53
3
27
1915.24
70.93
G
27
, 百拇医药
23047.13
853.60
27
27
1
1
504.05
504.05
2
9
7493.16
832.57
3
, http://www.100md.com
5
4538.36
907.67
4
3
1990.63
663.54
5
9
8520.93
946.77
H
120
, 百拇医药
22516.65
187.64
120
120
1
30
4045.38
134.85
2
58
11543.02
199.02
3
, http://www.100md.com
32
6928.25
216.51
I
24
2771.69
115.49
13
9
1
11
605.50
55.05
, 百拇医药
2
9
1666.67
185.19
3
4
499.52
124.88
J：出院
27
926.15
34.30
0
, 百拇医药
5
合计
518
80251.30
154.93
409
205
注：A：完成大病历：1.开出全部化验单，2.单纯等待检查结果*，3.等待会诊*，4.开出部分检查化验*，5.单纯部分等待检查*，6.治疗其它疾病+等待上级查房*，7.等待会诊*，8.单纯等待检查#*；B：部分等待检查：1.单纯部分等待检查#*，2.等待检查结果+外出*，3.等待检查结果+治疗其它疾病+等待会诊+等待上级查房*；C：等待检查结果：1.单纯等待检查结果*，2.等待会诊+治疗其它疾病*，3.等待上级查房*，4.等待手术+治疗其它疾病*；D：等待手术：1.单纯等待手术#*，2.等待会诊*，3.治疗其它疾病*；E：术前准备：1.单纯术前准备，2.非必要术前准备#，3.治疗其它疾病+其它*，4.等待会诊+治疗其它疾病+其它+等待检查结果，5.部分等待检查+等待检查结果；F：继续等待手术：1.单纯继续等待手术#*，2.等待检查结果*，3.等待会诊+治疗其它疾病+其它*；G：手术：1.等待检查结果+麻醉签字+其它，2.等待检查结果+麻醉签字，3.等待检查结果，4.等待检查结果+治疗其它疾病，5.等待检查结果+麻醉签字+治其它病；H：术后恢复：1.单纯术后恢复，2.等待检查结果，3.等待检查结果+治疗其它疾病；I：该病人可以出院：1.单纯该病人可以出院#*，2.术后恢复+等待检查结果+治其它病，3.等待检查结果+治疗其它疾病*。
, 百拇医药
# 非必要(非增值)住院日 * 非适宜住院日
(三)住院流程重组前后的住院日比较见表2：
表2 27例结节性甲状腺肿手术分段住院流程重组前后的住院日比较
分段
总天数(天)
平均住院日(天)
原流程
必要住院日*
适宜住院日*
原流程
必要住院日*
, http://www.100md.com
适宜住院日*
术前
320
249
44
11.85
9.22
1.63
术中
27
27
27
1.00
, 百拇医药
1.00
1.00
术后
144
133
134
5.33
4.93
4.96
合计
491
409
205
, http://www.100md.com
18.19
15.15
7.59
*必要住院日为重组后住院日；适宜住院日为参照Restuccia的制定标准重组后住院日。
(四)住院流程重组前后的费用比较见表3：
表3 27例结节性甲状腺肿手术分段住院流程重组前后的费用比较
分段
总费用(元)
日均费用(元)
原
流程
, 百拇医药
必要
住院日
适宜
住院日
原
流程
必要
住院日
适宜
住院日
术前
30989.68
25774.88
, 百拇医药
8082.66
96.84
103.51
183.70
术中
23047.13
23047.13
23047.13
853.60
853.60
853.60
术后
, 百拇医药 26214.49
25608.99
25074.11
182.05
192.55
187.12
合计
80251.30
74431.00
56203.90
163.44
181.98
, 百拇医药
274.17
讨 论
(一)结节性甲状腺肿手术住院流程各阶段存在的主要问题：A：入院：27例患者中，只有7例患者在第一天完成大病历的同时开出全部检查申请单、化验单和耳鼻喉科会诊单。B：等待检查：有20例患者的检查申请单、化验单没能在一天开出。C：等待检查结果：该手术所需各种检查化验的回报时间正常应为4天，但只有9例在4天内回报。D：等待手术：27例患者中有15例在无任何异常情况下没有及时进行术前准备。E：术前准备：手术术前准备每人1天就已足够，但最长1例术前准备花了5天。F：继续等待手术：有12例患者在术前准备完成后仍在继续等待手术。H：术后恢复：在27例患者中有9例超过5天。I：该病人可以出院：在未能及时出院的18例患者中，有9例是在拆线后等待病理结果的回报。
(二)结节性甲状腺肿手术住院流程重组的效果：结果表明，如果对原住院流程进行系统性重组，该病种的平均住院日可缩短3.04天，由于平均住院日的缩短，可以使该病种全年收治患者的人数由原来的131人增加至157人，每年为医院增收44161.99元。
(三)缩短平均住院日的可行性：只要做到：①患者入院后第1天完成大病历并开出所有检查申请单、化验单和耳鼻喉科会诊单；②化验单开出后到第4天全部回报；③结果回报后无异常情况下，应行术前准备，并在1天内完成；④术前准备完成后第2天进行手术；⑤患者如无异常情况拆线后及时办理出院手续；该病种平均住院日至少可以缩短3天。*：本课题为卫生部科学研究基金资助课题，课题编号98-1-272
作者单位：张丹、陈剑铭(100083 北京医科大学第三临床医学院)；
马谢民(北京医科大学卫管中心)
(收稿：1998-12-18), 百拇医药