诱发缺血性脑卒中发作的急性感染临床特征分析
作者：李国庆 阎文双 张捧玉 周群拉 苗秀荣 张艳红
单位：李国庆 河北省职工医学院(保定，071000)；阎文双 张捧玉 周群拉 苗秀荣 邢台市第三医院；张艳红 黑河市第一人民医院
关键词：缺血性脑卒中；感染；神经功能缺损
中国慢性病预防与控制990522 中图分类号 R743.301
文献标识码 B
文章编号 1004-6194(1999)05-0236-02
近年来研究结果显示近期感染是诱发缺血性脑卒中(IschemicStroke,IS)发作的重要危险因素。分析近期感染的临床特征及其对IS的影响，对预防IS发作具有一定意义，以此为目的，本文对1998年4～12月间收集的IS病例进行了分析，结果如下：
, 百拇医药
1 对象与方法
连续收集入院IS病例83例。入院时按中华神经科学会，中华神经外科学会1995年各类脑血管病诊断要点诊断、分类，按1995年全国第四届脑血管病学术会议“脑卒中患者神经功能缺血受损程度评分标准”评分。详细询问IS发作前4周内感染史并做临床诊断。诊断依据为：有发冷或发热史并伴有其他临床感染症状之一者；无发冷发热史，但具有2个以上感染症状者。登记病人的既往有关病史和吸烟史，测定体质指数(BMI)。病人于入院后24小时内测定Wbc、TC、TG、CRP，TC、TG用终点比色法测定，CRP用速率散射比浊法测定。
2 结果
2.1 感染病例的年龄、性别特征 83例IS中41例IS发作前4周内有感染史，感染率为49.40%，41例有感染史者年龄范围为39～81岁，<50岁10例，>51岁31例，平均年龄59.9岁，男性36例，女性5例。42例无感染史者年龄范围38～78岁，<50岁10例，>51岁32例，平均年龄61.6岁，男性30例，女性12例。
, http://www.100md.com
2.2 有/无近期感染史病例既往史者化验指标(表1) 有/无近期感染史的病例各项指标比较，仅吸烟史和Wbc两项具有统计学意义(P<0.05)。CRP两组间无差异，但高于同期测定的83例正常社会人群(4.51mg/L，P<0.05)。
表1 病例一般情况、既往史及化验指标比较 指标
有近期感染史
(n=41)
无近期感染史
(n=42)
IS史(%)
15(36.15)
13(30.95)
, http://www.100md.com
TIA史(%)
2(4.88)
4(9.52)
高血压史(%)
23(56.10)
26(61.90)
糖尿病史(%)
5(12.20)
4(9.52)
冠心病史(%)
6(14.63)
7(16.67)
, 百拇医药
房颤(%)
3(7.32)
1(2.38)
吸烟史(%)
30(73.17)
21(50.00)*
BMI(
±s)
25.03±3.49
23.20±4.00
TG(mmol/L，±s)
, http://www.100md.com
1.70±0.71
1.52±0.57
TC(mmol/L，±s)
4.97±0.98
4.83±1.13
Wbc(×109/L)
9.06±3.51
6.62±1.69*
CRP(mg/L)
7.80±3.33
, 百拇医药
6.70±2.36
注：*P<0.05
2.3 感染疾病类型及病情 41例有近期感染史者中，34例为急性呼吸系统疾病，其中上呼吸道感染10例，气管、支气管炎17例，肺炎7例。其次有5例肠道感染和2例泌尿系感染。41例有感染史者中21例病人有发热史，均系呼吸系统感染，发热温度37.5～38℃，肠道感染和泌尿系感染病例无一发热。感染病程一般在7天左右，临床症状轻微，经治疗感染症状消失较快，临床印象感染一般为急性轻、中度感染。
2.4 感染程度对神经功能缺损评分的影响 为排除既往IS史的影响，仅以既往无IS史病例为对象，按有感染史并伴发热、有感染史不伴发热、无感染史分为3组，经方差分析3组间Wbc有统计学意义(P<0.05)，且有感染史伴发热组>有感染史无发热组>无感染史组(表2)，CRP、神经功能缺损评分两项均值未达显著水平(P>0.05)。
, 百拇医药
表2 有/无感染史者感染和缺损评分指标比较 分组
n
Wbc(×109/L)
CRP(mg/L)
神经功能缺损评分
范围±s
范围±s
范围±s
, 百拇医药
有感染史伴发热
12
4.1～19.9
9.8±4.2
2.5～14.5
8.6±3.8
2～34
12.2±10.7
有感染史无发热
15
5.1～15.2
9.0±3.0
, http://www.100md.com
2.7～11.4
6.8±2.8
0～32
9.8±9.0
无感染史
29
4.8～9.4
6.5±2.9
2.8～19.8
6.7±1.5
2～32
14.0±8.9
, http://www.100md.com
P
<0.05
>0.05
>0.05
3 讨论
分析结果显示：IS发作前4周内近期感染非常普遍，呼吸系统感染是主要的感染疾病，且感染多为急性轻、中度感染，与文献报道相同〔1～3〕，呼吸系统感染中以下呼吸道感染居多，此点与文献报道不同。感染引发脑梗塞的机理目前尚不十分清楚，可能与炎症激活动脉斑块中活性淋巴细胞，引起炎性细胞因子表达及造成血管内皮损伤、造成内皮表面抗凝机能紊乱有关。国外一些报道显示感染程度与神经功能缺损程度有关，炎性细胞因子可引起肝脏多种急性反应蛋白如CRP的加速合成，血浆中IL-6水平与CRP水平成正相关〔4〕。本组有感染病史伴发热组CRP、神经功能缺损评分高于无发热组，虽未达统计学显著水平，但显示了感染程度不同其炎性细胞因子的表达也不同，相应的脑血管损伤也不同的特点。 参考文献
, 百拇医药
1 Grau AJ, Buggle F, Heindl S, et al. Recent Infection as Risk Fact or for Cerebrovascular Ischemia. Stroke, 1995,26∶373
2 Macko RF, Ameriso SF, Barndt R, et al. Precipitants of Brain Infa rction. Stroke, 1996,27∶1999
3 Bova IY, Borbstein NM, Korczyn AD, et al.Actue Infection as a Ris k Factor. Stroke,1996,27∶2004
4 李岚.炎性细胞因子与脑缺血.国外医学脑血管病分册,1998,6(1)∶17
(收稿：1999-03-17 修回：1999-06-03), 百拇医药
单位：李国庆 河北省职工医学院(保定，071000)；阎文双 张捧玉 周群拉 苗秀荣 邢台市第三医院；张艳红 黑河市第一人民医院
关键词：缺血性脑卒中；感染；神经功能缺损
中国慢性病预防与控制990522 中图分类号 R743.301
文献标识码 B
文章编号 1004-6194(1999)05-0236-02
近年来研究结果显示近期感染是诱发缺血性脑卒中(IschemicStroke,IS)发作的重要危险因素。分析近期感染的临床特征及其对IS的影响，对预防IS发作具有一定意义，以此为目的，本文对1998年4～12月间收集的IS病例进行了分析，结果如下：
, 百拇医药
1 对象与方法
连续收集入院IS病例83例。入院时按中华神经科学会，中华神经外科学会1995年各类脑血管病诊断要点诊断、分类，按1995年全国第四届脑血管病学术会议“脑卒中患者神经功能缺血受损程度评分标准”评分。详细询问IS发作前4周内感染史并做临床诊断。诊断依据为：有发冷或发热史并伴有其他临床感染症状之一者；无发冷发热史，但具有2个以上感染症状者。登记病人的既往有关病史和吸烟史，测定体质指数(BMI)。病人于入院后24小时内测定Wbc、TC、TG、CRP，TC、TG用终点比色法测定，CRP用速率散射比浊法测定。
2 结果
2.1 感染病例的年龄、性别特征 83例IS中41例IS发作前4周内有感染史，感染率为49.40%，41例有感染史者年龄范围为39～81岁，<50岁10例，>51岁31例，平均年龄59.9岁，男性36例，女性5例。42例无感染史者年龄范围38～78岁，<50岁10例，>51岁32例，平均年龄61.6岁，男性30例，女性12例。
, http://www.100md.com
2.2 有/无近期感染史病例既往史者化验指标(表1) 有/无近期感染史的病例各项指标比较，仅吸烟史和Wbc两项具有统计学意义(P<0.05)。CRP两组间无差异，但高于同期测定的83例正常社会人群(4.51mg/L，P<0.05)。
表1 病例一般情况、既往史及化验指标比较 指标
有近期感染史
(n=41)
无近期感染史
(n=42)
IS史(%)
15(36.15)
13(30.95)
, http://www.100md.com
TIA史(%)
2(4.88)
4(9.52)
高血压史(%)
23(56.10)
26(61.90)
糖尿病史(%)
5(12.20)
4(9.52)
冠心病史(%)
6(14.63)
7(16.67)
, 百拇医药
房颤(%)
3(7.32)
1(2.38)
吸烟史(%)
30(73.17)
21(50.00)*
BMI(
±s)25.03±3.49
23.20±4.00
TG(mmol/L，
±s), http://www.100md.com
1.70±0.71
1.52±0.57
TC(mmol/L，
±s)4.97±0.98
4.83±1.13
Wbc(×109/L)
9.06±3.51
6.62±1.69*
CRP(mg/L)
7.80±3.33
, 百拇医药
6.70±2.36
注：*P<0.05
2.3 感染疾病类型及病情 41例有近期感染史者中，34例为急性呼吸系统疾病，其中上呼吸道感染10例，气管、支气管炎17例，肺炎7例。其次有5例肠道感染和2例泌尿系感染。41例有感染史者中21例病人有发热史，均系呼吸系统感染，发热温度37.5～38℃，肠道感染和泌尿系感染病例无一发热。感染病程一般在7天左右，临床症状轻微，经治疗感染症状消失较快，临床印象感染一般为急性轻、中度感染。
2.4 感染程度对神经功能缺损评分的影响 为排除既往IS史的影响，仅以既往无IS史病例为对象，按有感染史并伴发热、有感染史不伴发热、无感染史分为3组，经方差分析3组间Wbc有统计学意义(P<0.05)，且有感染史伴发热组>有感染史无发热组>无感染史组(表2)，CRP、神经功能缺损评分两项均值未达显著水平(P>0.05)。
, 百拇医药
表2 有/无感染史者感染和缺损评分指标比较 分组
n
Wbc(×109/L)
CRP(mg/L)
神经功能缺损评分
范围
±s范围
±s范围
±s, 百拇医药
有感染史伴发热
12
4.1～19.9
9.8±4.2
2.5～14.5
8.6±3.8
2～34
12.2±10.7
有感染史无发热
15
5.1～15.2
9.0±3.0
, http://www.100md.com
2.7～11.4
6.8±2.8
0～32
9.8±9.0
无感染史
29
4.8～9.4
6.5±2.9
2.8～19.8
6.7±1.5
2～32
14.0±8.9
, http://www.100md.com
P
<0.05
>0.05
>0.05
3 讨论
分析结果显示：IS发作前4周内近期感染非常普遍，呼吸系统感染是主要的感染疾病，且感染多为急性轻、中度感染，与文献报道相同〔1～3〕，呼吸系统感染中以下呼吸道感染居多，此点与文献报道不同。感染引发脑梗塞的机理目前尚不十分清楚，可能与炎症激活动脉斑块中活性淋巴细胞，引起炎性细胞因子表达及造成血管内皮损伤、造成内皮表面抗凝机能紊乱有关。国外一些报道显示感染程度与神经功能缺损程度有关，炎性细胞因子可引起肝脏多种急性反应蛋白如CRP的加速合成，血浆中IL-6水平与CRP水平成正相关〔4〕。本组有感染病史伴发热组CRP、神经功能缺损评分高于无发热组，虽未达统计学显著水平，但显示了感染程度不同其炎性细胞因子的表达也不同，相应的脑血管损伤也不同的特点。 参考文献
, 百拇医药
1 Grau AJ, Buggle F, Heindl S, et al. Recent Infection as Risk Fact or for Cerebrovascular Ischemia. Stroke, 1995,26∶373
2 Macko RF, Ameriso SF, Barndt R, et al. Precipitants of Brain Infa rction. Stroke, 1996,27∶1999
3 Bova IY, Borbstein NM, Korczyn AD, et al.Actue Infection as a Ris k Factor. Stroke,1996,27∶2004
4 李岚.炎性细胞因子与脑缺血.国外医学脑血管病分册,1998,6(1)∶17
(收稿：1999-03-17 修回：1999-06-03), 百拇医药