海南省儿童1型糖尿病发病率调查
作者：傅世华 许少刚 黄秋菊 高光玲 黎宗保 王川贤 韩宙欣 庞学问 杨 恒 赖燕全 程秀生 陈亚想 蒙润莲 潘文利 杨 泽 李天麟 王克安 Rleporte
单位：傅世华 许少刚 海南省人民医院(海口市，570311)；黄秋菊 海南医学院附属医院；高光玲 海南省农垦总局医院；黎宗保 海南省第三人民医院；王川贤 农垦那大医院；韩宙欣 海南省第二人民医院；庞学问 琼海市人民医院；杨 恒 澄迈县人民医院；赖燕全 海口市人民医院；程秀生 解放军424医院；陈亚想 保亭县人民医院；蒙润莲 万宁市人民医院；潘文利 海南省卫生防疫站；杨 泽 李天麟 王克安 中国预防医学科学院；Rleporte 美国匹兹堡大学WHODiaMond计划总部
关键词：1型糖尿病；发病率；调查；儿童
中国慢性病预防与控制990508 摘 要 目的：调查海南儿童1型糖尿病的发病率。方法：依据WHODiaMond计划，采用捕获—再捕获的方法，对1989～1996年间15岁以下新诊断为1型糖尿病的儿童进行回顾性登记。结果：15岁以下人口总数约200万，共发现1型糖尿病患者53例(男25，女28)，其中汉族50例(占94.3%)，其他民族3例(占5.6%)，按其人口比例计算，二者发病率无显著性差异。总确定校正发病率为0.40/10万/年〔95%可信区间(CI)为0.37～0.42〕。结论：海南省儿童1型糖尿病发病率低于全国平均水平，提示南方发病率低于北方。
, 百拇医药
中图分类号 R587.101
文献标识码 A
文章编号 1004-6194(1999)05-0214-03
An Investigation on the Incidence of Type 1 Diabetes in Hainan Children
Fu Shihua,et al;
Hainan Registration Center of WHO DiaMond Project Chin a Coordinating Center,The People′s Hospital of Hainan Province,Haikou(570311)
, 百拇医药 Abstract Objective:To investigate the incidence of type 1 diabe tes in Hainan children.Methods:According to the demands of WHO DiaMo nd Project,all the newly diagnosed cases of type 1 diabetes under 15 years old d uring 1989～1996 were retrospectively registered by the capture-recapture method .Results:The population under 15 years old was about two million,and 53 cases of type 1 diabetes (male 25,female 28) were found.50 of them were Han nationality(94.3%) and 3 cases were the other nationalities(5.6%).There was no significant difference between the two incidences according to their population ratios.The total ascertainment corrected incidence was 0.40/100 000/yr(95% CI:0 .37～0.42).Conclusion:The Hainan children incidence of type 1 diabete s is lower than the average level of the whole country,which suggested that the incidence in south China is lower than that in north region.
, 百拇医药
Key words Diabetes type 1 Incidence Investigation Children
海南省位于我国最南端，以前从未作过糖尿病的流行病学调查，也无1型糖尿病的发病率资料。1995年我们参加了世界卫生组织儿童糖尿病多国研究计划，于1995～1997年进行了在1989～1996年15岁以下儿童糖尿病回顾性调查，并根据人口比例计算其发病率。现分述于下：
1 资料与方法
1.1 气象和地域资料 由海南省气象局提供。
1.2 人口资料 由海南省统计局、公安局提供。
1.3 1型糖尿病病例的收集登记 依据WHODia-Mond计划标准化的登记方法〔1，2〕，所有的病例必须符合WHO的诊断标准，病人必须经县以上医院诊断为1型糖尿病并接受胰岛素治疗，其首次诊断时间应在1989年1月1日至1996年12月31日间，发病时年龄应在15岁以下，病人应具有本地常住户口。登记工作采用捕获—再捕获方法，分两个来源进行：①第一来源——病例资料从省、市、县有关医院收集，由所在医院医师填报登记表格；②第二来源——病例资料从中、小学和幼儿园中收集，发寄调查表格至各地中、小学和幼儿园，由校医填写后寄回。
, 百拇医药
1.4 资料处理和质控检测 每年查获病例需经10%再复查核对合格方予承认。查获病例数经由当年15岁以下人口数计算其发病率(按1/10万计算)。质控指标和资料统计分析用WHODiaMond计划总部统一的公式进行〔1，2〕：
1型糖尿病病例总数预计值
第一来源符合率(%)=M/N×100
第二来源符合率(%)=n/N×100
两个来源共同登记总预计值符合率
N值的方差
, 百拇医药
N值的95%可信限：
(注：M为第一来源确诊病例数，n为第二来源病例数，m为两个来源共有病例数。)
2 结果
2.1 地域气象资料 海南省位于北纬18°10′～20°10′，东经108°37′～110°03′，覆盖面积33920平方公里，年平均气温23.8℃，平均降雨量1164.2mm。
2.2 人口资料 依据1989年人口普查资料，得出当年人口基数，并根据其总人口增长率(1.55%)和15岁以下人口增长率(1.92%)计算出1990～1994年总人口数和15岁以下人口数。1995～1996年人口数依据当年人口抽查结果而定。海南省人口包括汉、苗、黎、壮、回五个民族，少数民族构成比为17%，缺乏15岁以下人口的各民族资料。
, 百拇医药
2.3 15岁以下儿童1型糖尿病病例数和发病率(表1) 1989～1996年共发现1型糖尿病患者53人(男25，女28)，其中52人来自第一来源，21人来自第二来源，第一来源与第二来源重叠者20人。53例中，汉族50人(占94.3%)，少数民族3人(占5.6%)。经总病例10%抽查，结果与原始资料一致。
表1 15岁以下人口数及1型糖尿病发病人数、发病率(1/10万) 年份
男
女
合计
确定校正
发病率
人口数
发病数
, 百拇医药
发病率
人口数
发病数
发病率
人口数
发病数
发病率
1989
1149262
3
0.26
1019967
1
, 百拇医药
0.10
2169229
4
0.18
0.18
1990
1171327
2
0.17
1039549
3
0.28
2210876
, http://www.100md.com
5
0.23
0.23
1991
1193815
1
0.08
1059507
2
0.19
2253322
3
0.13
, 百拇医药
0.13
1992
1216663
1
0.08
1079849
3
0.28
2296512
4
0.17
0.22
1993
, 百拇医药
1238562
4
0.32
1101425
4
0.36
2340007
8
0.34
0.34
1994
1257139
4
, 百拇医药
0.32
1123473
5
0.44
2380612
9
0.38
0.38
1995
1238800
5
0.40
1060700
, 百拇医药
5
0.47
2299500
10
0.43
0.43
1996
1256600
5
0.40
1067700
5
0.47
, http://www.100md.com
2324300
10
0.43
0.43
合计
9722168
25
0.26
8552170
28
0.33
18274358
53
, 百拇医药
0.29
0.30
2.4 质控检测 所调查的病例总预计值54.5，第一来源符合率95.4%，第二来源符合率38.5%，两个来源总预计值符合率97.2%，除第二来源略低(要求为40%)外，均达到质控要求。
3 讨论
海南省1989～1996年调查中共发现1型糖尿病患者53人，预计值54.5人，总确定校正发病率为0.30/10万/年，但从表1中可见1992年以前病例数明显低于1993年后病例数，这可能与当时病人经济困难未能及时就医及以前基层医院病历资料不完整、导致登记遗漏有关。近几年来，随着人们经济条件的改善，就医率升高，且由于实行医院等级评审，各医院管理工作加强，病历资料较完整，登记遗漏现象减少。1993～1996年的发病率也很接近，资料可信度更高。如以这段资料计算，其确定校正发病率为0.40/10万/年(95%CI：0.37～0.42)，低于全国平均水平〔3〕。我省1型糖尿病发病人数汉族占94.6%，少数民族占5.6%，但按各自人口比例计算，二者发病率无显著性差异。
, 百拇医药
1型糖尿病发病率在全球各地及各种族间有很大差异，北欧和美国较高(其中芬兰最高)，东亚地区如日本、韩国、中国最低。我国儿童1型糖尿病发病率为0.59/10万/年左右〔3～6〕。发病率的悬殊与遗传基因的差异有密切关系。据我国京、津、沪等地的研究显示，中国人携带HLA-DQB-57门冬氨酸(为1型糖尿病的抵抗基因)的基因频率明显高于白种人，而DQB-57非门冬氨酸(为1型糖尿病的易感基因)的基因频率却明显低于白种人。日本人的基因频率分布也有类似情况。此可能解释我国及黄种人1型糖尿病发病率低的一种原因〔7～10〕。此外，发病率高低也可能与气候有关，我国资料显示发病率呈自北向南递减趋势，全球资料也有此种倾向，提示高纬度(寒冷)地区高于低纬度(温暖)地区。这是否由于寒冷地区发生上呼吸道病毒感染并诱发自身免疫反应，导致胰岛炎的机会较大，值得进一步探讨。
本课题得到美国国家卫生研究所(NIH)资金资助
参考文献
, http://www.100md.com
1 WHO DiaMond Project Growp.WHO Maltinational Project for childhood diabetes.Diabetes Care,1990,13∶1062
2 International Working Group for disease monitoring and forecastin g.Capture-recapture and multiple-record systems estima-tion Ⅱ:Applications in human disease.Am J Epidemiol,1995,1 42∶1059
3 王克安，李天麟，李新华，等.中国儿童1型糖尿病发病率的研究.中 华内分泌代谢杂志，1999，15∶3
4 Laporte RE,Tajima N,Akerblom HK,et al.Geographic differences in t he risk of insulin-dependent diabetes mellitus:the importance of registries.Dia betes Care,1985,8(suppl 1)∶101
, 百拇医药
5 Reunanen A,Akerbolm HK,Lear ML.Prevalence and ten-year(1970～1979 ) incidence of insulin-dependent diabetes mellitus in children and adolescents in Finland.Acta Paediatr Scand,1982,71∶893
6 Matstrura N,Fakushima N,Fukita H,et al.Epidemiologic survey of Ju venile-onset insulin dependent diabetes mellitus (IDDM) in Hokkaido,Japan 1973～ 1981.Toheku J Exp Med,1983,141(suppl)∶181
7 王，何瑞娟.HLA-DQA1、DQB1等位基因在IDDM易感性中的作用.中华内 分泌代谢杂志，1993，9∶202
, 百拇医药
8 颜纯，王琳琳，胡学明.HLA-DQ基因和中国人胰岛素依赖型糖尿病易感性相关分析.中国糖尿病杂志，1994，2∶3
9 马骏先，孙荣，费虹明，等.HLA-DQβ链57位氨基酸与上海地区汉族IDDM易感性.中华内分泌代谢杂志，1993，9∶205
10 Bao MZ,Wang JX,Dorman JS,et al.HLA-DQβ non-Asp57 allele and i ncidence of diabetes in China and USA.Lancet,1989,2∶497
(收稿：1998-07-10 修回：1999-05-07), 百拇医药
单位：傅世华 许少刚 海南省人民医院(海口市，570311)；黄秋菊 海南医学院附属医院；高光玲 海南省农垦总局医院；黎宗保 海南省第三人民医院；王川贤 农垦那大医院；韩宙欣 海南省第二人民医院；庞学问 琼海市人民医院；杨 恒 澄迈县人民医院；赖燕全 海口市人民医院；程秀生 解放军424医院；陈亚想 保亭县人民医院；蒙润莲 万宁市人民医院；潘文利 海南省卫生防疫站；杨 泽 李天麟 王克安 中国预防医学科学院；Rleporte 美国匹兹堡大学WHODiaMond计划总部
关键词：1型糖尿病；发病率；调查；儿童
中国慢性病预防与控制990508 摘 要 目的：调查海南儿童1型糖尿病的发病率。方法：依据WHODiaMond计划，采用捕获—再捕获的方法，对1989～1996年间15岁以下新诊断为1型糖尿病的儿童进行回顾性登记。结果：15岁以下人口总数约200万，共发现1型糖尿病患者53例(男25，女28)，其中汉族50例(占94.3%)，其他民族3例(占5.6%)，按其人口比例计算，二者发病率无显著性差异。总确定校正发病率为0.40/10万/年〔95%可信区间(CI)为0.37～0.42〕。结论：海南省儿童1型糖尿病发病率低于全国平均水平，提示南方发病率低于北方。
, 百拇医药
中图分类号 R587.101
文献标识码 A
文章编号 1004-6194(1999)05-0214-03
An Investigation on the Incidence of Type 1 Diabetes in Hainan Children
Fu Shihua,et al;
Hainan Registration Center of WHO DiaMond Project Chin a Coordinating Center,The People′s Hospital of Hainan Province,Haikou(570311)
, 百拇医药 Abstract Objective:To investigate the incidence of type 1 diabe tes in Hainan children.Methods:According to the demands of WHO DiaMo nd Project,all the newly diagnosed cases of type 1 diabetes under 15 years old d uring 1989～1996 were retrospectively registered by the capture-recapture method .Results:The population under 15 years old was about two million,and 53 cases of type 1 diabetes (male 25,female 28) were found.50 of them were Han nationality(94.3%) and 3 cases were the other nationalities(5.6%).There was no significant difference between the two incidences according to their population ratios.The total ascertainment corrected incidence was 0.40/100 000/yr(95% CI:0 .37～0.42).Conclusion:The Hainan children incidence of type 1 diabete s is lower than the average level of the whole country,which suggested that the incidence in south China is lower than that in north region.
, 百拇医药
Key words Diabetes type 1 Incidence Investigation Children
海南省位于我国最南端，以前从未作过糖尿病的流行病学调查，也无1型糖尿病的发病率资料。1995年我们参加了世界卫生组织儿童糖尿病多国研究计划，于1995～1997年进行了在1989～1996年15岁以下儿童糖尿病回顾性调查，并根据人口比例计算其发病率。现分述于下：
1 资料与方法
1.1 气象和地域资料 由海南省气象局提供。
1.2 人口资料 由海南省统计局、公安局提供。
1.3 1型糖尿病病例的收集登记 依据WHODia-Mond计划标准化的登记方法〔1，2〕，所有的病例必须符合WHO的诊断标准，病人必须经县以上医院诊断为1型糖尿病并接受胰岛素治疗，其首次诊断时间应在1989年1月1日至1996年12月31日间，发病时年龄应在15岁以下，病人应具有本地常住户口。登记工作采用捕获—再捕获方法，分两个来源进行：①第一来源——病例资料从省、市、县有关医院收集，由所在医院医师填报登记表格；②第二来源——病例资料从中、小学和幼儿园中收集，发寄调查表格至各地中、小学和幼儿园，由校医填写后寄回。
, 百拇医药
1.4 资料处理和质控检测 每年查获病例需经10%再复查核对合格方予承认。查获病例数经由当年15岁以下人口数计算其发病率(按1/10万计算)。质控指标和资料统计分析用WHODiaMond计划总部统一的公式进行〔1，2〕：
1型糖尿病病例总数预计值
第一来源符合率(%)=M/N×100
第二来源符合率(%)=n/N×100
两个来源共同登记总预计值符合率
N值的方差
, 百拇医药
N值的95%可信限：
(注：M为第一来源确诊病例数，n为第二来源病例数，m为两个来源共有病例数。)
2 结果
2.1 地域气象资料 海南省位于北纬18°10′～20°10′，东经108°37′～110°03′，覆盖面积33920平方公里，年平均气温23.8℃，平均降雨量1164.2mm。
2.2 人口资料 依据1989年人口普查资料，得出当年人口基数，并根据其总人口增长率(1.55%)和15岁以下人口增长率(1.92%)计算出1990～1994年总人口数和15岁以下人口数。1995～1996年人口数依据当年人口抽查结果而定。海南省人口包括汉、苗、黎、壮、回五个民族，少数民族构成比为17%，缺乏15岁以下人口的各民族资料。
, 百拇医药
2.3 15岁以下儿童1型糖尿病病例数和发病率(表1) 1989～1996年共发现1型糖尿病患者53人(男25，女28)，其中52人来自第一来源，21人来自第二来源，第一来源与第二来源重叠者20人。53例中，汉族50人(占94.3%)，少数民族3人(占5.6%)。经总病例10%抽查，结果与原始资料一致。
表1 15岁以下人口数及1型糖尿病发病人数、发病率(1/10万) 年份
男
女
合计
确定校正
发病率
人口数
发病数
, 百拇医药
发病率
人口数
发病数
发病率
人口数
发病数
发病率
1989
1149262
3
0.26
1019967
1
, 百拇医药
0.10
2169229
4
0.18
0.18
1990
1171327
2
0.17
1039549
3
0.28
2210876
, http://www.100md.com
5
0.23
0.23
1991
1193815
1
0.08
1059507
2
0.19
2253322
3
0.13
, 百拇医药
0.13
1992
1216663
1
0.08
1079849
3
0.28
2296512
4
0.17
0.22
1993
, 百拇医药
1238562
4
0.32
1101425
4
0.36
2340007
8
0.34
0.34
1994
1257139
4
, 百拇医药
0.32
1123473
5
0.44
2380612
9
0.38
0.38
1995
1238800
5
0.40
1060700
, 百拇医药
5
0.47
2299500
10
0.43
0.43
1996
1256600
5
0.40
1067700
5
0.47
, http://www.100md.com
2324300
10
0.43
0.43
合计
9722168
25
0.26
8552170
28
0.33
18274358
53
, 百拇医药
0.29
0.30
2.4 质控检测 所调查的病例总预计值54.5，第一来源符合率95.4%，第二来源符合率38.5%，两个来源总预计值符合率97.2%，除第二来源略低(要求为40%)外，均达到质控要求。
3 讨论
海南省1989～1996年调查中共发现1型糖尿病患者53人，预计值54.5人，总确定校正发病率为0.30/10万/年，但从表1中可见1992年以前病例数明显低于1993年后病例数，这可能与当时病人经济困难未能及时就医及以前基层医院病历资料不完整、导致登记遗漏有关。近几年来，随着人们经济条件的改善，就医率升高，且由于实行医院等级评审，各医院管理工作加强，病历资料较完整，登记遗漏现象减少。1993～1996年的发病率也很接近，资料可信度更高。如以这段资料计算，其确定校正发病率为0.40/10万/年(95%CI：0.37～0.42)，低于全国平均水平〔3〕。我省1型糖尿病发病人数汉族占94.6%，少数民族占5.6%，但按各自人口比例计算，二者发病率无显著性差异。
, 百拇医药
1型糖尿病发病率在全球各地及各种族间有很大差异，北欧和美国较高(其中芬兰最高)，东亚地区如日本、韩国、中国最低。我国儿童1型糖尿病发病率为0.59/10万/年左右〔3～6〕。发病率的悬殊与遗传基因的差异有密切关系。据我国京、津、沪等地的研究显示，中国人携带HLA-DQB-57门冬氨酸(为1型糖尿病的抵抗基因)的基因频率明显高于白种人，而DQB-57非门冬氨酸(为1型糖尿病的易感基因)的基因频率却明显低于白种人。日本人的基因频率分布也有类似情况。此可能解释我国及黄种人1型糖尿病发病率低的一种原因〔7～10〕。此外，发病率高低也可能与气候有关，我国资料显示发病率呈自北向南递减趋势，全球资料也有此种倾向，提示高纬度(寒冷)地区高于低纬度(温暖)地区。这是否由于寒冷地区发生上呼吸道病毒感染并诱发自身免疫反应，导致胰岛炎的机会较大，值得进一步探讨。
本课题得到美国国家卫生研究所(NIH)资金资助
参考文献
, http://www.100md.com
1 WHO DiaMond Project Growp.WHO Maltinational Project for childhood diabetes.Diabetes Care,1990,13∶1062
2 International Working Group for disease monitoring and forecastin g.Capture-recapture and multiple-record systems estima-tion Ⅱ:Applications in human disease.Am J Epidemiol,1995,1 42∶1059
3 王克安，李天麟，李新华，等.中国儿童1型糖尿病发病率的研究.中 华内分泌代谢杂志，1999，15∶3
4 Laporte RE,Tajima N,Akerblom HK,et al.Geographic differences in t he risk of insulin-dependent diabetes mellitus:the importance of registries.Dia betes Care,1985,8(suppl 1)∶101
, 百拇医药
5 Reunanen A,Akerbolm HK,Lear ML.Prevalence and ten-year(1970～1979 ) incidence of insulin-dependent diabetes mellitus in children and adolescents in Finland.Acta Paediatr Scand,1982,71∶893
6 Matstrura N,Fakushima N,Fukita H,et al.Epidemiologic survey of Ju venile-onset insulin dependent diabetes mellitus (IDDM) in Hokkaido,Japan 1973～ 1981.Toheku J Exp Med,1983,141(suppl)∶181
7 王，何瑞娟.HLA-DQA1、DQB1等位基因在IDDM易感性中的作用.中华内 分泌代谢杂志，1993，9∶202
, 百拇医药
8 颜纯，王琳琳，胡学明.HLA-DQ基因和中国人胰岛素依赖型糖尿病易感性相关分析.中国糖尿病杂志，1994，2∶3
9 马骏先，孙荣，费虹明，等.HLA-DQβ链57位氨基酸与上海地区汉族IDDM易感性.中华内分泌代谢杂志，1993，9∶205
10 Bao MZ,Wang JX,Dorman JS,et al.HLA-DQβ non-Asp57 allele and i ncidence of diabetes in China and USA.Lancet,1989,2∶497
(收稿：1998-07-10 修回：1999-05-07), 百拇医药