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编号:10260514
行政干预对结核病防治工作的影响
http://www.100md.com 《中国防痨杂志》 2000年第1期
     作者:刘小郧

    单位:刘小郧(湖北省十堰市结核病防治所 442000)

    关键词:

    中国防痨杂志000118 结核病是当前一个严重的公共卫生问题,结防事业是社会公益事业,是一项社会性强的工作。我市多年结防工作经验证实:政府重视、行政干预、宏观调控,是有效地进行结核病防治工作的保证。为此,笔者对1983年以来开展结核病防治工作及行政干预情况进行阶段性对照分析。

    资料与方法

    1.病人来源:我市五县一市结防机构发现登记上报的涂阳肺结核病人。

    2.治疗方案

    (1)1983~1993年项目启动前按《湖北省结核病防治手册》规定的化疗方案。初治:2SHP/10 S2H2,2SHP/10 HTB1及2SHR/7HR。复治:3SHP/9H2P2,3SHTB1/9HTB1及4REH/8R2E2H2
, 百拇医药
    (2)1993年7月世行贷款结核病控制项目(以下简称项目)启动后按《项目手册》规定的涂阳病人方案。初治:2S3R3H3Z3/4H3R3,及2H2R3Z3E3/4H3R3。复治:2S3R3H3Z3E3/6H3R3E3

    3.督导方式:凡接受治疗的病人,疗前进行宣教,强调规律化疗的重要性及注意事项。落实督导员,实行全程督导。

    4.治疗及督导费用

    (1)行政干预前,涂阳病人报病费:5元/人;治疗费:10%来自上级(湖北省结防所)拨款,90%由病人自负。(一部分病人无经济来源,放弃了治疗)。督导费:无。(强化督导员“全心全意为人民服务思想”)
, 百拇医药
    (2)行政干预后,初治涂阳报病费:5元/人;治疗费:涂阳病人实行免费。督导费:初治涂阳45元/人;复治涂阳55元/人。行政干预后,病人治管经费均从地方财政配套经费支出。

    5.登记上报涂阳病人采取一年队列分析法。疗程结束时,做两次涂片(两个痰标本),均为阴性,则判断为治愈。

    结果与分析

    一、涂阳肺结核病人发现情况

    我市结核病防治工作开展较晚,1980年成立结防所,1983年开展结核病人查治工作,截止1997年底共发现涂阳病人9 674例(初治6 799例,复治2 895例),其中1983~1992年(以下简称行政干预前)发现涂阳病人3 037例(初治2 258例,复治779例),1993~1997年(以下简称行政干预后)发现涂阳病人6 637例(初治4 521例,复治2 116例),经统计学处理P<0.01,行政干预前、后两组涂阳病人发现均数之间的差别有高度显著性。(见表1)
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    表1 1983~1997年涂阳病人登记情况表 阶 段

    年 份

    人 口 数

    初 治 涂 阳

    复 治 涂 阳

    涂 阳 合 计

    病人数

    登记率1/10万

    病人数

    登记率1/10万

    病人数

    登记率1/10万
, 百拇医药
    行 政 干 预 前

    1983

    3 279 214

    17

    0.52

    19

    0.58

    36

    1.1

    1984

    3 286 444

    32

    0.97
, 百拇医药
    15

    0.46

    47

    1.43

    1985

    3 293 590

    10

    0.3

    18

    0.55

    28

    0.85

    1986
, http://www.100md.com
    3 300 953

    26

    0.79

    23

    0.69

    49

    1.48

    1987

    3 308 231

    170

    5.14

    116

    3.51
, http://www.100md.com
    286

    8.65

    1988

    3 315 525

    232

    6.99

    105

    3.17

    337

    10.16

    1989

    3 322 835

    265
, http://www.100md.com
    7.98

    110

    3.31

    375

    11.29

    1990

    3 330 162

    438

    13.15

    129

    3.87

    567

    17.03
, http://www.100md.com
    1991

    3 337 505

    527

    15.79

    127

    3.81

    654

    19.6

    1992

    3 344 863

    541

    16.17

    117
, 百拇医药
    3.5

    658

    19.67

    小 计

    2258

    779

    3037

    行政干预后

    1993

    3 352 238

    419

    12.49

    386
, http://www.100md.com
    11.51

    805

    24.01

    1994

    3 359 629

    612

    18.22

    385

    11.46

    997

    29.68

    1995

    3 367 037
, 百拇医药
    932

    27.68

    388

    11.52

    1 320

    39.2

    1996

    3 374 460

    1 154

    34.29

    445

    13.19

    1 599
, 百拇医药
    47.39

    1997

    3 381 901

    1 404

    41.52

    512

    15.14

    1 916

    56.65

    小 计

    4521

    2116

    6637
, 百拇医药
    行政干预前,结核病防治仅靠专业机构工作,人力、财力、物力都有限,只是部门工作。工作覆盖面窄,主要是门诊接诊和开展一部分乡(镇)线索调查发现涂阳病人,难以形成“全社会参入”。发现结核病人有限。涂阳病人登记率较低,10年间共登记涂阳病人仅3 037例。

    行政干预后,我市开始实施“项目”。该“项目”涉及大量财力、物力和人力,是一项社会系统工程。为此,项目实施前,我们及时向辖区党政领导汇报,宣传项目工作意义,反映可能出现的问题并提出主要对策。首先以政府名义对项目工作作出承诺,明确项目是各级政府必须履行的职责。然后层层签订项目“执行”和“转贷”协议,理顺协调部门(计委、财政、审计、卫生等)关系,成立市、县两级领导小组,分别由分管文教卫的副市长或副县长担任组长,落实配套经费,并逐步加大归口管理的力度,辖区医疗卫生单位将疑似病人转到结防机构进行查、治、管。经宏观调控,用短短的五年时间,发现涂阳肺结核病人6 637例,涂阳登记患病率逐年上升。

    二、涂阳病人治疗情况
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    1983年至1997年完成疗程病人共7 758例(其中行政干预前3 037例,行政干预后4 721例),治愈6 657例(行政干预前2 359例,行政干预后4 298例),治愈率85.8%(行政干预前77.7%,行政干预后91.0%)经统计学处理P<0.05,前、后两组治愈率有显著性差异。(见表2)表2 1983~1996年涂阳病人治疗转归(一年队列分析) 阶 段

    年 份

    初 治 涂 阳

    复 治 涂 阳

    合 计

    病人数

    治愈数

    治愈率%

, 百拇医药     病人数

    治愈数

    治愈率%

    病人数

    治愈数

    治愈率%

    行 政 干 预 前

    1983

    17

    14

    82.3

    19

    3
, 百拇医药
    15.8

    36

    17

    46.9

    1984

    32

    8

    25.0

    15

    4

    26.7

    47

    12

, 百拇医药     25.5

    1985

    10

    2

    20.0

    18

    2

    11.1

    28

    4

    14.3

    1986

    26

    12
, 百拇医药
    46.1

    23

    10

    43.5

    49

    22

    44.9

    1987

    170

    99

    57.6

    116

    48
, 百拇医药
    41.3

    286

    147

    51.4

    1988

    232

    162

    69.8

    105

    63

    60.0

    337

    225
, 百拇医药
    66.8

    1989

    265

    210

    79.2

    110

    78

    70.9

    375

    288

    76.8

    1990

    438
, 百拇医药
    407

    92.9

    129

    112

    86.8

    567

    519

    91.5

    1991

    527

    448

    85.0

    127
, 百拇医药
    109

    85.8

    654

    557

    85.2

    1992

    541

    464

    85.8

    117

    104

    88.9

    658
, 百拇医药
    568

    86.3

    小 计

    2 258

    1 826

    80.9

    779

    533

    68.4

    3 037

    2 359

    77.7

    行政干预后
, 百拇医药
    1993

    419

    388

    92.6

    386

    314

    81.3

    805

    702

    87.2

    1994

    612

    565
, 百拇医药
    92.3

    385

    335

    87.0

    997

    900

    90.3

    1995

    932

    838

    89.9

    388

    332
, 百拇医药
    85.6

    1 320

    1 170

    88.6

    1996

    1 154

    1 112

    96.3

    445

    414

    93.0

    1 599

    1 526
, 百拇医药
    95.4

    小 计

    3 117

    2 903

    93.1

    1 604

    1 395

    86.9

    4 721

    4 298

    91.0

    我市属贫困山区,经济条件差。行政干预前,由于省结防机构灭病专款不足,下拨我市的灭病专款有限,致使治疗费欠缺,涂阳病人不能享受免费治疗。有相当一部分病人,虽被发现,但因治疗经费不能落实(病人拿不出治疗费),而放弃了治疗。例如市结防所1985年在郧西夹河乡线索调查发现出28例涂阳病人,只落实治疗6例,22例病人因无钱治疗,治愈率仅14.3%。尽管已制定合理的化疗方案,因病人不能落实治疗,仍达不到满意的效果。这是行政干预前治愈率低的极为重要的原因之一。
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    行政干预后,结核病防治工作由原部门工作转化为政府行为,加大了结防经费的投入,落实治疗经费,提供免费药品,涂阳病人得到了免费治疗和管理。并顺利成功实施DOTS(直接督导短程疗法),落实了“查出必治,治必彻底”的防治方针,达到了高发现率、高治愈率,有效的控制了结核病疫情。讨 论

    1.结核病是当前一个严重的公共卫生问题。世界卫生组织宣布“结核病处于紧急状态”。要控制结核病疫情,和结核病作斗争,单靠结防专业机构的部门力量是远远不够的,必须强化政府行为,加大投入力度,从专业防治转变到政府支持,由原部门工作转化为政府行为,落实专项经费。专项经费到位是结防工作的基础。如果没有可靠的更多的资金做保证,就不可能在控制结核病流行取得明显的进展。

    2.行政干预的力度与结核病控制措施的落实及效果有重要关系。1993年以来,“项目”在我市实施,通过政府行为,加大行政干预力度,增加结防经费投入,加强归口管理,促进防痨机构建设,全面成功的实施了DOTS,达到了肺结核病人高发现率、高治愈率。
, 百拇医药
    3.行政干预是落实结核病控制措施的根本保证,管理是化疗成败的关键。在当今市场经济尚不完善的情况下,无可靠配套资金做保障,DOTS无法实施,更不能保证消灭传染源。结核病化疗成功的关键在于合理化疗、彻底化疗。除方案合理外,还必须有一套强有力的管理措施和严密的管理制度,才能达到彻底化疗的预期目的。目前一致认为与抗结核短程化疗方案相结合的直接督导短程疗法(DOTS)是控制结核病流行的唯一有效方法。也是九十年代结核病控制工作最重要进展之一。

    本文承彭荣胜主任医师指导,并感谢参加本项工作的全体人员。■

    收稿日期:1998-05-10

    修改日期:1999-08-26, http://www.100md.com