贫困农村合作医疗难以恢复和巩固原因浅析
作者：黎文晶
单位：广西隆安县公费医疗办公室 532700
关键词：
中国初级卫生保健990403 自从1996年12月党中央、国务院召开全国卫生工作会议以来，各地对 发展农村合作医疗、减少农民因病致贫取得了共识，各级政府采取有力措施，积极发展和完 善农村合作医疗制度。但是，目前贫困农村合作医疗仍然步履维艰，恢复难，巩固更难。贫 困农村合作医疗为什么困难重重呢?原因是多方面的，归纳起来主要有：
1 贫困农村经济薄弱，医疗资金难以筹集
资金是合作医疗的基础和出发点，举办合作医疗并保持其正常运转，关键在于筹集资金，但 在贫困农村筹集资金比较困难。一是由于资金来源渠道少。贫困农村的农民有的刚刚解决温 饱问题，有的还没有解决，经济比较拮据，农民个人健康投资非常被动有限。农村经济体制 改革后，贫困农村大都实行分田到户，集体的土地、山林、水塘、财产基本上分给农户，承 包初期没有上缴土地承包金政策规定，这几年有了政策规定却也无法落实。同时，贫困农村 的乡镇企业凤毛鳞角，并且多数是亏损，所以贫困农村的集体经济极为薄弱，很多村委会甚 至是“空壳”(集体经济)村，合作医疗赖以支持的集体经济不复存在。贫困农村的县乡财政 不景气，干部职工的工资难以正常发放，健康投入相当有限。二是由于筹资模式效果差。农 村合作医疗比较理想的筹资模式是以农民投入为主，集体和乡镇企业予以支持，政府资金作 为引导。但是，贫困农村的县财政很困难，大部分乡村集体经济“空壳”，合作医疗筹资仅 从农民身上筹，且没有实行统一扣缴制度，故只能上门收缴。上门收缴成功率比较低，在我 县目前还没有一个村能以上门收缴方法，筹上20%以上农户的合作医疗资金。这是因为村干 部没有认识到合作医疗的重要性，没有体会到合作医疗的好处，不积极主动创造条件举办合 作医疗。同时上门收缴工作量大，花费不少时间和精力，村干部没有直接报酬而缺乏积极性 ；一些村干部素质差、政策水平低，个别人搞特殊化，吃吃喝喝，农民们怕把钱交给这些人 让他们挥霍光；另外个别农户确有困难，一时不能缴纳。三是由于群众集体观念弱。现在贫 困农村是一家一户经营，利益主体的转换使农民新的集体观念尚未形成。另有一些农民则轻 视合作医疗，潜意识中觉得没病干吗白交钱，有病我上哪儿看都可以，方便又自由，如果乡 医医德不好，让干部亲戚吃好药，让农民吃次药，这种合作医疗不入也罢。
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2 缺乏科学测算、管理，典型示范不够充分
一些县急功近利，举办合作医疗没有开展前期调查研究，不掌握居民两周患病率、就诊率、 年住院率、门诊次均费用、住院次均费用等状况，无法科学测算筹资水平和报销比例，只能 机械地照搬别人的做法，导致合作医疗运转不正常，不能使大多数人受益，解决因病致贫问题，失 去吸引力。一些县在举办合作医疗时，只制定纸上谈兵的管理办法，不去狠抓工作制度落实 ，管理机构不健全，有些机构图有虚名，流于形式，不严格按照制度规范进行操作，管理不 科学，合作医疗易于夭折。
3 行政命令一哄而起，春办秋垮异常严重
1997年大部分省、市、自治区都下了建立农村合作医疗指令性任务，这给基层党政领导指明 了奋斗目标，引起了重视，形成了压力和动力，对于农村合作医疗的恢复与发展具有很大的 促进作用。但是，个别县不能实事求是、因地制宜，缺乏艰苦工作的思想准备，宣传发动不 够广泛深入，做工作不够扎实细致，措施不得力，任务完成进度缓慢。督查时间将到，怎么 办呢?为应付检查，捞取名誉，不惜采取各种手段做假。据笔者了解，有的县报告在1997年 底的一个月内有几十个村恢复了合作医疗，其实，只有几个村是真正实行了合作医疗制度， 其余均是弄虚做假。有两个村由于从农民身上筹不上钱，一个由村委会拿出10万元，一个从 以工代赈经费中扣缴，作为合作医疗资金，才能实行合医不合药型合作医疗制度；其他村既 没能从农民身上筹到钱，村集体又无资金支持，只能整理房屋，粉刷墙壁，命令村医集中办 公，挂个牌便算合作医疗了。在上级来检查之前，有关部门开会布置缺什么，“补”什么， 资金筹不上，写个“缴费合同”，卫生所缺器械、办公用品、药品等，由卫生院拿下去充替 。一些合作医疗虽有村集体经济支持，但不加强科学管理，给群众看到明显好处，真正享受 到利益，村干部认识又不到位，没有把创办合作医疗变为村委领导的自觉行动，第二年村集 体便不再出资，农民又不缴纳，垮掉便成为自然。
, 百拇医药
诚然，列举贫困农村合作医疗恢复与巩固难，并不是否定贫困农村具备举办合作医疗的条件 ，而是要求我们正视困难，坚持实事求是的路线，知难而进，充分认识到贫困农村举办合作 医疗的艰巨性和复杂性，做好吃苦耐劳的思想准备，广泛深入宣传发动群众，破除基层干部 和群众持有的“搞合作医疗同市场经济不合拍”的思想，增强参与意识，使村干部由被动举 办转为主动举办，变群众被动参与为主动参与。因地制宜，循序渐进，认真搞好试点，做艰 苦细致工作，严格按照程序操作，狠抓科学管理，树立经得起时间考验的合作医疗典型，让 农民尝到参加合作医疗的甜头，通过受益农民的自身体验，教育影响其他村农民，达到以一 带十的目的，真正做到成熟一个，建立一个，巩固一个，切忌一哄而起，搞“花架子”，把 这项“民心”事业，“德政”工程办成为人民服务的实事，造福于农民。
[收稿 1999-01-29], 百拇医药
单位：广西隆安县公费医疗办公室 532700
关键词：
中国初级卫生保健990403 自从1996年12月党中央、国务院召开全国卫生工作会议以来，各地对 发展农村合作医疗、减少农民因病致贫取得了共识，各级政府采取有力措施，积极发展和完 善农村合作医疗制度。但是，目前贫困农村合作医疗仍然步履维艰，恢复难，巩固更难。贫 困农村合作医疗为什么困难重重呢?原因是多方面的，归纳起来主要有：
1 贫困农村经济薄弱，医疗资金难以筹集
资金是合作医疗的基础和出发点，举办合作医疗并保持其正常运转，关键在于筹集资金，但 在贫困农村筹集资金比较困难。一是由于资金来源渠道少。贫困农村的农民有的刚刚解决温 饱问题，有的还没有解决，经济比较拮据，农民个人健康投资非常被动有限。农村经济体制 改革后，贫困农村大都实行分田到户，集体的土地、山林、水塘、财产基本上分给农户，承 包初期没有上缴土地承包金政策规定，这几年有了政策规定却也无法落实。同时，贫困农村 的乡镇企业凤毛鳞角，并且多数是亏损，所以贫困农村的集体经济极为薄弱，很多村委会甚 至是“空壳”(集体经济)村，合作医疗赖以支持的集体经济不复存在。贫困农村的县乡财政 不景气，干部职工的工资难以正常发放，健康投入相当有限。二是由于筹资模式效果差。农 村合作医疗比较理想的筹资模式是以农民投入为主，集体和乡镇企业予以支持，政府资金作 为引导。但是，贫困农村的县财政很困难，大部分乡村集体经济“空壳”，合作医疗筹资仅 从农民身上筹，且没有实行统一扣缴制度，故只能上门收缴。上门收缴成功率比较低，在我 县目前还没有一个村能以上门收缴方法，筹上20%以上农户的合作医疗资金。这是因为村干 部没有认识到合作医疗的重要性，没有体会到合作医疗的好处，不积极主动创造条件举办合 作医疗。同时上门收缴工作量大，花费不少时间和精力，村干部没有直接报酬而缺乏积极性 ；一些村干部素质差、政策水平低，个别人搞特殊化，吃吃喝喝，农民们怕把钱交给这些人 让他们挥霍光；另外个别农户确有困难，一时不能缴纳。三是由于群众集体观念弱。现在贫 困农村是一家一户经营，利益主体的转换使农民新的集体观念尚未形成。另有一些农民则轻 视合作医疗，潜意识中觉得没病干吗白交钱，有病我上哪儿看都可以，方便又自由，如果乡 医医德不好，让干部亲戚吃好药，让农民吃次药，这种合作医疗不入也罢。
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2 缺乏科学测算、管理，典型示范不够充分
一些县急功近利，举办合作医疗没有开展前期调查研究，不掌握居民两周患病率、就诊率、 年住院率、门诊次均费用、住院次均费用等状况，无法科学测算筹资水平和报销比例，只能 机械地照搬别人的做法，导致合作医疗运转不正常，不能使大多数人受益，解决因病致贫问题，失 去吸引力。一些县在举办合作医疗时，只制定纸上谈兵的管理办法，不去狠抓工作制度落实 ，管理机构不健全，有些机构图有虚名，流于形式，不严格按照制度规范进行操作，管理不 科学，合作医疗易于夭折。
3 行政命令一哄而起，春办秋垮异常严重
1997年大部分省、市、自治区都下了建立农村合作医疗指令性任务，这给基层党政领导指明 了奋斗目标，引起了重视，形成了压力和动力，对于农村合作医疗的恢复与发展具有很大的 促进作用。但是，个别县不能实事求是、因地制宜，缺乏艰苦工作的思想准备，宣传发动不 够广泛深入，做工作不够扎实细致，措施不得力，任务完成进度缓慢。督查时间将到，怎么 办呢?为应付检查，捞取名誉，不惜采取各种手段做假。据笔者了解，有的县报告在1997年 底的一个月内有几十个村恢复了合作医疗，其实，只有几个村是真正实行了合作医疗制度， 其余均是弄虚做假。有两个村由于从农民身上筹不上钱，一个由村委会拿出10万元，一个从 以工代赈经费中扣缴，作为合作医疗资金，才能实行合医不合药型合作医疗制度；其他村既 没能从农民身上筹到钱，村集体又无资金支持，只能整理房屋，粉刷墙壁，命令村医集中办 公，挂个牌便算合作医疗了。在上级来检查之前，有关部门开会布置缺什么，“补”什么， 资金筹不上，写个“缴费合同”，卫生所缺器械、办公用品、药品等，由卫生院拿下去充替 。一些合作医疗虽有村集体经济支持，但不加强科学管理，给群众看到明显好处，真正享受 到利益，村干部认识又不到位，没有把创办合作医疗变为村委领导的自觉行动，第二年村集 体便不再出资，农民又不缴纳，垮掉便成为自然。
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诚然，列举贫困农村合作医疗恢复与巩固难，并不是否定贫困农村具备举办合作医疗的条件 ，而是要求我们正视困难，坚持实事求是的路线，知难而进，充分认识到贫困农村举办合作 医疗的艰巨性和复杂性，做好吃苦耐劳的思想准备，广泛深入宣传发动群众，破除基层干部 和群众持有的“搞合作医疗同市场经济不合拍”的思想，增强参与意识，使村干部由被动举 办转为主动举办，变群众被动参与为主动参与。因地制宜，循序渐进，认真搞好试点，做艰 苦细致工作，严格按照程序操作，狠抓科学管理，树立经得起时间考验的合作医疗典型，让 农民尝到参加合作医疗的甜头，通过受益农民的自身体验，教育影响其他村农民，达到以一 带十的目的，真正做到成熟一个，建立一个，巩固一个，切忌一哄而起，搞“花架子”，把 这项“民心”事业，“德政”工程办成为人民服务的实事，造福于农民。
[收稿 1999-01-29], 百拇医药