手臂振动对作业工人手部功能及外周循环功能影响的研究
作者：林立 聂继池 隋桂英 张春之 张凯 王林
单位：林立(济宁医学院职业卫生与环境医学研究所，济宁 272013)；聂继池(济宁医学院职业卫生与环境医学研究所，济宁 272013)；隋桂英(济宁医学院卫生学教研室)；张春之(济宁医学院职业卫生与环境医学研究所，济宁 272013)；张凯(济宁医学院职业卫生与环境医学研究所，济宁 272013)；王林(济宁医学院职业卫生与环境医学研究所，济宁 272013)
关键词：
卫生研究 JOURNAL OF HYGIENE RESEARCH 1999 Vol 为探讨手臂振动对作业工人手部功能及外周循环功能影响及其间的联系，于1998年11月对某机械厂砂轮磨光作业工人进行了以手臂系统为主的临床检查，测定了其痛觉阈值和动脉血压，并通过10℃、10min的冷水试验对作业工人手部皮肤温度的恢复情况进行了研究。
, 百拇医药
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
50名砂轮磨光作业工人，包括男性35名，女性15名；年龄22～50(36.62±8.36)岁；工龄1～25(8.99±5.47)年。其中振动性白指(vibration-induced white finger,VWF)患者20名(白指组)，有手部症状但无白指的接振工人30名(接振组)，另选同一作业环境下从事非振动作业的健康车工28名作为对照。3组工人在年龄及性别构成上均无显著性差异。
1.2 方法
1.2.1 现场测量各组振动作业工人每日实际接振时间和每年总接振时间，测定砂轮的直径及转速。
1.2.2 专人进行作业工人健康调查，内容主要包括：
, 百拇医药 ①手-臂症状及手部体征。②采用注射针管重量法检查右手无名指中指节背面皮肤中点的痛觉阈值，并测量动脉血压。③所有研究对象进入室温为(22±2)℃和相对湿度为60%的房间， 静坐20～30min，用热电偶点温计测量双手无名指中指节背面中点的皮肤温度。然后将双手置入(10±1)℃的冷水中10min进行冷水试验。在试验后 5、10、30min分别测试与试验前相同部位的皮温，分别计算不同组别的复温率[1]。应用SAS软件包进行统计学分析。
2 结果
现场测定每个工人每工作日实际接振时间为2.8～3.0小时，每年接振时间840～900h；两种规格砂轮分别为直径600mm、转速3600r/min和直径400mm、转速2800r/min。均为站立操作，双手夹持固定加工部件，进行砂轮磨光；每个加工部件实际磨光时间为0.5～2min。
3组工人手部症状、体征、血压及痛觉阈值的结果表明，白指组的各项指标均显著高于对照 组(P<0.05，P<0.01)，除杵状指、平均动脉血压两项外，也均高于接振组(P <0.05，P<0.01)。接振组手麻症状显著高于对照组(P<0.1)，见表1。
, 百拇医药
表1 3组工人手臂症状、体征、血压及痛觉阈值的比较
组别
N
手 麻
手 痛
手 冷
手 胀
手 颤
手多汗
手 僵
手紫绀
n
r(%)
, 百拇医药
n
r(%)
n
r(%)
n
r(%)
n
r(%)
n
r(%)
n
r(%)
n
r(%)
, http://www.100md.com
白指组
20
18
90(1，2)
17
85(1，2)
16
80(1，2)
15
75(1，2)
11
55(1，2)
, 百拇医药
8
40(1，2)
9
45(1， 2)
6
30(1)
接振组
30
14
17(1)
4
13
, 百拇医药
5
17
8
27
2
7
8
27
1
3
1
3
对照组
28
, 百拇医药
0
0
0
0
0
4
0
0
0
0
25
25
0
0
, http://www.100md.com
0
0
组别
N
上肢麻
上肢痛
指关节变形
杵状脂
手肌萎缩
平均动脉血压
(
±s,kPa)
, http://www.100md.com
痛觉阈值
(±s, g)
n
r(%)
n
r(%)
n
r(%)
n
r(%)
n
, 百拇医药
r(%)
白指组
20
8
40(1)
4
20(1)
14
70(1)
6
30(1)
5
, 百拇医药
25(1，2)
15.48±3.77(1)
14.75±1.19(1)
接振组
30
1
3
3
10
5
17
3
, 百拇医药
10
0
0
14.46±3.98
8.57±4.17
对照组
28
0
0
0
0
0
0
, 百拇医药 1
4
0
0
13.77±4.57
7.32±3.45
注：(1)与对照组比较P<0.05(2)与抗振组比较P<0.05 冷水负荷前后手部温度的变化及负荷后复温率的比较见表2。(双手皮肤温度比较无显著性差异，以右手皮肤温度、复温率为例)。从中可看出，试验前后白指组在各个时刻的手部温度均显著低于接振组和对照组(P<0.01)，接振组在试验后30min显著低于对照组(P<0.05)。白指组和接振组在各个时刻的复温率均显著低于对照组者(P<0.01)。
表2 冷水试验前后手部皮肤温度、复温率的比较
, http://www.100md.com
组别
n
手 部 温 度(℃)
复 温 率(%)
试验前
试验后5min
10min
30min
5min
10min
30min
白指组
20
, http://www.100md.com
24.05±2.24(2,3)
18.90±2.28(2,3)
19.92±2.67(2,3)
22.98±4.15(2,3)
19.61±14.61(2 )
32.96±20.89(2)
69.88±27.84(2)
接振组
30
, 百拇医药
27.80±2.53
21.18±3.47
22.68±3.96
26.68±3.67 (1)
28.74±18.83(1)
46.13±26.26(2)
80.89±29.3 3(2)
对照组
28
27.25±2.87
, 百拇医药
21.95±2.84
24.16±3.89
27.92±2.68
39.29±20.09
69.23±31.69
108.71±24.65
注：与对照组比较，(1)P<0.05，(2)P<0.01；与接振组比较，(3)P<0.01 3 讨论
本文结果表明，各项手部表现的发生率以及手指痛觉阈值，在对照组、接振组及白指组依次增高，说明局部振动的手部功能的影响随接振时间的延长、接振剂量的增加而增大。
我们参考日本提出的(10±1)℃、10min的冷水方法进行试验[2]。结果发现白指组和接振组工人皮温、复温率在试验后均低于对照组，其中复温率的差异有显著性，说明局部振动可使外周血管功能受损，这种损害在VWF之前就已发生。随接振时间的延长、接振剂量的增加(如白指组)，而损害相应加重。白指组血压水平增高，也是末梢循环功能受损、外周阻力增高的表现。
, 百拇医药
对于手部症状多而严重的振动作业工人，应注意其血管功能的变化，并应及早发觉VWF的发生。
林立，男，硕士，讲师
4 参考文献
1，王
兰，刚
琪主编.现代劳动卫生学.北京：人民卫生出版社 ，1994，435
2，王莹，顾祖维，张胜年，等主编.现代职业卫生.北京：人民卫生出版社，1996：580-581
(1999-06-08收稿), 百拇医药
单位：林立(济宁医学院职业卫生与环境医学研究所，济宁 272013)；聂继池(济宁医学院职业卫生与环境医学研究所，济宁 272013)；隋桂英(济宁医学院卫生学教研室)；张春之(济宁医学院职业卫生与环境医学研究所，济宁 272013)；张凯(济宁医学院职业卫生与环境医学研究所，济宁 272013)；王林(济宁医学院职业卫生与环境医学研究所，济宁 272013)
关键词：
卫生研究 JOURNAL OF HYGIENE RESEARCH 1999 Vol 为探讨手臂振动对作业工人手部功能及外周循环功能影响及其间的联系，于1998年11月对某机械厂砂轮磨光作业工人进行了以手臂系统为主的临床检查，测定了其痛觉阈值和动脉血压，并通过10℃、10min的冷水试验对作业工人手部皮肤温度的恢复情况进行了研究。
, 百拇医药
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
50名砂轮磨光作业工人，包括男性35名，女性15名；年龄22～50(36.62±8.36)岁；工龄1～25(8.99±5.47)年。其中振动性白指(vibration-induced white finger,VWF)患者20名(白指组)，有手部症状但无白指的接振工人30名(接振组)，另选同一作业环境下从事非振动作业的健康车工28名作为对照。3组工人在年龄及性别构成上均无显著性差异。
1.2 方法
1.2.1 现场测量各组振动作业工人每日实际接振时间和每年总接振时间，测定砂轮的直径及转速。
1.2.2 专人进行作业工人健康调查，内容主要包括：
, 百拇医药 ①手-臂症状及手部体征。②采用注射针管重量法检查右手无名指中指节背面皮肤中点的痛觉阈值，并测量动脉血压。③所有研究对象进入室温为(22±2)℃和相对湿度为60%的房间， 静坐20～30min，用热电偶点温计测量双手无名指中指节背面中点的皮肤温度。然后将双手置入(10±1)℃的冷水中10min进行冷水试验。在试验后 5、10、30min分别测试与试验前相同部位的皮温，分别计算不同组别的复温率[1]。应用SAS软件包进行统计学分析。
2 结果
现场测定每个工人每工作日实际接振时间为2.8～3.0小时，每年接振时间840～900h；两种规格砂轮分别为直径600mm、转速3600r/min和直径400mm、转速2800r/min。均为站立操作，双手夹持固定加工部件，进行砂轮磨光；每个加工部件实际磨光时间为0.5～2min。
3组工人手部症状、体征、血压及痛觉阈值的结果表明，白指组的各项指标均显著高于对照 组(P<0.05，P<0.01)，除杵状指、平均动脉血压两项外，也均高于接振组(P <0.05，P<0.01)。接振组手麻症状显著高于对照组(P<0.1)，见表1。
, 百拇医药
表1 3组工人手臂症状、体征、血压及痛觉阈值的比较
组别
N
手 麻
手 痛
手 冷
手 胀
手 颤
手多汗
手 僵
手紫绀
n
r(%)
, 百拇医药
n
r(%)
n
r(%)
n
r(%)
n
r(%)
n
r(%)
n
r(%)
n
r(%)
, http://www.100md.com
白指组
20
18
90(1，2)
17
85(1，2)
16
80(1，2)
15
75(1，2)
11
55(1，2)
, 百拇医药
8
40(1，2)
9
45(1， 2)
6
30(1)
接振组
30
14
17(1)
4
13
, 百拇医药
5
17
8
27
2
7
8
27
1
3
1
3
对照组
28
, 百拇医药
0
0
0
0
0
4
0
0
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0
25
25
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0
, http://www.100md.com
0
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组别
N
上肢麻
上肢痛
指关节变形
杵状脂
手肌萎缩
平均动脉血压
(
±s,kPa), http://www.100md.com
痛觉阈值
(
±s, g)n
r(%)
n
r(%)
n
r(%)
n
r(%)
n
, 百拇医药
r(%)
白指组
20
8
40(1)
4
20(1)
14
70(1)
6
30(1)
5
, 百拇医药
25(1，2)
15.48±3.77(1)
14.75±1.19(1)
接振组
30
1
3
3
10
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17
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, 百拇医药
10
0
0
14.46±3.98
8.57±4.17
对照组
28
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, 百拇医药 1
4
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13.77±4.57
7.32±3.45
注：(1)与对照组比较P<0.05(2)与抗振组比较P<0.05 冷水负荷前后手部温度的变化及负荷后复温率的比较见表2。(双手皮肤温度比较无显著性差异，以右手皮肤温度、复温率为例)。从中可看出，试验前后白指组在各个时刻的手部温度均显著低于接振组和对照组(P<0.01)，接振组在试验后30min显著低于对照组(P<0.05)。白指组和接振组在各个时刻的复温率均显著低于对照组者(P<0.01)。
表2 冷水试验前后手部皮肤温度、复温率的比较
, http://www.100md.com
组别
n
手 部 温 度(℃)
复 温 率(%)
试验前
试验后5min
10min
30min
5min
10min
30min
白指组
20
, http://www.100md.com
24.05±2.24(2,3)
18.90±2.28(2,3)
19.92±2.67(2,3)
22.98±4.15(2,3)
19.61±14.61(2 )
32.96±20.89(2)
69.88±27.84(2)
接振组
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, 百拇医药
27.80±2.53
21.18±3.47
22.68±3.96
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28.74±18.83(1)
46.13±26.26(2)
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对照组
28
27.25±2.87
, 百拇医药
21.95±2.84
24.16±3.89
27.92±2.68
39.29±20.09
69.23±31.69
108.71±24.65
注：与对照组比较，(1)P<0.05，(2)P<0.01；与接振组比较，(3)P<0.01 3 讨论
本文结果表明，各项手部表现的发生率以及手指痛觉阈值，在对照组、接振组及白指组依次增高，说明局部振动的手部功能的影响随接振时间的延长、接振剂量的增加而增大。
我们参考日本提出的(10±1)℃、10min的冷水方法进行试验[2]。结果发现白指组和接振组工人皮温、复温率在试验后均低于对照组，其中复温率的差异有显著性，说明局部振动可使外周血管功能受损，这种损害在VWF之前就已发生。随接振时间的延长、接振剂量的增加(如白指组)，而损害相应加重。白指组血压水平增高，也是末梢循环功能受损、外周阻力增高的表现。
, 百拇医药
对于手部症状多而严重的振动作业工人，应注意其血管功能的变化，并应及早发觉VWF的发生。
林立，男，硕士，讲师
4 参考文献
1，王
兰，刚琪主编.现代劳动卫生学.北京：人民卫生出版社 ，1994，4352，王莹，顾祖维，张胜年，等主编.现代职业卫生.北京：人民卫生出版社，1996：580-581
(1999-06-08收稿), 百拇医药