某综合医院近4年抗感染药物使用动态分析
作者：肖轶雯 彭六保 聂星湖 朱南平 刘晓慧
单位：肖轶雯 彭六保 聂星湖 朱南平 刘晓慧(湖南医学高等专科学校药学专业99届毕业生)
关键词：抗感染药物；限定日剂量；用药频度；日用药金额；药物利用
药物流行病学杂志000212 摘 要 目的： 了解某综合医院抗感染药物的使用情况及趋势， 为合理用药和科学管理提供参考依据。 方法： 以限定日剂量(Defined Daily Dose, DDD)为指标， 对该院1995～1998年抗感染药物的用药频度、 金额、 日用药金额情况及与剂型的关系进行分析。 结果： 四年来， 该院抗感染药物消耗金额逐年增长， 而占药品总费用的比例下降； 口服抗感染药物应用广、 费用低； 各类抗感染药物应用较稳定； 用药频度前20位多为口服制剂， 其日用药金额低于同年平均日用药金额。 结论： 该院抗感染药物应用广泛， 使用基本合理， 但仍存在少量不合理现象。 口服抗感染药物的日用药金额较低， 在预防用药及轻、 中度感染患者治疗中具有一定的经济效益。
, http://www.100md.com
Analysis of Usage of Anti-Infection Agents in a General Hospital
Xiao Yiwen,Peng Liubao,Nie Xinghu,et al.
The Second Affiliated Hospital,Hunan Medical University,Changsha 410011,P.R.China
ABSTRACT To get information on the usage and tendency of anti-infection agents for ratio nal use of drugs and better management of clinical use of the medicines,the rel ationship among DDDs,sum,daily cost of drug and dosage forms was analyzed.Our re sults showed that the sum of anti-infection agents increased,but the ratio in t erms of total cost of all drugs decreased.The oral anti-infection agents were c heap and were extensively used.The usage of all sort of anti-infection agents w as stable.The top 20 agents are mostly oral ones and the daily cost of the agent s was lower than the average daily cost of the all anti-infection drugs of the same year.The results showed that anti-infection agents were extensively used a nd their use was basically rational,but ocasional irrational uses still exist.Th e daily cost of oral anti-infection agents was lower, suggesting that oral anti -infection agents is cheaper and effective in the prevention and treatment of m ild and moderate infection.
, 百拇医药
KEY WORD Anti-infection agents; DDDs; The sequence of sum; Daily cost; Drug utilization
抗感染药物是目前临床应用最广泛的药物之一， 在医院中占药品总费用的30%～40%左右， 在某些地区甚至超过50%[1～5]。 为了解医院抗感染药物的应用情况及趋势， 为临床合理用药和科学管理提供重要的参考依据， 对某综合医院(该院属部属院校教学医院， 有1 500张床位， 门诊病人达2 500多人次/d， 具有一定代表性)1995～1998年抗感染药物的使用频率、 金额、 日用药金额等情况及与剂型的关系进行分析， 探讨如何经济、 合理地使用抗感染药物， 避免药物资源的浪费。
1 资料与方法
1.1 资料来源
以该院1995～1998年抗感染药物的消耗量为素材， 运用Foxbase+数据库系统进行分类统计。
, 百拇医药
1.2 分类方法
按照《新编药物学》(14版)分类方法并结合该院用药情况进行分类。
1.3 DDD的确定[6]
按WHO 1997年制订的ATC(Anatomical Therapeutic Chemical)分类索引及DDD值[7]、 《新编药物学》(14版)并结合该院用药规律制定。 用药频率(DDDs)=某药品年消耗量/该药品DDD值， 日用药金额=药品消耗总金额/DDDs。
2 结 果
2.1 医院抗感染药物应用情况
四年来， 抗感染药物的品种数增加， 消耗金额增长， 平均年金额增长率为13.12%， 而抗感染药物占总药品金额的比例却呈逐年下降的趋势。 见表1。
, 百拇医药
表1 1995～1998年抗感染药物使用情况 年度
种类
抗感染药物
金额(万元)
抗感染药物占
总药品费比例
用药频率
(万人次)
日用药金额
(元)
1995
107
, 百拇医药
2 709.15
51.57%
258.89
10.46
1996
105
2 844.90
36.21%
221.46
12.58
1997
114
2 937.81
, 百拇医药
35.00%
244.32
12.04
1998
123
4 130.82
35.26%
272.17
15.18
国家基本药物在该院药品中占有重要地位， 4年中该院国家基本抗感染药物的用药频度占抗感染药物总用药频度的86.43%， 而金额占79.57%。 历年情况见表2。表2 国家基本抗感染药物使用情况
, 百拇医药 1995
1996
1997
1998
金额(万元)
DDDs
(万人次)
金额
(万元)
DDDs
(万人次)
金额
(万元)
, 百拇医药
DDDs
(万人次)
金额
(万元)
DDDs
(万人次)
国家基本药物
2 099.44
222.90
2 422.31
193.18
2 368.74
215.15
, http://www.100md.com
3 153.68
230.35
及比例
77.49%
86.10%
85.15%
87.23%
80.63%
88.06%
76.35%
84.63%
非国家基本药物
, 百拇医药 609.71
35.99
422.59
28.29
569.07
29.17
977.13
41.83
及比例
22.51%
13.90%
14.85%
12.77%
, 百拇医药
19.36%
11.94%
23.65%
15.36%
在医院抗感染药物中口服抗感染药物的用药频度高， 占抗感染药物总用药频度的79%， 而金额仅占36.8%， 日用药金额相对注射用抗感染药物低。 见表3。表3 口服与注射用抗感染药物利用比较 年度
口服抗感染药物
注射用抗感染药物
品种
金额(万元)
用药频率
, http://www.100md.com
(万人次)
日用药金额
(元)
品种
金额
(万元)
用药频率
(万人次)
日用药金额
(元)
1995
54
853.47
, 百拇医药
202.78
4.21
48
1 787.27
55.77
32.05
1996
53
1 091.45
176.78
6.18
47
1 719.18
, 百拇医药
45.51
38.62
1997
55
1 173.03
197.52
5.94
56
1 724.92
45.30
38.02
1998
60
, http://www.100md.com
1 527.75
213.41
7.16
60
2 564.97
57.46
44.64
2.2 抗感染药物金额及用药频度的构成和排序
四年来， 该院各类抗感染药物用药频度及金额排序较稳定。 用药频度排在前3位的为青霉素类、 喹诺酮类和抗结核病药， 占总抗感染药物用药频率的50%以上； 而从金额分布上看， 前3位依次为头孢菌素类、 青霉素类和喹诺酮类， 其消耗量占总抗感染药物金额的70%以上， 与用药频度分布有所不同， 见表4。 1995～1998年4年抗感染药物中用药频度前20位的药物多为国家基本药物， 并以口服制剂为主(占16种)， 平均日用药金额为4.99元， 小于抗感染药物的年平均日用药金额。 见表5。表4 各类抗感染药物的用药频度、 金额分布与排序 类 别
, 百拇医药
DDDs排序
DDDs分布(%)
金额排序
金额分布(%)
95
96
97
98
95
96
97
98
95
, 百拇医药
96
97
98
95
96
97
98
青霉素类
1
1
1
1
19.74
21.31
, 百拇医药
20.83
17.99
2
2
2
2
21.18
20.37
13.34
20.24
喹诺酮类
2
3
, 百拇医药
2
2
19.28
18.66
20.05
17.57
3
3
3
3
13.18
14.74
13.00
, 百拇医药
16.11
抗结核病药
3
2
3
3
15.68
19.12
15.68
14.55
9
9
10
, 百拇医药
12
1.05
0.91
0.81
0.59
大环内酯类
4
6
5
5
7.90
5.69
8.06
, http://www.100md.com
9.83
4
5
5
5
4.12
4.89
7.43
7.10
其它类
5
5
4
4
, http://www.100md.com
7.42
7.88
9.56
11.30
6
4
4
4
2.36
8.61
11.20
10.84
头孢菌素类
, http://www.100md.com
6
4
5
6
6.05
9.55
9.11
8.23
1
1
1
1
48.73
47.41
, 百拇医药
43.73
34.87
磺胺类及甲氧苄啶
7
8
8
10
5.42
3.78
2.99
2.84
11
12
, http://www.100md.com
12
13
0.35
0.23
0.24
0.24
抗病毒药
8
7
7
7
4.48
3.82
, 百拇医药 3.71
3.99
7
8
7
7
2.23
1.37
2.38
2.37
氨基糖苷类
9
9
9
, 百拇医药
9
3.92
2.26
2.09
3.36
10
10
9
8
0.89
0.56
0.99
1.18
, http://www.100md.com
四环素类
10
12
14
11
3.16
1.64
1.09
2.02
13
13
13
10
, http://www.100md.com 0.07
0.03
0.06
0.68
抗感染植物药制剂
11
13
10
11
2.32
1.45
2.07
3.67
, 百拇医药
12
11
11
11
0.27
0.36
0.42
0.61
抗真菌药
12
10
11
12
, http://www.100md.com 2.57
2.14
2.00
1.78
5
6
6
6
3.50
3.99
4.93
4.01
硝基咪唑类
, 百拇医药 13
11
12
13
1.60
1.80
1.48
1.68
15
14
15
15
0.01
0.01
, http://www.100md.com
0.01
0.01
抗寄生虫药
14
14
13
14
1.05
0.80
1.26
1.17
14
13
, http://www.100md.com
14
14
0.03
0.03
0.05
0.04
其他β-内酰胺类
15
15
15
15
0.02
0.12
, http://www.100md.com
0.03
0.02
8
7
8
9
2.02
2.46
1.45
1.11
表5 1995～1998年用药频度前20位排序 DDDs排序
1995年
1996年
, 百拇医药
药品名称
DDDs
(万人次)
金额
(万元)
金额
序号
日均药费
(元)
药品名称
DDDs
(万人次)
金额
, 百拇医药
(万元)
金额
序号
日均药费
(元)
1
诺氟沙星胶囊
23.95
29.97
24
1.25
异烟肼片
23.77
, 百拇医药
2.14
63
0.09
2
异烟肼片
17.40
1.57
74
0.09
阿莫西林胶囊
16.71
67.91
14
, 百拇医药
4.06
3
甲硝唑片
14.93
5.14
58
0.34
氧氟沙星片
13.84
145.56
7
10.51
4
, 百拇医药
青霉素针
14.70
69.70
10
4.47
洛美沙星胶囊
13.73
159.60
3
11.63
5
利福平胶囊
13.41
, 百拇医药
14.95
35
1.11
诺氟沙星胶囊
11.95
16.60
37
1.39
6
洛美沙星胶囊
13.26
150.49
5
, http://www.100md.com
11.35
甲硝唑片
11.39
2.98
59
0.26
7
阿莫西林胶囊
11.95
50.14
16
4.19
利福平胶囊
, 百拇医药
10.67
14.23
39
1.33
8
氧氟沙星片
11.63
118.28
7
10.17
头孢氨苄片
10.63
134.71
, 百拇医药
8
12.68
9
氨苄西林针
10.71
55.10
13
5.14
青霉素针
9.15
48.02
20
5.25
, http://www.100md.com
10
SMZCo片
9.00
6.30
53
0.70
氨苄西林针
8.97
40.00
21
4.46
11
乙酰螺旋霉素片
, 百拇医药
7.80
18.46
32
2.37
罗红霉素片
7.69
98.15
9
12.76
12
四环素片
6.78
1.61
, 百拇医药
71
0.24
苄星青霉素针
5.88
2.80
60
0.48
13
抗病毒口服液
6.68
24.43
29
3.66
, http://www.100md.com
SMZCo片
5.19
3.63
54
0.70
14
乙胺丁醇片
6.20
6.19
55
1.00
乙胺丁醇片
5.00
, 百拇医药
4.92
49
0.98
15
琥乙红霉素片
6.01
40.24
18
6.69
抗病毒口服液
4.17
15.63
38
, 百拇医药
3.75
16
苄星青霉素针
5.63
2.14
68
0.38
琥乙红霉素片
3.43
25.32
29
7.38
17
, 百拇医药
小檗碱片
5.44
2.45
67
0.45
头孢拉定针
3.29
154.38
5
46.92
18
柳氮磺吡啶片
4.31
, 百拇医药
3.10
66
0.72
金刚烷胺片
3.15
0.66
74
0.21
19
酮康唑片
4.08
13.26
36
, 百拇医药
3.25
四环素片
2.80
0.76
72
0.27
20
头孢拉定针
3.88
258.99
1
66.73
吡嗪酰胺片
, 百拇医药
2.52
4.23
51
1.68
DDDs排序
1997年
1998年
药品名称
DDDs
(万人次)
金额
(万元)
金额
, http://www.100md.com
序号
日均药费
(元)
药品名称
DDDs
(万人次)
金额
(万元)
金额
序号
日均药费
(元)
1
, http://www.100md.com
阿莫西林胶囊
20.76
85.78
11
4.13
异烟肼片
18.57
1.26
94
0.07
2
异烟肼片
19.43
, http://www.100md.com
1.52
76
0.08
罗红霉素胶囊
17.44
158.07
6
9.06
3
洛美沙星胶囊
16.29
168.33
3
, 百拇医药
10.33
甲硝唑片
14.84
3.18
82
0.21
4
氧氟沙星片
15.06
108.02
8
7.17
阿莫西林胶囊
, http://www.100md.com
13.62
55.25
26
4.06
5
甲硝唑片
14.47
3.10
68
0.21
洛美沙星胶囊
12.57
128.17
, 百拇医药
9
10.20
6
罗红霉素片
12.68
147.71
4
11.64
利福平胶囊
12.25
12.98
59
1.06
, http://www.100md.com
7
诺氟沙星胶囊
11.52
12.99
43
1.13
诺氟沙星胶囊
10.75
11.25
63
1.05
8
利福平胶囊
, 百拇医药
11.30
13.80
42
1.22
青霉素针
9.46
42.54
34
4.50
9
青霉素针
9.96
45.25
, 百拇医药
22
4.54
左氧氟沙星片
8.26
145.57
7
17.62
10
苄星青霉素针
6.97
2.95
70
0.42
, http://www.100md.com
克林霉素胶囊
7.92
95.74
13
12.09
11
头孢氨苄片
6.49
64.46
13
9.94
阿莫西林/克拉维酸
7.51
, 百拇医药
103.37
11
13.76
12
氨苄西林针
6.05
23.21
36
3.84
氧氟沙星片
7.38
54.20
28
, 百拇医药
7.35
13
SMZCo片
5.10
3.12
67
0.61
苄星青霉素针
6.74
2.93
83
0.43
14
, 百拇医药
环丙沙星片
4.80
21.77
38
4.53
庆大霉素针
5.71
5.22
79
0.91
15
琥乙红霉素片
4.71
, http://www.100md.com
28.11
33
5.97
小檗碱片
4.98
1.95
90
0.39
16
头孢拉定针
4.58
188.57
2
, 百拇医药
41.22
乙胺丁醇片
4.78
4.09
80
0.86
17
乙胺丁醇片
4.56
3.90
63
0.86
氨苄西林针
, 百拇医药
4.63
17.24
53
3.73
18
小檗碱片
3.75
1.47
77
0.39
柳氮磺吡啶
4.56
8.43
, 百拇医药
68
1.85
19
抗病毒口服液
3.29
9.78
51
2.97
环丙沙星片
4.54
20.62
50
4.54
, 百拇医药
20
克林霉素胶囊
3.27
38.21
26
11.69
琥乙红霉素片
4.05
23.88
48
5.90
3 讨 论
抗感染药物是临床应用最广泛的药物之一，随着抗感染药物在临床的广泛应用，细菌谱及其对药物的敏感率均发生了变化。例如该院铜绿假单胞菌对阿米卡星的敏感率由1995～1996年的84.4%下降为1997～1998年的41.9%。抗感染药物用药频度增长与细菌敏感率下降的趋势令人堪忧。1995～1998年4年中抗感染药物占总药费的比例在35%～52%之间，呈逐年下降趋势，但仍高于北京、南京等地区。抗感染药物金额的增长与药品价格的调整、新品种新制剂的引进、临床用药习惯及抗感染药物的滥用等因素密切相关。一些不合理的预防用药、联合用药及不公平竞争都是造成抗感染药物滥用及药费上涨的重要原因。可见加强对抗感染药物的管理与控制是促进临床合理用药的重要保证。
, 百拇医药
在该院抗感染药物中， 国家基本抗感染药物占有很大比重， 年均用药频度为215.40万人次， 占86.43%； 年均消耗金额占全院抗感染药物金额的79.57%； 注射用抗感染药物的使用频率占总抗感染药物的20.4%。 这些指标可以看出该院用药基本合理， 但与国外相比仍存在一定差距[8]。
口服抗感染药物与注射制剂相比具有使用方便、 患者依从性好、 价格相对较低的优点。 从该院用药情况可以看出， 口服抗感染药物的用药频度高， 日用药金额少， 且用药频度前20位的药品中， 多为价格较低的口服制剂(占16种)， 可见临床用药倾向于使用方便、 价格低廉的口服抗感染药物。 口服制剂在抗感染药物中占有很重要的地位， 对预防用药及轻、 中度感染的患者口服抗感染药物具有明显的经济效益和良好的防治效果。 在中、 重度感染患者的治疗中口服抗感染药物亦占有一定地位。
从4年的排序情况看， 各类抗感染药物的应用稳定。 青霉素类抗生素疗效好， 价格低， 且有新品种的开发引进， 临床应用较广， 用药频度居于榜首； 头孢菌素类抗生素用药频率虽排在5位左右， 但其品种多， 且价格相对较高， 消耗金额稳居榜首； 喹诺酮类抗菌药物价格适中， 作用机制独特， 部分品种具有抗结核杆菌的作用， 有较好的应用前景； 磺胺类抗菌药物近年来无新品种、 新制剂引进， 用量及金额均处于下降趋势； 我省结核患者多， 治疗时间长， 易产生耐药性， 从而导致抗结核病药用药频度大， 但抗结核病药的品种较少， 难以满足临床用药的需求[9]。
, http://www.100md.com
用药频度排序情况中可以看出， 国家基本药物在医院占有很重要的地位。一些抗感染药物的老品种如诺氟沙星、青霉素等用药频率减少； 而一些价格适中、疗效好的口服抗感染药物如罗红霉素、克林霉素等用药频率增长较快； 而部分品种的波动较大， 可以看出临床用药的随意性较大， 这可能与医生用药的习惯、 细菌谱的改变及某些促销因素有关。 四年来， 抗感染药物的品种数增加， 而前20位的总用药频度逐年降低， 表明该院抗感染药物的应用趋于分散。 如果能合理地应用抗感染药物， 分散的用药可减少细菌耐药性的产生， 而不合理的应用将导致广谱耐药菌的出现。
4 结 论
抗感染药物是临床应用最广泛的药物之一， 加强对抗感染药物的管理和进行合理应用的宣传显得十分重要。 国家基本药物品种疗效确切， 且价格在同类产品中相对较低， 适合在医院中推广； 口服制剂服用方便且日用药金额小， 适用于预防用药及轻中度感染患者的治疗用药。
, http://www.100md.com 参考文献
1，Craig WM, Uman SJ, Sham WR, et al. Hospital use of antimicrobial drugs: survey at 19 hospital and results of antimicrobial control program. Ann Intern Med, 1978, 89:793
2，张继春， 金 岩， 彭名炜， 等. 北京地区主要抗生素使用频率分析. 中国药学杂志， 1994， 29(6)：373
3，谢冰玲， 许树悟， 董 仲， 等. 1996年湖南省12家医院国家基本药物抗感染药用药分析. 中国药房， 1997， 8(5)：217
4，李新天. 1997年南京地区17家医院神经系统用药状况分析. 中国药房， 1999， 10(3)：123
, 百拇医药
5，赵志刚， 高岩芳， 彭名炜. 1993～1997年我院抗感染药物应用变化分析. 药物流行病学杂志， 1999， 8(1)：17
6，查仲玲， 张 玉. 药物利用研究. 见： 周元瑶， 主编. 药物流行病学. 北京： 中国医药科技出版社， 1996：188
7，Anatomical therapeutic chemical (ATC) classification index with Defined Daily Dose (DDD's). WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, Olso, Norway.
8，Quick JF. Inpatient drug use idicators. Inrud News, 1994, 4(2):9
9，邹 豪， 邵元福， 朱才娟， 等. 医院药品DDD数排序分析的原理及应用. 中国药房， 1996， 7(5)：215
(1999-12-02 收稿), 百拇医药
单位：肖轶雯 彭六保 聂星湖 朱南平 刘晓慧(湖南医学高等专科学校药学专业99届毕业生)
关键词：抗感染药物；限定日剂量；用药频度；日用药金额；药物利用
药物流行病学杂志000212 摘 要 目的： 了解某综合医院抗感染药物的使用情况及趋势， 为合理用药和科学管理提供参考依据。 方法： 以限定日剂量(Defined Daily Dose, DDD)为指标， 对该院1995～1998年抗感染药物的用药频度、 金额、 日用药金额情况及与剂型的关系进行分析。 结果： 四年来， 该院抗感染药物消耗金额逐年增长， 而占药品总费用的比例下降； 口服抗感染药物应用广、 费用低； 各类抗感染药物应用较稳定； 用药频度前20位多为口服制剂， 其日用药金额低于同年平均日用药金额。 结论： 该院抗感染药物应用广泛， 使用基本合理， 但仍存在少量不合理现象。 口服抗感染药物的日用药金额较低， 在预防用药及轻、 中度感染患者治疗中具有一定的经济效益。
, http://www.100md.com
Analysis of Usage of Anti-Infection Agents in a General Hospital
Xiao Yiwen,Peng Liubao,Nie Xinghu,et al.
The Second Affiliated Hospital,Hunan Medical University,Changsha 410011,P.R.China
ABSTRACT To get information on the usage and tendency of anti-infection agents for ratio nal use of drugs and better management of clinical use of the medicines,the rel ationship among DDDs,sum,daily cost of drug and dosage forms was analyzed.Our re sults showed that the sum of anti-infection agents increased,but the ratio in t erms of total cost of all drugs decreased.The oral anti-infection agents were c heap and were extensively used.The usage of all sort of anti-infection agents w as stable.The top 20 agents are mostly oral ones and the daily cost of the agent s was lower than the average daily cost of the all anti-infection drugs of the same year.The results showed that anti-infection agents were extensively used a nd their use was basically rational,but ocasional irrational uses still exist.Th e daily cost of oral anti-infection agents was lower, suggesting that oral anti -infection agents is cheaper and effective in the prevention and treatment of m ild and moderate infection.
, 百拇医药
KEY WORD Anti-infection agents; DDDs; The sequence of sum; Daily cost; Drug utilization
抗感染药物是目前临床应用最广泛的药物之一， 在医院中占药品总费用的30%～40%左右， 在某些地区甚至超过50%[1～5]。 为了解医院抗感染药物的应用情况及趋势， 为临床合理用药和科学管理提供重要的参考依据， 对某综合医院(该院属部属院校教学医院， 有1 500张床位， 门诊病人达2 500多人次/d， 具有一定代表性)1995～1998年抗感染药物的使用频率、 金额、 日用药金额等情况及与剂型的关系进行分析， 探讨如何经济、 合理地使用抗感染药物， 避免药物资源的浪费。
1 资料与方法
1.1 资料来源
以该院1995～1998年抗感染药物的消耗量为素材， 运用Foxbase+数据库系统进行分类统计。
, 百拇医药
1.2 分类方法
按照《新编药物学》(14版)分类方法并结合该院用药情况进行分类。
1.3 DDD的确定[6]
按WHO 1997年制订的ATC(Anatomical Therapeutic Chemical)分类索引及DDD值[7]、 《新编药物学》(14版)并结合该院用药规律制定。 用药频率(DDDs)=某药品年消耗量/该药品DDD值， 日用药金额=药品消耗总金额/DDDs。
2 结 果
2.1 医院抗感染药物应用情况
四年来， 抗感染药物的品种数增加， 消耗金额增长， 平均年金额增长率为13.12%， 而抗感染药物占总药品金额的比例却呈逐年下降的趋势。 见表1。
, 百拇医药
表1 1995～1998年抗感染药物使用情况 年度
种类
抗感染药物
金额(万元)
抗感染药物占
总药品费比例
用药频率
(万人次)
日用药金额
(元)
1995
107
, 百拇医药
2 709.15
51.57%
258.89
10.46
1996
105
2 844.90
36.21%
221.46
12.58
1997
114
2 937.81
, 百拇医药
35.00%
244.32
12.04
1998
123
4 130.82
35.26%
272.17
15.18
国家基本药物在该院药品中占有重要地位， 4年中该院国家基本抗感染药物的用药频度占抗感染药物总用药频度的86.43%， 而金额占79.57%。 历年情况见表2。表2 国家基本抗感染药物使用情况
, 百拇医药 1995
1996
1997
1998
金额(万元)
DDDs
(万人次)
金额
(万元)
DDDs
(万人次)
金额
(万元)
, 百拇医药
DDDs
(万人次)
金额
(万元)
DDDs
(万人次)
国家基本药物
2 099.44
222.90
2 422.31
193.18
2 368.74
215.15
, http://www.100md.com
3 153.68
230.35
及比例
77.49%
86.10%
85.15%
87.23%
80.63%
88.06%
76.35%
84.63%
非国家基本药物
, 百拇医药 609.71
35.99
422.59
28.29
569.07
29.17
977.13
41.83
及比例
22.51%
13.90%
14.85%
12.77%
, 百拇医药
19.36%
11.94%
23.65%
15.36%
在医院抗感染药物中口服抗感染药物的用药频度高， 占抗感染药物总用药频度的79%， 而金额仅占36.8%， 日用药金额相对注射用抗感染药物低。 见表3。表3 口服与注射用抗感染药物利用比较 年度
口服抗感染药物
注射用抗感染药物
品种
金额(万元)
用药频率
, http://www.100md.com
(万人次)
日用药金额
(元)
品种
金额
(万元)
用药频率
(万人次)
日用药金额
(元)
1995
54
853.47
, 百拇医药
202.78
4.21
48
1 787.27
55.77
32.05
1996
53
1 091.45
176.78
6.18
47
1 719.18
, 百拇医药
45.51
38.62
1997
55
1 173.03
197.52
5.94
56
1 724.92
45.30
38.02
1998
60
, http://www.100md.com
1 527.75
213.41
7.16
60
2 564.97
57.46
44.64
2.2 抗感染药物金额及用药频度的构成和排序
四年来， 该院各类抗感染药物用药频度及金额排序较稳定。 用药频度排在前3位的为青霉素类、 喹诺酮类和抗结核病药， 占总抗感染药物用药频率的50%以上； 而从金额分布上看， 前3位依次为头孢菌素类、 青霉素类和喹诺酮类， 其消耗量占总抗感染药物金额的70%以上， 与用药频度分布有所不同， 见表4。 1995～1998年4年抗感染药物中用药频度前20位的药物多为国家基本药物， 并以口服制剂为主(占16种)， 平均日用药金额为4.99元， 小于抗感染药物的年平均日用药金额。 见表5。表4 各类抗感染药物的用药频度、 金额分布与排序 类 别
, 百拇医药
DDDs排序
DDDs分布(%)
金额排序
金额分布(%)
95
96
97
98
95
96
97
98
95
, 百拇医药
96
97
98
95
96
97
98
青霉素类
1
1
1
1
19.74
21.31
, 百拇医药
20.83
17.99
2
2
2
2
21.18
20.37
13.34
20.24
喹诺酮类
2
3
, 百拇医药
2
2
19.28
18.66
20.05
17.57
3
3
3
3
13.18
14.74
13.00
, 百拇医药
16.11
抗结核病药
3
2
3
3
15.68
19.12
15.68
14.55
9
9
10
, 百拇医药
12
1.05
0.91
0.81
0.59
大环内酯类
4
6
5
5
7.90
5.69
8.06
, http://www.100md.com
9.83
4
5
5
5
4.12
4.89
7.43
7.10
其它类
5
5
4
4
, http://www.100md.com
7.42
7.88
9.56
11.30
6
4
4
4
2.36
8.61
11.20
10.84
头孢菌素类
, http://www.100md.com
6
4
5
6
6.05
9.55
9.11
8.23
1
1
1
1
48.73
47.41
, 百拇医药
43.73
34.87
磺胺类及甲氧苄啶
7
8
8
10
5.42
3.78
2.99
2.84
11
12
, http://www.100md.com
12
13
0.35
0.23
0.24
0.24
抗病毒药
8
7
7
7
4.48
3.82
, 百拇医药 3.71
3.99
7
8
7
7
2.23
1.37
2.38
2.37
氨基糖苷类
9
9
9
, 百拇医药
9
3.92
2.26
2.09
3.36
10
10
9
8
0.89
0.56
0.99
1.18
, http://www.100md.com
四环素类
10
12
14
11
3.16
1.64
1.09
2.02
13
13
13
10
, http://www.100md.com 0.07
0.03
0.06
0.68
抗感染植物药制剂
11
13
10
11
2.32
1.45
2.07
3.67
, 百拇医药
12
11
11
11
0.27
0.36
0.42
0.61
抗真菌药
12
10
11
12
, http://www.100md.com 2.57
2.14
2.00
1.78
5
6
6
6
3.50
3.99
4.93
4.01
硝基咪唑类
, 百拇医药 13
11
12
13
1.60
1.80
1.48
1.68
15
14
15
15
0.01
0.01
, http://www.100md.com
0.01
0.01
抗寄生虫药
14
14
13
14
1.05
0.80
1.26
1.17
14
13
, http://www.100md.com
14
14
0.03
0.03
0.05
0.04
其他β-内酰胺类
15
15
15
15
0.02
0.12
, http://www.100md.com
0.03
0.02
8
7
8
9
2.02
2.46
1.45
1.11
表5 1995～1998年用药频度前20位排序 DDDs排序
1995年
1996年
, 百拇医药
药品名称
DDDs
(万人次)
金额
(万元)
金额
序号
日均药费
(元)
药品名称
DDDs
(万人次)
金额
, 百拇医药
(万元)
金额
序号
日均药费
(元)
1
诺氟沙星胶囊
23.95
29.97
24
1.25
异烟肼片
23.77
, 百拇医药
2.14
63
0.09
2
异烟肼片
17.40
1.57
74
0.09
阿莫西林胶囊
16.71
67.91
14
, 百拇医药
4.06
3
甲硝唑片
14.93
5.14
58
0.34
氧氟沙星片
13.84
145.56
7
10.51
4
, 百拇医药
青霉素针
14.70
69.70
10
4.47
洛美沙星胶囊
13.73
159.60
3
11.63
5
利福平胶囊
13.41
, 百拇医药
14.95
35
1.11
诺氟沙星胶囊
11.95
16.60
37
1.39
6
洛美沙星胶囊
13.26
150.49
5
, http://www.100md.com
11.35
甲硝唑片
11.39
2.98
59
0.26
7
阿莫西林胶囊
11.95
50.14
16
4.19
利福平胶囊
, 百拇医药
10.67
14.23
39
1.33
8
氧氟沙星片
11.63
118.28
7
10.17
头孢氨苄片
10.63
134.71
, 百拇医药
8
12.68
9
氨苄西林针
10.71
55.10
13
5.14
青霉素针
9.15
48.02
20
5.25
, http://www.100md.com
10
SMZCo片
9.00
6.30
53
0.70
氨苄西林针
8.97
40.00
21
4.46
11
乙酰螺旋霉素片
, 百拇医药
7.80
18.46
32
2.37
罗红霉素片
7.69
98.15
9
12.76
12
四环素片
6.78
1.61
, 百拇医药
71
0.24
苄星青霉素针
5.88
2.80
60
0.48
13
抗病毒口服液
6.68
24.43
29
3.66
, http://www.100md.com
SMZCo片
5.19
3.63
54
0.70
14
乙胺丁醇片
6.20
6.19
55
1.00
乙胺丁醇片
5.00
, 百拇医药
4.92
49
0.98
15
琥乙红霉素片
6.01
40.24
18
6.69
抗病毒口服液
4.17
15.63
38
, 百拇医药
3.75
16
苄星青霉素针
5.63
2.14
68
0.38
琥乙红霉素片
3.43
25.32
29
7.38
17
, 百拇医药
小檗碱片
5.44
2.45
67
0.45
头孢拉定针
3.29
154.38
5
46.92
18
柳氮磺吡啶片
4.31
, 百拇医药
3.10
66
0.72
金刚烷胺片
3.15
0.66
74
0.21
19
酮康唑片
4.08
13.26
36
, 百拇医药
3.25
四环素片
2.80
0.76
72
0.27
20
头孢拉定针
3.88
258.99
1
66.73
吡嗪酰胺片
, 百拇医药
2.52
4.23
51
1.68
DDDs排序
1997年
1998年
药品名称
DDDs
(万人次)
金额
(万元)
金额
, http://www.100md.com
序号
日均药费
(元)
药品名称
DDDs
(万人次)
金额
(万元)
金额
序号
日均药费
(元)
1
, http://www.100md.com
阿莫西林胶囊
20.76
85.78
11
4.13
异烟肼片
18.57
1.26
94
0.07
2
异烟肼片
19.43
, http://www.100md.com
1.52
76
0.08
罗红霉素胶囊
17.44
158.07
6
9.06
3
洛美沙星胶囊
16.29
168.33
3
, 百拇医药
10.33
甲硝唑片
14.84
3.18
82
0.21
4
氧氟沙星片
15.06
108.02
8
7.17
阿莫西林胶囊
, http://www.100md.com
13.62
55.25
26
4.06
5
甲硝唑片
14.47
3.10
68
0.21
洛美沙星胶囊
12.57
128.17
, 百拇医药
9
10.20
6
罗红霉素片
12.68
147.71
4
11.64
利福平胶囊
12.25
12.98
59
1.06
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7
诺氟沙星胶囊
11.52
12.99
43
1.13
诺氟沙星胶囊
10.75
11.25
63
1.05
8
利福平胶囊
, 百拇医药
11.30
13.80
42
1.22
青霉素针
9.46
42.54
34
4.50
9
青霉素针
9.96
45.25
, 百拇医药
22
4.54
左氧氟沙星片
8.26
145.57
7
17.62
10
苄星青霉素针
6.97
2.95
70
0.42
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克林霉素胶囊
7.92
95.74
13
12.09
11
头孢氨苄片
6.49
64.46
13
9.94
阿莫西林/克拉维酸
7.51
, 百拇医药
103.37
11
13.76
12
氨苄西林针
6.05
23.21
36
3.84
氧氟沙星片
7.38
54.20
28
, 百拇医药
7.35
13
SMZCo片
5.10
3.12
67
0.61
苄星青霉素针
6.74
2.93
83
0.43
14
, 百拇医药
环丙沙星片
4.80
21.77
38
4.53
庆大霉素针
5.71
5.22
79
0.91
15
琥乙红霉素片
4.71
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28.11
33
5.97
小檗碱片
4.98
1.95
90
0.39
16
头孢拉定针
4.58
188.57
2
, 百拇医药
41.22
乙胺丁醇片
4.78
4.09
80
0.86
17
乙胺丁醇片
4.56
3.90
63
0.86
氨苄西林针
, 百拇医药
4.63
17.24
53
3.73
18
小檗碱片
3.75
1.47
77
0.39
柳氮磺吡啶
4.56
8.43
, 百拇医药
68
1.85
19
抗病毒口服液
3.29
9.78
51
2.97
环丙沙星片
4.54
20.62
50
4.54
, 百拇医药
20
克林霉素胶囊
3.27
38.21
26
11.69
琥乙红霉素片
4.05
23.88
48
5.90
3 讨 论
抗感染药物是临床应用最广泛的药物之一，随着抗感染药物在临床的广泛应用，细菌谱及其对药物的敏感率均发生了变化。例如该院铜绿假单胞菌对阿米卡星的敏感率由1995～1996年的84.4%下降为1997～1998年的41.9%。抗感染药物用药频度增长与细菌敏感率下降的趋势令人堪忧。1995～1998年4年中抗感染药物占总药费的比例在35%～52%之间，呈逐年下降趋势，但仍高于北京、南京等地区。抗感染药物金额的增长与药品价格的调整、新品种新制剂的引进、临床用药习惯及抗感染药物的滥用等因素密切相关。一些不合理的预防用药、联合用药及不公平竞争都是造成抗感染药物滥用及药费上涨的重要原因。可见加强对抗感染药物的管理与控制是促进临床合理用药的重要保证。
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在该院抗感染药物中， 国家基本抗感染药物占有很大比重， 年均用药频度为215.40万人次， 占86.43%； 年均消耗金额占全院抗感染药物金额的79.57%； 注射用抗感染药物的使用频率占总抗感染药物的20.4%。 这些指标可以看出该院用药基本合理， 但与国外相比仍存在一定差距[8]。
口服抗感染药物与注射制剂相比具有使用方便、 患者依从性好、 价格相对较低的优点。 从该院用药情况可以看出， 口服抗感染药物的用药频度高， 日用药金额少， 且用药频度前20位的药品中， 多为价格较低的口服制剂(占16种)， 可见临床用药倾向于使用方便、 价格低廉的口服抗感染药物。 口服制剂在抗感染药物中占有很重要的地位， 对预防用药及轻、 中度感染的患者口服抗感染药物具有明显的经济效益和良好的防治效果。 在中、 重度感染患者的治疗中口服抗感染药物亦占有一定地位。
从4年的排序情况看， 各类抗感染药物的应用稳定。 青霉素类抗生素疗效好， 价格低， 且有新品种的开发引进， 临床应用较广， 用药频度居于榜首； 头孢菌素类抗生素用药频率虽排在5位左右， 但其品种多， 且价格相对较高， 消耗金额稳居榜首； 喹诺酮类抗菌药物价格适中， 作用机制独特， 部分品种具有抗结核杆菌的作用， 有较好的应用前景； 磺胺类抗菌药物近年来无新品种、 新制剂引进， 用量及金额均处于下降趋势； 我省结核患者多， 治疗时间长， 易产生耐药性， 从而导致抗结核病药用药频度大， 但抗结核病药的品种较少， 难以满足临床用药的需求[9]。
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用药频度排序情况中可以看出， 国家基本药物在医院占有很重要的地位。一些抗感染药物的老品种如诺氟沙星、青霉素等用药频率减少； 而一些价格适中、疗效好的口服抗感染药物如罗红霉素、克林霉素等用药频率增长较快； 而部分品种的波动较大， 可以看出临床用药的随意性较大， 这可能与医生用药的习惯、 细菌谱的改变及某些促销因素有关。 四年来， 抗感染药物的品种数增加， 而前20位的总用药频度逐年降低， 表明该院抗感染药物的应用趋于分散。 如果能合理地应用抗感染药物， 分散的用药可减少细菌耐药性的产生， 而不合理的应用将导致广谱耐药菌的出现。
4 结 论
抗感染药物是临床应用最广泛的药物之一， 加强对抗感染药物的管理和进行合理应用的宣传显得十分重要。 国家基本药物品种疗效确切， 且价格在同类产品中相对较低， 适合在医院中推广； 口服制剂服用方便且日用药金额小， 适用于预防用药及轻中度感染患者的治疗用药。
, http://www.100md.com 参考文献
1，Craig WM, Uman SJ, Sham WR, et al. Hospital use of antimicrobial drugs: survey at 19 hospital and results of antimicrobial control program. Ann Intern Med, 1978, 89:793
2，张继春， 金 岩， 彭名炜， 等. 北京地区主要抗生素使用频率分析. 中国药学杂志， 1994， 29(6)：373
3，谢冰玲， 许树悟， 董 仲， 等. 1996年湖南省12家医院国家基本药物抗感染药用药分析. 中国药房， 1997， 8(5)：217
4，李新天. 1997年南京地区17家医院神经系统用药状况分析. 中国药房， 1999， 10(3)：123
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5，赵志刚， 高岩芳， 彭名炜. 1993～1997年我院抗感染药物应用变化分析. 药物流行病学杂志， 1999， 8(1)：17
6，查仲玲， 张 玉. 药物利用研究. 见： 周元瑶， 主编. 药物流行病学. 北京： 中国医药科技出版社， 1996：188
7，Anatomical therapeutic chemical (ATC) classification index with Defined Daily Dose (DDD's). WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, Olso, Norway.
8，Quick JF. Inpatient drug use idicators. Inrud News, 1994, 4(2):9
9，邹 豪， 邵元福， 朱才娟， 等. 医院药品DDD数排序分析的原理及应用. 中国药房， 1996， 7(5)：215
(1999-12-02 收稿), 百拇医药