中晚期胃癌腹腔动脉灌注化疗的近期疗效探讨
作者：崔桂杰 周永明
单位：解放军第四一一医院放射科，上海市 200081
关键词：胃癌；腹腔动脉造影；化疗；疗效
海军医学杂志990151 摘要 411医院自1989年7月始对中晚期胃癌患者进行腹腔动脉造影，并应用丝裂霉素、顺氯氨铂、5-Fu等药物灌注化疗，有效率达82%。作者从中选择病例资料完整者50例，分析和讨论了该病病变部位、X线类型、组织学分类等因素与疗效的关系。结果表明，贲门、胃体癌，特别是溃疡型和蕈伞型。高分化小型癌效果最佳。提示选择性腹腔动脉灌注化疗对中晚期胃癌具有良好的近期疗效。
随着介入放射学的发展，对中晚期不能手术的恶性肿瘤的治疗范围逐步扩大。但有关胃癌的介入治疗，目前国内外正式报告都较少。我院自1989年7月始共对256例中晚期胃癌患者进行了487次腹腔动脉造影及灌注化疗，取得了较好的近期效果。其中资料完整者50例，报告如下。
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1 材料和方法
男性36例，女性14例，年龄32～80岁。全部病例均经胃肠钡餐、腹腔动脉造影、胃镜和/或手术证实，其中38例在本院或外院经组织学证实。
应用Seldinger's法经股动脉穿刺插管，行腹腔动脉造影及动脉灌注，所用药物为丝裂霉素、顺氯氨铂、氟脲嘧啶，部分病例选用阿霉素。
疗效判定参照如下标准：显效：经治疗后主要症状消失，X线检查瘤体缩小一半以上；有效：经治疗后症状改善，瘤体缩小不及一半，或经治疗后症状改善，瘤体稳定不变3个月以上者；无效：经治疗后自觉症状及客观检查均无改善。
2 结 果
2.1 总有效率 50例中，显效6例(12%)，有效35例(70%)，无效9例(18%)，总有效率82%。
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2.2 病变部位与疗效关系 胃底贲门癌12例，显效占25%(3/12)，有效占75%(9/12)。胃体部癌19例，显效占15.8%(3/19)，有效占73.7%(14/19)，无效占10.5%(2/19)。胃窦癌12例，有效占66.7%(8/12)，无效占33.3%(4/12)。广泛性胃癌7例，有效占57.1%(4/7)，无效占42.9%(3/7)。
2.3 X线类型与疗效关系 溃疡型胃癌9例，显效占33.3%(3/9)，有效占66.7%(6/9)。蕈伞型胃癌16例，显效占18.8%(3/16)，有效占75%(12/16)，无效占6.2%(1/16)。浸润型胃癌18例，有效占72.2%(13/18)，无效占27.8%(5/18)。混合型胃癌7例，有效占57.1%(4/7)，无效占42.9%(3/7)。
2.4 组织学类型与疗效关系 38例经组织学证实的病例中，高分化腺癌5例，有效率为100%；低分化、未分化腺癌9例，有效率为77.8%，其余24例因未注明腺癌细胞分化程度，未列入对照分析。
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2.5 肿瘤大小与疗效关系 肿瘤直径10cm以上者8例，有效率25%，直径10cm以下者42例，有效率92.9%。
3 讨 论
胃癌为我国最常见的恶性肿瘤，来诊时绝大多数患者已到中晚期，丧失了手术机会。以往试行全身化疗，主动脉亚选择动注化疗和局部放疗，效果均不甚理想。本组病例经腹腔动脉灌注化疗，总有效率达82%，具有良好的近期效果。
关于病变部位与疗效的关系，三浦等[1]曾指出，贲门癌疗效最好，幽门部癌预后不良。本组病例亦证实胃底贲门癌及胃体癌有效率分别为100%和89.5%，胃窦癌及广泛性胃癌有效率分别为66.7%和57.1%，两者之间存在明显差别，其原因据我们观察胃上部癌血供丰富，常有胃左、右动脉，胃短动脉，膈动脉和脾动脉上极枝等多支血管供血；而胃远侧部分肿瘤，只有胃右和胃十二指肠少数分支供血。动注化疗，血供越丰富，灌入药物浓度越高，疗效就越好。
, 百拇医药
关于X线类型与疗效的关系，以往报告指出，各型胃癌中溃疡型胃癌疗效最好。本组9例溃疡型胃癌，有效率达100%，蕈伞型次之，而浸润型与混合型胃癌疗效最差，与文献报告完全一致。
组织学类型与疗效的关系，文献中意见不一。粟原等[2]认为高分化腺癌疗效最佳，而内野[3]等则认为分化程度与预后之间在统计学上缺乏有效差别。本组14例中，高分化腺癌5例，有效率100%，低分化、未分化腺癌9例，有效率为77.8%，两者虽有差别，但缺乏统计学意义。
肿瘤大小与疗效的关系，文献中缺乏直接论述，只是粟原等曾提及早期癌经治疗可消失或缩小至5%以上，而不能手术的病例治疗后缩小至25%以上即为有效。本组病例肿瘤直径10cm以上者有效率为25%，直径在10cm以下者有效率为92.9%，这说明肿瘤小，效果好。
综上所述，选择性腹腔动脉灌注化疗对中晚期胃癌具有良好的近期效果，特别对胃上部溃疡型、蕈伞型、高分化、直径在10cm以下胃癌效果最佳。
参考文献
1 三浦 健，他.进行胃癌に对する化学疗法の实际—切除不能例に对する动注化学疗法，照射并用疗法も含めて—.临床外科，1976，31:1151
2 粟原 稔，他.胃癌化学疗法で著しい改善をみたX线所见像の检讨.临床放射学，1979，24:817
3 内野 晃，他.胃癌の姑息的动注疗法.临床放射学，1984，29:373
(收稿：1999-04-13), http://www.100md.com
单位：解放军第四一一医院放射科，上海市 200081
关键词：胃癌；腹腔动脉造影；化疗；疗效
海军医学杂志990151 摘要 411医院自1989年7月始对中晚期胃癌患者进行腹腔动脉造影，并应用丝裂霉素、顺氯氨铂、5-Fu等药物灌注化疗，有效率达82%。作者从中选择病例资料完整者50例，分析和讨论了该病病变部位、X线类型、组织学分类等因素与疗效的关系。结果表明，贲门、胃体癌，特别是溃疡型和蕈伞型。高分化小型癌效果最佳。提示选择性腹腔动脉灌注化疗对中晚期胃癌具有良好的近期疗效。
随着介入放射学的发展，对中晚期不能手术的恶性肿瘤的治疗范围逐步扩大。但有关胃癌的介入治疗，目前国内外正式报告都较少。我院自1989年7月始共对256例中晚期胃癌患者进行了487次腹腔动脉造影及灌注化疗，取得了较好的近期效果。其中资料完整者50例，报告如下。
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1 材料和方法
男性36例，女性14例，年龄32～80岁。全部病例均经胃肠钡餐、腹腔动脉造影、胃镜和/或手术证实，其中38例在本院或外院经组织学证实。
应用Seldinger's法经股动脉穿刺插管，行腹腔动脉造影及动脉灌注，所用药物为丝裂霉素、顺氯氨铂、氟脲嘧啶，部分病例选用阿霉素。
疗效判定参照如下标准：显效：经治疗后主要症状消失，X线检查瘤体缩小一半以上；有效：经治疗后症状改善，瘤体缩小不及一半，或经治疗后症状改善，瘤体稳定不变3个月以上者；无效：经治疗后自觉症状及客观检查均无改善。
2 结 果
2.1 总有效率 50例中，显效6例(12%)，有效35例(70%)，无效9例(18%)，总有效率82%。
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2.2 病变部位与疗效关系 胃底贲门癌12例，显效占25%(3/12)，有效占75%(9/12)。胃体部癌19例，显效占15.8%(3/19)，有效占73.7%(14/19)，无效占10.5%(2/19)。胃窦癌12例，有效占66.7%(8/12)，无效占33.3%(4/12)。广泛性胃癌7例，有效占57.1%(4/7)，无效占42.9%(3/7)。
2.3 X线类型与疗效关系 溃疡型胃癌9例，显效占33.3%(3/9)，有效占66.7%(6/9)。蕈伞型胃癌16例，显效占18.8%(3/16)，有效占75%(12/16)，无效占6.2%(1/16)。浸润型胃癌18例，有效占72.2%(13/18)，无效占27.8%(5/18)。混合型胃癌7例，有效占57.1%(4/7)，无效占42.9%(3/7)。
2.4 组织学类型与疗效关系 38例经组织学证实的病例中，高分化腺癌5例，有效率为100%；低分化、未分化腺癌9例，有效率为77.8%，其余24例因未注明腺癌细胞分化程度，未列入对照分析。
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2.5 肿瘤大小与疗效关系 肿瘤直径10cm以上者8例，有效率25%，直径10cm以下者42例，有效率92.9%。
3 讨 论
胃癌为我国最常见的恶性肿瘤，来诊时绝大多数患者已到中晚期，丧失了手术机会。以往试行全身化疗，主动脉亚选择动注化疗和局部放疗，效果均不甚理想。本组病例经腹腔动脉灌注化疗，总有效率达82%，具有良好的近期效果。
关于病变部位与疗效的关系，三浦等[1]曾指出，贲门癌疗效最好，幽门部癌预后不良。本组病例亦证实胃底贲门癌及胃体癌有效率分别为100%和89.5%，胃窦癌及广泛性胃癌有效率分别为66.7%和57.1%，两者之间存在明显差别，其原因据我们观察胃上部癌血供丰富，常有胃左、右动脉，胃短动脉，膈动脉和脾动脉上极枝等多支血管供血；而胃远侧部分肿瘤，只有胃右和胃十二指肠少数分支供血。动注化疗，血供越丰富，灌入药物浓度越高，疗效就越好。
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关于X线类型与疗效的关系，以往报告指出，各型胃癌中溃疡型胃癌疗效最好。本组9例溃疡型胃癌，有效率达100%，蕈伞型次之，而浸润型与混合型胃癌疗效最差，与文献报告完全一致。
组织学类型与疗效的关系，文献中意见不一。粟原等[2]认为高分化腺癌疗效最佳，而内野[3]等则认为分化程度与预后之间在统计学上缺乏有效差别。本组14例中，高分化腺癌5例，有效率100%，低分化、未分化腺癌9例，有效率为77.8%，两者虽有差别，但缺乏统计学意义。
肿瘤大小与疗效的关系，文献中缺乏直接论述，只是粟原等曾提及早期癌经治疗可消失或缩小至5%以上，而不能手术的病例治疗后缩小至25%以上即为有效。本组病例肿瘤直径10cm以上者有效率为25%，直径在10cm以下者有效率为92.9%，这说明肿瘤小，效果好。
综上所述，选择性腹腔动脉灌注化疗对中晚期胃癌具有良好的近期效果，特别对胃上部溃疡型、蕈伞型、高分化、直径在10cm以下胃癌效果最佳。
参考文献
1 三浦 健，他.进行胃癌に对する化学疗法の实际—切除不能例に对する动注化学疗法，照射并用疗法も含めて—.临床外科，1976，31:1151
2 粟原 稔，他.胃癌化学疗法で著しい改善をみたX线所见像の检讨.临床放射学，1979，24:817
3 内野 晃，他.胃癌の姑息的动注疗法.临床放射学，1984，29:373
(收稿：1999-04-13), http://www.100md.com