528例死亡病例分析
作者：李福林 潘溪柳 董淑亭
单位：解放军第四一一医院，上海市 200081
关键词：死亡病例；质量监控
海军医学杂志990138 随着疾病预防体系的进一步完善，人们自我保健意识及能力不断增强，轻症疾病患者通 过门诊或自购药物可获得治疗，因此重危病人在住院病人中所占比例会随之上升。重危病人 的医疗质量监控是医院医疗质量管理的重点与难点，死亡病例是重危病例中特殊而重要的组 成群体。我们通过对528例死亡病例的有关资料分析，探讨重危病人质量监控中应重视的几 个问题。
1 资料来源
抽取本院1994～1998年5年间死亡病案528例。其中男性384例，女性144例。年龄19～9 1岁。住院天数最长801d，最短1d。入院24h内死亡的12例，48h内死亡的34例，7d内死亡 的91例。经手术证实的70例。死亡病种为49种疾病。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 死亡年龄 528例死亡病例以老年人为多，其中60～69岁148例，>70岁266例 ，两者共414例，占总死亡病例的78.5%(见表1)。
表1 528例死亡病例年龄分布 年龄组(岁)
死 亡 数
合计
百分比(%)
1994
19 95
1996
1997
1998
, 百拇医药
<30
2
0
1
2
4
9
1.70
30～39
4
4
1
2
0
, http://www.100md.com
11
2.08
40～49
10
4
6
17
9
46
8.71
50～59
15
5
, 百拇医药 13
11
4
48
9.09
60～69
43
22
38
24
21
148
28.13
>70
, 百拇医药
45
51
62
64
44
266
50.37
合计
119
86
121
120
82
, http://www.100md.com 528
100.00
2.2 死亡病因 死因排前十位的依次是肿瘤、脑血管意外、冠心病、慢支肺心病 呼衰、肝硬化、肺部感染、重症肝炎、尿毒症、糖尿病、颅脑外伤。除肿瘤外，其余前四位 与国内有关报道基本一致[1]，具体见表2。表2 528例死亡病因排序 顺位
疾病名称
例数
百分比(%)
1
肿瘤
265
50.2
, http://www.100md.com
2
脑血管意外
74
14.0
3
冠心病
49
9.3
4
慢支肺心呼衰
48
9.1
5
, http://www.100md.com 肝硬化
23
4.4
6
重症肺炎
14
2.6
7
重症肝炎
7
1.3
8
尿毒症
6
, http://www.100md.com
1.1
9
糖尿病
5
0.4
10
脑外伤
2
0.4
合计
493
93.4
2.3 入院死亡时间与死亡病种 入院24h内死亡的12例，其中脑血管意 外6例，心肌梗塞4例，其它2例。入院48h内死亡的34例，其中脑血管意外14例，慢支肺心病 呼衰10例，心肌梗塞6例，其它4例。入院1周之内死亡的91例，其中脑血管意外27例，肿瘤2 0例，慢支肺心病呼衰19例，心肌梗塞10例，其它15例。
, 百拇医药
3 讨 论
3.1 重视老年疾病的质量控制 本组资料显示，在重危死亡病例中，老 年人占有相当高的比例，因此提示我们应该重视对老年疾病的质量管理。老年疾病的特点为 ：①多脏器病变。有资料报道，64例80岁以上患者尸检中无1例为单器官病变[2] 。②患病不典型性和隐匿性。③病情进展快，易出现并发症和全身衰竭。
中青年所患的轻症疾病，对老年患者来说往往就是重症疾病；入院时的轻症疾病在老年 患者身上很快可能演变为重症疾病。如在本组资料中，重症肺炎造成死亡的14例均为60岁以 上老年患者，平均死亡年龄为73岁，此病在其他年龄组则不完全引起如此严重后果。因此对 住院的老年患者应列为质量监控的重点之一。对老年患者的体检要全面，观察病情要细致， 诊断治疗要及时，对疾病预后要有充分的估计。
3.2 重视对肿瘤病例的质量监控 肿瘤在本组资料中居死因首位，占50 .2%。这一数字提示我们要重视对肿瘤病人的环节质量监控，做到及早发现，及早诊断，及 早治疗。虽然对晚期肿瘤缺少有效的积极治疗手段，但是忽略对肿瘤患者的质量监控，把肿 瘤患者作为等待死亡的病例来处理是不可取的。我们在资料分析中发现肿瘤患者死亡前缺乏 病(重)危通知书，垂危期未进行重症监护，主任医师查房内容不完整，病程记录不够及时 等占有较高的比例。医务人员应对这些环节质量缺陷引起重视。只有重视重危肿瘤病 人的医疗质量，给予肿瘤病人积极的治疗，才能提高他们的生存质量。
, http://www.100md.com
3.3 高危病种与高危期限 本组资料显示入院7d内死亡的病例有91例， 占17.2%，其中主要的疾病是脑血管意外、心肌梗塞、慢支肺心病呼衰。也就是说有近五 分之一的死亡病例是在入院一周内死亡的，这提示我们对这几种疾病应给予特别的重视。由 于以上疾病对生命中枢的损害性、严重性及不可逆性，造成了较高死亡率，医务人员必须争 分夺秒地给予积极抢救措施，提高抢救成功率，降低死亡率，入院1周内时间应作为重点监 控期。 参考文献
1 鲁 倩.1696例内科死亡病例分析.中华医院管理杂志，1994,10(9):537
2 戴自英.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1993.2208～2210
(收稿：1999-06-07), 百拇医药
单位：解放军第四一一医院，上海市 200081
关键词：死亡病例；质量监控
海军医学杂志990138 随着疾病预防体系的进一步完善，人们自我保健意识及能力不断增强，轻症疾病患者通 过门诊或自购药物可获得治疗，因此重危病人在住院病人中所占比例会随之上升。重危病人 的医疗质量监控是医院医疗质量管理的重点与难点，死亡病例是重危病例中特殊而重要的组 成群体。我们通过对528例死亡病例的有关资料分析，探讨重危病人质量监控中应重视的几 个问题。
1 资料来源
抽取本院1994～1998年5年间死亡病案528例。其中男性384例，女性144例。年龄19～9 1岁。住院天数最长801d，最短1d。入院24h内死亡的12例，48h内死亡的34例，7d内死亡 的91例。经手术证实的70例。死亡病种为49种疾病。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 死亡年龄 528例死亡病例以老年人为多，其中60～69岁148例，>70岁266例 ，两者共414例，占总死亡病例的78.5%(见表1)。
表1 528例死亡病例年龄分布 年龄组(岁)
死 亡 数
合计
百分比(%)
1994
19 95
1996
1997
1998
, 百拇医药
<30
2
0
1
2
4
9
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30～39
4
4
1
2
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11
2.08
40～49
10
4
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46
8.71
50～59
15
5
, 百拇医药 13
11
4
48
9.09
60～69
43
22
38
24
21
148
28.13
>70
, 百拇医药
45
51
62
64
44
266
50.37
合计
119
86
121
120
82
, http://www.100md.com 528
100.00
2.2 死亡病因 死因排前十位的依次是肿瘤、脑血管意外、冠心病、慢支肺心病 呼衰、肝硬化、肺部感染、重症肝炎、尿毒症、糖尿病、颅脑外伤。除肿瘤外，其余前四位 与国内有关报道基本一致[1]，具体见表2。表2 528例死亡病因排序 顺位
疾病名称
例数
百分比(%)
1
肿瘤
265
50.2
, http://www.100md.com
2
脑血管意外
74
14.0
3
冠心病
49
9.3
4
慢支肺心呼衰
48
9.1
5
, http://www.100md.com 肝硬化
23
4.4
6
重症肺炎
14
2.6
7
重症肝炎
7
1.3
8
尿毒症
6
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9
糖尿病
5
0.4
10
脑外伤
2
0.4
合计
493
93.4
2.3 入院死亡时间与死亡病种 入院24h内死亡的12例，其中脑血管意 外6例，心肌梗塞4例，其它2例。入院48h内死亡的34例，其中脑血管意外14例，慢支肺心病 呼衰10例，心肌梗塞6例，其它4例。入院1周之内死亡的91例，其中脑血管意外27例，肿瘤2 0例，慢支肺心病呼衰19例，心肌梗塞10例，其它15例。
, 百拇医药
3 讨 论
3.1 重视老年疾病的质量控制 本组资料显示，在重危死亡病例中，老 年人占有相当高的比例，因此提示我们应该重视对老年疾病的质量管理。老年疾病的特点为 ：①多脏器病变。有资料报道，64例80岁以上患者尸检中无1例为单器官病变[2] 。②患病不典型性和隐匿性。③病情进展快，易出现并发症和全身衰竭。
中青年所患的轻症疾病，对老年患者来说往往就是重症疾病；入院时的轻症疾病在老年 患者身上很快可能演变为重症疾病。如在本组资料中，重症肺炎造成死亡的14例均为60岁以 上老年患者，平均死亡年龄为73岁，此病在其他年龄组则不完全引起如此严重后果。因此对 住院的老年患者应列为质量监控的重点之一。对老年患者的体检要全面，观察病情要细致， 诊断治疗要及时，对疾病预后要有充分的估计。
3.2 重视对肿瘤病例的质量监控 肿瘤在本组资料中居死因首位，占50 .2%。这一数字提示我们要重视对肿瘤病人的环节质量监控，做到及早发现，及早诊断，及 早治疗。虽然对晚期肿瘤缺少有效的积极治疗手段，但是忽略对肿瘤患者的质量监控，把肿 瘤患者作为等待死亡的病例来处理是不可取的。我们在资料分析中发现肿瘤患者死亡前缺乏 病(重)危通知书，垂危期未进行重症监护，主任医师查房内容不完整，病程记录不够及时 等占有较高的比例。医务人员应对这些环节质量缺陷引起重视。只有重视重危肿瘤病 人的医疗质量，给予肿瘤病人积极的治疗，才能提高他们的生存质量。
, http://www.100md.com
3.3 高危病种与高危期限 本组资料显示入院7d内死亡的病例有91例， 占17.2%，其中主要的疾病是脑血管意外、心肌梗塞、慢支肺心病呼衰。也就是说有近五 分之一的死亡病例是在入院一周内死亡的，这提示我们对这几种疾病应给予特别的重视。由 于以上疾病对生命中枢的损害性、严重性及不可逆性，造成了较高死亡率，医务人员必须争 分夺秒地给予积极抢救措施，提高抢救成功率，降低死亡率，入院1周内时间应作为重点监 控期。 参考文献
1 鲁 倩.1696例内科死亡病例分析.中华医院管理杂志，1994,10(9):537
2 戴自英.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1993.2208～2210
(收稿：1999-06-07), 百拇医药