我院药品供应与管理现状及体会
作者：梁东升 王月军
单位：梁东升(解放军第四○一医院药剂科，青岛 266071)；王月军(解放军第四○一医院药剂科，青岛 266071)
关键词：药品供应；药品管理；军队医院▲
海军医学杂志000128 随着国家医疗制度改革方案的实施，国家药监局颁发的一系列药品管理办法的贯彻落实 ，军队执行“287”号文件及联勤保障体制的逐步运行，部队医院将面临一系列新的问题。 为了搞好现行体制下医院的药品供应与管理，本文结合我院药品供应与管理的现状进行探讨 ，并提出一些观点和意见供讨论。
1 “总量控制，结构调整”的贯彻实施
为了控制药品费用过快增长，青岛市卫生局制定了一系列“总量控制，结构调整”的政策和 规定。市卫生局下达我院的总控指标1999年度为：药品收入增长不得超过1998年度的12%； 门诊药品收入控制在48%以内，病区药品收入控制在37%以内，超出部分要上交市财政。几年 来经市卫生局的多次检查和验收，我院药品收入一直控制在42%以内。我们认为“总量控制 ，结构调整”有利于医院的药品管理和合理用药，我们及时对库存药品结构进行了调整，把 中高档药品如进口药、贵重药、合资药、新特药的采购与使用控制在一定限度内，主要引进 安全有效、价格低廉的药品，使药品结构趋于合理。
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2 认真执行“287”号文件
为了贯彻执行军队的“287”号文件，我院多次召开药事委员会进行讨论，并制定了实施细 则下发执行。“287”号文件对规范各级医疗机构，保障军队人员及其家属的基本医疗和用 药发挥了作用，但供需矛盾仍很突出。我院为编制500张床位的三级甲等医院，住院伤病员 可达800人左右。由于地理位置和环境，医院驻地附近有一些陆海空三军干休所，因此急诊 抢救多，超《用药范围》多，军队人员及其家属常年占住院人数的三分之一还要多。为了执 行“287”号文件，保证军队人员及其家属用药所需，1998年度我院免费供药量达604.96万 元，赤字达400万元。由于经费原因，我院的硬件建设明显滞后于青岛市同类医院，限制和 影响了部队医院的发展和进步，而且这种滞后仍在继续。我们建议进一步修改和完善“287 ”号文件，使军队人员及其家属免费用药不低于城镇职工医疗保险用药水平。同时军队人员 及其家属的免费用药应采取实报实销的政策，增加免费用药经费的投入，而不应该由所在医 院全部承担。
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3 医院应实行医、药分开核算的体制
医院实行“医、药分开核算”，是将医院药房的药品经营脱离现有的具有医院药学特 色的形式，对医院长期依赖的药品补偿即“以药养医”予以解除。我们认为医院药房远不是 想象中的药品经营店，而是集药品采购、药品养护、处方调配、处方审核、临床用药指导、 药学监护、临床药品评价、药品情报、药品不良反应监察、药学咨询等工作为一体的综合机 构，如果将医院药房理解为买药卖药，等同于以赢利为目的的零售药店，医院药学中很大一 部分工作必然受到严重影响，而且这种影响是深远的。有不少人认为，医、药分开核算的模 式 能解决医疗单位假劣药品、药品回扣、药品价格和公费医疗负担等多方面的问题。但从实际 情况分析，我们的看法与曹妙丰的意见相一致[1]，医、药分开核算后这些问题仍 将 继续存在。所以应从整个社会环境来分析“以药养医”的问题，通过法律手段、制度约束和 职业道德教育等综合手段加以解决。
4 为满足临床用药需要及病人要求应采取的措施
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按照我国药品管理的规定，药品生产企业在生产某一药品时，可以根据实际需要，在法定的 通用名称之外，另行拟订商品名，经注册核准后获得专用的商标权，于是就出现了同一种药 品有多种商品名称的现象。医护人员对一药多名，尤其是同一药品几个商品名称同时在临床 应用难以搞清和选择，给临床药物治疗造成麻烦。针对上述情况，我院制定了《科室 药品管理办法》及《医院新药管理办法》，正确对待和处理厂方、公司的访销和推销，对新 药的推广应用进行认真科学的筛选，经院药事会讨论，平均每年引进约20个新药，收到了良 好的效果。为保证不同用药层次的需要，同一种药品一般选用2个疗效可靠、价格适中、知 名度高的商品名用于临床，有效地制止了因一药多名而造成的不便。
随着人们自我保健意识的增强及科学用药知识的普及，病人已不再停留在你供什么我用什么 的水平上，而是对药物治疗提出了各种意见和要求，这也是医院药品供应与管理的新特点， 体现在如下方面：(1)关注药品价格，花钱问个明白；(2)关注药品效期，生产日期越近越好 ；(3)自我保护意识增强，发现或怀疑药品质量有问题就直接投诉；(4)关注怎样应用药品更 合理等。针对上述情况，我们充分利用微机管理的优势，取消人工划价，对药品价格管理的 科学性和准确性起到了重要作用，避免和杜绝了凭经验划价的漏洞。对药品质量和效期问题 责任到人，层层把关，确有质量问题和效期近的药品，须采取退、换制度，既减少积压浪费 ，又让病人吃上放心药。为保证病人合理用药，设立窗口药物咨询，既方便了病人，又减少 和避免了不合理用药因素的发生和不必要的纠纷。
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5 面对零售药店的网络化医院应发挥自我优势
据报道，全国的零售药店已有10万多家，每年的零售增长率在20%[2]。漫步街头 ， 零售药店随处可见，医院创收及药品流通领域的利益变化，直接影响着医院的药品供应与管 理。国家必须解决好医院经费来源，使医院正常收入，不因零售药店的开办而陷入困境。建 立非处方药制度后，医院门诊病人必然减少，对医院发展关系重大。同时由于市场的竞争， 医院的药品供应与管理又面临新的形势和要求，对此我们必须有清醒的认识，充分发挥自我 优势，使患者获得多方面的利益满足，须进一步增强药品质量意识，价格意识和服务意识， 以适应市场经济发展的需求。
6 药物经济学的研究与实施
合理用药就是安全、有效、经济地使用药物。目前医疗费用的增长同样成为社会经济的沉重 负担，这其中不乏因医疗服务费的提高造成的费用上涨，但药物的不合理使用也是重要的原 因。药物经济学的研究与实施，不仅仅是药品价格贵贱、医疗费高低的问题，实际上还有药 价与疗效相比是否值得的问题[3]，而且也给医院的药品供应与管理提出了更高的 要求。药物经济学把提供的药品或服务的成本与因使用该药品和服务而获得的结果加以衡量 对照，从而选出药物最佳治疗方案。据研究国产奥美拉唑与进口奥美拉唑的疗效没有多大差 异，但后者价格是前者的1.7倍。药物经济学的研究为临床提供了特定病人选用哪种药物最 佳，既治疗疾病又同时降低费用，病人可用尽可能小的成本获得尽可能好的治疗效果，其意 义非常重大。在临床治疗中，我们经常发现为了某些不可逆的危重症短期内维持生命体征而 投入巨额费用。作为一个医务工作者，我们有责任宣传善待生命的“自然”终点，唯物地对 待生命，否则将促成有限卫生资源的严重浪费。
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7 新药品定价政策实施的体会
新的药品定价要求医疗单位从销货方得到的折扣率为5%，在制定零售价时应当与其批零差率 15%合并计算，即20%，超过批零差率和折扣率之和的部分，一律作为违法所得。上述规定虽 然对同一市场的同一品种有出厂价、优惠价、批发价等多种价格同时存在的现象进行了统一 规范，给医院的药品供应与管理提供了有利条件，但从我们执行情况看，这种新的药品定价 办法仍存在不少问题。它允许高进高出，低进低出，同时药品由于进货渠道不同，或者进货 时间差异，往往进价高低不同，乘以同一加成率形成不同的零售价，院内可造成同药不同价 ，与其他医院、零售药店之间同药不同价，造成药品价格的不规范，增大了药品价格的管理 难度。新办法还没有从价格“源头”抓起，没有从根本上制止虚高定价，而患者没有从新办 法中得到实惠。由于“顺加作价”，医疗单位只能获利20%，因此药厂和医药公司是虚高定 价的最大受益者，这种药品利润新的转移和分配加剧了医院资金的短缺。由于医院是药品消 费的最后环节，患者认为吃药贵是医院滥收费造成的，只能把强烈的不满和反感集中于医院 ，我们认为现行的药品定价办法与药价管理办法的确还有待进一步改革和完善。
参考文献：
[1]曹妙丰.我看医院药房.健康报，1999年5月22日，第2版
[2]周福成.非处方药制度--将给我国医药市场带来重大变革.首都医药，1999，6(2)：16
[3]全军药学专业委员会编写.怎样用药才能安全、有效、经济.北京：人民军医出版社. 1999
收稿日期：1999-07-12, 百拇医药
单位：梁东升(解放军第四○一医院药剂科，青岛 266071)；王月军(解放军第四○一医院药剂科，青岛 266071)
关键词：药品供应；药品管理；军队医院▲
海军医学杂志000128 随着国家医疗制度改革方案的实施，国家药监局颁发的一系列药品管理办法的贯彻落实 ，军队执行“287”号文件及联勤保障体制的逐步运行，部队医院将面临一系列新的问题。 为了搞好现行体制下医院的药品供应与管理，本文结合我院药品供应与管理的现状进行探讨 ，并提出一些观点和意见供讨论。
1 “总量控制，结构调整”的贯彻实施
为了控制药品费用过快增长，青岛市卫生局制定了一系列“总量控制，结构调整”的政策和 规定。市卫生局下达我院的总控指标1999年度为：药品收入增长不得超过1998年度的12%； 门诊药品收入控制在48%以内，病区药品收入控制在37%以内，超出部分要上交市财政。几年 来经市卫生局的多次检查和验收，我院药品收入一直控制在42%以内。我们认为“总量控制 ，结构调整”有利于医院的药品管理和合理用药，我们及时对库存药品结构进行了调整，把 中高档药品如进口药、贵重药、合资药、新特药的采购与使用控制在一定限度内，主要引进 安全有效、价格低廉的药品，使药品结构趋于合理。
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2 认真执行“287”号文件
为了贯彻执行军队的“287”号文件，我院多次召开药事委员会进行讨论，并制定了实施细 则下发执行。“287”号文件对规范各级医疗机构，保障军队人员及其家属的基本医疗和用 药发挥了作用，但供需矛盾仍很突出。我院为编制500张床位的三级甲等医院，住院伤病员 可达800人左右。由于地理位置和环境，医院驻地附近有一些陆海空三军干休所，因此急诊 抢救多，超《用药范围》多，军队人员及其家属常年占住院人数的三分之一还要多。为了执 行“287”号文件，保证军队人员及其家属用药所需，1998年度我院免费供药量达604.96万 元，赤字达400万元。由于经费原因，我院的硬件建设明显滞后于青岛市同类医院，限制和 影响了部队医院的发展和进步，而且这种滞后仍在继续。我们建议进一步修改和完善“287 ”号文件，使军队人员及其家属免费用药不低于城镇职工医疗保险用药水平。同时军队人员 及其家属的免费用药应采取实报实销的政策，增加免费用药经费的投入，而不应该由所在医 院全部承担。
, 百拇医药
3 医院应实行医、药分开核算的体制
医院实行“医、药分开核算”，是将医院药房的药品经营脱离现有的具有医院药学特 色的形式，对医院长期依赖的药品补偿即“以药养医”予以解除。我们认为医院药房远不是 想象中的药品经营店，而是集药品采购、药品养护、处方调配、处方审核、临床用药指导、 药学监护、临床药品评价、药品情报、药品不良反应监察、药学咨询等工作为一体的综合机 构，如果将医院药房理解为买药卖药，等同于以赢利为目的的零售药店，医院药学中很大一 部分工作必然受到严重影响，而且这种影响是深远的。有不少人认为，医、药分开核算的模 式 能解决医疗单位假劣药品、药品回扣、药品价格和公费医疗负担等多方面的问题。但从实际 情况分析，我们的看法与曹妙丰的意见相一致[1]，医、药分开核算后这些问题仍 将 继续存在。所以应从整个社会环境来分析“以药养医”的问题，通过法律手段、制度约束和 职业道德教育等综合手段加以解决。
4 为满足临床用药需要及病人要求应采取的措施
, http://www.100md.com
按照我国药品管理的规定，药品生产企业在生产某一药品时，可以根据实际需要，在法定的 通用名称之外，另行拟订商品名，经注册核准后获得专用的商标权，于是就出现了同一种药 品有多种商品名称的现象。医护人员对一药多名，尤其是同一药品几个商品名称同时在临床 应用难以搞清和选择，给临床药物治疗造成麻烦。针对上述情况，我院制定了《科室 药品管理办法》及《医院新药管理办法》，正确对待和处理厂方、公司的访销和推销，对新 药的推广应用进行认真科学的筛选，经院药事会讨论，平均每年引进约20个新药，收到了良 好的效果。为保证不同用药层次的需要，同一种药品一般选用2个疗效可靠、价格适中、知 名度高的商品名用于临床，有效地制止了因一药多名而造成的不便。
随着人们自我保健意识的增强及科学用药知识的普及，病人已不再停留在你供什么我用什么 的水平上，而是对药物治疗提出了各种意见和要求，这也是医院药品供应与管理的新特点， 体现在如下方面：(1)关注药品价格，花钱问个明白；(2)关注药品效期，生产日期越近越好 ；(3)自我保护意识增强，发现或怀疑药品质量有问题就直接投诉；(4)关注怎样应用药品更 合理等。针对上述情况，我们充分利用微机管理的优势，取消人工划价，对药品价格管理的 科学性和准确性起到了重要作用，避免和杜绝了凭经验划价的漏洞。对药品质量和效期问题 责任到人，层层把关，确有质量问题和效期近的药品，须采取退、换制度，既减少积压浪费 ，又让病人吃上放心药。为保证病人合理用药，设立窗口药物咨询，既方便了病人，又减少 和避免了不合理用药因素的发生和不必要的纠纷。
, http://www.100md.com
5 面对零售药店的网络化医院应发挥自我优势
据报道，全国的零售药店已有10万多家，每年的零售增长率在20%[2]。漫步街头 ， 零售药店随处可见，医院创收及药品流通领域的利益变化，直接影响着医院的药品供应与管 理。国家必须解决好医院经费来源，使医院正常收入，不因零售药店的开办而陷入困境。建 立非处方药制度后，医院门诊病人必然减少，对医院发展关系重大。同时由于市场的竞争， 医院的药品供应与管理又面临新的形势和要求，对此我们必须有清醒的认识，充分发挥自我 优势，使患者获得多方面的利益满足，须进一步增强药品质量意识，价格意识和服务意识， 以适应市场经济发展的需求。
6 药物经济学的研究与实施
合理用药就是安全、有效、经济地使用药物。目前医疗费用的增长同样成为社会经济的沉重 负担，这其中不乏因医疗服务费的提高造成的费用上涨，但药物的不合理使用也是重要的原 因。药物经济学的研究与实施，不仅仅是药品价格贵贱、医疗费高低的问题，实际上还有药 价与疗效相比是否值得的问题[3]，而且也给医院的药品供应与管理提出了更高的 要求。药物经济学把提供的药品或服务的成本与因使用该药品和服务而获得的结果加以衡量 对照，从而选出药物最佳治疗方案。据研究国产奥美拉唑与进口奥美拉唑的疗效没有多大差 异，但后者价格是前者的1.7倍。药物经济学的研究为临床提供了特定病人选用哪种药物最 佳，既治疗疾病又同时降低费用，病人可用尽可能小的成本获得尽可能好的治疗效果，其意 义非常重大。在临床治疗中，我们经常发现为了某些不可逆的危重症短期内维持生命体征而 投入巨额费用。作为一个医务工作者，我们有责任宣传善待生命的“自然”终点，唯物地对 待生命，否则将促成有限卫生资源的严重浪费。
, 百拇医药
7 新药品定价政策实施的体会
新的药品定价要求医疗单位从销货方得到的折扣率为5%，在制定零售价时应当与其批零差率 15%合并计算，即20%，超过批零差率和折扣率之和的部分，一律作为违法所得。上述规定虽 然对同一市场的同一品种有出厂价、优惠价、批发价等多种价格同时存在的现象进行了统一 规范，给医院的药品供应与管理提供了有利条件，但从我们执行情况看，这种新的药品定价 办法仍存在不少问题。它允许高进高出，低进低出，同时药品由于进货渠道不同，或者进货 时间差异，往往进价高低不同，乘以同一加成率形成不同的零售价，院内可造成同药不同价 ，与其他医院、零售药店之间同药不同价，造成药品价格的不规范，增大了药品价格的管理 难度。新办法还没有从价格“源头”抓起，没有从根本上制止虚高定价，而患者没有从新办 法中得到实惠。由于“顺加作价”，医疗单位只能获利20%，因此药厂和医药公司是虚高定 价的最大受益者，这种药品利润新的转移和分配加剧了医院资金的短缺。由于医院是药品消 费的最后环节，患者认为吃药贵是医院滥收费造成的，只能把强烈的不满和反感集中于医院 ，我们认为现行的药品定价办法与药价管理办法的确还有待进一步改革和完善。
参考文献：
[1]曹妙丰.我看医院药房.健康报，1999年5月22日，第2版
[2]周福成.非处方药制度--将给我国医药市场带来重大变革.首都医药，1999，6(2)：16
[3]全军药学专业委员会编写.怎样用药才能安全、有效、经济.北京：人民军医出版社. 1999
收稿日期：1999-07-12, 百拇医药