冠心病心室非同步运动与心功能的关系
作者：李燕
单位：李燕(海军总医院，北京市 100037)
关键词：冠状动脉疾病；放射性核素显像；心脏功能试验
海军医学杂志000117 摘 要：对61例冠心病(CAD)患者和23例正常人，应用核素心血池扫描的方法，测定相角程(PA)、左室射血分数(LVEF)、左室高峰射血率(PER)、左室高峰充盈率(PFR)。CAD患者中PA异常占47.5%，正常人中无PA异常者。同为CAD患者，PA异常组LVEF、PER、PFR均明显低于PA正常组。PA与LVEF、PER、PFR呈明显的负相关。表明CAD患者中较为普遍地存在着心室收缩不同步现象，心室非同步运动是影响CAD心功能变化的重要因素。
The Relations of Ventricular Asynchrony with Heart Function in
, http://www.100md.com
Coronary Arterial Disease
Li Yan
(Navy General Hospital, Beijing 100037)
Abstract：61 patients with coronary arterial disease and 23 normal subjects were studied by radionuclide cardiac pool imaging . The patients were divided into two groups according to phase angle (PA). Left v entricular ejection fraction (LVEF), phase angle (PA), peak ejection rate (PER) and peak filling rate (PFR) were measured. Twenty-nine patients (47%) were foun d with abnormal PA. LVEF, PER and PFR were significantly lower in the patients w ith abnormal PA than in those with normal PA. PA was correlated negatively with LVEF, PER, PFR (P<0.001). Asynchronous contraction is comm on in coronary arteri al disease. Asynchrony is responsible for impaired left ventricular function.
, 百拇医药
Key words：coronary arterial disease; radionuclide imagin g; heart function▲
为了探讨心室收缩协调性对心室功能的影响，本文应用对核素心血池扫描的方法，对61 例冠心病(CAD)患者和23例正常人进行了相角程(PA)、左室射血分数(LVEF)、左室高峰射血 率(PER)、左室高峰充盈率(PFR)的测定。
1 材料和方法
1.1 研究对象 CAD患者61例，男性43例，女性18例，平均年龄62.2岁。其中陈 旧性心肌梗塞(OMI)44例，均有明确的心肌梗塞病史；心绞痛(AP)17例，均有典型的AP史和 心电图ST-T缺血性改变。根据PA的不同分为两组：CAD 1组32例，PA均<70，平均年龄62.4岁 (49～80岁)，其中OMI23例，AP 9例；CAD 2组29例，PA均>70，平均年龄62.7岁(45～81岁) ，其中OMI 21例，AP 8例。正常人23例，平均年龄60.9岁(44～75岁)。各组年龄、性别、心 率、血压等方面无显著性差异。
, 百拇医药
1.2 方法 核素心室造影按常规体内标记红细胞法，注入99m TcO 740 MBq(20mCi)，使用starcan 3200SPECT系统通用型平行孔低能准直器，24帧/R-R64×64，采 取400～700个心动周期，经计算机自动处理信息和图像，做心室容积曲线，得出LVEF、PFR 、PER；做相位直方图，求出PA。所得数据分别进行F检验，Q检验，直 线相关分析。
2 结 果
CAD患者中29例PA异常，占47.5%，正常人中无PA异常者。
各组OVEF、PER、PFR比较，正常组最高，CAD 1组次之，CAD 2组最低，各组之间有显著性差 异，详见表1。
表1 各组心功能参数的比较(
±s) 组 别
, 百拇医药
n
PA(°)
LVEF(%)
PER(EDV/S)
PFR(EDV/S)
正常组
23
25.76±10.96
59.33±3.17
2.95±0.45
2.56 ±0.56
CAD1
, 百拇医药
23
40.79±17.24
49.99±11.76*
2.42±0.73**
1.78±0.6 1*
CAD2
21
142.63±51.98*
32.17±13.40*
1.52±0.56*
, 百拇医药
1.24 ±0.51*
注：与正常组相比 * P<0.01, ** P<0.05 与CAD1组相比， P<0.01
相关分析：PA与LVEF、PER、PFR呈负相关，r值分别为-0.69、 -0.67、-0.66，差异显著(P均<0.01)。
3 讨 论
一些研究已发现，CAD患者受长期心肌缺血或心肌坏死等因素的影响，造成局部病变，心肌 运 动减弱或延迟，与正常心肌运动之间出现了时间上的差异，使心室整体收缩不能同步进行。 本文应用相位分析的方法测定了PA，PA是用直方图的形式把心室起始收缩时间排列起来，PA 小，说明心室收缩时间趋于一致；PA大，说明心室各部位起始收缩时间相距较长，心室收缩 协调性差，出现了不同步现象。本文CAD患者中，有近一半PA异常，而正常人无PA异常， 说明心室收缩不同步现象较为普遍地存在于CAD患者中，是CAD较有特异性的表现。
, http://www.100md.com
心室非同步收缩对心功能有明显影响。从力学角度讲，心室的非同步收缩会使心肌收缩时， 不同部位心肌产生的收缩力，因时间的差异部分相互抵消，导致收缩力减弱，心输出量下降 。CAD患者由于长期心肌缺血或心肌坏死等因素，引起心室构型的改变，顺应性下降，心肌 顿抑和冬眠，大面积心肌坏死等，均可造成CAD患者心功能受损，如本文中CAD患者心功能参 数较正常人明显下降，而同为CAD，PA异常组LVEF、PEF又较PA正常组明显降低，PA与LVEF、 PER之间存在明显负相关，说明心室收缩的协调性与收缩功能之间有着密切的因果关系，随 着心室非同步收缩的出现，收缩功能进一步下降，心室非同步收缩越明显，收缩功能降低越 显著。因此可以认为，心室非同步收缩是影响CAD心功能变化的重要因素之一。
文献报道，心室非同步运动对舒张功能亦有明显影响。本文未对舒张同步性进行测定，但相 关分析证实，PA与PFR呈明显负相关，CAD 中PA异常组PFR同样较PA正常组明显降低，说明心 室非同步收缩不仅影响收缩功能，还可能使舒张不能同步，同样会影响舒张功能，使心室充 盈减少，舒张功能降低。
以往在分析心功能减退的原因时，往往注意心肌收缩力，心脏负荷，心脏节律等因素对心功 能的影响，而忽视了心室非同步运动这一因素。既然心室非同步运动能使心功能减退，临床 上出现不明原因的心功能不全时，应考虑到心室非同步运动对心功能的影响。
(参考文献略)
收稿日期：2000-01-04, 百拇医药
单位：李燕(海军总医院，北京市 100037)
关键词：冠状动脉疾病；放射性核素显像；心脏功能试验
海军医学杂志000117 摘 要：对61例冠心病(CAD)患者和23例正常人，应用核素心血池扫描的方法，测定相角程(PA)、左室射血分数(LVEF)、左室高峰射血率(PER)、左室高峰充盈率(PFR)。CAD患者中PA异常占47.5%，正常人中无PA异常者。同为CAD患者，PA异常组LVEF、PER、PFR均明显低于PA正常组。PA与LVEF、PER、PFR呈明显的负相关。表明CAD患者中较为普遍地存在着心室收缩不同步现象，心室非同步运动是影响CAD心功能变化的重要因素。
The Relations of Ventricular Asynchrony with Heart Function in
, http://www.100md.com
Coronary Arterial Disease
Li Yan
(Navy General Hospital, Beijing 100037)
Abstract：61 patients with coronary arterial disease and 23 normal subjects were studied by radionuclide cardiac pool imaging . The patients were divided into two groups according to phase angle (PA). Left v entricular ejection fraction (LVEF), phase angle (PA), peak ejection rate (PER) and peak filling rate (PFR) were measured. Twenty-nine patients (47%) were foun d with abnormal PA. LVEF, PER and PFR were significantly lower in the patients w ith abnormal PA than in those with normal PA. PA was correlated negatively with LVEF, PER, PFR (P<0.001). Asynchronous contraction is comm on in coronary arteri al disease. Asynchrony is responsible for impaired left ventricular function.
, 百拇医药
Key words：coronary arterial disease; radionuclide imagin g; heart function▲
为了探讨心室收缩协调性对心室功能的影响，本文应用对核素心血池扫描的方法，对61 例冠心病(CAD)患者和23例正常人进行了相角程(PA)、左室射血分数(LVEF)、左室高峰射血 率(PER)、左室高峰充盈率(PFR)的测定。
1 材料和方法
1.1 研究对象 CAD患者61例，男性43例，女性18例，平均年龄62.2岁。其中陈 旧性心肌梗塞(OMI)44例，均有明确的心肌梗塞病史；心绞痛(AP)17例，均有典型的AP史和 心电图ST-T缺血性改变。根据PA的不同分为两组：CAD 1组32例，PA均<70，平均年龄62.4岁 (49～80岁)，其中OMI23例，AP 9例；CAD 2组29例，PA均>70，平均年龄62.7岁(45～81岁) ，其中OMI 21例，AP 8例。正常人23例，平均年龄60.9岁(44～75岁)。各组年龄、性别、心 率、血压等方面无显著性差异。
, 百拇医药
1.2 方法 核素心室造影按常规体内标记红细胞法，注入99m TcO 740 MBq(20mCi)，使用starcan 3200SPECT系统通用型平行孔低能准直器，24帧/R-R64×64，采 取400～700个心动周期，经计算机自动处理信息和图像，做心室容积曲线，得出LVEF、PFR 、PER；做相位直方图，求出PA。所得数据分别进行F检验，Q检验，直 线相关分析。
2 结 果
CAD患者中29例PA异常，占47.5%，正常人中无PA异常者。
各组OVEF、PER、PFR比较，正常组最高，CAD 1组次之，CAD 2组最低，各组之间有显著性差 异，详见表1。
表1 各组心功能参数的比较(
±s) 组 别, 百拇医药
n
PA(°)
LVEF(%)
PER(EDV/S)
PFR(EDV/S)
正常组
23
25.76±10.96
59.33±3.17
2.95±0.45
2.56 ±0.56
CAD1
, 百拇医药
23
40.79±17.24
49.99±11.76*
2.42±0.73**
1.78±0.6 1*
CAD2
21
142.63±51.98*
32.17±13.40*
1.52±0.56*
, 百拇医药
1.24 ±0.51*
注：与正常组相比 * P<0.01, ** P<0.05 与CAD1组相比， P<0.01
相关分析：PA与LVEF、PER、PFR呈负相关，r值分别为-0.69、 -0.67、-0.66，差异显著(P均<0.01)。
3 讨 论
一些研究已发现，CAD患者受长期心肌缺血或心肌坏死等因素的影响，造成局部病变，心肌 运 动减弱或延迟，与正常心肌运动之间出现了时间上的差异，使心室整体收缩不能同步进行。 本文应用相位分析的方法测定了PA，PA是用直方图的形式把心室起始收缩时间排列起来，PA 小，说明心室收缩时间趋于一致；PA大，说明心室各部位起始收缩时间相距较长，心室收缩 协调性差，出现了不同步现象。本文CAD患者中，有近一半PA异常，而正常人无PA异常， 说明心室收缩不同步现象较为普遍地存在于CAD患者中，是CAD较有特异性的表现。
, http://www.100md.com
心室非同步收缩对心功能有明显影响。从力学角度讲，心室的非同步收缩会使心肌收缩时， 不同部位心肌产生的收缩力，因时间的差异部分相互抵消，导致收缩力减弱，心输出量下降 。CAD患者由于长期心肌缺血或心肌坏死等因素，引起心室构型的改变，顺应性下降，心肌 顿抑和冬眠，大面积心肌坏死等，均可造成CAD患者心功能受损，如本文中CAD患者心功能参 数较正常人明显下降，而同为CAD，PA异常组LVEF、PEF又较PA正常组明显降低，PA与LVEF、 PER之间存在明显负相关，说明心室收缩的协调性与收缩功能之间有着密切的因果关系，随 着心室非同步收缩的出现，收缩功能进一步下降，心室非同步收缩越明显，收缩功能降低越 显著。因此可以认为，心室非同步收缩是影响CAD心功能变化的重要因素之一。
文献报道，心室非同步运动对舒张功能亦有明显影响。本文未对舒张同步性进行测定，但相 关分析证实，PA与PFR呈明显负相关，CAD 中PA异常组PFR同样较PA正常组明显降低，说明心 室非同步收缩不仅影响收缩功能，还可能使舒张不能同步，同样会影响舒张功能，使心室充 盈减少，舒张功能降低。
以往在分析心功能减退的原因时，往往注意心肌收缩力，心脏负荷，心脏节律等因素对心功 能的影响，而忽视了心室非同步运动这一因素。既然心室非同步运动能使心功能减退，临床 上出现不明原因的心功能不全时，应考虑到心室非同步运动对心功能的影响。
(参考文献略)
收稿日期：2000-01-04, 百拇医药