阴囊阴茎皮肤撕脱伤再植手术配合李玲梅 鞠幼华 于建华
作者：阴囊阴茎皮肤撕脱伤再植手术配合李玲梅 鞠幼华 于建华
单位：李玲梅(解放军第四○一医院，青岛 266071)；鞠幼华(解放军第四○一医院，青岛 266071)；于建华(解放军第四○一医院，青岛 266071)
关键词：皮肤撕脱；再植；手术配合▲
海军医学杂志000116 摘 要：术前应做好病人的心理护理，消除病人恐惧和害羞心理，并正确摆置病人体位。术中密切观察病人的生命体征变化，及时输血、输液。术后妥善包扎固定，为手术的顺利完成创造条件。
创伤性阴囊阴茎皮肤撕脱伤，临床中极为罕见。以往的国内外文献中，仅有单纯性阴茎 不全或完全离断再植成功的报道，未见有复合性阴囊阴茎皮肤大面积撕脱伤的报道。我院19 99年6月为1例阴囊阴茎皮肤大面积撕脱伤的病人行再植手术获得成功。现将手术配合体会介 绍如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
患者男，37岁，已婚。患者于1999年6月8日晨5时许不慎被收割机绞入裤子，继而伤及会 阴部，致阴囊阴茎大面积皮肤撕脱，撕脱皮肤面积大约为18cm×20cm，创面轻度污染，流血 不止，双睾丸外露，龟头、阴茎远端约4cm皮肤尚好，撕脱皮肤完整，仅阴囊表皮有少许挫 伤。患者急送我院急诊科，经输血、输液抗休克治疗后，呼吸、血压平稳，伤口妥善包扎后 ，于上午7时送入我科。来时BP17/11kPa，P85次/min,R20次/min，伤口有少量渗血。
2 手术步骤
2.1 手术分两组同时进行，一组进行撕脱皮肤的清创，另一组对会阴部进行清创。护士准 备好两个无菌手术包，显微器械2套，双人双目显微镜2台，0/9、0/11无损伤线数包，1 2.5u/ml的肝素盐水，罂粟碱60mg，室温调至25℃左右。
2.2 正确摆好病人的体位，以方便手术人员的操作，减少病人的疲劳。手术采取膀胱截石 位，臀下垫一软枕，以充分暴露会阴部，并于软枕下垫一次性尿布1块，防止床单污染，减 少病人感染的机会。
, 百拇医药
2.3 立即建立2条静脉通路。用美国B-D公司生产的Y型INTIMA， 直径为1.1mm×2.5mm，可 大量快速输血输液，并方便多次给药，多组补液，静脉通道以双上肢为宜，以便手术人员的 操作。
2.4 将撕脱皮肤上污染和挫伤的组织切除，将创面修成外科创面，减少可能的污染。将撕 脱皮肤放入含有庆大霉素24万U的生理盐水中彻底清洗，再用0.1%的新洁尔灭溶液浸泡消毒 ，3%的双氧水清洗，最后用生理盐水冲洗。在手术显微镜下清创，用眼科小剪刀沿撕脱皮缘 剪除一周皮肤，按解剖部位分别找到阴囊后动脉、静脉和神经及阴茎背浅静脉、动脉，并用 0/9无损伤线标记。
2.5 会阴部也用同样的方法彻底清创，标记动脉、静脉和神经之后，还纳撕脱皮肤，睾丸 固定于周围组织，阴茎之撕脱皮肤套回阴茎根部，阴囊皮肤缝合固定数针，暴露阴茎头，并 插入Foley's 18号气囊导尿管，囊内注入生理盐水10～15ml。
, 百拇医药 2.6 血管吻合的成败，是再植手术的关键，应尽快吻合主要动脉和静脉，保证有足够流量 的动脉血供，减少缺血时间，有利于再植组织的成活。护士应尽快准备好 0/9、0/11无损伤线，并把显微器械放在术者及助手容易取到的部位。剪取两块小纱布，生 理盐水浸湿，在吻合血管时置于手术视野两侧备用，用5ml注射器抽取肝素盐水，冲洗血管 时递与术者。在吻合血管开始时，静脉内快速滴注低分子右旋糖酐500ml，约1～2h滴完，以 稀释血液，抗凝和改善机体微循环。吻合血管的比例为A:V=2:4。血管吻合完毕，保证撕脱 皮肤血运良好。从病人受伤到撕脱皮肤通血共10h。伤口用丁字带妥善包扎固定，病人安返 病房。
3 体 会
3.1 术前做好心理护理，向病人耐心解释，消除害羞、恐惧心理，使其密切配合，保证手 术达到预期目的，防止术中动脉痉挛。
3.2 保证有效的血流量。及时观察病人的生命体征变化，及时输血输液，并定时抽血做各 种生化检查。特别在撕脱皮肤再植通血后，病人会出现暂时性血压下降，应加快输血输液速 度，必要时应用麻黄素10mg静脉注射，保证病人生命体征平稳，为再植成功创造条件。
3.3 护士应集中精力，密切观察手术步骤，做到眼疾手快，及时递送医生所需物品、器械 ，缩短手术时间，保证再植组织的成活。
3.4 手术后伤口的包扎固定甚为重要。手术的成功与失败，在很大程度上取决于包扎与固 定的好坏，若包扎固定不妥善，再植组织不容易成活。此部位包扎固定比较困难，应用丁字 带将睾丸轻轻托起，压力不可过大，以免影响血液循环。
收稿日期：1999-08-10, 百拇医药
单位：李玲梅(解放军第四○一医院，青岛 266071)；鞠幼华(解放军第四○一医院，青岛 266071)；于建华(解放军第四○一医院，青岛 266071)
关键词：皮肤撕脱；再植；手术配合▲
海军医学杂志000116 摘 要：术前应做好病人的心理护理，消除病人恐惧和害羞心理，并正确摆置病人体位。术中密切观察病人的生命体征变化，及时输血、输液。术后妥善包扎固定，为手术的顺利完成创造条件。
创伤性阴囊阴茎皮肤撕脱伤，临床中极为罕见。以往的国内外文献中，仅有单纯性阴茎 不全或完全离断再植成功的报道，未见有复合性阴囊阴茎皮肤大面积撕脱伤的报道。我院19 99年6月为1例阴囊阴茎皮肤大面积撕脱伤的病人行再植手术获得成功。现将手术配合体会介 绍如下。
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1 临床资料
患者男，37岁，已婚。患者于1999年6月8日晨5时许不慎被收割机绞入裤子，继而伤及会 阴部，致阴囊阴茎大面积皮肤撕脱，撕脱皮肤面积大约为18cm×20cm，创面轻度污染，流血 不止，双睾丸外露，龟头、阴茎远端约4cm皮肤尚好，撕脱皮肤完整，仅阴囊表皮有少许挫 伤。患者急送我院急诊科，经输血、输液抗休克治疗后，呼吸、血压平稳，伤口妥善包扎后 ，于上午7时送入我科。来时BP17/11kPa，P85次/min,R20次/min，伤口有少量渗血。
2 手术步骤
2.1 手术分两组同时进行，一组进行撕脱皮肤的清创，另一组对会阴部进行清创。护士准 备好两个无菌手术包，显微器械2套，双人双目显微镜2台，0/9、0/11无损伤线数包，1 2.5u/ml的肝素盐水，罂粟碱60mg，室温调至25℃左右。
2.2 正确摆好病人的体位，以方便手术人员的操作，减少病人的疲劳。手术采取膀胱截石 位，臀下垫一软枕，以充分暴露会阴部，并于软枕下垫一次性尿布1块，防止床单污染，减 少病人感染的机会。
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2.3 立即建立2条静脉通路。用美国B-D公司生产的Y型INTIMA， 直径为1.1mm×2.5mm，可 大量快速输血输液，并方便多次给药，多组补液，静脉通道以双上肢为宜，以便手术人员的 操作。
2.4 将撕脱皮肤上污染和挫伤的组织切除，将创面修成外科创面，减少可能的污染。将撕 脱皮肤放入含有庆大霉素24万U的生理盐水中彻底清洗，再用0.1%的新洁尔灭溶液浸泡消毒 ，3%的双氧水清洗，最后用生理盐水冲洗。在手术显微镜下清创，用眼科小剪刀沿撕脱皮缘 剪除一周皮肤，按解剖部位分别找到阴囊后动脉、静脉和神经及阴茎背浅静脉、动脉，并用 0/9无损伤线标记。
2.5 会阴部也用同样的方法彻底清创，标记动脉、静脉和神经之后，还纳撕脱皮肤，睾丸 固定于周围组织，阴茎之撕脱皮肤套回阴茎根部，阴囊皮肤缝合固定数针，暴露阴茎头，并 插入Foley's 18号气囊导尿管，囊内注入生理盐水10～15ml。
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3 体 会
3.1 术前做好心理护理，向病人耐心解释，消除害羞、恐惧心理，使其密切配合，保证手 术达到预期目的，防止术中动脉痉挛。
3.2 保证有效的血流量。及时观察病人的生命体征变化，及时输血输液，并定时抽血做各 种生化检查。特别在撕脱皮肤再植通血后，病人会出现暂时性血压下降，应加快输血输液速 度，必要时应用麻黄素10mg静脉注射，保证病人生命体征平稳，为再植成功创造条件。
3.3 护士应集中精力，密切观察手术步骤，做到眼疾手快，及时递送医生所需物品、器械 ，缩短手术时间，保证再植组织的成活。
3.4 手术后伤口的包扎固定甚为重要。手术的成功与失败，在很大程度上取决于包扎与固 定的好坏，若包扎固定不妥善，再植组织不容易成活。此部位包扎固定比较困难，应用丁字 带将睾丸轻轻托起，压力不可过大，以免影响血液循环。
收稿日期：1999-08-10, 百拇医药