改良筋膜横切口不缝合腹膜剖宫产术96例分析
作者：陈洁
单位：陈洁(解放军第四○六医院，辽宁 旅顺 116041)
关键词：剖宫产术；病例分析
海军医学杂志000213 摘要 目的：评价改良筋膜横切口不缝合腹膜剖宫产术的临床 应用价值。方法：对96例剖宫产患者采用改良筋膜横切口的开腹方 法，用撕拉法分离皮下筋膜及腹膜，不缝合腹膜及膀胱反折腹膜，观察手术时间、术中出 血量、术后排气时间及术后疼痛程度，并与同期抽样的常规Pfannenstiel切口剖宫产手术进 行比较。结果：两组在手术时间、术后排气时间及术后疼痛程度方 面都有极显著差异(P<0.01)。改良剖宫产组均术后5 d拆线，伤口 均 一期愈合。结论：改良筋膜横切口不缝合腹膜剖宫产术具有手术时 间短、术后恢复快、切口美观及住院时间短等优点。
中图分类号 R719.8 文献标识码 A 文章编号 1009-0754 (2000)02-0126-02
, 百拇医药
改良筋膜横切口不缝合腹膜剖宫产是一种新式剖宫产术[1]。我院自1998年7 月到1999年7月，共做了96例新式剖宫产术，现介绍如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择 1998年7月至1999年7月，我院行改良筋膜横切口不缝合 腹膜剖宫产手术共96例，为改良组。与此同时随机抽样有剖宫产指征的孕妇行下腹Pfannens tiel 子宫下段剖宫产术共48例作为对照组。两组病人的年龄、身高、体重经统计学检验无显著差 异，两组手术适应征亦无显著差异。
1.2 方法 两组病人均采用连续硬膜外麻醉。
下腹横行Pfannenstiel剖宫产按常规操作方法[1]。
改良筋膜横切口不缝合腹膜剖宫产术切口位置选 在两侧髂嵴连线下3～4 cm处，浅切开皮肤 10～12 cm，于切口中央切开皮下筋膜2～3 cm，直达腹直肌前鞘并将其横切一小口，向两侧 撕 开皮下浅筋膜，可见两侧腹壁浅静脉完整保留下来，横行剪开腹直肌前鞘，纵行分离腹直肌 间粘着部分，撕开腹直肌，用手指纵向撕开腹膜，暴露子宫下段。剖宫取胎方法同常规子宫 下段剖宫产术。用Ⅰ号络制肠线连续锁扣一层缝合子宫切口，不缝合膀胱反折腹膜，亦不 缝合腹膜。7号丝线间断缝合筋膜，4号丝线间断全层缝合皮肤及皮下脂肪3针，Allis钳钳夹 皮缘3 min。术后5 d拆线。
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1.3 观察指标 两组均观察手术时间、术中出血量、术后疼痛情况、术 后肛门排气时间、术后发病率及切口情况、新生儿体重及评分、住院天数。
1.4 统计学处理 采用t检验及χ2检验。
2 结 果
2.1 观察指标 两组剖宫产观察指标比较结果见表1～3。
表1 两组剖宫产手术时间、术中失血量及术后肛门排气时间比较 术 式
例数
手术时间(min)
术中出血量(ml)
术后肛门排气时间(h)
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改良组
96
23.10±5.67①
251.04±42.29②
21.04±2.87
对照组
48
46.69±13.88
248.96±45.53
42.15±5.30
注：与对照组比较①P<0.01，②P>0.05表2 两组剖宫产术后发病率、伤口感染、术后疼痛及切口愈合情况比较 术 式
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例数
术后发病率
术后用止痛剂者
例
%
例
%
伤口感染
伤口Ⅰ期愈合率(%)
改良组
96
7
72.9①
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62
64.6
0
100
对照组
48
5
10.4
44
91.8
1
97.91
注：与对照组比较①P<0.05表3 新生儿体重及评分 术 式
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例数
体重(g)
Apgar评分
改良组
96
3 489.78±119.46①
9.36±0.22①
对照组
48
3 506.14±121.63
9.31±0.36
注：与对照组比较①P>0.05
, 百拇医药
2.2 术后拆线时间 改良组均于术后5 d拆线，对照组均于术后7 d拆线 。
3 讨 论
3.1 本术式与传统常规Pfannenstiel切口剖宫产术不同点
3.1.1 改良筋膜横切口[2]。浅切皮肤，撕开皮下筋膜，充分利用血管有弹性的 特点，完整保留在其间走行的血管，术中不需结扎、止血；保留血管可有效地减轻局部炎性 反应，并减轻瘢痕形成[3]；该切口较Pfannenstiel切口位置高，分离腹直肌的部 位远离腹直肌下方的椎状肌，使腹直肌易于撕拉，且剥离面积小，不易出血[1]。
3.1.2 撕开腹膜，不易损伤膀胱，因而对膀胱刺激小。
3.1.3 子宫仅缝一层。局部血循环好，更利于子宫复旧。我院因条件有限，无进口合成肠 线，而用传统的络制Ⅰ号肠线，一层锁边缝合子宫，达到了同样的缝合止血效果。
, 百拇医药
3.1.4 不缝合壁脏层腹膜。腹膜的愈合不同于皮肤，不需要互相贴近，而是在24～48 h内 在 游离状态下形成一层新腹膜[1]。Nagele等人报道[4]，剖宫产术中不缝 合脏层腹膜可以减少腹膜边缘组织缺血、坏死及炎症反应，术后腹膜无张力，因而减轻了术 后疼痛程度。不缝合腹膜，不仅缩短了手术时间和术野暴露时间，亦缩短了麻醉时间及麻醉 药物的用量，不仅减轻了病人术后的疼痛，也减少了伤口感染的机会，降低了术后发病率。
3.1.5 皮肤皮下组织仅缝合一层。这不仅减轻了缝线对组织的刺激及损伤，皮下也不留异 物，针距宽也利于渗出物引流。
3.2 本术式的优点
本研究资料显示，改良组手术总时间、术后疼痛程度及术后肛门排气时间都明显小于对照组 (P<0.01)，术后发病率也明显低于对照组(P<0.05) 。 术中失血量两组比较无显著差异(P>0.05)；由于手术时间短，对腹腔干 扰小，胃肠功能恢复快，术后疼痛轻，产妇精神愉快，利于早泌乳、早哺乳，乳计分泌旺盛 ，利于母乳喂养，加速子宫复旧。另外，本术式伤口愈合快，伤口无明显瘢痕，产妇易于接 受。由于住院时间短，也减少了医疗费用。
, 百拇医药
由于改良筋膜横切口不缝合腹膜剖宫产术，具有方法简便易掌握、手术时间短、术后恢复快 、切口美观及住院时间短、术后发病率低等优点，故具有临床推广应用价值。
参考文献
1，马彦彦.新式剖宫术.北京：北京科学技术出版社，1997. 22
2，Friedman EA. Atlas of gynecological surgery .2nd. London: Geory Thi eme Verlag, 1982. 249
3，刘 涛，戴淑真.改良筋膜横切口保留腹壁浅静脉的临床意义.中华妇产科杂志， 1999， 34：401
4，Nagele F, Karas H,Spitzer D et al. Closure or nonclosure of the visceral peritoneum at cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol, 1996, 174:1366
(收稿：1999-10-12), 百拇医药
单位：陈洁(解放军第四○六医院，辽宁 旅顺 116041)
关键词：剖宫产术；病例分析
海军医学杂志000213 摘要 目的：评价改良筋膜横切口不缝合腹膜剖宫产术的临床 应用价值。方法：对96例剖宫产患者采用改良筋膜横切口的开腹方 法，用撕拉法分离皮下筋膜及腹膜，不缝合腹膜及膀胱反折腹膜，观察手术时间、术中出 血量、术后排气时间及术后疼痛程度，并与同期抽样的常规Pfannenstiel切口剖宫产手术进 行比较。结果：两组在手术时间、术后排气时间及术后疼痛程度方 面都有极显著差异(P<0.01)。改良剖宫产组均术后5 d拆线，伤口 均 一期愈合。结论：改良筋膜横切口不缝合腹膜剖宫产术具有手术时 间短、术后恢复快、切口美观及住院时间短等优点。
中图分类号 R719.8 文献标识码 A 文章编号 1009-0754 (2000)02-0126-02
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改良筋膜横切口不缝合腹膜剖宫产是一种新式剖宫产术[1]。我院自1998年7 月到1999年7月，共做了96例新式剖宫产术，现介绍如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择 1998年7月至1999年7月，我院行改良筋膜横切口不缝合 腹膜剖宫产手术共96例，为改良组。与此同时随机抽样有剖宫产指征的孕妇行下腹Pfannens tiel 子宫下段剖宫产术共48例作为对照组。两组病人的年龄、身高、体重经统计学检验无显著差 异，两组手术适应征亦无显著差异。
1.2 方法 两组病人均采用连续硬膜外麻醉。
下腹横行Pfannenstiel剖宫产按常规操作方法[1]。
改良筋膜横切口不缝合腹膜剖宫产术切口位置选 在两侧髂嵴连线下3～4 cm处，浅切开皮肤 10～12 cm，于切口中央切开皮下筋膜2～3 cm，直达腹直肌前鞘并将其横切一小口，向两侧 撕 开皮下浅筋膜，可见两侧腹壁浅静脉完整保留下来，横行剪开腹直肌前鞘，纵行分离腹直肌 间粘着部分，撕开腹直肌，用手指纵向撕开腹膜，暴露子宫下段。剖宫取胎方法同常规子宫 下段剖宫产术。用Ⅰ号络制肠线连续锁扣一层缝合子宫切口，不缝合膀胱反折腹膜，亦不 缝合腹膜。7号丝线间断缝合筋膜，4号丝线间断全层缝合皮肤及皮下脂肪3针，Allis钳钳夹 皮缘3 min。术后5 d拆线。
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1.3 观察指标 两组均观察手术时间、术中出血量、术后疼痛情况、术 后肛门排气时间、术后发病率及切口情况、新生儿体重及评分、住院天数。
1.4 统计学处理 采用t检验及χ2检验。
2 结 果
2.1 观察指标 两组剖宫产观察指标比较结果见表1～3。
表1 两组剖宫产手术时间、术中失血量及术后肛门排气时间比较 术 式
例数
手术时间(min)
术中出血量(ml)
术后肛门排气时间(h)
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改良组
96
23.10±5.67①
251.04±42.29②
21.04±2.87
对照组
48
46.69±13.88
248.96±45.53
42.15±5.30
注：与对照组比较①P<0.01，②P>0.05表2 两组剖宫产术后发病率、伤口感染、术后疼痛及切口愈合情况比较 术 式
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例数
术后发病率
术后用止痛剂者
例
%
例
%
伤口感染
伤口Ⅰ期愈合率(%)
改良组
96
7
72.9①
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62
64.6
0
100
对照组
48
5
10.4
44
91.8
1
97.91
注：与对照组比较①P<0.05表3 新生儿体重及评分 术 式
, http://www.100md.com
例数
体重(g)
Apgar评分
改良组
96
3 489.78±119.46①
9.36±0.22①
对照组
48
3 506.14±121.63
9.31±0.36
注：与对照组比较①P>0.05
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2.2 术后拆线时间 改良组均于术后5 d拆线，对照组均于术后7 d拆线 。
3 讨 论
3.1 本术式与传统常规Pfannenstiel切口剖宫产术不同点
3.1.1 改良筋膜横切口[2]。浅切皮肤，撕开皮下筋膜，充分利用血管有弹性的 特点，完整保留在其间走行的血管，术中不需结扎、止血；保留血管可有效地减轻局部炎性 反应，并减轻瘢痕形成[3]；该切口较Pfannenstiel切口位置高，分离腹直肌的部 位远离腹直肌下方的椎状肌，使腹直肌易于撕拉，且剥离面积小，不易出血[1]。
3.1.2 撕开腹膜，不易损伤膀胱，因而对膀胱刺激小。
3.1.3 子宫仅缝一层。局部血循环好，更利于子宫复旧。我院因条件有限，无进口合成肠 线，而用传统的络制Ⅰ号肠线，一层锁边缝合子宫，达到了同样的缝合止血效果。
, 百拇医药
3.1.4 不缝合壁脏层腹膜。腹膜的愈合不同于皮肤，不需要互相贴近，而是在24～48 h内 在 游离状态下形成一层新腹膜[1]。Nagele等人报道[4]，剖宫产术中不缝 合脏层腹膜可以减少腹膜边缘组织缺血、坏死及炎症反应，术后腹膜无张力，因而减轻了术 后疼痛程度。不缝合腹膜，不仅缩短了手术时间和术野暴露时间，亦缩短了麻醉时间及麻醉 药物的用量，不仅减轻了病人术后的疼痛，也减少了伤口感染的机会，降低了术后发病率。
3.1.5 皮肤皮下组织仅缝合一层。这不仅减轻了缝线对组织的刺激及损伤，皮下也不留异 物，针距宽也利于渗出物引流。
3.2 本术式的优点
本研究资料显示，改良组手术总时间、术后疼痛程度及术后肛门排气时间都明显小于对照组 (P<0.01)，术后发病率也明显低于对照组(P<0.05) 。 术中失血量两组比较无显著差异(P>0.05)；由于手术时间短，对腹腔干 扰小，胃肠功能恢复快，术后疼痛轻，产妇精神愉快，利于早泌乳、早哺乳，乳计分泌旺盛 ，利于母乳喂养，加速子宫复旧。另外，本术式伤口愈合快，伤口无明显瘢痕，产妇易于接 受。由于住院时间短，也减少了医疗费用。
, 百拇医药
由于改良筋膜横切口不缝合腹膜剖宫产术，具有方法简便易掌握、手术时间短、术后恢复快 、切口美观及住院时间短、术后发病率低等优点，故具有临床推广应用价值。
参考文献
1，马彦彦.新式剖宫术.北京：北京科学技术出版社，1997. 22
2，Friedman EA. Atlas of gynecological surgery .2nd. London: Geory Thi eme Verlag, 1982. 249
3，刘 涛，戴淑真.改良筋膜横切口保留腹壁浅静脉的临床意义.中华妇产科杂志， 1999， 34：401
4，Nagele F, Karas H,Spitzer D et al. Closure or nonclosure of the visceral peritoneum at cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol, 1996, 174:1366
(收稿：1999-10-12), 百拇医药