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编号:10261088
附子中毒致恶性心律失常、心脏骤停1例报道
http://www.100md.com 《海军医学杂志》 2000年第2期
     作者:罗显田 凌龙 谢潮鑫 肖烈钢 姜青锋 王定

    单位:(解放军第四二一医院,广东 广州 510318)

    关键词:附子中毒;心脏骤停;恶性心律失常

    海军医学杂志000244 中图分类号 R541.7;R595.3 文献标识码 A 文章编号 1009-0754(2000)02-0183-02

    1 案 例

    患者,女,60岁。因间歇性口唇、四肢麻木3 d,加重伴抽搐2 h,于1999年12月21日13:00 许入 急诊科。患者缘于3 d来每天煎服单味附子6.0g(每次煎煮约5 min),服后当天觉口唇、面部 及 四肢麻木,于入院2 h前又同样方法煎服附子6.0 g,服后半小时觉口唇麻木加重,伴恶 心 、呕吐胃容物约300 ml,继之出现四肢抽搐,急诊入院,后又多次出现抽搐,每次数秒钟可 自行停止,经心电监护示反复出现短阵心室颤动、室性心动过速,入急诊科约1 h出现心脏 骤 停,经胸外心脏按压、静注肾上腺素、利多卡因等约3 min左右心跳恢复,但心电监护仍反 复出 现室颤、室速、室上速、房颤、完全性右束支传导阻滞,意识丧失,血压为零,经静注利多 卡因,并以4 mg/min维持静滴,静滴多巴胺、阿拉明、5%碳酸氢钠等约30 min后,血压 上升为 120/80 mmHg,神志清楚,观察2 h ,血压平稳,送入病房,入病房后仍多 次出现上述恶性心律失常,继续静滴利多卡因、1-6二磷酸果糖、镁极化液,服中药:绿豆1 00 g、黄连6 g、甘草15 g、煎水加红糖1剂,约2 h后心律失常得到控制,2 d后改为 慢心 律口服,1周后未再出现心律失常,停慢心律观察病情稳定,心电图恢复正常,所有化验检 查均恢复正常,于2000年1月6日痊愈出院。在急诊科和住院期间多次查心电图,排除了急性 心肌梗 塞,血CPK 766.8~2 611.4 u/L,CPK MB 63.2~132 u/L,AST 140~588 u/L,ALT 54~4 7 0 u/L,LDH 296~786.9 u/L,所有酶学均不符合急性心肌梗塞的动态改变特点。病程中多 次 查血K为3.05~4.43 mmol/L。病情稳定后查胸片、心脏B超、腹部B超均无异常,24h动态心 电图示偶发室早、房早,无ST-T改变。
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    2 讨 论

    附子为毛莨科多年草木植物乌头的旁生块,味辛、甘、大热、有毒,生附子为剧毒,主要 成分为乌头碱,主含二萜类乌头碱,具有酯键,不稳定,炮制时经两次水解除去一分子醋酸 和一分子苯甲酸,则毒性可大大减少,所以乌头类中药必须经过炮制,或经过较长时间煎煮 ,才能减少毒性,常用量为3.0~15.0 g,中毒量为15.0~60.0 g 。乌头碱中毒量0.2 mg,致 死量为2.0~4.0 mg。本例虽用量不大,但连用3d,而且煎煮方法不当(时间仅5 min左右) , 致使中毒。乌头碱的毒理作用主要是引起中枢神经和周围神经的兴奋,而后产生抑制,毒物 并能直接作用心肌,,引起心脏功能改变,致心律不齐,中毒后出现恶心、呕吐,继之头痛 、头晕、手指麻木、皮肤感觉障碍、肌肉疼痛并有抽搐、心律不齐,严重时,视物不清、吞 咽困难、呼吸抑制、肌肉麻痹、脉搏细弱、心房扑动、血压下降,陷入休克[1]。 本例出现上述典型的中毒症状和恶性心律失常,心脏骤停,经积极抢救成功,提示附子在 应用中即使其量不大,仍应注意炮制方法和煎煮方法,一旦中毒,要快速诊断,及时抢救 ,特别要注意其对心肌的直接损害作用,避免发生恶性心律失常、心脏骤停等致命的毒性, 采取及时正确的抢救措施。

    参考文献

    1,李宗浩主编.现代急救医学.杭州:浙江科学出版社,1993.408~409

    (收稿:2000-03-02), http://www.100md.com