放射介入抢救肺结核大咯血1例报告
作者：陈华东 徐凡 邓初树 刘俊雄 严义忠 薛松 张克 张宗华
单位：(解放军第四二一医院感染内科，广东 广州 510318)
关键词：肺结核；咯血；放射介入疗法
海军医学杂志000320 [中图分类号] R815；R521 [文献标 识码] A
[文章编号] 1009-0754(2000)03-0241-02
1999年7月28日，我院传染科与放射科介入室通力合作，首次利用放射介入 技术成功地抢救1名肺结核大咯血病人。现报告如下。
1 病历资料
患者，男，36岁，因反复咳嗽、咳痰9年余，加重2个月，咳血5 h，于1999年7月12日由急 诊抬送入院。患者于1991年上半年无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰粘白，量少，无血丝、血 块，曾在当地摄胸片示左肺有“阴影”，诊断不详。经消炎、止咳等治疗(不详)，症状有所 好转。但此后每因劳累等原因，上述症状反复发作。来我院前2个月，咳嗽加重，咳痰为脓 性 粘液，自以为“感冒”，在院外经消炎止咳等治疗(不详)后好转，但不久又反复发作，伴有 胸闷、发热，发病日清晨6时咳嗽加剧，先呕吐胃内容物，继而咳痰伴咯鲜红色血液，总量 约500 ml。1 h后由我院急救车接回抢救，病情稍稳定后送入传染科。入科前门诊胸片示左 上肺空洞型肺结核并向双肺播散。入科查体：神志模糊，急性病容，面色苍白，皮肤、巩膜 无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，呼吸稍促，左中上肺呼吸音减弱，两肺下部可闻及湿性罗 音，腹部无异常体征。入科后经继续止血、抗痨、防治感染、吸氧、支持与对症治疗等，患 者病情平稳，仅咳痰夹少量暗红色血块。7月21日患者再次出现大口咯血，经吸氧、垂体后 叶素与立止血止血、输血、肌注安定针等治疗，约90 min后咯血停止，出血总量约400 ml。 7月28日下午2：30患者第三次大咯血，为带泡沫鲜红色血液，急予吸氧、垂体后叶素5 U静 脉注射、10 U维生素D、立止血1 kU静脉注射，至4时患者仍咯血不止，再予垂体后叶素5 U 静脉注射，并急请放射介入室会诊，至下午5时推入介入室治疗时，咯血总量约600 ml。
, 百拇医药
2 介入经过
常规消毒，铺巾，局麻，用Seldinger's法穿刺股动脉，喷血后插入导丝及5F动脉鞘，经鞘 送入5F cobra管，于左支气管下方挂住一左支气管动脉，造影可见位于左上肺动脉造影剂 大量外渗，血管增粗迂曲，超选入左支气管动脉，用雷米封针剂0.3 g(3支)灌注后 经导管注入明胶海绵颗粒，栓塞成功，患者咳血大部分缓解，从2～3 s咳1次降到20 s左右1 次，但仍是红色泡沫痰。接着又行右支气管动脉造影，可见右上肺支气管动脉增多增粗，破 坏明显，遂又用雷米封针剂0.3 g灌注加明胶海绵颗粒栓塞，栓塞成功。遂后又于左主支气 管上方找到一支左支气管动脉，走行与病灶相符合，造影可见有明显外渗，遂又行雷米封针 剂0.3 g灌注加明胶海绵颗粒栓塞，栓塞成功。此时病人咳血明显减少，约90 s咳1次。 因仍 咳血，考虑还有出血动脉未栓塞，又进入4F cobra管超选到左内乳动脉，造影可见内乳动脉 两分支分别有造影剂外渗，超选入较大一支用明胶海绵颗粒栓塞，同时用导丝对另一支较小 供血动脉内膜进行破坏使之血栓形成，自体栓塞。最后复查内乳动脉未见分支造影剂外渗， 患者咳血立即停止。拔管加压止血15 min，止血效果良好，患者再无咳血，但出现低血容量 性休 克，经抢救后好转，安返病房。介入用时约3.5 h。第2天，患者偶有咳痰夹少量暗红色血丝 ，持续约1周，此后2月未再见咯血。
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3 讨 论
肺结核在我国一度控制很好，肺结核并发大咯血临床上已不多见。但近年来，随着人口的流 动，在流动人口中肺结核患病率有不断增加的趋势。由于人们对该病认识不足，往往因忽视 而延误诊治，有的则因误诊、误治或治疗不规则而致病情逐渐加重，以致形成空洞，并发大 出血等症。该患者9年前即开始有咳嗽、咳痰，病史较长，虽然左肺胸片示“阴影”，但却 诊治不清，一直按炎症治疗，咳嗽、咳痰等症状反复发作，对症处理病情好转后就停止诊 治，由于未能正确诊断，及时抗痨治疗，以致发展成空洞型肺结核，并发大咳血。
目前，临床上大咳血的内科治疗药物主要是垂体后叶素，若无效则可采取外科手术切除出血 肺段、人工气胸等方法。但这些方法创伤性大，痛苦大。本例患者大咯血较为特殊的是，通 过造影发现两肺共有5条血管外渗出血，在内科治疗无效的情况下，传统外科等治疗几乎 不可能。我们利用放射介入栓塞方法，逐个堵塞外渗的血管，首次尝试即获成功。对患者来 说，创伤小，痛苦少，疗效好。对医者来说，开辟了放射介入技术应用的新领域，值得进一 步总结、推广使用。
(收稿：2000-01-15), 百拇医药
单位：(解放军第四二一医院感染内科，广东 广州 510318)
关键词：肺结核；咯血；放射介入疗法
海军医学杂志000320 [中图分类号] R815；R521 [文献标 识码] A
[文章编号] 1009-0754(2000)03-0241-02
1999年7月28日，我院传染科与放射科介入室通力合作，首次利用放射介入 技术成功地抢救1名肺结核大咯血病人。现报告如下。
1 病历资料
患者，男，36岁，因反复咳嗽、咳痰9年余，加重2个月，咳血5 h，于1999年7月12日由急 诊抬送入院。患者于1991年上半年无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰粘白，量少，无血丝、血 块，曾在当地摄胸片示左肺有“阴影”，诊断不详。经消炎、止咳等治疗(不详)，症状有所 好转。但此后每因劳累等原因，上述症状反复发作。来我院前2个月，咳嗽加重，咳痰为脓 性 粘液，自以为“感冒”，在院外经消炎止咳等治疗(不详)后好转，但不久又反复发作，伴有 胸闷、发热，发病日清晨6时咳嗽加剧，先呕吐胃内容物，继而咳痰伴咯鲜红色血液，总量 约500 ml。1 h后由我院急救车接回抢救，病情稍稳定后送入传染科。入科前门诊胸片示左 上肺空洞型肺结核并向双肺播散。入科查体：神志模糊，急性病容，面色苍白，皮肤、巩膜 无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，呼吸稍促，左中上肺呼吸音减弱，两肺下部可闻及湿性罗 音，腹部无异常体征。入科后经继续止血、抗痨、防治感染、吸氧、支持与对症治疗等，患 者病情平稳，仅咳痰夹少量暗红色血块。7月21日患者再次出现大口咯血，经吸氧、垂体后 叶素与立止血止血、输血、肌注安定针等治疗，约90 min后咯血停止，出血总量约400 ml。 7月28日下午2：30患者第三次大咯血，为带泡沫鲜红色血液，急予吸氧、垂体后叶素5 U静 脉注射、10 U维生素D、立止血1 kU静脉注射，至4时患者仍咯血不止，再予垂体后叶素5 U 静脉注射，并急请放射介入室会诊，至下午5时推入介入室治疗时，咯血总量约600 ml。
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2 介入经过
常规消毒，铺巾，局麻，用Seldinger's法穿刺股动脉，喷血后插入导丝及5F动脉鞘，经鞘 送入5F cobra管，于左支气管下方挂住一左支气管动脉，造影可见位于左上肺动脉造影剂 大量外渗，血管增粗迂曲，超选入左支气管动脉，用雷米封针剂0.3 g(3支)灌注后 经导管注入明胶海绵颗粒，栓塞成功，患者咳血大部分缓解，从2～3 s咳1次降到20 s左右1 次，但仍是红色泡沫痰。接着又行右支气管动脉造影，可见右上肺支气管动脉增多增粗，破 坏明显，遂又用雷米封针剂0.3 g灌注加明胶海绵颗粒栓塞，栓塞成功。遂后又于左主支气 管上方找到一支左支气管动脉，走行与病灶相符合，造影可见有明显外渗，遂又行雷米封针 剂0.3 g灌注加明胶海绵颗粒栓塞，栓塞成功。此时病人咳血明显减少，约90 s咳1次。 因仍 咳血，考虑还有出血动脉未栓塞，又进入4F cobra管超选到左内乳动脉，造影可见内乳动脉 两分支分别有造影剂外渗，超选入较大一支用明胶海绵颗粒栓塞，同时用导丝对另一支较小 供血动脉内膜进行破坏使之血栓形成，自体栓塞。最后复查内乳动脉未见分支造影剂外渗， 患者咳血立即停止。拔管加压止血15 min，止血效果良好，患者再无咳血，但出现低血容量 性休 克，经抢救后好转，安返病房。介入用时约3.5 h。第2天，患者偶有咳痰夹少量暗红色血丝 ，持续约1周，此后2月未再见咯血。
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3 讨 论
肺结核在我国一度控制很好，肺结核并发大咯血临床上已不多见。但近年来，随着人口的流 动，在流动人口中肺结核患病率有不断增加的趋势。由于人们对该病认识不足，往往因忽视 而延误诊治，有的则因误诊、误治或治疗不规则而致病情逐渐加重，以致形成空洞，并发大 出血等症。该患者9年前即开始有咳嗽、咳痰，病史较长，虽然左肺胸片示“阴影”，但却 诊治不清，一直按炎症治疗，咳嗽、咳痰等症状反复发作，对症处理病情好转后就停止诊 治，由于未能正确诊断，及时抗痨治疗，以致发展成空洞型肺结核，并发大咳血。
目前，临床上大咳血的内科治疗药物主要是垂体后叶素，若无效则可采取外科手术切除出血 肺段、人工气胸等方法。但这些方法创伤性大，痛苦大。本例患者大咯血较为特殊的是，通 过造影发现两肺共有5条血管外渗出血，在内科治疗无效的情况下，传统外科等治疗几乎 不可能。我们利用放射介入栓塞方法，逐个堵塞外渗的血管，首次尝试即获成功。对患者来 说，创伤小，痛苦少，疗效好。对医者来说，开辟了放射介入技术应用的新领域，值得进一 步总结、推广使用。
(收稿：2000-01-15), 百拇医药