喉额侧部分切除双侧双蒂带状肌瓣修复喉缺损
作者：袁伟 李进让 郭红光 孙建军
单位：(海军总医院耳鼻咽喉科，北京 100037)
关键词：喉癌；额侧部分切除；肌瓣修复
海军医学杂志000319 [摘要] 目的：为原发于声带前联合的喉癌患者提供一种最佳术 式。 方法：收治2例原发于声带前联合的喉癌患者，实施喉额侧部分切除 双侧双蒂带状肌瓣修复喉缺损术。结果：完整切除癌肿，保留喉的 功能，术后早期拔管，发音效果好，饮食无呛咳，取材方便，肌瓣血供好，不发生萎缩坏死 ，随访5年无复发和转移。结论：喉额侧部分切除双侧双蒂带状肌瓣 修复喉缺损术是治疗原发于声带前联合的喉癌患者的最佳术式。
[中图分类号] R767.91 [文献标识码] A
[文章编号 ] 1009-0754(2000)03-0239-03
, 百拇医药
喉癌的发病率在我国约占全身肿瘤的1%～5%，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的 7.9%～ 35%[1]，临床治疗以手术为主，包括部分喉切除和全喉切除，前者主要包括声带 部分切除、垂直部分喉切除、水平部分喉切除及近全喉切除，文献报道喉额侧部分切除的病 例不多。我科1995年收治2例原发于声带前联合的喉癌患者，均行喉额侧部分切除双侧双蒂 带状肌瓣修复喉缺损术，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 病例1：男，53岁。因声嘶1年加重半年入院。检查：间接喉镜下见声带前联合处0.5 cm× 0. 5 cm大小肿物，表面有伪膜。频闪喉镜下见声带前联合及声门下有一黄豆大小新生物，表 面 不平。活检病理报告为中等分化鳞状细胞癌。在全麻下行气管切开喉额侧部分切除，双侧双 蒂带状肌瓣修复喉缺损。术后10 d拔除气管套管，饮食无呛咳，发音功能良好，无呼吸困难 ，痊愈出院。随访5年无复发和转移。病例2：男，62岁。因声音嘶哑半年入院。检查：频闪喉镜下见双声带前端及前联合处菜花 状 新生物，表面不平。活检病理报告为高分化鳞状细胞癌。在全麻下行气管切开喉额侧部分切 除，双侧双蒂带状肌瓣修复喉缺损。术后12 d拔除气管套管，饮食无呛咳，发音功能良好， 无呼吸困难，痊愈出院。随访5年无复发和转移。
, 百拇医药
1.2 手术方法 平卧位，局麻下先行气管切开，插入麻醉插管，麻醉完全后正中入路切开皮肤、皮下组织及 颈阔肌，正中切开带状肌，切开甲状软骨膜分离，于正中向两侧约1 cm处纵行裂开甲状软骨 板，从环甲膜入喉，切除正中部分甲状软骨板、声带前联合及双侧声带前1/3，止血后双侧 带状肌瓣向喉内翻与双侧声带断端缝合[2]，修复喉内创面，两侧带状肌拉拢缝合 ，依次缝合颈深筋膜、颈阔肌及皮下组织、皮肤，术腔不置引流，更换气管套管，手术完毕 (如图1、2)。
2 结 果
2例患者分别于术后10 d、12 d拔除气管套管，无呼吸困难，发音效果好，饮食无呛咳，痊 愈出院，随访5年未发现复发和转移，达到临床治愈标准。
3 讨 论
, 百拇医药
图1 手术切除范围
图2 双蒂肌瓣修复喉缺损
在耳鼻咽喉科肿瘤中喉癌的发病率最高，特别是我国北方地区，可能与吸烟、饮酒、空气污 染、干燥等有关，多发生于男性，好发年龄为51～69岁。对于病变早期的喉癌，手术效果很 好，文献报道部分喉切除术5年生存率高达87%～90%。喉部分切除术泛指将喉包括癌瘤在内 的一部分组织切除，而又保留喉的部分组织及功能的术式。由于癌瘤生长的部位、大小不同 ，因而设计出不同的手术方式。大部分切除术式称为次全喉切除或近全喉切除术，通常施行 的部分喉切除术有声带部分切除、垂直部分喉切除、水平部分喉切除和3/4部分喉切除(垂直 部分喉切除+水平部分喉切除)，而喉额侧部分切除术式文献报道不多，且未列入正规教科书 [3]及手术学全集[4]。对于癌肿位于声带前联合或原发于前联合并侵及 部分声带(不超过1/3)或侵及部分声门下的病人，上述几种部分喉切除术式均不太适合，而 喉额侧部分切除双侧双蒂带状肌瓣修复喉缺损是最佳的手术方式，既能将癌肿完整切除，又 保留大部分声带，基本保留了喉的功能，发音效果好，术后音量较术前有提高；保留了会厌 软骨，饮食无呛咳；带状肌瓣修复喉缺损，使声带不因前端部分切除而缩短，声带活动好， 声门裂无狭窄，术后早期拔管[5]，拔管率100%，本文2例患者分别于术后10、12 d拔管后无呼吸困难，随访5年未发现复发和转移。因此，喉额侧部分切除双侧双蒂带状肌瓣 修复喉缺损，对于原发于声带前联合的、病变局限的早期喉癌(T1或T2)，具有取材方便、发 音效果好、早期拔管、肌瓣血供好、不发生萎缩坏死等优点，是最佳的术式。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 黄选兆，汪吉宝 主编.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生 出版社，1998.502.
[2] 武乃旺.双蒂双肌瓣喉功能重建法[J].中华耳鼻咽喉科杂志.1996，31(3) ：178.
[3] 黄选兆 主编.耳鼻咽喉科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社， 1995.
[4] 姜泗长 主编.手术学全集-耳鼻咽喉科卷[M].北京：人民军医出 版社，1994，503-509.
[5] 郭志祥.喉部分切除术创面修复问题[J].中华耳鼻咽喉科杂志.1994，29( 2)：107.
(收稿：2000-04-10), 百拇医药
单位：(海军总医院耳鼻咽喉科，北京 100037)
关键词：喉癌；额侧部分切除；肌瓣修复
海军医学杂志000319 [摘要] 目的：为原发于声带前联合的喉癌患者提供一种最佳术 式。 方法：收治2例原发于声带前联合的喉癌患者，实施喉额侧部分切除 双侧双蒂带状肌瓣修复喉缺损术。结果：完整切除癌肿，保留喉的 功能，术后早期拔管，发音效果好，饮食无呛咳，取材方便，肌瓣血供好，不发生萎缩坏死 ，随访5年无复发和转移。结论：喉额侧部分切除双侧双蒂带状肌瓣 修复喉缺损术是治疗原发于声带前联合的喉癌患者的最佳术式。
[中图分类号] R767.91 [文献标识码] A
[文章编号 ] 1009-0754(2000)03-0239-03
, 百拇医药
喉癌的发病率在我国约占全身肿瘤的1%～5%，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的 7.9%～ 35%[1]，临床治疗以手术为主，包括部分喉切除和全喉切除，前者主要包括声带 部分切除、垂直部分喉切除、水平部分喉切除及近全喉切除，文献报道喉额侧部分切除的病 例不多。我科1995年收治2例原发于声带前联合的喉癌患者，均行喉额侧部分切除双侧双蒂 带状肌瓣修复喉缺损术，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 病例1：男，53岁。因声嘶1年加重半年入院。检查：间接喉镜下见声带前联合处0.5 cm× 0. 5 cm大小肿物，表面有伪膜。频闪喉镜下见声带前联合及声门下有一黄豆大小新生物，表 面 不平。活检病理报告为中等分化鳞状细胞癌。在全麻下行气管切开喉额侧部分切除，双侧双 蒂带状肌瓣修复喉缺损。术后10 d拔除气管套管，饮食无呛咳，发音功能良好，无呼吸困难 ，痊愈出院。随访5年无复发和转移。病例2：男，62岁。因声音嘶哑半年入院。检查：频闪喉镜下见双声带前端及前联合处菜花 状 新生物，表面不平。活检病理报告为高分化鳞状细胞癌。在全麻下行气管切开喉额侧部分切 除，双侧双蒂带状肌瓣修复喉缺损。术后12 d拔除气管套管，饮食无呛咳，发音功能良好， 无呼吸困难，痊愈出院。随访5年无复发和转移。
, 百拇医药
1.2 手术方法 平卧位，局麻下先行气管切开，插入麻醉插管，麻醉完全后正中入路切开皮肤、皮下组织及 颈阔肌，正中切开带状肌，切开甲状软骨膜分离，于正中向两侧约1 cm处纵行裂开甲状软骨 板，从环甲膜入喉，切除正中部分甲状软骨板、声带前联合及双侧声带前1/3，止血后双侧 带状肌瓣向喉内翻与双侧声带断端缝合[2]，修复喉内创面，两侧带状肌拉拢缝合 ，依次缝合颈深筋膜、颈阔肌及皮下组织、皮肤，术腔不置引流，更换气管套管，手术完毕 (如图1、2)。
2 结 果
2例患者分别于术后10 d、12 d拔除气管套管，无呼吸困难，发音效果好，饮食无呛咳，痊 愈出院，随访5年未发现复发和转移，达到临床治愈标准。
3 讨 论
, 百拇医药
图1 手术切除范围
图2 双蒂肌瓣修复喉缺损
在耳鼻咽喉科肿瘤中喉癌的发病率最高，特别是我国北方地区，可能与吸烟、饮酒、空气污 染、干燥等有关，多发生于男性，好发年龄为51～69岁。对于病变早期的喉癌，手术效果很 好，文献报道部分喉切除术5年生存率高达87%～90%。喉部分切除术泛指将喉包括癌瘤在内 的一部分组织切除，而又保留喉的部分组织及功能的术式。由于癌瘤生长的部位、大小不同 ，因而设计出不同的手术方式。大部分切除术式称为次全喉切除或近全喉切除术，通常施行 的部分喉切除术有声带部分切除、垂直部分喉切除、水平部分喉切除和3/4部分喉切除(垂直 部分喉切除+水平部分喉切除)，而喉额侧部分切除术式文献报道不多，且未列入正规教科书 [3]及手术学全集[4]。对于癌肿位于声带前联合或原发于前联合并侵及 部分声带(不超过1/3)或侵及部分声门下的病人，上述几种部分喉切除术式均不太适合，而 喉额侧部分切除双侧双蒂带状肌瓣修复喉缺损是最佳的手术方式，既能将癌肿完整切除，又 保留大部分声带，基本保留了喉的功能，发音效果好，术后音量较术前有提高；保留了会厌 软骨，饮食无呛咳；带状肌瓣修复喉缺损，使声带不因前端部分切除而缩短，声带活动好， 声门裂无狭窄，术后早期拔管[5]，拔管率100%，本文2例患者分别于术后10、12 d拔管后无呼吸困难，随访5年未发现复发和转移。因此，喉额侧部分切除双侧双蒂带状肌瓣 修复喉缺损，对于原发于声带前联合的、病变局限的早期喉癌(T1或T2)，具有取材方便、发 音效果好、早期拔管、肌瓣血供好、不发生萎缩坏死等优点，是最佳的术式。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 黄选兆，汪吉宝 主编.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生 出版社，1998.502.
[2] 武乃旺.双蒂双肌瓣喉功能重建法[J].中华耳鼻咽喉科杂志.1996，31(3) ：178.
[3] 黄选兆 主编.耳鼻咽喉科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社， 1995.
[4] 姜泗长 主编.手术学全集-耳鼻咽喉科卷[M].北京：人民军医出 版社，1994，503-509.
[5] 郭志祥.喉部分切除术创面修复问题[J].中华耳鼻咽喉科杂志.1994，29( 2)：107.
(收稿：2000-04-10), 百拇医药