血清GCA、CA19-9和IAP联合检测对胃癌手术前后动态观察的价值
作者：许军 孙冬林 孟迟 蒋敬庭
单位：苏州大学附属第三医院胃肠外科，常州，213003
关键词：胃癌；胃癌抗原(GCA)；消化道癌糖类抗原(CA19-9)；免疫抑制酸性蛋白(IAP)
苏州医学院学报001021 摘要 目的 探讨血清中GCA、CA19-9、IAP对胃癌诊断和动态观察中的价值。方法 检测经病理确诊的34例胃癌病人术前术后血清中的GCA、CA19-9、IAP含量及其动态变化。同时检测了156例正常人进行对照分析。结果 此三项指标对胃癌诊断的敏感性和特异性分别为76.5%、82.4%、53.1%和91.7%、78%、54.6%。三项联合检测敏感性和特异性分别为91%和100%。手术前后动态检测显示，满意的手术患者术后三项指标正常。对术中有较大癌残留者手术后三项指标测定值下降未能达正常值，复发者其值亦升高。结论 GCA、CA19-9、IAP是对胃癌的诊断和术前、术后监测较好的肿瘤标志物，联合检测能大大提高敏感性及特异性，值得临床推广应用。
, 百拇医药
中图法分类号 R735.204
The Diagnostic and Prognostic Value of Serum GCA,CA19-9 and
IAP for Gastric Cancer
Xu Jun, Sun Donglin, Meng Chi
(Gastrointestinal Surgery Department,The Third Hospital Affiliated to
Suzhou Medical College,Changzhou,213003)
Abstract Objective To investigate the diagnostic and prognostic value of combined measurement of serum GCA,CA19-9 and IAP before and after operation for patients with gastric cancer.Methods Serum GCA,CA19-9 and IAP in 34 cases of patients with gastric cancer before and after operation were measured.The three markers were tested in 156 cases of normal control simultaneously.Results The sensitivity and specificity of serum GCA,CA19-9 and IAP for the diagnosis of gastric cancer were 76.5%,82.4%,53.1% and 91.7%,78.0%,54.6%.The sensitivity and specificity of combined measurement of the three markers were 91% and 100%.The level of the three markers were reduced to normal if tumor was removed completely,and the level were not able to reduce to normal if removed incompletely.At the same time,the level of the three markers remained high in patients with relapse.Conclusion GCA,CA19-9 and IAP were good markers for the diagnosis and prognosis at gastric cancer and combined measurement can increase the sensitivity and specificity significantly,its value to apply for the cliuic.
, 百拇医药
Key words gastric carcinoma;gastric carcinoma antigen;carbohydrate antigen;immunosuppressive acidic protein
胃癌在消化道恶性肿瘤中占第一位，由于早期缺乏明显临床症状及体征，常导致误诊，术后复发也较晚才被发现。因此死亡率仍较高。胃癌抗原(GCA)、消化癌糖类抗原(CA19-9)、免疫抑制酸性蛋白(IAP)作为肿瘤标志物虽已有用于临床的报告，但三者联合检测，迄今尚未见有报道。我科对收治的34例胃癌病人，及156例正常人进行了上述三项指标联合检测，对胃癌的诊断价值预后判断进行了分析。
1 材料和方法
1.1 临床资料 本组收集正常体检人员156例，其中男90例，女66例，年龄25～54岁；胃癌34例，均经胃镜与病理确诊，其中女10例，男24例，年龄40～69岁，平均46岁。
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1.2 方法 GCA采用胶体金法(蓝波生物技术公司产品)，CA19-9采用ELSIA法(美国Barlingame公司产品)和IAP采用免疫扩散法(中科院上海细胞生物学研究所产品)，进行检测。
2 结果
2.1 采用上述检测方法显示正常人156例与胃癌34例术前比较，三项指标均有显著性差异(P<0.01)(见表1)。表1 胃癌组与正常人组GCA、CA19-9、IAP结果比较 组 别
n
GCA(+)
CA19-9(μ/ml)
IAP(mg/L)
胃癌组
, 百拇医药
34
26/34
49.13±5.25
830±125
正常人组
156
13/156
12.5±9.8
330±95
P
<0.01
<0.01
<0.01
, 百拇医药
表2 胃癌组术前与术后一周GCA、CA19-9 IAP结果 组 别
n
GCA(+)
CA19-9(μ/ml)
IAP(mg/L)
术前组
34
26/34
49.13±5.25
830±125
术后组
34
, http://www.100md.com
9/34
31.35±11.84
913±145
P
<0.05
<0.05
<0.05
2.2 单项检测GCA诊断胃癌敏感性为76.5%，特异性为91.7%。CA19-9敏感性为82.4%，特异性为78%。IAP敏感性为53.1%，特异性为54.6%。
2.3 联合检测术后三项同时阴性仅为3例敏感性91%，特异性100%。
2.4 GCA、CA19-9、IAP与胃癌病程变化的关系。本组34例胃癌术后连续测定GCA、CA19-9、IAP，其中26例行根治(R2)术后患者，GCA、CA19-9测定值，其中17例术后1个月，9例术后2个月降至正常。随诊12个月未见升高，临床无复发证据。IAP于术后第1周明显高于术前，(见表2)。术后1个月全部降至正常。5例姑息手术者及远处转移者；残胃癌灶大于2cm患者，术后GCA、CA19-9、IAP虽有下降，但未达正常范围。3例根治手术者于术后4～6个月，GCA、CA19-9、IAP再度升高，CT、B超证实已有腹腔播散及转移。
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3 讨论
GCA、CA19-9、IAP对胃癌的诊断价值 GCA是胃癌细胞分泌产生的相关抗原，近年来众多的研究显示，胃癌患者血清及胃液中GCA明显高于正常人群，GCA阳性者，胃癌检出率>70%以上[1]。本级术前敏感性达76.5%与文献报告基本一致。CA19-9为1979年发现的一组结肠癌细胞株产生的单抗所识别的抗原，广泛应用于消化道肿瘤的诊断及疗效监测，文献报告胃癌患者血清CA19-9测定敏感性为77.8%[2]，本组术前敏感性为82.4%，略高于文献报道。
IAP是主产生于肝细胞巨噬细胞和粒细胞的一种糖蛋白，当巨噬细胞受到免疫复合物及炎症性因子刺激时，以及机体出现抑制性巨噬细胞时，IAP含量明显增加[3]。虽然IAP不是肿瘤细胞本身产生的物质，不是特异性肿瘤标志，但机体受癌细胞及其他致病因子侵害免疫细胞功能障碍时，就产生了IAP。近年来大量实验证明癌症病人机体免疫功能低下时，血清IAP含量明显高于正常人，与肿瘤的发生发展有平行关系[3，4]，因此IAP被认为是一种肿瘤相关标志物，本组胃癌患者术前检测敏感性达53.1%。GCA、CA19-9、IAP术前检测敏感性与对照组相比有显著差异(P<0.01)。
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GCA、CA19-9、IAP联合测定对胃癌的诊断价值 肿瘤的癌细胞灶，支持癌细胞的基质及肿瘤血管三部分，分别产生肿瘤抗原，肿瘤相关抗原及肿瘤血管生长相关物质，同时肿瘤细胞的生长还与机体免疫功能相关，这些物质都应该是检测肿瘤中十分重要的参数。GCA、CA19-9为肿瘤相关抗原，IAP为肿瘤相关标志物，本组病例单独检测敏感性分别为76.5%、82.4%、53.1%。显然每一单项都不是一个理想的指标，如果联合检测敏感性可达91%，特异性可达100%，有助于胃癌早期诊断。
GCA、CA19-9、IAP联合检测与胃癌疗效的监测 本研究检测胃癌术后血清GCA、CA19-9，结果表明大多数病例在术后1周两项指标逐渐下降至正常范围，而IAP在术后1周内有升高，反应了术后机体免疫功能的下降，以后逐渐下降至正常范围。姑息手术者及有癌症残留者，术后测定值亦下降，但未达正常。复发者GCA、CA19-9、IAP值升高。因此联合测定血清GCA、CA19-9、IAP对胃癌病情监测有积极意义，可作为判断胃癌疗效和复发的参考指标。
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参考文献
1，齐为民，综述.肿瘤相关糖蛋白的研究进展.国外医学∶临床生物学与检验学分册，1994，15(2)∶56
2，王继东，高 峰.消化系统肿瘤患者中CA19-9的微粒子酶免疫法检测.上海免疫学杂志，1997，17(1)∶57
3，Shibuta Y,Tamura K,Ishida N.In vivo analysis of the ruppressive effacts of hnmunoruppreslve acidic,a type of α-alid glycoprotein,in connection with its ligh level in tumon tearing mine.Cancer Receavch,1983,43(6)∶2889
4，田村启ニ，佐藤丰ニ，3癌组织酸性物质肿疡マカの检查B各论4)IAP.临床检查，1989，33∶1342
(1999年12月30日收稿), http://www.100md.com
单位：苏州大学附属第三医院胃肠外科，常州，213003
关键词：胃癌；胃癌抗原(GCA)；消化道癌糖类抗原(CA19-9)；免疫抑制酸性蛋白(IAP)
苏州医学院学报001021 摘要 目的 探讨血清中GCA、CA19-9、IAP对胃癌诊断和动态观察中的价值。方法 检测经病理确诊的34例胃癌病人术前术后血清中的GCA、CA19-9、IAP含量及其动态变化。同时检测了156例正常人进行对照分析。结果 此三项指标对胃癌诊断的敏感性和特异性分别为76.5%、82.4%、53.1%和91.7%、78%、54.6%。三项联合检测敏感性和特异性分别为91%和100%。手术前后动态检测显示，满意的手术患者术后三项指标正常。对术中有较大癌残留者手术后三项指标测定值下降未能达正常值，复发者其值亦升高。结论 GCA、CA19-9、IAP是对胃癌的诊断和术前、术后监测较好的肿瘤标志物，联合检测能大大提高敏感性及特异性，值得临床推广应用。
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中图法分类号 R735.204
The Diagnostic and Prognostic Value of Serum GCA,CA19-9 and
IAP for Gastric Cancer
Xu Jun, Sun Donglin, Meng Chi
(Gastrointestinal Surgery Department,The Third Hospital Affiliated to
Suzhou Medical College,Changzhou,213003)
Abstract Objective To investigate the diagnostic and prognostic value of combined measurement of serum GCA,CA19-9 and IAP before and after operation for patients with gastric cancer.Methods Serum GCA,CA19-9 and IAP in 34 cases of patients with gastric cancer before and after operation were measured.The three markers were tested in 156 cases of normal control simultaneously.Results The sensitivity and specificity of serum GCA,CA19-9 and IAP for the diagnosis of gastric cancer were 76.5%,82.4%,53.1% and 91.7%,78.0%,54.6%.The sensitivity and specificity of combined measurement of the three markers were 91% and 100%.The level of the three markers were reduced to normal if tumor was removed completely,and the level were not able to reduce to normal if removed incompletely.At the same time,the level of the three markers remained high in patients with relapse.Conclusion GCA,CA19-9 and IAP were good markers for the diagnosis and prognosis at gastric cancer and combined measurement can increase the sensitivity and specificity significantly,its value to apply for the cliuic.
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Key words gastric carcinoma;gastric carcinoma antigen;carbohydrate antigen;immunosuppressive acidic protein
胃癌在消化道恶性肿瘤中占第一位，由于早期缺乏明显临床症状及体征，常导致误诊，术后复发也较晚才被发现。因此死亡率仍较高。胃癌抗原(GCA)、消化癌糖类抗原(CA19-9)、免疫抑制酸性蛋白(IAP)作为肿瘤标志物虽已有用于临床的报告，但三者联合检测，迄今尚未见有报道。我科对收治的34例胃癌病人，及156例正常人进行了上述三项指标联合检测，对胃癌的诊断价值预后判断进行了分析。
1 材料和方法
1.1 临床资料 本组收集正常体检人员156例，其中男90例，女66例，年龄25～54岁；胃癌34例，均经胃镜与病理确诊，其中女10例，男24例，年龄40～69岁，平均46岁。
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1.2 方法 GCA采用胶体金法(蓝波生物技术公司产品)，CA19-9采用ELSIA法(美国Barlingame公司产品)和IAP采用免疫扩散法(中科院上海细胞生物学研究所产品)，进行检测。
2 结果
2.1 采用上述检测方法显示正常人156例与胃癌34例术前比较，三项指标均有显著性差异(P<0.01)(见表1)。表1 胃癌组与正常人组GCA、CA19-9、IAP结果比较 组 别
n
GCA(+)
CA19-9(μ/ml)
IAP(mg/L)
胃癌组
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34
26/34
49.13±5.25
830±125
正常人组
156
13/156
12.5±9.8
330±95
P
<0.01
<0.01
<0.01
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表2 胃癌组术前与术后一周GCA、CA19-9 IAP结果 组 别
n
GCA(+)
CA19-9(μ/ml)
IAP(mg/L)
术前组
34
26/34
49.13±5.25
830±125
术后组
34
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9/34
31.35±11.84
913±145
P
<0.05
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2.2 单项检测GCA诊断胃癌敏感性为76.5%，特异性为91.7%。CA19-9敏感性为82.4%，特异性为78%。IAP敏感性为53.1%，特异性为54.6%。
2.3 联合检测术后三项同时阴性仅为3例敏感性91%，特异性100%。
2.4 GCA、CA19-9、IAP与胃癌病程变化的关系。本组34例胃癌术后连续测定GCA、CA19-9、IAP，其中26例行根治(R2)术后患者，GCA、CA19-9测定值，其中17例术后1个月，9例术后2个月降至正常。随诊12个月未见升高，临床无复发证据。IAP于术后第1周明显高于术前，(见表2)。术后1个月全部降至正常。5例姑息手术者及远处转移者；残胃癌灶大于2cm患者，术后GCA、CA19-9、IAP虽有下降，但未达正常范围。3例根治手术者于术后4～6个月，GCA、CA19-9、IAP再度升高，CT、B超证实已有腹腔播散及转移。
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3 讨论
GCA、CA19-9、IAP对胃癌的诊断价值 GCA是胃癌细胞分泌产生的相关抗原，近年来众多的研究显示，胃癌患者血清及胃液中GCA明显高于正常人群，GCA阳性者，胃癌检出率>70%以上[1]。本级术前敏感性达76.5%与文献报告基本一致。CA19-9为1979年发现的一组结肠癌细胞株产生的单抗所识别的抗原，广泛应用于消化道肿瘤的诊断及疗效监测，文献报告胃癌患者血清CA19-9测定敏感性为77.8%[2]，本组术前敏感性为82.4%，略高于文献报道。
IAP是主产生于肝细胞巨噬细胞和粒细胞的一种糖蛋白，当巨噬细胞受到免疫复合物及炎症性因子刺激时，以及机体出现抑制性巨噬细胞时，IAP含量明显增加[3]。虽然IAP不是肿瘤细胞本身产生的物质，不是特异性肿瘤标志，但机体受癌细胞及其他致病因子侵害免疫细胞功能障碍时，就产生了IAP。近年来大量实验证明癌症病人机体免疫功能低下时，血清IAP含量明显高于正常人，与肿瘤的发生发展有平行关系[3，4]，因此IAP被认为是一种肿瘤相关标志物，本组胃癌患者术前检测敏感性达53.1%。GCA、CA19-9、IAP术前检测敏感性与对照组相比有显著差异(P<0.01)。
, 百拇医药
GCA、CA19-9、IAP联合测定对胃癌的诊断价值 肿瘤的癌细胞灶，支持癌细胞的基质及肿瘤血管三部分，分别产生肿瘤抗原，肿瘤相关抗原及肿瘤血管生长相关物质，同时肿瘤细胞的生长还与机体免疫功能相关，这些物质都应该是检测肿瘤中十分重要的参数。GCA、CA19-9为肿瘤相关抗原，IAP为肿瘤相关标志物，本组病例单独检测敏感性分别为76.5%、82.4%、53.1%。显然每一单项都不是一个理想的指标，如果联合检测敏感性可达91%，特异性可达100%，有助于胃癌早期诊断。
GCA、CA19-9、IAP联合检测与胃癌疗效的监测 本研究检测胃癌术后血清GCA、CA19-9，结果表明大多数病例在术后1周两项指标逐渐下降至正常范围，而IAP在术后1周内有升高，反应了术后机体免疫功能的下降，以后逐渐下降至正常范围。姑息手术者及有癌症残留者，术后测定值亦下降，但未达正常。复发者GCA、CA19-9、IAP值升高。因此联合测定血清GCA、CA19-9、IAP对胃癌病情监测有积极意义，可作为判断胃癌疗效和复发的参考指标。
, http://www.100md.com
参考文献
1，齐为民，综述.肿瘤相关糖蛋白的研究进展.国外医学∶临床生物学与检验学分册，1994，15(2)∶56
2，王继东，高 峰.消化系统肿瘤患者中CA19-9的微粒子酶免疫法检测.上海免疫学杂志，1997，17(1)∶57
3，Shibuta Y,Tamura K,Ishida N.In vivo analysis of the ruppressive effacts of hnmunoruppreslve acidic,a type of α-alid glycoprotein,in connection with its ligh level in tumon tearing mine.Cancer Receavch,1983,43(6)∶2889
4，田村启ニ，佐藤丰ニ，3癌组织酸性物质肿疡マカの检查B各论4)IAP.临床检查，1989，33∶1342
(1999年12月30日收稿), http://www.100md.com