高压氧对外伤性硬膜下积液的疗效
作者：李春坡 冯斌 谭振美 赵志
单位：075000 河北省张家口，解放军第251医院
关键词：
中华航海医学杂志/980207
高压氧(HBO)对脑外伤的疗效已得到肯定，我们在对脑外伤患者进行HBO
治疗时，发现硬膜下积液很快消失，为证实此效果，特对1992年1月～1997年
6月间非手术治疗的84例外伤性硬膜下积液患者进行观察分析，其中46例在通
常治疗的同时加用HBO治疗(HBO组)，余38例仅用通常治疗作为对照组。现报
告如下。
, http://www.100md.com
一、临床资料
(一)一般资料：全部共84例，其中男54例，女30例；年龄9～73岁，平均49.7岁。
受伤原因：车祸48例，跌倒16例，坠落10例，打击6例，其它4例。所有病例均经
CT确诊，单纯积液12例，合并其它颅损伤72例；钻孔引流后复发6例，颅脑损伤
术后20例。部位：双侧积液30例，一侧额颞(或额颞顶)33例，单一部位21例。积
液量根据长轴×短轴×层面高度×1/2计算为12～50 ml。不同治疗两组的病情条件
等均无明显差异，有可比性。
(二)治疗方法：对照组38例给予脱水、皮质激素、神经营养药物等通常治疗；HBO
, 百拇医药
组46例则在上述治疗的同时进行HBO治疗。根据患者病情分别选择DYC-750 AK(Ⅲ)
或HBO YYC1800 A型舱，压力一般用200 kPa，加压10分钟，稳压40分钟，减压10
分钟。12天为1个疗程，分别作1～7个疗程，平均28.6天。
(三)疗效评定：根据临床症状及积液量的变化将治疗结果分为以下4种：(1)治愈：
临床症状缓解，积液消失；(2)显效：临床症状缓解，积液大部分消失；(3)有效：
症状好转，积液减少；(4)无效：症状及积液量无变化或加重。
(四)治疗结果：见附表。
附表 不同治疗两组疗效比较 组别
, 百拇医药
例数
疗效例数
总有效率(%)
痊愈
显效
有效
无效
HBO
46
10*
28**
6
2
, 百拇医药
95.65*
对照
38
2
5
24
7
81.58
与对照组比 *P<0.05 **P<0.01
二、讨论
外伤性硬膜下积液的发病机理现仍不十分明确[1～4]，目前为大多数人所
, http://www.100md.com
接受的理论主要为“单向活瓣学说”[1～3]：脑外伤时表面的蛛网膜被撕裂，裂口形成单向活瓣样作用，脑脊液流入硬膜下腔逐渐聚集形成积液。还有一种“
渗透学说”[4]：颅脑损伤破坏血脑屏障，毛细血管通透性增加，血浆成分渗透
到硬膜下腔形成积液；高渗的积液又使周围脑组织的水分和蛛网膜下腔的水分渗
入，致积液的量不断增多。如伴脑萎缩则硬膜下间隙增大，硬膜下积液的发生率
增高。
外伤性硬膜下积液的治疗包括手术治疗和非手术治疗。有人[3]根据积液量
的变化分型治疗，主张以非手术治疗为主。我们发现大多数硬膜下积液患者的积
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液范围广，加之多有不同程度的脑萎缩，虽然积液量多达30～50 ml，甚至更多，但临床症状往往较轻，故对此我们多采用保守治疗，动态观察。对于急性积液、颅内压增高症状明显、脑受压严重患者，则积极手术治疗。非手术治疗时如单纯
进行药物治疗，积液吸收缓慢、完全吸收困难。对照组中只有2例完全吸收，占本
组的5.3%；7例治疗无效，占18.4%；大多数(24例，63.1%)只有小部分吸收，总有
效率81.6%。我们在对脑外伤患者进行HBO治疗时发现伴有硬膜下积液者其积液吸
收很快，于是将HBO治疗引入了对硬膜下积液的治疗中，同时仍进行原有的治疗。
5年多来共治疗46例，其中10例完全吸收，占21.7%；28例大部分吸收，占60.9%；
, 百拇医药
6例小部分吸收，占13.0%；无效2例，占4.4%；总有效率为95.6%。其治愈率、显
效率均明显高于对照组，经χ2检验均有明显性差异，表明HBO对外伤性硬膜下积
液有显著效果。
HBO治疗外伤性硬膜下积液有效的原因可能为：(1) HBO促进毛细血管内皮细
胞和周围组织细胞的有氧代谢，减轻脑部微血管内皮细胞的损伤和改善细胞通透
性[5，6]，从而使血浆成分及水分渗出减少。(2) HBO有利于血管成纤维细胞
的活动和分裂，促进胶原纤维产生，加速侧支循环的形成[7]，同时使微循环
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的血液流量增加，血流速度加快，毛细血管开放数增多，微循环单位中毛细血管
密度增大[6]，因而非常有利于积液的吸收。(3) HBO能提高血氧分压、增加氧
含量及氧弥散，直接纠正脑缺氧，使脑细胞线粒体中H+-ATP酶的活性增加，ATP
生成增多，促进细胞的代谢和生长，使增宽加深的脑沟变浅[8]，缩小硬膜下
间隙，减少外伤性硬膜下积液的发生。
参 考 文 献
1 李战义，吕莱乾，翟晓慧.外伤性硬膜内积液和水肿.中华神经外科杂志，1995，2：113-115.
, http://www.100md.com
2 孙涛，张灵武，宋家仁，等.小儿脑外积液102例报告.中华神经外科杂志，1997，2：108-109.
3 钱志远，黄强，李晓楠，等.外伤性硬膜下积液的分型和治疗(附37例报告).
中国急救医学，1995，6：33-35.
4 黄大成.快速锥颅引流治疗外伤性硬膜下积液8例报告.微侵袭神经外科杂志，1997，1：60-61.
5 徐根兴，董文度，袁驾南，等.高压氧对小鼠耳廓微循环作用的观察.中华航海
医学杂志，1995，2(3)：17-18.
6 王宏隽，翁其彪，曲红力，等.高压氧综合治疗对昏迷患者的疗效.中华航海医学
杂志，1995，2(1)：31-32.
7 刘子藩，易治.实用高压氧医学，广州：广东科学技术出版社，1990.244-248.
8 陈启义，孙长丰.高压氧综合治疗脑萎缩13例.中华航海医学杂志，1995，2(1)：8.
(收稿：1997-12-02 修回：1997-12-12), 百拇医药
单位：075000 河北省张家口，解放军第251医院
关键词：
中华航海医学杂志/980207
高压氧(HBO)对脑外伤的疗效已得到肯定，我们在对脑外伤患者进行HBO
治疗时，发现硬膜下积液很快消失，为证实此效果，特对1992年1月～1997年
6月间非手术治疗的84例外伤性硬膜下积液患者进行观察分析，其中46例在通
常治疗的同时加用HBO治疗(HBO组)，余38例仅用通常治疗作为对照组。现报
告如下。
, http://www.100md.com
一、临床资料
(一)一般资料：全部共84例，其中男54例，女30例；年龄9～73岁，平均49.7岁。
受伤原因：车祸48例，跌倒16例，坠落10例，打击6例，其它4例。所有病例均经
CT确诊，单纯积液12例，合并其它颅损伤72例；钻孔引流后复发6例，颅脑损伤
术后20例。部位：双侧积液30例，一侧额颞(或额颞顶)33例，单一部位21例。积
液量根据长轴×短轴×层面高度×1/2计算为12～50 ml。不同治疗两组的病情条件
等均无明显差异，有可比性。
(二)治疗方法：对照组38例给予脱水、皮质激素、神经营养药物等通常治疗；HBO
, 百拇医药
组46例则在上述治疗的同时进行HBO治疗。根据患者病情分别选择DYC-750 AK(Ⅲ)
或HBO YYC1800 A型舱，压力一般用200 kPa，加压10分钟，稳压40分钟，减压10
分钟。12天为1个疗程，分别作1～7个疗程，平均28.6天。
(三)疗效评定：根据临床症状及积液量的变化将治疗结果分为以下4种：(1)治愈：
临床症状缓解，积液消失；(2)显效：临床症状缓解，积液大部分消失；(3)有效：
症状好转，积液减少；(4)无效：症状及积液量无变化或加重。
(四)治疗结果：见附表。
附表 不同治疗两组疗效比较 组别
, 百拇医药
例数
疗效例数
总有效率(%)
痊愈
显效
有效
无效
HBO
46
10*
28**
6
2
, 百拇医药
95.65*
对照
38
2
5
24
7
81.58
与对照组比 *P<0.05 **P<0.01
二、讨论
外伤性硬膜下积液的发病机理现仍不十分明确[1～4]，目前为大多数人所
, http://www.100md.com
接受的理论主要为“单向活瓣学说”[1～3]：脑外伤时表面的蛛网膜被撕裂，裂口形成单向活瓣样作用，脑脊液流入硬膜下腔逐渐聚集形成积液。还有一种“
渗透学说”[4]：颅脑损伤破坏血脑屏障，毛细血管通透性增加，血浆成分渗透
到硬膜下腔形成积液；高渗的积液又使周围脑组织的水分和蛛网膜下腔的水分渗
入，致积液的量不断增多。如伴脑萎缩则硬膜下间隙增大，硬膜下积液的发生率
增高。
外伤性硬膜下积液的治疗包括手术治疗和非手术治疗。有人[3]根据积液量
的变化分型治疗，主张以非手术治疗为主。我们发现大多数硬膜下积液患者的积
, http://www.100md.com
液范围广，加之多有不同程度的脑萎缩，虽然积液量多达30～50 ml，甚至更多，但临床症状往往较轻，故对此我们多采用保守治疗，动态观察。对于急性积液、颅内压增高症状明显、脑受压严重患者，则积极手术治疗。非手术治疗时如单纯
进行药物治疗，积液吸收缓慢、完全吸收困难。对照组中只有2例完全吸收，占本
组的5.3%；7例治疗无效，占18.4%；大多数(24例，63.1%)只有小部分吸收，总有
效率81.6%。我们在对脑外伤患者进行HBO治疗时发现伴有硬膜下积液者其积液吸
收很快，于是将HBO治疗引入了对硬膜下积液的治疗中，同时仍进行原有的治疗。
5年多来共治疗46例，其中10例完全吸收，占21.7%；28例大部分吸收，占60.9%；
, 百拇医药
6例小部分吸收，占13.0%；无效2例，占4.4%；总有效率为95.6%。其治愈率、显
效率均明显高于对照组，经χ2检验均有明显性差异，表明HBO对外伤性硬膜下积
液有显著效果。
HBO治疗外伤性硬膜下积液有效的原因可能为：(1) HBO促进毛细血管内皮细
胞和周围组织细胞的有氧代谢，减轻脑部微血管内皮细胞的损伤和改善细胞通透
性[5，6]，从而使血浆成分及水分渗出减少。(2) HBO有利于血管成纤维细胞
的活动和分裂，促进胶原纤维产生，加速侧支循环的形成[7]，同时使微循环
, http://www.100md.com
的血液流量增加，血流速度加快，毛细血管开放数增多，微循环单位中毛细血管
密度增大[6]，因而非常有利于积液的吸收。(3) HBO能提高血氧分压、增加氧
含量及氧弥散，直接纠正脑缺氧，使脑细胞线粒体中H+-ATP酶的活性增加，ATP
生成增多，促进细胞的代谢和生长，使增宽加深的脑沟变浅[8]，缩小硬膜下
间隙，减少外伤性硬膜下积液的发生。
参 考 文 献
1 李战义，吕莱乾，翟晓慧.外伤性硬膜内积液和水肿.中华神经外科杂志，1995，2：113-115.
, http://www.100md.com
2 孙涛，张灵武，宋家仁，等.小儿脑外积液102例报告.中华神经外科杂志，1997，2：108-109.
3 钱志远，黄强，李晓楠，等.外伤性硬膜下积液的分型和治疗(附37例报告).
中国急救医学，1995，6：33-35.
4 黄大成.快速锥颅引流治疗外伤性硬膜下积液8例报告.微侵袭神经外科杂志，1997，1：60-61.
5 徐根兴，董文度，袁驾南，等.高压氧对小鼠耳廓微循环作用的观察.中华航海
医学杂志，1995，2(3)：17-18.
6 王宏隽，翁其彪，曲红力，等.高压氧综合治疗对昏迷患者的疗效.中华航海医学
杂志，1995，2(1)：31-32.
7 刘子藩，易治.实用高压氧医学，广州：广东科学技术出版社，1990.244-248.
8 陈启义，孙长丰.高压氧综合治疗脑萎缩13例.中华航海医学杂志，1995，2(1)：8.
(收稿：1997-12-02 修回：1997-12-12), 百拇医药