电脑验光在招飞体检中的应用研究
作者：张勇 栾信山 林年香 王庆元 陈杰民 唐宝才
单位：张勇 栾信山 林年香 王庆元(100089 北京，中国人民解放军第466医院)；陈杰民 唐宝才(100036 北京，空军总医院)
关键词：电脑验光；体格检查；屈光检查
中华航空航天医学杂志000213 【摘要】 目的 了解电脑验光的准确性，探讨电脑验光能否替代传统的验光技术在招飞体检中的应用。 方法 通过对657例1 314眼正常视力男青年的小瞳孔电脑验光、散瞳后电脑验光和散瞳后人工检影验光检查，对比其符合率；并进行了三种不同方法验光招飞淘汰情况的比较。 结果 两种不同方法散瞳后验光与小瞳孔电脑验光的结果存在着很大差异，两种不同方法电脑验光的招飞淘汰率较检影验光的淘汰率明显增高，小瞳孔电脑验光的结果尤为明显。 结论 在招飞体检中电脑验光尚不能完全替代检影验光，否则，应首先修改招飞体检中屈光检查的标准。目前可有条件地在招飞体检中应用散瞳后电脑验光。
, 百拇医药
【中国图书资料分类法分类号】 R851.3
Study on application of computer optometry in physical examination of candidates of flying cadets
ZHANG Yong, LUAN Xinshan, LIN Nianxiang, et al.
(The 466th Hospital of PLA, Beijing 100089，China)
【Abstract】 Objective To learn the accuracy of computer optometric techniques using traditional optometry as standard and the feasibility of using computer optometry to replace the traditional method. Method A group of candidates with normal visual acuity (n=657) were examined by dynamic computer dioptoscopy (DCD), cycloplegic computer dioptoscopy (CCD) and cycloplegic retinoscopy (CR) respectively. The dioptometric results from the 3 methods and disqualifying rates according to the current standard were compared. Result There were significant differences among the results from the 3 methods, especially between the results from DCD and CR. The disqualifying rate using DCD is much higher than that using CR. Conclusion Computer optometry can not be used to replace retinoscopy unless the corresponding standards were set up.
, 百拇医药
【Key words】 Computer optometry；Physical examination；Dioptoscopy
屈光的测量检查是招飞体检中眼科重要检查项目之一。以往在招飞体检中的屈光检查多为散瞳后人工检影验光，其特点是检查结果可靠、稳定性高，精度可达到±0.12 D(±12屈光度)，但检查时间长、操作不易掌握、工作量较大。随着科学技术的发展，因电脑验光仪方便、快捷、较准确及自动打印结果等优点[1]，近年来已在眼科临床上普遍推广使用，使眼科医生，特别是验光师从繁重的劳动中解脱出来。关于电脑验光仪的精确性国内已有许多报道[2-7]。电脑验光仪是否可以完全替代传统的验光技术在招飞体检中使用，我们在1999年招飞体检中对657例1 314眼正常视力男青年进行散瞳前、后电脑验光和散瞳后人工检影验光检查，现将结果报告如下：
对象及方法
, 百拇医药 一、对象
参加1999年度山西、河北两省招飞体检并进入眼科暗室检查的全部应届高中毕业生为检测对象，共657人、1 314眼，年龄17～19岁，均为男性，视力≥1.0(C形视力表)，屈光间质正常。
二、方法
用复方托品酰胺眼液按招飞体检方法散瞳。在暗室内检影验光。人工检影由两名专业体检医师交叉验光，确认屈光度(diopter, D)，使用苏州产带状光检影镜。电脑验光固定专业医师操作，采用日本产Topcon RM-A7000型自动验光仪，每眼检查3次，取其相同的屈光度数值(若3次都不同，则取中间值)。验光仪的精度设置为0.25D。
三、评定标准
采用同体配对方法，每眼分别进行小瞳孔电脑验光、散瞳后电脑验光和散瞳后人工验光检查，以散瞳后检影验光所得的屈光度为准。所测出的屈光度误差≤0.25D(25度)者为符合；误差>0.25D者为不符合。
, 百拇医药
结果
一、散瞳前、后电脑验光与检影验光的结果
1.散瞳与不散瞳电脑验光所测数值比较：散瞳前、后电脑验光结果存在的差异有显著性意义(χ2= 165.69，P<0.01)。其符合率为61.6%，见表1。
表1 1 314眼散瞳与不散瞳电脑验光比较
Tab 1 Comparison of dioptometric results using dynamic computer dioptoscopy and cycloplegic computer dioptoscopy 不散瞳电脑验光
Dynamic computer
dioptoscopy
, 百拇医药
散瞳电脑验光(眼数)
Cycloplegic computer
dioptoscopy (eyes)
合计
Total
正常
Normal
不正常
Abnormal
正常 Normal
491
47
, 百拇医药
538
不正常 Abnormal
457
319
776
合计 Total
948
366
1 314
2.散瞳检影验光与不散瞳电脑验光所测数值比较：散瞳前电脑验光与检影验光结果存在的差异有显著性意义(χ2=41.57，P<0.01)。其符合率为41.57 %，见表2。 表2 1 314眼散瞳检影验光与不散瞳电脑验光比较
, 百拇医药
Tab 2 Comparison of dioptometric results using dynamic computer dioptoscopy and cycloplegic retinoscopy 不散瞳电脑验光
Dynamic computer
dioptoscopy
散瞳检影验光(眼数)
Cycloplegic retinoscopy (eyes)
合计
Total
正常
Normal
, 百拇医药
不正常
Abnormal
正常 Normal
497
41
538
不正常 Abnormal
623
153
776
合计 Total
1 120
194
, 百拇医药
1 314
3.散瞳检影验光与散瞳电脑验光所测数值比较：散瞳后电脑验光与散瞳后检影验光结果存在的差异有显著性意义(χ2=272.56，P<0.01)。其符合率为79.4 %，见表3。 表3 1 314眼散瞳检影验光与散瞳电脑验光比较
Tab 3 Comparison of dioptometric results using cycloplegic computer dioptoscopy and cycloplegic retinoscopy 散瞳电脑验光
Cycloplegic
computer
dioptoscopy
散瞳检验验光(眼数)
, http://www.100md.com
Cycloplegic retinoscopy (eyes)
合计
Total
正常
Normal
不正常
Abnormal
正常 Normal
899
27
948
不正常 Abnormal
, 百拇医药
221
145
366
合计 Total
1 120
194
1 314
由上述3表看出，不散瞳电脑验光与散瞳后检影验光的结果相符率很低，散瞳后电脑验光与散瞳后检影验光的结果相符率也较低，但两种电脑验光的结果与散瞳后检影验光的结果比较，散瞳后电脑验光结果的相符率明显高于不散瞳电脑验光结果的相符率。
4.三种不同验光法测定的屈光性质分布：不散瞳电脑验光近视及近视散光眼的发生率与散瞳后检影验光的结果相比较明显增高。两种散瞳后验光的远视及远视散光眼的发生率与不散瞳电脑验光比较明显增高。两种电脑验光混合散光眼的发生率与散瞳后检影验光比较明显增高，见表4。
, http://www.100md.com
5.三种不同验光法测定的散光眼：不散瞳电脑验光与散瞳后检影验光结果：χ2=424.77，P<0.01，散瞳后电脑验光与散瞳后检影验光的结果：χ2=616.20，P<0.01。两种电脑验光与散瞳后检影验光比较，散光眼的发生率明显增高，见表5。
6.三种验光方法招飞淘汰情况的比较：不散瞳电脑验光与散瞳后检影验光的结果：χ2=552.65，P<0.01；散瞳后电脑验光与散瞳后检影验光的结果：χ2=67.13，P<0.01，说明电脑验光的淘汰率确比检影验光大，见表6。
7.三种方法验光散光眼招飞不合格数的比较：不散瞳电脑验光与散瞳后检影验光的结果：χ2=335.12，P<0.01；散瞳后电脑验光与散瞳后检影验光的结果：χ2=179.04，P<0.01。说明电脑验光对散光眼的不合格率也明显高于检影验光，见表7。
, 百拇医药
综上结果说明，按招飞标准衡量，不散瞳电脑验光比散瞳后检影验光的招飞淘汰率及招飞散光眼不合格数明显升高；散瞳后电脑验光比散瞳后检影验光的招飞淘汰率及招飞散光眼不合格数也较高；但散瞳后电脑验光的相符率明显高于不散瞳电脑验光。表4 1 314眼三种不同验光方法测定的屈光分布
Tab 4 Dioptometry distribution of 1 314 eyes examined by 3 kinds of dioptoscopic methods
正视眼
Emmetropia
近视及近视散光眼
Myopia &. Myopic
astigmatism
, 百拇医药
远视及远视散光眼
Hyperopia &.
Hyperopic
astigmatism
混合散光眼
Mixed
astigmatism
眼数
Eyes
%
眼数
Eyes
, http://www.100md.com
%
眼数
Eyes
%
眼数
Eyes
%
不散瞳电脑验光
Dynamic computer
dioptoscopy
167
12.71
651
, 百拇医药
49.5
378
28.8
118
9.0
散瞳电脑验光
Cycloplegic computer
dioptoscopy
107
8.14
214
16.3
, http://www.100md.com 864
65.8
129
9.8
散瞳检影验光
Cycloplegic
retinoscopy
119
9.06
341
26.0
792
60.3
, 百拇医药
62
4.7
表5 三种不同验光法所得结果散光眼
Tab 5 Number of eyes with astigmatism using 3 kinds of dioptoscopic methods 方法
Method
无散光眼数
Without
astigmatism
eyes
有散光眼数
Astigmatism
, 百拇医药
eyes
散光眼发生率%
Astigmatism
rate
不散瞳电脑验光
Dynamic
computer
dioptoscopy
543
771
58.7
散瞳电脑验光
, 百拇医药
Cycloplegic
computer
dioptoscopy
417
897
66.9
散瞳检影验光
Cycloplegic
retinoscopy
1 049
265
20.2
, http://www.100md.com
表6 1 314眼三种验光方法招飞淘汰情况
Tab 6 Number of disqualifying eyes according to current standard using 3 kinds of dioptoscopic methods 方法
Method
合格眼数
Qualifying
eyes
不合格眼数
Disqualifying
eyes
不合格率(%)
, 百拇医药
Disqualifying
Rate
不散瞳电脑验光
Dynamic
computer
dioptoscopy
538
776
59.1
散瞳电脑验光
Cycloplegic
computer
, http://www.100md.com
dioptoscopy
948
366
27.9
散瞳检影验光
Cyclopgleic
retinoscopy
1 120
194
14.8
表7 三种方法验光散光眼招飞不合格数
Tab 7 Number of disqualifying eyes with astigmatism according to the current standard using 3 kinds of dioptoscopic methods 方法
, 百拇医药
Method
合格眼数
Qualifying
eyes
不合格眼数
Disqualifying
eyes
不合格率(%)
Disqualifying
Rate
不散瞳电脑验光
Dynamic
, 百拇医药
computer
dioptoscopy
907
407
31.0
散瞳电脑验光
Cycloplegic
computer
dioptoscopy
1 036
278
21.2
, 百拇医药
散瞳检影验光
Cycloplegic
retinoscopy
1 263
51
3.9
讨论 一、电脑验光误差大的原因
电脑验光仪的应用，完全超出了单纯应用光学方法进行验光的范畴，是验光技术的突破性进展。此种他觉自动验光仪检查时虽采用了红外线检测和用雾视法松弛眼的调节机能[8]，但由于眼的调节因素并未得到完全的消除，故其检测结果仍有一定的误差。年轻人眼的自身调节力强，电脑验光仪置于眼前检查时，刺激产生反射性调节，从而导致近视倾向，因而小瞳孔电脑验光的结果近视者较多。
, 百拇医药
尽管电脑验光仪在设计时考虑到了远视眼，但对于调节力较强的远视眼有明显的调节干扰作用，说明电脑验光仪虽设计有雾视装置，但仍未能真正完全解决眼内肌的松弛调节问题。而招飞体检中遇到的恰恰是大量的远视眼，临床上则多是近视眼[5]。因此，我们统计的结果与临床的统计结果有一定差异。
电脑验光中出现的散光结果较多，主要是因其电脑验光仪所反映的是角膜的屈光状况多些，而正常人角膜散光存在的比率很大，检影验光结果所反映的是眼的综合性屈光状况，故电脑验光中出现的散光结果较多。
两种不同方法电脑验光与检影验光的符合率都偏低的原因，除上述各种因素的影响外，电脑验光仪的精确性较差是主要原因。至于电脑验光精确性较差的原因除受仪器本身的局限性影响外，还受许多因素影响的。验光是一个动态、多程序的诊断过程，眼球、人的状态、环境、检测者及检测方法等因素直接影响验光结果[9]。因此，我们目前所能做到的：一是使用电脑验光仪前对仪器要进行校正，减少仪器的误差；二是使用电脑验光仪器前操作人员进行专门培训，增加其操作的熟练性及准确性，有条件时最好配备专人，尽量减少操作人员因操作不当造成的误差；三是检查时对受检者的坐姿、头位要进行适当的调整，让受检者全身放松、双目前看，减少受检者的心理压力；四是验光前充分扩瞳。
, 百拇医药
二、电脑验光用于招飞体检的几点看法
1.招飞体检对屈光的检查有别于临床：它取舍范围有严格的规定：近视超过25度、近视散光超过25度、远视超过175度、远视散光超过50度及混合性散光等不合格。以往的临床统计资料中[6]将误差值小于、等于50屈光度统计为完全符合，临床上也把50屈光度做为符合标准。而招飞体检屈光检查不但检查的准确性要求高，而且标准严，允许操作误差值在25屈光度以下，故我们的统计数值与临床统计的数值有一定的差异。
2.电脑验光增加淘汰率，降低质量：如果我们在招飞体检中采用小瞳孔电脑验光检查，按照招飞体检的标准，将有74.1%的人被淘汰；如果采用散瞳电脑验光检查，将有39.3%的人被淘汰，远远高于检影验光。因此，在目前的招飞体检中用电脑验光替代传统的检影验光，势必造成大量受检者因误诊被淘汰，而一些屈光不正常的受检者却得以保留，使我们完成招飞体检任务的数量和质量受到较大影响。因此，我们认为，目前在招飞体检中电脑验光尚不能完全替代检影验光[10]。否则，应首先修改招飞体检中屈光检查的标准。
, 百拇医药
3.对电脑验光用于招飞体检的几点看法：电脑验光在招飞体检中尚未设立标准之前，在目前的招飞体检中应用的建议：①对视力正常的学生，可先行散瞳后电脑验光检查。检查结果在招飞体检标准合格范围之内者，可视为屈光正常，不再行检影验光检查，并以散瞳后电脑验光检查的结果结论。②对处于视力边缘(视力在1.0左右)及视力正常但散瞳后电脑验光检查结果在招飞体检标准合格范围之外的学生，可行散瞳后检影验光检查。检查结果在招飞体检标准合格范围之内者，可视为屈光正常，并以散瞳后检影验光的结果结论。③对处于视力边缘的学生，即使散瞳后电脑验光检查的结果正常，也应采用检影验光。这样既能利用电脑验光仪方便、快捷等优点，增加工作效率，充分发挥电脑验光仪的长处，同时又能确保招飞体检的质量。
参考文献
1，吴振中主编.现代临床眼科学.长沙：湖南科学出版社，1996.69-70.
2，宋止仪,谷艳华.电脑验光与散瞳检影验光对比分析.眼科新进展 ,1988，8(2)：31-33.
, 百拇医药
3，刘子严,聂淑凤.使用自动验光仪与主观验光法 .眼科新进展,1986，6(4)：35-38.
4，李淑萍.散瞳前后电脑验光的对比分析 .眼科新进展 ，1987，7(2)：30-32.
5，金崇华.散瞳验光与电脑验光对比分析.实用眼科杂志，1986，4(5)：316-317.
6，郭素琴,李宝华,刘家琦， 等.电脑验光仪的临床评价与视网膜检影的比较.实用眼科杂志,1986，4(6)：333-335.
7，卞振英,张银萍.电脑验光仪与检影验光的比较.实用眼科杂志,1986，4(6)：336-337.
8，李凤鸣主编.眼科全书下册.北京：人民出版社,1996.2669-2671.
9，庄朝荣.电脑验光与检影验光的探讨. 眼科新进展 ,1999，19(2)：133-134.
10，孙连军,李双生. 电脑验光在招飞体检中的应用价值研究.中华航空航天医学杂志,1999，10(2)：124.
[收稿日期：1999-12-29], 百拇医药
单位：张勇 栾信山 林年香 王庆元(100089 北京，中国人民解放军第466医院)；陈杰民 唐宝才(100036 北京，空军总医院)
关键词：电脑验光；体格检查；屈光检查
中华航空航天医学杂志000213 【摘要】 目的 了解电脑验光的准确性，探讨电脑验光能否替代传统的验光技术在招飞体检中的应用。 方法 通过对657例1 314眼正常视力男青年的小瞳孔电脑验光、散瞳后电脑验光和散瞳后人工检影验光检查，对比其符合率；并进行了三种不同方法验光招飞淘汰情况的比较。 结果 两种不同方法散瞳后验光与小瞳孔电脑验光的结果存在着很大差异，两种不同方法电脑验光的招飞淘汰率较检影验光的淘汰率明显增高，小瞳孔电脑验光的结果尤为明显。 结论 在招飞体检中电脑验光尚不能完全替代检影验光，否则，应首先修改招飞体检中屈光检查的标准。目前可有条件地在招飞体检中应用散瞳后电脑验光。
, 百拇医药
【中国图书资料分类法分类号】 R851.3
Study on application of computer optometry in physical examination of candidates of flying cadets
ZHANG Yong, LUAN Xinshan, LIN Nianxiang, et al.
(The 466th Hospital of PLA, Beijing 100089，China)
【Abstract】 Objective To learn the accuracy of computer optometric techniques using traditional optometry as standard and the feasibility of using computer optometry to replace the traditional method. Method A group of candidates with normal visual acuity (n=657) were examined by dynamic computer dioptoscopy (DCD), cycloplegic computer dioptoscopy (CCD) and cycloplegic retinoscopy (CR) respectively. The dioptometric results from the 3 methods and disqualifying rates according to the current standard were compared. Result There were significant differences among the results from the 3 methods, especially between the results from DCD and CR. The disqualifying rate using DCD is much higher than that using CR. Conclusion Computer optometry can not be used to replace retinoscopy unless the corresponding standards were set up.
, 百拇医药
【Key words】 Computer optometry；Physical examination；Dioptoscopy
屈光的测量检查是招飞体检中眼科重要检查项目之一。以往在招飞体检中的屈光检查多为散瞳后人工检影验光，其特点是检查结果可靠、稳定性高，精度可达到±0.12 D(±12屈光度)，但检查时间长、操作不易掌握、工作量较大。随着科学技术的发展，因电脑验光仪方便、快捷、较准确及自动打印结果等优点[1]，近年来已在眼科临床上普遍推广使用，使眼科医生，特别是验光师从繁重的劳动中解脱出来。关于电脑验光仪的精确性国内已有许多报道[2-7]。电脑验光仪是否可以完全替代传统的验光技术在招飞体检中使用，我们在1999年招飞体检中对657例1 314眼正常视力男青年进行散瞳前、后电脑验光和散瞳后人工检影验光检查，现将结果报告如下：
对象及方法
, 百拇医药 一、对象
参加1999年度山西、河北两省招飞体检并进入眼科暗室检查的全部应届高中毕业生为检测对象，共657人、1 314眼，年龄17～19岁，均为男性，视力≥1.0(C形视力表)，屈光间质正常。
二、方法
用复方托品酰胺眼液按招飞体检方法散瞳。在暗室内检影验光。人工检影由两名专业体检医师交叉验光，确认屈光度(diopter, D)，使用苏州产带状光检影镜。电脑验光固定专业医师操作，采用日本产Topcon RM-A7000型自动验光仪，每眼检查3次，取其相同的屈光度数值(若3次都不同，则取中间值)。验光仪的精度设置为0.25D。
三、评定标准
采用同体配对方法，每眼分别进行小瞳孔电脑验光、散瞳后电脑验光和散瞳后人工验光检查，以散瞳后检影验光所得的屈光度为准。所测出的屈光度误差≤0.25D(25度)者为符合；误差>0.25D者为不符合。
, 百拇医药
结果
一、散瞳前、后电脑验光与检影验光的结果
1.散瞳与不散瞳电脑验光所测数值比较：散瞳前、后电脑验光结果存在的差异有显著性意义(χ2= 165.69，P<0.01)。其符合率为61.6%，见表1。
表1 1 314眼散瞳与不散瞳电脑验光比较
Tab 1 Comparison of dioptometric results using dynamic computer dioptoscopy and cycloplegic computer dioptoscopy 不散瞳电脑验光
Dynamic computer
dioptoscopy
, 百拇医药
散瞳电脑验光(眼数)
Cycloplegic computer
dioptoscopy (eyes)
合计
Total
正常
Normal
不正常
Abnormal
正常 Normal
491
47
, 百拇医药
538
不正常 Abnormal
457
319
776
合计 Total
948
366
1 314
2.散瞳检影验光与不散瞳电脑验光所测数值比较：散瞳前电脑验光与检影验光结果存在的差异有显著性意义(χ2=41.57，P<0.01)。其符合率为41.57 %，见表2。 表2 1 314眼散瞳检影验光与不散瞳电脑验光比较
, 百拇医药
Tab 2 Comparison of dioptometric results using dynamic computer dioptoscopy and cycloplegic retinoscopy 不散瞳电脑验光
Dynamic computer
dioptoscopy
散瞳检影验光(眼数)
Cycloplegic retinoscopy (eyes)
合计
Total
正常
Normal
, 百拇医药
不正常
Abnormal
正常 Normal
497
41
538
不正常 Abnormal
623
153
776
合计 Total
1 120
194
, 百拇医药
1 314
3.散瞳检影验光与散瞳电脑验光所测数值比较：散瞳后电脑验光与散瞳后检影验光结果存在的差异有显著性意义(χ2=272.56，P<0.01)。其符合率为79.4 %，见表3。 表3 1 314眼散瞳检影验光与散瞳电脑验光比较
Tab 3 Comparison of dioptometric results using cycloplegic computer dioptoscopy and cycloplegic retinoscopy 散瞳电脑验光
Cycloplegic
computer
dioptoscopy
散瞳检验验光(眼数)
, http://www.100md.com
Cycloplegic retinoscopy (eyes)
合计
Total
正常
Normal
不正常
Abnormal
正常 Normal
899
27
948
不正常 Abnormal
, 百拇医药
221
145
366
合计 Total
1 120
194
1 314
由上述3表看出，不散瞳电脑验光与散瞳后检影验光的结果相符率很低，散瞳后电脑验光与散瞳后检影验光的结果相符率也较低，但两种电脑验光的结果与散瞳后检影验光的结果比较，散瞳后电脑验光结果的相符率明显高于不散瞳电脑验光结果的相符率。
4.三种不同验光法测定的屈光性质分布：不散瞳电脑验光近视及近视散光眼的发生率与散瞳后检影验光的结果相比较明显增高。两种散瞳后验光的远视及远视散光眼的发生率与不散瞳电脑验光比较明显增高。两种电脑验光混合散光眼的发生率与散瞳后检影验光比较明显增高，见表4。
, http://www.100md.com
5.三种不同验光法测定的散光眼：不散瞳电脑验光与散瞳后检影验光结果：χ2=424.77，P<0.01，散瞳后电脑验光与散瞳后检影验光的结果：χ2=616.20，P<0.01。两种电脑验光与散瞳后检影验光比较，散光眼的发生率明显增高，见表5。
6.三种验光方法招飞淘汰情况的比较：不散瞳电脑验光与散瞳后检影验光的结果：χ2=552.65，P<0.01；散瞳后电脑验光与散瞳后检影验光的结果：χ2=67.13，P<0.01，说明电脑验光的淘汰率确比检影验光大，见表6。
7.三种方法验光散光眼招飞不合格数的比较：不散瞳电脑验光与散瞳后检影验光的结果：χ2=335.12，P<0.01；散瞳后电脑验光与散瞳后检影验光的结果：χ2=179.04，P<0.01。说明电脑验光对散光眼的不合格率也明显高于检影验光，见表7。
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综上结果说明，按招飞标准衡量，不散瞳电脑验光比散瞳后检影验光的招飞淘汰率及招飞散光眼不合格数明显升高；散瞳后电脑验光比散瞳后检影验光的招飞淘汰率及招飞散光眼不合格数也较高；但散瞳后电脑验光的相符率明显高于不散瞳电脑验光。表4 1 314眼三种不同验光方法测定的屈光分布
Tab 4 Dioptometry distribution of 1 314 eyes examined by 3 kinds of dioptoscopic methods
正视眼
Emmetropia
近视及近视散光眼
Myopia &. Myopic
astigmatism
, 百拇医药
远视及远视散光眼
Hyperopia &.
Hyperopic
astigmatism
混合散光眼
Mixed
astigmatism
眼数
Eyes
%
眼数
Eyes
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%
眼数
Eyes
%
眼数
Eyes
%
不散瞳电脑验光
Dynamic computer
dioptoscopy
167
12.71
651
, 百拇医药
49.5
378
28.8
118
9.0
散瞳电脑验光
Cycloplegic computer
dioptoscopy
107
8.14
214
16.3
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65.8
129
9.8
散瞳检影验光
Cycloplegic
retinoscopy
119
9.06
341
26.0
792
60.3
, 百拇医药
62
4.7
表5 三种不同验光法所得结果散光眼
Tab 5 Number of eyes with astigmatism using 3 kinds of dioptoscopic methods 方法
Method
无散光眼数
Without
astigmatism
eyes
有散光眼数
Astigmatism
, 百拇医药
eyes
散光眼发生率%
Astigmatism
rate
不散瞳电脑验光
Dynamic
computer
dioptoscopy
543
771
58.7
散瞳电脑验光
, 百拇医药
Cycloplegic
computer
dioptoscopy
417
897
66.9
散瞳检影验光
Cycloplegic
retinoscopy
1 049
265
20.2
, http://www.100md.com
表6 1 314眼三种验光方法招飞淘汰情况
Tab 6 Number of disqualifying eyes according to current standard using 3 kinds of dioptoscopic methods 方法
Method
合格眼数
Qualifying
eyes
不合格眼数
Disqualifying
eyes
不合格率(%)
, 百拇医药
Disqualifying
Rate
不散瞳电脑验光
Dynamic
computer
dioptoscopy
538
776
59.1
散瞳电脑验光
Cycloplegic
computer
, http://www.100md.com
dioptoscopy
948
366
27.9
散瞳检影验光
Cyclopgleic
retinoscopy
1 120
194
14.8
表7 三种方法验光散光眼招飞不合格数
Tab 7 Number of disqualifying eyes with astigmatism according to the current standard using 3 kinds of dioptoscopic methods 方法
, 百拇医药
Method
合格眼数
Qualifying
eyes
不合格眼数
Disqualifying
eyes
不合格率(%)
Disqualifying
Rate
不散瞳电脑验光
Dynamic
, 百拇医药
computer
dioptoscopy
907
407
31.0
散瞳电脑验光
Cycloplegic
computer
dioptoscopy
1 036
278
21.2
, 百拇医药
散瞳检影验光
Cycloplegic
retinoscopy
1 263
51
3.9
讨论 一、电脑验光误差大的原因
电脑验光仪的应用，完全超出了单纯应用光学方法进行验光的范畴，是验光技术的突破性进展。此种他觉自动验光仪检查时虽采用了红外线检测和用雾视法松弛眼的调节机能[8]，但由于眼的调节因素并未得到完全的消除，故其检测结果仍有一定的误差。年轻人眼的自身调节力强，电脑验光仪置于眼前检查时，刺激产生反射性调节，从而导致近视倾向，因而小瞳孔电脑验光的结果近视者较多。
, 百拇医药
尽管电脑验光仪在设计时考虑到了远视眼，但对于调节力较强的远视眼有明显的调节干扰作用，说明电脑验光仪虽设计有雾视装置，但仍未能真正完全解决眼内肌的松弛调节问题。而招飞体检中遇到的恰恰是大量的远视眼，临床上则多是近视眼[5]。因此，我们统计的结果与临床的统计结果有一定差异。
电脑验光中出现的散光结果较多，主要是因其电脑验光仪所反映的是角膜的屈光状况多些，而正常人角膜散光存在的比率很大，检影验光结果所反映的是眼的综合性屈光状况，故电脑验光中出现的散光结果较多。
两种不同方法电脑验光与检影验光的符合率都偏低的原因，除上述各种因素的影响外，电脑验光仪的精确性较差是主要原因。至于电脑验光精确性较差的原因除受仪器本身的局限性影响外，还受许多因素影响的。验光是一个动态、多程序的诊断过程，眼球、人的状态、环境、检测者及检测方法等因素直接影响验光结果[9]。因此，我们目前所能做到的：一是使用电脑验光仪前对仪器要进行校正，减少仪器的误差；二是使用电脑验光仪器前操作人员进行专门培训，增加其操作的熟练性及准确性，有条件时最好配备专人，尽量减少操作人员因操作不当造成的误差；三是检查时对受检者的坐姿、头位要进行适当的调整，让受检者全身放松、双目前看，减少受检者的心理压力；四是验光前充分扩瞳。
, 百拇医药
二、电脑验光用于招飞体检的几点看法
1.招飞体检对屈光的检查有别于临床：它取舍范围有严格的规定：近视超过25度、近视散光超过25度、远视超过175度、远视散光超过50度及混合性散光等不合格。以往的临床统计资料中[6]将误差值小于、等于50屈光度统计为完全符合，临床上也把50屈光度做为符合标准。而招飞体检屈光检查不但检查的准确性要求高，而且标准严，允许操作误差值在25屈光度以下，故我们的统计数值与临床统计的数值有一定的差异。
2.电脑验光增加淘汰率，降低质量：如果我们在招飞体检中采用小瞳孔电脑验光检查，按照招飞体检的标准，将有74.1%的人被淘汰；如果采用散瞳电脑验光检查，将有39.3%的人被淘汰，远远高于检影验光。因此，在目前的招飞体检中用电脑验光替代传统的检影验光，势必造成大量受检者因误诊被淘汰，而一些屈光不正常的受检者却得以保留，使我们完成招飞体检任务的数量和质量受到较大影响。因此，我们认为，目前在招飞体检中电脑验光尚不能完全替代检影验光[10]。否则，应首先修改招飞体检中屈光检查的标准。
, 百拇医药
3.对电脑验光用于招飞体检的几点看法：电脑验光在招飞体检中尚未设立标准之前，在目前的招飞体检中应用的建议：①对视力正常的学生，可先行散瞳后电脑验光检查。检查结果在招飞体检标准合格范围之内者，可视为屈光正常，不再行检影验光检查，并以散瞳后电脑验光检查的结果结论。②对处于视力边缘(视力在1.0左右)及视力正常但散瞳后电脑验光检查结果在招飞体检标准合格范围之外的学生，可行散瞳后检影验光检查。检查结果在招飞体检标准合格范围之内者，可视为屈光正常，并以散瞳后检影验光的结果结论。③对处于视力边缘的学生，即使散瞳后电脑验光检查的结果正常，也应采用检影验光。这样既能利用电脑验光仪方便、快捷等优点，增加工作效率，充分发挥电脑验光仪的长处，同时又能确保招飞体检的质量。
参考文献
1，吴振中主编.现代临床眼科学.长沙：湖南科学出版社，1996.69-70.
2，宋止仪,谷艳华.电脑验光与散瞳检影验光对比分析.眼科新进展 ,1988，8(2)：31-33.
, 百拇医药
3，刘子严,聂淑凤.使用自动验光仪与主观验光法 .眼科新进展,1986，6(4)：35-38.
4，李淑萍.散瞳前后电脑验光的对比分析 .眼科新进展 ，1987，7(2)：30-32.
5，金崇华.散瞳验光与电脑验光对比分析.实用眼科杂志，1986，4(5)：316-317.
6，郭素琴,李宝华,刘家琦， 等.电脑验光仪的临床评价与视网膜检影的比较.实用眼科杂志,1986，4(6)：333-335.
7，卞振英,张银萍.电脑验光仪与检影验光的比较.实用眼科杂志,1986，4(6)：336-337.
8，李凤鸣主编.眼科全书下册.北京：人民出版社,1996.2669-2671.
9，庄朝荣.电脑验光与检影验光的探讨. 眼科新进展 ,1999，19(2)：133-134.
10，孙连军,李双生. 电脑验光在招飞体检中的应用价值研究.中华航空航天医学杂志,1999，10(2)：124.
[收稿日期：1999-12-29], 百拇医药