浅析临床抗生素的不合理应用现状
作者：张汝玲
单位：湖北省麻城市药品检验所 麻城431600
关键词：
数理医药学杂志990250
抗生素类药物是感染性疾病的有效治疗药物，在临床应用中占重要地位。然而，抗生素的不合理选用、联用、伍用等滥用现象时有发生。笔者就我市七家一级甲等医院97年11月中旬随机抽查门诊住院西药处方共1487张，其中应用抗生素的处方数为992张，占总处方数的66.7%；抗生素处方中不合理应用处方数为196张，占抗生素处方总数的19.7%；占总处方数的13.18%。具体情况见表1和表2，现将其不合理应用现状综合分析如下。
表1 处方概况分析 (n=992) 医院
名称
, http://www.100md.com
总处方数
(张)
应用抗生
素处方数
占总处方数
百分率(%)
抗生素应用
不当处方数
占总处方数
百分率(%)
A
208
137
, http://www.100md.com
65.87
28
13.46
B
218
149
68.35
30
13.76
C
205
129
62.93
, http://www.100md.com
24
11.71
D
221
155
70.14
32
14.48
E
209
136
65.07
26
, http://www.100md.com
12.44
F
207
134
64.73
26
12.56
G
219
152
69.41
30
13.70
, 百拇医药
合计
1487
992
66.71
196
13.18
表2 抗生素不合理应用类别分析 (n=992) 抗生素不合理
应用类别
处方数
(张)
占应用抗生素处方
总数百分率(%)
, http://www.100md.com
预防性用药
18
1.81
联合用药
36
3.63
配伍用药
34
3.43
用法用量不对用药
73
7.36
溶媒选择不当用药
, http://www.100md.com
35
3.53
合 计
196
19.76
1 不合理预防性用药
1.1 抗生素不是治疗所有发热病人必选预防药。如病毒引起的感冒高热、免疫缺陷所致的中枢性高热、原因不明的高热病人均不宜预防性应用抗生素类药物。
1.2 抗生素不是防治一切炎症的必用预防药。如清洁新鲜小创面经清创缝合后、Ⅰ类切口术后、血液病、肾病综合症、心衰、休克等均不必预防性应用抗生素。但深部浓肿、穿孔、管道梗阻、异物存留须行外科手术才能预防性选用高效抗生素。
2 不合理联合用药
, 百拇医药
2.1 杀菌剂与抑菌剂的不合理联用。繁殖期杀菌剂(青霉素类、头孢菌素类等)与快效抑菌剂(大环内酯类、氯霉素类、四环素类等)联用产生药理性拮抗。如肺心病感染治疗处方中将青霉素与氯霉素联用，其感染菌受快效抑菌剂氯霉素的作用处于静止状态，限制了繁殖期杀菌剂青霉素的杀菌作用；头孢氨苄胶囊联用利菌沙片等均产生拮抗作用。若确因病情需要，须在杀菌剂治疗用药3～24小时后再行抑菌剂治疗用药。
繁殖期杀菌剂与慢效抑菌剂(磺胺类、环丝氨酸、TMP等)联用，除TMP外均产生无关作用，偶产生累加作用，应避免联合应用。
静止期杀菌剂(氨基糖甙类、多粘菌素类等)不宜与快、慢效抑菌剂联用。
2.2 同类抗生素的不合理联用。同类抗生素除繁殖期杀菌剂、磺胺药加TMP外均不能联合应用。
2.3 诺氟沙星(FPA)胶囊不宜与陈香露白露片联用。FPA属含羧基有机酸类喹诺酮抗菌药，能抑制细菌DNA合成而杀菌。陈香露白露含木香、大黄、碳酸镁、碳酸氢钠等，属碱性抗酸药，可使胃内PH值升高。二药联用FPA在碱性条件下离子化，减少胃内吸收降低疗效。
, 百拇医药
3 不合理配伍用药
3.1 β-内酰胺类药物不能与酸性药物如VitC、氨基酸或碱性药物氨茶碱、碳酸氢钠等同组伍用。配伍后溶液PH值降低或升高可催化β-内酰胺类药物水解而失去杀菌活性。
3.2 β-内酰胺类药物不宜与氨基糖甙类药物同针管伍用。配伍后可相互影响(尤其是氨基糖甙类药物失活)降低效价，且头孢菌素类药物与氨基糖甙类药物伍用可增加肾毒性。
3.3 青霉素钠与力其丁同组伍用能产生沉淀。力其丁为水溶性碱性盐，不因PH值变化而析出，但可使水不溶性酸性药物所成盐(如PG-Na等)产生沉淀。
3.4 庆大霉素(GM)不宜与氨茶碱(或碳酸氢钠)同组伍用。因GM为硫酸盐，水溶液显酸性(PH=6.0～6.5)，而氨茶碱显碱性(PH=8.5～9.0)；混合后发生复分解反应形成不溶于水的游离GM和水中溶解较小的茶碱，同组配伍有浑浊出现。
, 百拇医药
4 用量用法及溶媒选择不当的不合理应用
4.1 抗生素一日剂量一次静滴给药不合理。如青霉素640万u或GM24万u等加入输液中2～4小时内一次给药，能快速达到有效血药浓度，但全天大部分时间血药浓度低于治疗浓度，且一次用药量过大，毒副反应相对增加。故一日量应分2～3次给药或增加其它给药途径以维持有效血药浓度。
4.2 同一病人短期内不宜更换数种抗生素。
4.3 氨苄青霉素稳定PH为5.0～8.0，用葡萄糖(PH=3.2～5.5)或葡萄糖氯化钠(PH=3.5～5.5)溶解静滴欠佳，应选用生理盐水(PH=4.5～7.0)或林格氏液(PH=4.5～7.5)为溶媒较为合理。
4.4 红霉素稳定PH值为6.0～8.0，用葡萄糖作溶媒则加速催化反应降低效价。国外临床将红霉素用注射用水(PH=5.0～7.0)溶解成5%的溶液再加入5%葡萄糖中，使配得输液PH为6.5～7.5方可静滴。红霉素不能与氯化钠等盐类配伍，因盐析生成不溶性结晶。
收稿日期：1998-12-30, http://www.100md.com
单位：湖北省麻城市药品检验所 麻城431600
关键词：
数理医药学杂志990250
抗生素类药物是感染性疾病的有效治疗药物，在临床应用中占重要地位。然而，抗生素的不合理选用、联用、伍用等滥用现象时有发生。笔者就我市七家一级甲等医院97年11月中旬随机抽查门诊住院西药处方共1487张，其中应用抗生素的处方数为992张，占总处方数的66.7%；抗生素处方中不合理应用处方数为196张，占抗生素处方总数的19.7%；占总处方数的13.18%。具体情况见表1和表2，现将其不合理应用现状综合分析如下。
表1 处方概况分析 (n=992) 医院
名称
, http://www.100md.com
总处方数
(张)
应用抗生
素处方数
占总处方数
百分率(%)
抗生素应用
不当处方数
占总处方数
百分率(%)
A
208
137
, http://www.100md.com
65.87
28
13.46
B
218
149
68.35
30
13.76
C
205
129
62.93
, http://www.100md.com
24
11.71
D
221
155
70.14
32
14.48
E
209
136
65.07
26
, http://www.100md.com
12.44
F
207
134
64.73
26
12.56
G
219
152
69.41
30
13.70
, 百拇医药
合计
1487
992
66.71
196
13.18
表2 抗生素不合理应用类别分析 (n=992) 抗生素不合理
应用类别
处方数
(张)
占应用抗生素处方
总数百分率(%)
, http://www.100md.com
预防性用药
18
1.81
联合用药
36
3.63
配伍用药
34
3.43
用法用量不对用药
73
7.36
溶媒选择不当用药
, http://www.100md.com
35
3.53
合 计
196
19.76
1 不合理预防性用药
1.1 抗生素不是治疗所有发热病人必选预防药。如病毒引起的感冒高热、免疫缺陷所致的中枢性高热、原因不明的高热病人均不宜预防性应用抗生素类药物。
1.2 抗生素不是防治一切炎症的必用预防药。如清洁新鲜小创面经清创缝合后、Ⅰ类切口术后、血液病、肾病综合症、心衰、休克等均不必预防性应用抗生素。但深部浓肿、穿孔、管道梗阻、异物存留须行外科手术才能预防性选用高效抗生素。
2 不合理联合用药
, 百拇医药
2.1 杀菌剂与抑菌剂的不合理联用。繁殖期杀菌剂(青霉素类、头孢菌素类等)与快效抑菌剂(大环内酯类、氯霉素类、四环素类等)联用产生药理性拮抗。如肺心病感染治疗处方中将青霉素与氯霉素联用，其感染菌受快效抑菌剂氯霉素的作用处于静止状态，限制了繁殖期杀菌剂青霉素的杀菌作用；头孢氨苄胶囊联用利菌沙片等均产生拮抗作用。若确因病情需要，须在杀菌剂治疗用药3～24小时后再行抑菌剂治疗用药。
繁殖期杀菌剂与慢效抑菌剂(磺胺类、环丝氨酸、TMP等)联用，除TMP外均产生无关作用，偶产生累加作用，应避免联合应用。
静止期杀菌剂(氨基糖甙类、多粘菌素类等)不宜与快、慢效抑菌剂联用。
2.2 同类抗生素的不合理联用。同类抗生素除繁殖期杀菌剂、磺胺药加TMP外均不能联合应用。
2.3 诺氟沙星(FPA)胶囊不宜与陈香露白露片联用。FPA属含羧基有机酸类喹诺酮抗菌药，能抑制细菌DNA合成而杀菌。陈香露白露含木香、大黄、碳酸镁、碳酸氢钠等，属碱性抗酸药，可使胃内PH值升高。二药联用FPA在碱性条件下离子化，减少胃内吸收降低疗效。
, 百拇医药
3 不合理配伍用药
3.1 β-内酰胺类药物不能与酸性药物如VitC、氨基酸或碱性药物氨茶碱、碳酸氢钠等同组伍用。配伍后溶液PH值降低或升高可催化β-内酰胺类药物水解而失去杀菌活性。
3.2 β-内酰胺类药物不宜与氨基糖甙类药物同针管伍用。配伍后可相互影响(尤其是氨基糖甙类药物失活)降低效价，且头孢菌素类药物与氨基糖甙类药物伍用可增加肾毒性。
3.3 青霉素钠与力其丁同组伍用能产生沉淀。力其丁为水溶性碱性盐，不因PH值变化而析出，但可使水不溶性酸性药物所成盐(如PG-Na等)产生沉淀。
3.4 庆大霉素(GM)不宜与氨茶碱(或碳酸氢钠)同组伍用。因GM为硫酸盐，水溶液显酸性(PH=6.0～6.5)，而氨茶碱显碱性(PH=8.5～9.0)；混合后发生复分解反应形成不溶于水的游离GM和水中溶解较小的茶碱，同组配伍有浑浊出现。
, 百拇医药
4 用量用法及溶媒选择不当的不合理应用
4.1 抗生素一日剂量一次静滴给药不合理。如青霉素640万u或GM24万u等加入输液中2～4小时内一次给药，能快速达到有效血药浓度，但全天大部分时间血药浓度低于治疗浓度，且一次用药量过大，毒副反应相对增加。故一日量应分2～3次给药或增加其它给药途径以维持有效血药浓度。
4.2 同一病人短期内不宜更换数种抗生素。
4.3 氨苄青霉素稳定PH为5.0～8.0，用葡萄糖(PH=3.2～5.5)或葡萄糖氯化钠(PH=3.5～5.5)溶解静滴欠佳，应选用生理盐水(PH=4.5～7.0)或林格氏液(PH=4.5～7.5)为溶媒较为合理。
4.4 红霉素稳定PH值为6.0～8.0，用葡萄糖作溶媒则加速催化反应降低效价。国外临床将红霉素用注射用水(PH=5.0～7.0)溶解成5%的溶液再加入5%葡萄糖中，使配得输液PH为6.5～7.5方可静滴。红霉素不能与氯化钠等盐类配伍，因盐析生成不溶性结晶。
收稿日期：1998-12-30, http://www.100md.com