影响软产道损伤的多因素Logistic回归分析
作者：吴运平
单位：青岛大学医学院 青岛266021
关键词：软产道损伤；Logistic回归分析；影响因素
数理医药学杂志990243
摘要 用Logistic回归分析法分析影响产妇软产道损伤发生的影响因素，发现综合因素、拨露时间短、催产素、妊高征是软产道损伤发生的极危险因素，巨大儿、急产是软产道损伤发生的危险因素，宫颈水肿、贫血、胎儿方位不正、手法回转胎头、阻塞性分娩、过期妊娠对软产道损伤基本无影响。提示应关注与软产道损伤密切相关的临床指征。
软产道损伤是产科比较常见的并发症，以其初产妇最为多见，一旦发生将延长产妇住院及痊愈时间，甚至会将留有后遗症或导致生命发生危险。影响其发生因素甚多，故本文对青岛市妇幼保健院5年来分娩总数中73例软产道损伤进行分析，针对其发生影响因素利用Logistic多因素回归原理，借用电子计算机进行影响其发生的多因素回归分析，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
本文分析的资料源于青岛市妇幼保健院的产科临床记录。全部病历均为经产道生产的产妇，最小年龄21岁，最大年龄38岁，平均年龄27.7岁。1992年1月至1997年10月，经产道分娩的产妇总数8985例，初产妇8786例，其中软产道损伤73例，发生率为0.83%。随机抽取产后正常的产妇227例及软产道损伤73例，共300例，对影响软产道损伤发生的14个因素作Logistic多因素回归分析。软产道损伤以王淑贞主编的《实用妇产科》为诊断标准[1]。
统计学处理均用Spss for windows 6.0版本的统计软件在计算机上处理，其中包括相关分析与Logistic回归分析等，各因素及其数量化值或单位见表1。
表1 各因素及其数量化值或单位 因 素
因素数量化或单位
, 百拇医药
x1催产素
用1分
不用0分
x2宫颈水肿
有1分
否0分
x3巨大儿*
是1分
否0分
x4贫血**
是1分
, 百拇医药
否0分
x5胎儿方位不正
是1分
否0分
x6拨露时间短△
是1分
否0分
x7臀位后出头
是1分
否0分
x8手法回转胎头
, 百拇医药 用1分
否0分
x9妊高征
是1分
否0分
x10高龄初产△△
是1分
否0分
x11阻塞性分娩
是1分
否0分
x12急产
, 百拇医药
是1分
否0分
x13过期妊娠
是1分
否0分
x14综合因素★
是1分
否0分
Y软产道损伤
是1分
否0分
注：* 巨大儿≥4000kg； ** 贫血≤100g/l; △ 拨露时间短≤8～10min； △△ 高龄初产≥35岁；★ 同时存在两种以上因素。
, 百拇医药
2 结果
2.1 单因素Logistic回归分析发现，因素X14、X9、X11、X12、X13、X1、X3、X4等为软产道损伤的危险因素。
2.2 对全部变量进行多因素条件Logistic回归分析，筛选出X14、X6、X9、X1、X12、X3六个危险因素，选入回归方程，见表2。由表2可知，因素X14、X6是软产道损伤发生的极危险因素(OR=6.0585,6.4912);X1、X9是软产道损伤发生的危险因素；X3、X12与软产道损伤的发生密切相关。
, 百拇医药
表2 软产道损伤影响因素Logistic回归结果 因素
β
Se
β
OR
X14
1.8015
0.4317
0.5585
6.0585
X9
1.678
, 百拇医药
0.4613
0.4866
5.3533
X6
1.8704
0.4927
0.4863
6.4912
X1
1.4549
0.4475
0.4365
, 百拇医药
4.2842
X12
1.6473
0.6900
0.2965
5.1930
X3
1.4932
0.6725
0.2837
4.4511
注：α=0.03
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 在产程中，应用催产素、急产、妊高征和胎头拔露时间短均是影响软产道损伤发生的主要因素，催产素使用不当，使宫缩过强、过频，致使产道来不及充分扩张，可造成软产道损伤。特别是进入第二产程催产素催产而引起强直性宫缩，急产造成撕裂。在宫颈过长时，上部含有弹性的肌纤维的部分在扩张，相反下部不含肌纤维的部分未扩张，造成滞产。产道压迫时间过久，影响静脉回流致局部淤血、组织水肿、缺血，甚至发生宫颈环型脱落[1]。
3.2 不适当的阴道操作，如不当的手法复位、回转胎头、臀位后出头等，均不可避免的导致软产道损伤。
总之，软产道损伤是产科严重的并发症，所以对软产道损伤应当及时诊断，以免造成严重后果，产后要常规进行产道检查，检查时暴露要清楚，由外向内，按解剖关系仔细检查，注意裂伤是否延及穹隆及子宫下段，不要遗漏小的裂伤或忽视大的裂伤的深部组织，若胎儿娩出后即有新鲜血液外溢而宫缩又良好者，就应想到软产道损伤的存在。
参考文献
1 王桂芳.软产道损伤91例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1998，5(14)：308.
收稿日期：1999-02-07, 百拇医药
单位：青岛大学医学院 青岛266021
关键词：软产道损伤；Logistic回归分析；影响因素
数理医药学杂志990243
摘要 用Logistic回归分析法分析影响产妇软产道损伤发生的影响因素，发现综合因素、拨露时间短、催产素、妊高征是软产道损伤发生的极危险因素，巨大儿、急产是软产道损伤发生的危险因素，宫颈水肿、贫血、胎儿方位不正、手法回转胎头、阻塞性分娩、过期妊娠对软产道损伤基本无影响。提示应关注与软产道损伤密切相关的临床指征。
软产道损伤是产科比较常见的并发症，以其初产妇最为多见，一旦发生将延长产妇住院及痊愈时间，甚至会将留有后遗症或导致生命发生危险。影响其发生因素甚多，故本文对青岛市妇幼保健院5年来分娩总数中73例软产道损伤进行分析，针对其发生影响因素利用Logistic多因素回归原理，借用电子计算机进行影响其发生的多因素回归分析，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
本文分析的资料源于青岛市妇幼保健院的产科临床记录。全部病历均为经产道生产的产妇，最小年龄21岁，最大年龄38岁，平均年龄27.7岁。1992年1月至1997年10月，经产道分娩的产妇总数8985例，初产妇8786例，其中软产道损伤73例，发生率为0.83%。随机抽取产后正常的产妇227例及软产道损伤73例，共300例，对影响软产道损伤发生的14个因素作Logistic多因素回归分析。软产道损伤以王淑贞主编的《实用妇产科》为诊断标准[1]。
统计学处理均用Spss for windows 6.0版本的统计软件在计算机上处理，其中包括相关分析与Logistic回归分析等，各因素及其数量化值或单位见表1。
表1 各因素及其数量化值或单位 因 素
因素数量化或单位
, 百拇医药
x1催产素
用1分
不用0分
x2宫颈水肿
有1分
否0分
x3巨大儿*
是1分
否0分
x4贫血**
是1分
, 百拇医药
否0分
x5胎儿方位不正
是1分
否0分
x6拨露时间短△
是1分
否0分
x7臀位后出头
是1分
否0分
x8手法回转胎头
, 百拇医药 用1分
否0分
x9妊高征
是1分
否0分
x10高龄初产△△
是1分
否0分
x11阻塞性分娩
是1分
否0分
x12急产
, 百拇医药
是1分
否0分
x13过期妊娠
是1分
否0分
x14综合因素★
是1分
否0分
Y软产道损伤
是1分
否0分
注：* 巨大儿≥4000kg； ** 贫血≤100g/l; △ 拨露时间短≤8～10min； △△ 高龄初产≥35岁；★ 同时存在两种以上因素。
, 百拇医药
2 结果
2.1 单因素Logistic回归分析发现，因素X14、X9、X11、X12、X13、X1、X3、X4等为软产道损伤的危险因素。
2.2 对全部变量进行多因素条件Logistic回归分析，筛选出X14、X6、X9、X1、X12、X3六个危险因素，选入回归方程，见表2。由表2可知，因素X14、X6是软产道损伤发生的极危险因素(OR=6.0585,6.4912);X1、X9是软产道损伤发生的危险因素；X3、X12与软产道损伤的发生密切相关。
, 百拇医药
表2 软产道损伤影响因素Logistic回归结果 因素
β
Se
β
OR
X14
1.8015
0.4317
0.5585
6.0585
X9
1.678
, 百拇医药
0.4613
0.4866
5.3533
X6
1.8704
0.4927
0.4863
6.4912
X1
1.4549
0.4475
0.4365
, 百拇医药
4.2842
X12
1.6473
0.6900
0.2965
5.1930
X3
1.4932
0.6725
0.2837
4.4511
注：α=0.03
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 在产程中，应用催产素、急产、妊高征和胎头拔露时间短均是影响软产道损伤发生的主要因素，催产素使用不当，使宫缩过强、过频，致使产道来不及充分扩张，可造成软产道损伤。特别是进入第二产程催产素催产而引起强直性宫缩，急产造成撕裂。在宫颈过长时，上部含有弹性的肌纤维的部分在扩张，相反下部不含肌纤维的部分未扩张，造成滞产。产道压迫时间过久，影响静脉回流致局部淤血、组织水肿、缺血，甚至发生宫颈环型脱落[1]。
3.2 不适当的阴道操作，如不当的手法复位、回转胎头、臀位后出头等，均不可避免的导致软产道损伤。
总之，软产道损伤是产科严重的并发症，所以对软产道损伤应当及时诊断，以免造成严重后果，产后要常规进行产道检查，检查时暴露要清楚，由外向内，按解剖关系仔细检查，注意裂伤是否延及穹隆及子宫下段，不要遗漏小的裂伤或忽视大的裂伤的深部组织，若胎儿娩出后即有新鲜血液外溢而宫缩又良好者，就应想到软产道损伤的存在。
参考文献
1 王桂芳.软产道损伤91例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1998，5(14)：308.
收稿日期：1999-02-07, 百拇医药