肝硬化患者自主神经机能检查结果统计分析
作者：张爱芝 龙焱华 朱丽华
单位：张爱芝 龙焱华 朱丽华(武汉市三医院 武汉430060)
关键词：肝硬化；自主神经机能；心电图
990330
摘 要 为了解肝硬化患者的自主神经机能，对46例肝硬化患者和48例相应年龄正常人进行了对照分析。结果显示，肝硬化患者自主神经机能异常发生率较高，且与肝损害程度有关。
自主神经机能的研究，在心血管病及糖尿病方面已有较多报导，而肝硬化自主神经机能的研究，国内报导极少。现就我院应用心电图自主神经机能检查对46例肝硬化患者和48例正常人对比分析报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 肝硬化组患者46例，男37例，女9例，年龄27～76岁，平均年龄56.20岁。对照组48例，男33例，女15例，年龄20～78岁，平均年龄51.61岁。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 深呼吸时每分钟心率差 正常差值>15次/分，60岁以上者>10次/分。
1.2.2 乏氏(Valsalva)动作反应指数 ≥1.21为正常；1.10～1.20为临界值；<1.10为异常。
1.2.3 立卧位时每分钟心率差 正常值>15次/分，60岁以上者>10次/分。
1.2.4 对比起立后第15次及30次心搏时心率 简称30/15比值，>1.03正常；<1.03异常；严重者≤1。
1.2.5 体位性低血压试验 卧位时收缩压与迅速立位时收缩压之差，<1.33Kpa为正常；1.34～3.98Kpa为临界值；≥3.99Kpa(30mmHg)为体位性低血压。
, 百拇医药 1.2.6 判别标准 以上五项指标，全部正常或一项异常视为阴性(-)，两项异常视为轻度异常，三项或以上异常为重度异常，轻度或重度异常均诊断为阳性(+)。一项异常计1分，临界值计0.5分。
2 结果
2.1 肝硬化自神经机能检查五项指标均明显低于对照组，具有显著性差异，见表1。
表1 各项指标的均值和标准差(
±S) 分组
例数
年龄
呼吸差
乏氏指数
立卧位差
, 百拇医药
30/15比值
BP值
对照组
48
51.61±16.81
15.61±7.67
1.22±0.12
20.37±7.47
1.08±0.09
-0.31±1.87
肝硬化组
46
, http://www.100md.com
56.20±11.45
10.83±6.38
1.15±0.10
14.33±9.39
1.02±0.08
0.29±2.28
t值
3.0232
3.6830
4.5467
2.5670
2.5762
, 百拇医药
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.05
<0.05
2.2 46例肝硬化患者根据肝损害程度的轻、中、重(按hild-pugh分级法)分成A、B、C三组，各组异常指标平均数比较呈逐级增高，各组间差异显著，F=23.00,P<0.01。但B级组与C级组差异不显著，见表2。表2 肝硬化各组间异常指标数比较 分 组
例数(n)
异常指标数(x)
A级组
, http://www.100md.com
14
0.57①
B级组
25
2.41②
C级组
7
3.14③
注：F=23.00,P<0.01，①与②比较Q=7.02,P<0.01;①与③比较Q=9.80,P<0.01;②与③比较Q=2.79,P>0.05
2.3 肝硬化组46例中，阳性29例(占63%)，阴性17例(占37%)。对照组48例，均无异常。肝硬化各组间阳性率比较呈逐级增高，见表3。
, http://www.100md.com
表3 肝硬化各级阳性率 分 组
例 数
阳性数
阳性率%
A级组
14
1
7.14
B级组
25
21
84.00
C级组
, http://www.100md.com
7
6
85.71
3 讨论
正常人吸气时交感神经兴奋，迷走神经抑制，心率加速，呼气时则相反。深呼吸还可使胸腔的正常负压产生波动，引起窦性心律的加速或减慢。同时，正常人由卧位骤然站立时，受重力应激、自主神经发生相应调节。研究结果表明，肝硬化患者对深呼吸及快速体位变化时的自主神经调节能力是下降的。
肝硬化各组异常指标及阳性率比较显示，自主神经机能异常主要发生在中度以上肝损害患者，异常程度与肝损害严重程度有明显相关性，肝损害越重，自主神经机能异常率越高。
肝硬化自主神经机能异常的原因尚不清楚，国内报导[1]为肝功能失代偿、代谢毒素对自主神经损害的结果；国外Dillon[2]认为是神经系统的激素调控发生改变；MacGilchrist[3]则认为可能与血管阻力降低有关。其具体机制有待进一步探讨。
, 百拇医药
参考文献
1 胡望明等.肝硬化患者心血管反射和心率变异，中华肝脏病杂志，1997，5(2)：84.
2 Dillon JF,Plevris JN, Nolan J, et al. Autonomio function in cinhosis assessed by cardiovascular reflex tests and 24-hour heart rate varibility. Am J Gastroenterol, 1994,89:1544.
3 MacGilchrist AJ, Reid JL, Impaiment of autonomic reflexes in cinhosis, Am J Gastroenterol, 1990,85:288.
收稿日期：1999-02-03, http://www.100md.com
单位：张爱芝 龙焱华 朱丽华(武汉市三医院 武汉430060)
关键词：肝硬化；自主神经机能；心电图
990330
摘 要 为了解肝硬化患者的自主神经机能，对46例肝硬化患者和48例相应年龄正常人进行了对照分析。结果显示，肝硬化患者自主神经机能异常发生率较高，且与肝损害程度有关。
自主神经机能的研究，在心血管病及糖尿病方面已有较多报导，而肝硬化自主神经机能的研究，国内报导极少。现就我院应用心电图自主神经机能检查对46例肝硬化患者和48例正常人对比分析报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 肝硬化组患者46例，男37例，女9例，年龄27～76岁，平均年龄56.20岁。对照组48例，男33例，女15例，年龄20～78岁，平均年龄51.61岁。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 深呼吸时每分钟心率差 正常差值>15次/分，60岁以上者>10次/分。
1.2.2 乏氏(Valsalva)动作反应指数 ≥1.21为正常；1.10～1.20为临界值；<1.10为异常。
1.2.3 立卧位时每分钟心率差 正常值>15次/分，60岁以上者>10次/分。
1.2.4 对比起立后第15次及30次心搏时心率 简称30/15比值，>1.03正常；<1.03异常；严重者≤1。
1.2.5 体位性低血压试验 卧位时收缩压与迅速立位时收缩压之差，<1.33Kpa为正常；1.34～3.98Kpa为临界值；≥3.99Kpa(30mmHg)为体位性低血压。
, 百拇医药 1.2.6 判别标准 以上五项指标，全部正常或一项异常视为阴性(-)，两项异常视为轻度异常，三项或以上异常为重度异常，轻度或重度异常均诊断为阳性(+)。一项异常计1分，临界值计0.5分。
2 结果
2.1 肝硬化自神经机能检查五项指标均明显低于对照组，具有显著性差异，见表1。
表1 各项指标的均值和标准差(
±S) 分组例数
年龄
呼吸差
乏氏指数
立卧位差
, 百拇医药
30/15比值
BP值
对照组
48
51.61±16.81
15.61±7.67
1.22±0.12
20.37±7.47
1.08±0.09
-0.31±1.87
肝硬化组
46
, http://www.100md.com
56.20±11.45
10.83±6.38
1.15±0.10
14.33±9.39
1.02±0.08
0.29±2.28
t值
3.0232
3.6830
4.5467
2.5670
2.5762
, 百拇医药
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.05
<0.05
2.2 46例肝硬化患者根据肝损害程度的轻、中、重(按hild-pugh分级法)分成A、B、C三组，各组异常指标平均数比较呈逐级增高，各组间差异显著，F=23.00,P<0.01。但B级组与C级组差异不显著，见表2。表2 肝硬化各组间异常指标数比较 分 组
例数(n)
异常指标数(x)
A级组
, http://www.100md.com
14
0.57①
B级组
25
2.41②
C级组
7
3.14③
注：F=23.00,P<0.01，①与②比较Q=7.02,P<0.01;①与③比较Q=9.80,P<0.01;②与③比较Q=2.79,P>0.05
2.3 肝硬化组46例中，阳性29例(占63%)，阴性17例(占37%)。对照组48例，均无异常。肝硬化各组间阳性率比较呈逐级增高，见表3。
, http://www.100md.com
表3 肝硬化各级阳性率 分 组
例 数
阳性数
阳性率%
A级组
14
1
7.14
B级组
25
21
84.00
C级组
, http://www.100md.com
7
6
85.71
3 讨论
正常人吸气时交感神经兴奋，迷走神经抑制，心率加速，呼气时则相反。深呼吸还可使胸腔的正常负压产生波动，引起窦性心律的加速或减慢。同时，正常人由卧位骤然站立时，受重力应激、自主神经发生相应调节。研究结果表明，肝硬化患者对深呼吸及快速体位变化时的自主神经调节能力是下降的。
肝硬化各组异常指标及阳性率比较显示，自主神经机能异常主要发生在中度以上肝损害患者，异常程度与肝损害严重程度有明显相关性，肝损害越重，自主神经机能异常率越高。
肝硬化自主神经机能异常的原因尚不清楚，国内报导[1]为肝功能失代偿、代谢毒素对自主神经损害的结果；国外Dillon[2]认为是神经系统的激素调控发生改变；MacGilchrist[3]则认为可能与血管阻力降低有关。其具体机制有待进一步探讨。
, 百拇医药
参考文献
1 胡望明等.肝硬化患者心血管反射和心率变异，中华肝脏病杂志，1997，5(2)：84.
2 Dillon JF,Plevris JN, Nolan J, et al. Autonomio function in cinhosis assessed by cardiovascular reflex tests and 24-hour heart rate varibility. Am J Gastroenterol, 1994,89:1544.
3 MacGilchrist AJ, Reid JL, Impaiment of autonomic reflexes in cinhosis, Am J Gastroenterol, 1990,85:288.
收稿日期：1999-02-03, http://www.100md.com