剖宫产影响因素的Logistic回归分析
作者：吴运平 陈立波
单位：吴运平 陈立波(青岛大学医学院 青岛266012)
关键词：剖宫产；Logistic回归分析；影响因素
990328
摘 要 目前剖宫产率不断上升，除其社会因素外，应用Logistic回归分析剖宫产的影响因素，发现胎儿窘迫、特大胎儿、头盆不称是剖宫产决定性因素，孕周及多胎是剖宫产的次要因素，而孕妇年龄、孕次、产次与是否行剖宫产术基本无关。
近年来，剖宫产率在国内外不断上升，国内已达37.5%，甚至更高[1]。由于剖宫产潜在很多不安全因素，尤其是子宫切口感染导致晚期产后出血，危及产妇生命安全，为了降低剖宫产率，有必要对其影响因素进行探索。
, http://www.100md.com 1 资料与方法
1992年1月至1996年12月在青岛市妇幼保健院共分娩婴儿6869例，其中剖宫产1717例。随机抽出正常阴道分娩300例及剖宫产100例，对其影响剖宫产的8个因素作Logistic回归分析。采用Spss统计软件通过计算机进行处理，各因素及其数量化值或单位见表1。
表1 各因素及其数量化值或单位 因素
因素数量化或单位
X1孕妇年龄
≥34岁为1分
<34岁为0分
X2孕次
≥2次为1分
, 百拇医药
=1次为0分
X3孕周
>413/7周为1分
≤413/7周为0分
X4产次
≥2次为1分
=1次为0分
X5胎儿窘迫
是1分
否0分
X6特大胎儿*
, http://www.100md.com
是1分
否0分
X7头盆不称
是1分
否0分
X8多胎
是1分
否0分
Y剖宫产
是1分
否0分
注：特大胎儿≥4500kg
, 百拇医药
2 结果
2.1 单因素Logistic回归分析发现因素X3、X5、X6、X7、X8是实施剖宫产术的主要指征。
2.2 对全部因素进行多因素条件Logistic回归分析，筛选出X5、X6、X7、X8四个因素列入回归方程，见表2。根据标准化回归系数的绝对值的大小，从表2可看出，X5、X7、X6是影响实施剖宫产术的重要因素，X8与是否实施剖宫产术密切相关。
表2 剖宫产影响因素Logistic回归分析 因素
β
, http://www.100md.com
Se
β
OR
X5
2.1409
0.6551
0.8550
23.1242
X7
2.9485
0.6442
0.5566
, 百拇医药
19.0775
X6
2.9177
0.8220
0.4668
18.499
X8
2.2246
1.2619
0.3559
9.2497
注：α=0.04
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 胎儿窘迫(X5)是剖宫产的首要指征。目前临床缺乏简易、可靠的诊断指标，即使是有较高灵敏度与特异性的多指标检测，阳性预测率也仅为77.5%[2]，而且不乏假阴性与假阳性的病历，而临床常用胎心率、羊水性状观察可靠性更差。我们认为，对于高危妊娠伴发胎心减速，在不具备立即阴道分娩或助产条件时，为及时娩出胎儿，应实行剖宫产；而对于轻、中度胎心异常等其它情况应更换体位、吸氧等对症处理，同时继续进行监护，无好转者应警惕脐带因素，可及时剖宫产；监护恢复正常者可继续妊娠或试产，并争取阴道分娩，否则以剖宫产为宜。
3.2 特大胎儿(X6)是剖宫产的重要指征。对胎儿体重的预测十分重要，根据妊娠图描绘出宫高曲线超出90百分位者为胎儿发育过大，然后再以宫高×腹围+200g的公式[3]来预测胎儿体重，其符合率为65%。一旦发现特大胎儿，应择期行剖宫产术，以改善母儿预后[4]。
, http://www.100md.com
3.3 头盆不称(X7)是剖宫产的另一重要指征。对明显的骨盆狭窄和畸形及胎儿畸形均可在临产前明确诊断，但对临界性狭窄骨盆或胎儿先露部异常所造成的相对头盆不称，却需要在产程进展中逐步发现。对于轻度头盆不称，在无紧迫情况存在时，应继续严密观察，不要轻易决定剖宫产[5]。
参考文献
1 江森.关于剖宫产术几个问题的探讨.中华妇产科杂志，1993，28：502.
2 郭玉清.胎儿窘迫孕妇剖宫产110例分析.中华妇产科杂志，1995，30(2)：87.
3 王德智.临产前如何准确估计胎儿体重.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(2)：111.
4 杜丽敏.特大胎儿1991例分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(2)：169.
5 李莎莎，丛克家.以相对头盆不称为指征的剖宫产100例分析.中华妇产科杂志，1995，30(4)：206.
收稿日期：1998-12-29, 百拇医药
单位：吴运平 陈立波(青岛大学医学院 青岛266012)
关键词：剖宫产；Logistic回归分析；影响因素
990328
摘 要 目前剖宫产率不断上升，除其社会因素外，应用Logistic回归分析剖宫产的影响因素，发现胎儿窘迫、特大胎儿、头盆不称是剖宫产决定性因素，孕周及多胎是剖宫产的次要因素，而孕妇年龄、孕次、产次与是否行剖宫产术基本无关。
近年来，剖宫产率在国内外不断上升，国内已达37.5%，甚至更高[1]。由于剖宫产潜在很多不安全因素，尤其是子宫切口感染导致晚期产后出血，危及产妇生命安全，为了降低剖宫产率，有必要对其影响因素进行探索。
, http://www.100md.com 1 资料与方法
1992年1月至1996年12月在青岛市妇幼保健院共分娩婴儿6869例，其中剖宫产1717例。随机抽出正常阴道分娩300例及剖宫产100例，对其影响剖宫产的8个因素作Logistic回归分析。采用Spss统计软件通过计算机进行处理，各因素及其数量化值或单位见表1。
表1 各因素及其数量化值或单位 因素
因素数量化或单位
X1孕妇年龄
≥34岁为1分
<34岁为0分
X2孕次
≥2次为1分
, 百拇医药
=1次为0分
X3孕周
>413/7周为1分
≤413/7周为0分
X4产次
≥2次为1分
=1次为0分
X5胎儿窘迫
是1分
否0分
X6特大胎儿*
, http://www.100md.com
是1分
否0分
X7头盆不称
是1分
否0分
X8多胎
是1分
否0分
Y剖宫产
是1分
否0分
注：特大胎儿≥4500kg
, 百拇医药
2 结果
2.1 单因素Logistic回归分析发现因素X3、X5、X6、X7、X8是实施剖宫产术的主要指征。
2.2 对全部因素进行多因素条件Logistic回归分析，筛选出X5、X6、X7、X8四个因素列入回归方程，见表2。根据标准化回归系数的绝对值的大小，从表2可看出，X5、X7、X6是影响实施剖宫产术的重要因素，X8与是否实施剖宫产术密切相关。
表2 剖宫产影响因素Logistic回归分析 因素
β
, http://www.100md.com
Se
β
OR
X5
2.1409
0.6551
0.8550
23.1242
X7
2.9485
0.6442
0.5566
, 百拇医药
19.0775
X6
2.9177
0.8220
0.4668
18.499
X8
2.2246
1.2619
0.3559
9.2497
注：α=0.04
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 胎儿窘迫(X5)是剖宫产的首要指征。目前临床缺乏简易、可靠的诊断指标，即使是有较高灵敏度与特异性的多指标检测，阳性预测率也仅为77.5%[2]，而且不乏假阴性与假阳性的病历，而临床常用胎心率、羊水性状观察可靠性更差。我们认为，对于高危妊娠伴发胎心减速，在不具备立即阴道分娩或助产条件时，为及时娩出胎儿，应实行剖宫产；而对于轻、中度胎心异常等其它情况应更换体位、吸氧等对症处理，同时继续进行监护，无好转者应警惕脐带因素，可及时剖宫产；监护恢复正常者可继续妊娠或试产，并争取阴道分娩，否则以剖宫产为宜。
3.2 特大胎儿(X6)是剖宫产的重要指征。对胎儿体重的预测十分重要，根据妊娠图描绘出宫高曲线超出90百分位者为胎儿发育过大，然后再以宫高×腹围+200g的公式[3]来预测胎儿体重，其符合率为65%。一旦发现特大胎儿，应择期行剖宫产术，以改善母儿预后[4]。
, http://www.100md.com
3.3 头盆不称(X7)是剖宫产的另一重要指征。对明显的骨盆狭窄和畸形及胎儿畸形均可在临产前明确诊断，但对临界性狭窄骨盆或胎儿先露部异常所造成的相对头盆不称，却需要在产程进展中逐步发现。对于轻度头盆不称，在无紧迫情况存在时，应继续严密观察，不要轻易决定剖宫产[5]。
参考文献
1 江森.关于剖宫产术几个问题的探讨.中华妇产科杂志，1993，28：502.
2 郭玉清.胎儿窘迫孕妇剖宫产110例分析.中华妇产科杂志，1995，30(2)：87.
3 王德智.临产前如何准确估计胎儿体重.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(2)：111.
4 杜丽敏.特大胎儿1991例分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(2)：169.
5 李莎莎，丛克家.以相对头盆不称为指征的剖宫产100例分析.中华妇产科杂志，1995，30(4)：206.
收稿日期：1998-12-29, 百拇医药