肾功能受损时万古霉素剂量调整
作者：朱绍华 周亚萍
单位：浙江宁波市第一医院 宁波315010
关键词：万古霉素；肾功能不全；DREM系算式
摘 要 对肾功能不全患者采用万古霉素时可用DREM系算式调整剂量
摘 要 对肾功能不全患者采用万古霉素时可用DREM系算式调整剂量。
临床上常见有耐甲氧西林金葡萄(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)的感染，其具有多重耐药，机制与青霉素结合蛋白改变(PBP2＇)、DNA解旋酶、NorA膜蛋白加强反泵和自溶酶等有关，对万古霉素目前仍敏感，随着临床使用频率增加，药物敏感性时在下降[1，2]。
基于药物的肾毒性，对肾功能不全患者使用这类药物时(静注)应注意剂量调整。药物原药排泄率(E%)为79±11[3]，为此当肾功能不全时就会有药物蓄积的潜在可能，须调整药物的给药方案。肾功能不全时，内生肌酐清除率(CLcr)是拟订给药方案的依据，它随年龄、性别、体重而异，并以下式求算：
, 百拇医药
现采用法定单位(μmol/L)，应将上式换算为：
血肌酐浓度1mg/dl×88.4≈μmol/L[4]
正常人肌酐清除率男性约为120ml/min,女性约为105ml/min。
鉴于以往对肾功能不全患者给药方案的调整算式繁琐，Maderzo EG等对氨基糖甙类和万古霉素提出DREM系(dosing in renopathy by easy-to-use multipliers)的简易算式[5]，作者对算式进行分析和比较，认为简捷、合理、可行[6]。即
, 百拇医药
或调整给药间隔时间为
例 某一患者，年龄60岁，体重50kg，血肌酐浓度为200μmol/L,万古霉素滴注时剂量为1～2克/日，问该肾功能受损患者宜如何调整剂量?
万古霉素日剂量为1～2g,则按式调整为0.25～0.5g/日，或给药间隔时间延长4倍(48小时给药0.5～1g)。
万古霉素正常人血浆t1/2为5～11小时，肾功能不全者可延长至2～9天[7]。有记载，对正常肾功能者通常12小时给药1次，轻度肾功能不全(CLcr值为40～80ml/min)者72小时给药一次，中度肾功能不全(CLcr>10ml/min)和重度肾功能不全(CLcr<10ml/min)延长至240小时[3]。
, http://www.100md.com
万古霉素口服不吸收，由粪便排出，无须调整剂量。
万古霉素属多肽类化合物，仅对革兰阳性菌有强大杀菌力，临床主要用于耐青霉素金葡菌的感染，由于药物可能引起耳、肾毒性，一般不作第一线药物应用，而在其它常用抗生素无效或发生伪膜性肠炎时应用，要避免大剂量、长时间应用，要控制药物浓度和静滴速度。
DREM系算式可作个体给药方案的参考。
参考文献
1 CDC.Staphylococcus aureus with neducced Susceptibility to rancomycin-united states. 1997,278(11):891.
2 陈民钧.药敏试验中定性和定量都很重要.中华医学检验杂志，1998，21(2)：101.
, http://www.100md.com
3 竺心影主编.药理学.第三版.北京：人民卫生出版社，1995，363，445.
4 中华医学会编辑出版部编.法定计量单位在医学上的应用.第二版.北京：人民军医出版社，1991，38.
5 Maderuzo EG, He Sun, Jay GT. Simpilification of antibiotic dose adjuctments in renal insufficiency： the DREM System Lancet, 1992,340(9):767.
6 江淦达.肾功能不全时氨基糖甙类药物剂量调整的DREM系算式的分析.现代应用药学，1993，10(4)：44.
7 江明性主编.药理学.第三版.北京：人民卫生出版社，1996，291.
收稿日期：1999-02-11, 百拇医药
单位：浙江宁波市第一医院 宁波315010
关键词：万古霉素；肾功能不全；DREM系算式
摘 要 对肾功能不全患者采用万古霉素时可用DREM系算式调整剂量
摘 要 对肾功能不全患者采用万古霉素时可用DREM系算式调整剂量。
临床上常见有耐甲氧西林金葡萄(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)的感染，其具有多重耐药，机制与青霉素结合蛋白改变(PBP2＇)、DNA解旋酶、NorA膜蛋白加强反泵和自溶酶等有关，对万古霉素目前仍敏感，随着临床使用频率增加，药物敏感性时在下降[1，2]。
基于药物的肾毒性，对肾功能不全患者使用这类药物时(静注)应注意剂量调整。药物原药排泄率(E%)为79±11[3]，为此当肾功能不全时就会有药物蓄积的潜在可能，须调整药物的给药方案。肾功能不全时，内生肌酐清除率(CLcr)是拟订给药方案的依据，它随年龄、性别、体重而异，并以下式求算：
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现采用法定单位(μmol/L)，应将上式换算为：
血肌酐浓度1mg/dl×88.4≈μmol/L[4]
正常人肌酐清除率男性约为120ml/min,女性约为105ml/min。
鉴于以往对肾功能不全患者给药方案的调整算式繁琐，Maderzo EG等对氨基糖甙类和万古霉素提出DREM系(dosing in renopathy by easy-to-use multipliers)的简易算式[5]，作者对算式进行分析和比较，认为简捷、合理、可行[6]。即
, 百拇医药
或调整给药间隔时间为
例 某一患者，年龄60岁，体重50kg，血肌酐浓度为200μmol/L,万古霉素滴注时剂量为1～2克/日，问该肾功能受损患者宜如何调整剂量?
万古霉素日剂量为1～2g,则按式调整为0.25～0.5g/日，或给药间隔时间延长4倍(48小时给药0.5～1g)。
万古霉素正常人血浆t1/2为5～11小时，肾功能不全者可延长至2～9天[7]。有记载，对正常肾功能者通常12小时给药1次，轻度肾功能不全(CLcr值为40～80ml/min)者72小时给药一次，中度肾功能不全(CLcr>10ml/min)和重度肾功能不全(CLcr<10ml/min)延长至240小时[3]。
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万古霉素口服不吸收，由粪便排出，无须调整剂量。
万古霉素属多肽类化合物，仅对革兰阳性菌有强大杀菌力，临床主要用于耐青霉素金葡菌的感染，由于药物可能引起耳、肾毒性，一般不作第一线药物应用，而在其它常用抗生素无效或发生伪膜性肠炎时应用，要避免大剂量、长时间应用，要控制药物浓度和静滴速度。
DREM系算式可作个体给药方案的参考。
参考文献
1 CDC.Staphylococcus aureus with neducced Susceptibility to rancomycin-united states. 1997,278(11):891.
2 陈民钧.药敏试验中定性和定量都很重要.中华医学检验杂志，1998，21(2)：101.
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3 竺心影主编.药理学.第三版.北京：人民卫生出版社，1995，363，445.
4 中华医学会编辑出版部编.法定计量单位在医学上的应用.第二版.北京：人民军医出版社，1991，38.
5 Maderuzo EG, He Sun, Jay GT. Simpilification of antibiotic dose adjuctments in renal insufficiency： the DREM System Lancet, 1992,340(9):767.
6 江淦达.肾功能不全时氨基糖甙类药物剂量调整的DREM系算式的分析.现代应用药学，1993，10(4)：44.
7 江明性主编.药理学.第三版.北京：人民卫生出版社，1996，291.
收稿日期：1999-02-11, 百拇医药