老年肝癌患者手术与放射治疗
作者：郑方阁 何爱琴 崔书杰
单位：河南平顶山市第一人民医院 平顶山467000
关键词：
原发性肝癌为常见的恶性肿瘤之一 原发性肝癌为常见的恶性肿瘤之一，号称“癌中之王”。我国对早期肝癌的外科治疗取得了显著进展，但随着B超、CT及AFP检查的普及，在就诊的肝癌病人当中，早期肝癌病例仍属少数，中晚期患者却占大多数。近年来，临床统计发现，高龄原发性肝癌患者的发病率在同类患者中的比例有所增加，这种状况日益受到重视。本文资料为1980年1月～1998年1月收治的60岁以上的此类患者，手术52例，放疗46例，现以两种有效方法为主的治疗情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般临床资料 本文病人合并肝炎者51例，不同程度肝硬化76例。大多有较典型的临床表现：右上腹持续性钝痛、肝脏进行性增大、质硬、表面不平、黄疸、顽固性腹水或血性腹水等，均经B超检查发现后，经AFP、CT复查证实。进一步检查核磁共振36例，肝动脉造影16例，超声引导下肝穿刺活检11例。最早症状腹胀、纳差、乏力至接受住院治疗的时间为3～9个月。具有病理组织学或细胞学检查共63例，两组其它资料见附表。
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附表 影像学及病检结果 组
别
平均
年龄
(岁)
例数
影像学
组织细胞学
总
男
女
巨块型
结节型
, 百拇医药
弥漫型
肝细
胞癌
胆管
细胞癌
混合型
手术组
65.6
52
37
15
30
22
, 百拇医药 41
9
2
放疗组
66.3
46
34
12
4
39
3
6
3
2
, 百拇医药
1.2 治疗方法 手术52例(术后均有病检结果)，右肋下斜切口38例，右上腹直肌切口2例，右胸腹联合切口4例，双肋下斜切口8例。左半肝切除22例，右半肝切除10例，肝右三叶切除2例，区段及楔形切除共8例，难以切除行肝动脉插管化疗栓塞、肝动脉结扎共10例。放疗46例，采用移动条野照射DT40～60Gy，再作局部加量照射10～20Gy，术后均采用综合治疗，并应用免疫、中医中药等。并对所有病例 进行一年以上的随访。
1.3 结果
1.3.1 近期疗效 手术组52例中，92.31%为中晚期，病灶切除率达80.77%，切除死亡率4.76%，一年生存率71.15%，其中中期肝癌左外叶切除和区段切除术后有8例生存5年以上，最长达9年余，中期肝癌右三叶切除术后也有个别病例生存5年以上。放疗组46例中，中晚期占95.65%，43例完成放疗计划，3例放疗1/2～2/3剂量而被迫改变治疗计划，一年生存率达36.96%。
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1.3.2 合并症与并发症 手术组52例中，有合并症者28例，占53.85%，手术并发症发生率为11.54%，术后一年因心肺并发症引起死亡者占总死亡率的8.0%。放疗组46例，术前有合并症者12例，占26.09%，由此引起死亡者1例，占总死亡率的3.45%，放疗过程中没有严重的放疗反应及后遗症。2 讨论
2.1 病理细胞学诊断结果发现老年患者的临床及病理特征为心肺功能低下，合并症占半数以上，但肿瘤细胞分化好，多呈高分化，恶性程度相对低，肿瘤不易过度生长、浸润、扩散。这是由于老年患者宿主细胞新陈代谢相对缓慢所致。因此手术方式要严格筛选，以提高手术切除率、降低术后并发症及死亡率。
2.2 众所周知，我国的肝癌患者中约80%合并肝炎肝硬化，对此类病人，手术切除仍是最有效的治疗方法[1]。但术前要严格掌握手术适应证[2]：(1)患者一般情况良好，无明显心肺肾功能损害；(2)肝功能正常，无肝细胞性黄疸及腹水；(3)凝血酶原时间正常；(4)肿瘤局限在肝脏的一叶或相邻的几个肝段内；(5)影像学检查，未发现同时存在的肝外转移；(6)未受肿瘤侵犯的肝脏有明显代偿性增大。一旦决定实施手术，应持积极态度，重视围手术期准备，治疗各种合并症，加强支持疗法，改善营养状况，术中要加强麻醉监管，并根据术前对肝功能的评估、肿瘤所在位置及术中B超扫查情况决定切除范围。
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2.3 过去由于老年患者内脏器官衰老、代偿力差、机体免疫状态不良，同时患有一个脏器或多个脏器疾病而放弃手术及放射治疗，导致患者生存质量下降，失去延长生存时间的机会。尽管放疗的效果只是局部和姑息性的，但本组适当放宽了放疗范围，对经过筛选不能一期手术切除、身体条件差、合并症多、有远处淋巴结转移等不适于手术者，选择了放疗。经过放疗，肿瘤100%缩小，肝功能恢复，症状有所改善，为二期手术创造了条件[3]，不失为行之有效的治疗措施。
作者简介：何爱琴 河南平顶山市计生科研所
崔书杰 平顶山市职防所
参考文献
1 裘法祖，孟承伟主编.外科学.第四版.北京：人民卫生出版社，1997，531.
2 李华，等.原发性肝癌合并门脉高压症的外科治疗.中国肿瘤临床，1996，23(8)：597.
3 朱天顺，等.非手术疗法治疗原发性肝癌的疗效观察.河南肿瘤学杂志，1994，7(4)：294.
收稿日期：1999-05-05, 百拇医药
单位：河南平顶山市第一人民医院 平顶山467000
关键词：
原发性肝癌为常见的恶性肿瘤之一 原发性肝癌为常见的恶性肿瘤之一，号称“癌中之王”。我国对早期肝癌的外科治疗取得了显著进展，但随着B超、CT及AFP检查的普及，在就诊的肝癌病人当中，早期肝癌病例仍属少数，中晚期患者却占大多数。近年来，临床统计发现，高龄原发性肝癌患者的发病率在同类患者中的比例有所增加，这种状况日益受到重视。本文资料为1980年1月～1998年1月收治的60岁以上的此类患者，手术52例，放疗46例，现以两种有效方法为主的治疗情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般临床资料 本文病人合并肝炎者51例，不同程度肝硬化76例。大多有较典型的临床表现：右上腹持续性钝痛、肝脏进行性增大、质硬、表面不平、黄疸、顽固性腹水或血性腹水等，均经B超检查发现后，经AFP、CT复查证实。进一步检查核磁共振36例，肝动脉造影16例，超声引导下肝穿刺活检11例。最早症状腹胀、纳差、乏力至接受住院治疗的时间为3～9个月。具有病理组织学或细胞学检查共63例，两组其它资料见附表。
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附表 影像学及病检结果 组
别
平均
年龄
(岁)
例数
影像学
组织细胞学
总
男
女
巨块型
结节型
, 百拇医药
弥漫型
肝细
胞癌
胆管
细胞癌
混合型
手术组
65.6
52
37
15
30
22
, 百拇医药 41
9
2
放疗组
66.3
46
34
12
4
39
3
6
3
2
, 百拇医药
1.2 治疗方法 手术52例(术后均有病检结果)，右肋下斜切口38例，右上腹直肌切口2例，右胸腹联合切口4例，双肋下斜切口8例。左半肝切除22例，右半肝切除10例，肝右三叶切除2例，区段及楔形切除共8例，难以切除行肝动脉插管化疗栓塞、肝动脉结扎共10例。放疗46例，采用移动条野照射DT40～60Gy，再作局部加量照射10～20Gy，术后均采用综合治疗，并应用免疫、中医中药等。并对所有病例 进行一年以上的随访。
1.3 结果
1.3.1 近期疗效 手术组52例中，92.31%为中晚期，病灶切除率达80.77%，切除死亡率4.76%，一年生存率71.15%，其中中期肝癌左外叶切除和区段切除术后有8例生存5年以上，最长达9年余，中期肝癌右三叶切除术后也有个别病例生存5年以上。放疗组46例中，中晚期占95.65%，43例完成放疗计划，3例放疗1/2～2/3剂量而被迫改变治疗计划，一年生存率达36.96%。
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1.3.2 合并症与并发症 手术组52例中，有合并症者28例，占53.85%，手术并发症发生率为11.54%，术后一年因心肺并发症引起死亡者占总死亡率的8.0%。放疗组46例，术前有合并症者12例，占26.09%，由此引起死亡者1例，占总死亡率的3.45%，放疗过程中没有严重的放疗反应及后遗症。2 讨论
2.1 病理细胞学诊断结果发现老年患者的临床及病理特征为心肺功能低下，合并症占半数以上，但肿瘤细胞分化好，多呈高分化，恶性程度相对低，肿瘤不易过度生长、浸润、扩散。这是由于老年患者宿主细胞新陈代谢相对缓慢所致。因此手术方式要严格筛选，以提高手术切除率、降低术后并发症及死亡率。
2.2 众所周知，我国的肝癌患者中约80%合并肝炎肝硬化，对此类病人，手术切除仍是最有效的治疗方法[1]。但术前要严格掌握手术适应证[2]：(1)患者一般情况良好，无明显心肺肾功能损害；(2)肝功能正常，无肝细胞性黄疸及腹水；(3)凝血酶原时间正常；(4)肿瘤局限在肝脏的一叶或相邻的几个肝段内；(5)影像学检查，未发现同时存在的肝外转移；(6)未受肿瘤侵犯的肝脏有明显代偿性增大。一旦决定实施手术，应持积极态度，重视围手术期准备，治疗各种合并症，加强支持疗法，改善营养状况，术中要加强麻醉监管，并根据术前对肝功能的评估、肿瘤所在位置及术中B超扫查情况决定切除范围。
, http://www.100md.com
2.3 过去由于老年患者内脏器官衰老、代偿力差、机体免疫状态不良，同时患有一个脏器或多个脏器疾病而放弃手术及放射治疗，导致患者生存质量下降，失去延长生存时间的机会。尽管放疗的效果只是局部和姑息性的，但本组适当放宽了放疗范围，对经过筛选不能一期手术切除、身体条件差、合并症多、有远处淋巴结转移等不适于手术者，选择了放疗。经过放疗，肿瘤100%缩小，肝功能恢复，症状有所改善，为二期手术创造了条件[3]，不失为行之有效的治疗措施。
作者简介：何爱琴 河南平顶山市计生科研所
崔书杰 平顶山市职防所
参考文献
1 裘法祖，孟承伟主编.外科学.第四版.北京：人民卫生出版社，1997，531.
2 李华，等.原发性肝癌合并门脉高压症的外科治疗.中国肿瘤临床，1996，23(8)：597.
3 朱天顺，等.非手术疗法治疗原发性肝癌的疗效观察.河南肿瘤学杂志，1994，7(4)：294.
收稿日期：1999-05-05, 百拇医药