应用RSR法对医院医疗质量工作效率综合评价
作者：严金燕 严红艳
单位：严金燕(兰州军区乌鲁木齐总医院信息科 乌鲁木齐830000)；严红艳(新疆军区后勤部门诊部)
关键词：秩和比法；医疗质量；工作效率；综合评价
数理医药学杂志000553
摘 要： 采用秩和比法通过分类加权排序、综合加权排序、合理分档，对医疗质量、工作效率指标进行综合评价，得出各医院的前后秩次，并分出优劣档次。
中图分类号： R 197.323 文献标识码： A 文章编号：1004-4337(2000)05-0473-02
秩和比法(RSR法)已普遍运用于卫生事业管理中，它可在多个不同指标、不同计量单位的情况下，全面、客观、合理地反映医院在一定时期内医疗工作的实际情况，并做出综合评价。它改变了传统的单项指标分析的不足，消除了因病种不同对指标评价所产生的影响。为了全面、准确地掌握某地区整体医疗工作现状，为医院发展制定相应的对策，推动医院整体医疗水平的进一步提高，本文用RSR法对某地区13所医院1999年医疗质量、工作效率情况作出了综合评价。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 资料来源 数据取自某地区1999年13所医院的综合年报。
1.2 方法 应用统计学秩和比法进行数据运算，用SPLM软件包作统计学处理。
1.3 指标选取 根据指标量少、代表性好、灵敏度高、易于评价的原则，将医院医疗指标分解为医疗质量指标和工作效率指标两大类，并选出各自包含的指标体系共8项。医疗质量指标包括：有效率、病死率、入出院诊断符合率、无菌手术甲级愈合率；工作效率指标包括：床位使用率、床位周转次数、出院者平均住院日、平均术前住院日。
1.4 评价标准 以总后卫生部下发的“军队医院等级管理标准”为标准，13所医院中，三级医院4所，二级医院9所，按不同的等级标准将8项指标分别标化。
2 运算与结果
, 百拇医药
2.1 指标值标化 以1999年13所医院的实际完成值为依据，将各项指标按其性质分为低优和高优进行标化，以消除因病种不同对各医院所产生的影响(高优指标=实际完成值/标准值、低优指标=标准值/实际完成值)。
2.2 编秩次 将标化后的指标按秩次越高越好的编排原则编秩，并按RSR=∑mi=1Rij/mn，计算RSR值。式中，Rij为第i个医院第j为指标的秩次，m为指标数，n为医院数。
2.3 求回归方程 根据回归方程RSR=A+BY，将确定后的RSR值为因变量，将RSR累计频数对应的概率单位Y值为自变量，求得A=-0.1384,B=0.1285,r=0.9739,K=10，所得回归方程()/(RSR)=-0.1384+0.1285Y。
2.4 优劣分档 根据最佳分档准则，结合合理分档数表，经RSR分析将13所医院医疗工作运行情况的优劣分布分成差、良、优三个档次。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 RSR法是一种系统的统计分析方法，它广泛应用于医院多指标综合评价中，应用RSR法对医院医疗工作运行情况进行综合评价，最关键的是要建立科学合理的评价指标体系。本文采取整群抽样的方法，通过RSR法综合评价，得出结果，医院5综合评价居13所医院之首，各项指标都完成较好，秩次为11以上的占46.2%。相反，医院9综合评价分值最低，从数据上看，秩次为4以下的占30.8%，工作效率指标过低是造成医院9评价结果差的主要原因。
3.2 从13所医院医疗质量指标完成情况看，所有指标全部达到或超出等级医院标准，各医院间也没有大的差别。但是仅从数据表面看，医院4和医院6在入出院诊断符合率和院内感染发生率两项指标中存在一定问题，入院院诊断符合率过高，而院内感染发生率又过低，这两项指标的真实性令人怀疑，难以置信。估计是医生在书写病历或统计时将这两项指标人为地进行变更处理的结果。揭示个别医院为了追求高指标而在统计数据上做文章，使指标失去真实性和参考价值。
, 百拇医药
3.3 医院工作效率指标选取的均为等级医院的重点指标，从完成情况看，四项指标差别较大，病床周转次数和出院者平均住院日完成较好，而床位使用率和平均术前住院日完成较差。床位使用率未达到指标的有11所医院，占84.62%，平均术前住院日未完成指标的有8所医院，占61.54%。由此可见，13所医院普遍存在着病床闲置过甚，管理工作还有薄弱环节。另外，数据资料提示，13所医院服务区域病源量有限也是造成大多数医院病床闲置的主要原因。部队医院应以医疗制度改革为契机，加强内涵制度建设，适应医疗市场经济改革发展的需要。
3.4 通过RSR法的综合分析，得出评价结果，13所医院医疗工作运行情况综合评价属于“差、良、优”的程度依次是8%、61%、31%。由此可以看出对应于“差、优”这一等级隶属度占比例较少，而对应于“良”这一隶属度为61%。因此可知，13所医院医疗工作综合评价为“良”比较合适。这一评价结果是某地区13所医院医疗工作的真实反映，与其实际情况相符。由此可见，RSR法应用于医院医疗质量、工作效率综合评价是科学可行的。
, http://www.100md.com
表1 某地区十三所医院医疗质量工作效率指标值 单位
有效率
(%)
病死率
(%)
入出院诊断
符合率(%)
院内感染
发生率(%)
病床使
用率(%)
病床周转
, 百拇医药 次数(次)
出院者平均
住院日(天)
平均术前
住院日(天)
RSR
医院1
97.70(10)
1.35(3)
98.34(1)
2.62(5)
87.49(11)
21.71(3)
, 百拇医药
16.95(3)
6.12(4)
0.3846
1.15
2.59
1.04
3.82
0.96
1.28
1.06
0.82
医院2
97.04(2.5)
, 百拇医药
0.36(9.5)
98.81(7)
0.14(11)
93.29(12)
26.07(6)
13.46(8)
4.82(5)
0.3865
1.08
6.94
1.16
78.57
, http://www.100md.com
1.10
1.37
1.19
0.83
医院3
98.67(13)
0.39(8)
98.92(3.5)
0.13(12)
59.08(5)
23.93(10)
15.20(13)
, http://www.100md.com
6.13(8)
0.6971
1.23
6.41
1.10
84.62
0.66
1.50
1.25
0.98
医院4
98.68(7.5)
0.28(12)
, 百拇医药
100.00(12.5)
0.00(1.5)
55.18(4)
19.82(1)
14.76(5)
4.71(6)
0.4760
1.10
8.93
1.18
0.00
0.65
, http://www.100md.com
1.04
1.08
0.85
医院5
97.91(12)
0.35(11)
98.52(3.5)
0.08(13)
64.45(7)
31.22(12)
11.82(12)
3.39(13)
, 百拇医药
0.8029
1.22
7.14
1.10
137.5
0.72
1.95
1.61
1.77
医院6
98.54(4.5)
0.87(5)
100.00(12.5)
, 百拇医药
0.00(1.5)
43.87(3)
27.08(9)
14.17(6.5)
3.88(10)
0.5000
1.09
2.87
1.18
0.00
0.52
1.43
, http://www.100md.com
1.13
1.03
医院7
98.85(7.5)
0.59(6)
99.50(10)
3.11(4)
69.14(9)
24.81(4)
15.31(2)
5.90(1)
0.4183
, 百拇医药
1.10
4.24
1.17
3.54
0.81
1.31
1.05
0.68
医院8
98.45(4.5)
1.00(2)
99.37(10)
0.19(10)
, http://www.100md.com
42.63(2)
26.66(7.5)
14.95(4)
2.82(12)
0.5000
1.09
2.50
1.17
57.89
0.50
1.40
1.07
, 百拇医药 1.42
医院9
98.84(7.5)
0.89(4)
98.85(7)
0.25(9)
39.15(1)
22.79(2)
16.74(1)
4.13(7)
0.3702
1.10
, 百拇医药
2.81
1.16
44
0.46
1.20
0.96
0.97
医院10
98.76(11)
0.69(7)
99.90(2)
2.87(3)
79.27(10)
, 百拇医药
23.14(5)
15.99(6.5)
6.54(3)
0.4567
1.16
5.07
1.05
3.48
0.87
1.36
1.13
0.77
医院11
, http://www.100md.com
95.62(1)
0.24(13)
96.58(5)
2.39(6)
64.92(8)
43.12(13)
11.14(11)
3.96(9)
0.6346
1.06
10.42
1.14
, 百拇医药
4.60
0.76
2.27
1.44
1.01
医院12
97.29(2.5)
1.01(1)
99.10(10)
1.21(7)
59.31(6)
32.24(11)
, http://www.100md.com
11.35(10)
5.44(2)
0.4760
1.08
2.48
1.17
9.09
0.70
1.70
1.41
0.74
医院13
98.83(7.5)
, 百拇医药
0.36(9.5)
98.72(7)
0.50(8)
96.43(13)
26.54(7.5)
13.37(9)
3.68(11)
0.6971
1.10
6.94
1.16
22
, 百拇医药
1.14
1.40
1.20
1.09
表2 各单位RSR频数分布及概率单位 医院
RSR
F
F↓
F↓/N×100%
概率单位Y
医院9
0.3702
1
, 百拇医药
1
7.7
3.5745
医院1
0.3846
1
2
15.4
3.9806
医院2
0.3865
1
3
, 百拇医药
23.1
4.2644
医院7
0.4183
1
4
30.8
4.4985
医院10
0.4567
1
5
38.5
, 百拇医药
4.7076
医院4、12
0.4760
2
7
50.0
5.0000
医院6、8
0.5000
2
9
65.4
5.3961
, 百拇医药
医院11
0.6346
1
10
76.9
5.7356
医院3、13
0.6971
2
12
88.5
6.2004
医院5
, 百拇医药
0.8029
1
n=13
99.0
7.3263
表3 各医院RSR的排序与分档 分档等级
概率单位(Y)
RSR值
RSR的排序与分档
差
～4
0.3756
, 百拇医药 医院9(0.3702)
良
4～
0.3756
医院1(0.3846)
医院2(0.3865)
医院7(0.4183)
医院10(0.4567)
医院4、12(0.4760)
医院6、8(0.5000)
优
5～
0.5041
医院11(0.6346)
医院3、13(0.6971)
医院5(0.8029)
收稿日期：2000-06-09, http://www.100md.com
单位：严金燕(兰州军区乌鲁木齐总医院信息科 乌鲁木齐830000)；严红艳(新疆军区后勤部门诊部)
关键词：秩和比法；医疗质量；工作效率；综合评价
数理医药学杂志000553
摘 要： 采用秩和比法通过分类加权排序、综合加权排序、合理分档，对医疗质量、工作效率指标进行综合评价，得出各医院的前后秩次，并分出优劣档次。
中图分类号： R 197.323 文献标识码： A 文章编号：1004-4337(2000)05-0473-02
秩和比法(RSR法)已普遍运用于卫生事业管理中，它可在多个不同指标、不同计量单位的情况下，全面、客观、合理地反映医院在一定时期内医疗工作的实际情况，并做出综合评价。它改变了传统的单项指标分析的不足，消除了因病种不同对指标评价所产生的影响。为了全面、准确地掌握某地区整体医疗工作现状，为医院发展制定相应的对策，推动医院整体医疗水平的进一步提高，本文用RSR法对某地区13所医院1999年医疗质量、工作效率情况作出了综合评价。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 资料来源 数据取自某地区1999年13所医院的综合年报。
1.2 方法 应用统计学秩和比法进行数据运算，用SPLM软件包作统计学处理。
1.3 指标选取 根据指标量少、代表性好、灵敏度高、易于评价的原则，将医院医疗指标分解为医疗质量指标和工作效率指标两大类，并选出各自包含的指标体系共8项。医疗质量指标包括：有效率、病死率、入出院诊断符合率、无菌手术甲级愈合率；工作效率指标包括：床位使用率、床位周转次数、出院者平均住院日、平均术前住院日。
1.4 评价标准 以总后卫生部下发的“军队医院等级管理标准”为标准，13所医院中，三级医院4所，二级医院9所，按不同的等级标准将8项指标分别标化。
2 运算与结果
, 百拇医药
2.1 指标值标化 以1999年13所医院的实际完成值为依据，将各项指标按其性质分为低优和高优进行标化，以消除因病种不同对各医院所产生的影响(高优指标=实际完成值/标准值、低优指标=标准值/实际完成值)。
2.2 编秩次 将标化后的指标按秩次越高越好的编排原则编秩，并按RSR=∑mi=1Rij/mn，计算RSR值。式中，Rij为第i个医院第j为指标的秩次，m为指标数，n为医院数。
2.3 求回归方程 根据回归方程RSR=A+BY，将确定后的RSR值为因变量，将RSR累计频数对应的概率单位Y值为自变量，求得A=-0.1384,B=0.1285,r=0.9739,K=10，所得回归方程()/(RSR)=-0.1384+0.1285Y。
2.4 优劣分档 根据最佳分档准则，结合合理分档数表，经RSR分析将13所医院医疗工作运行情况的优劣分布分成差、良、优三个档次。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 RSR法是一种系统的统计分析方法，它广泛应用于医院多指标综合评价中，应用RSR法对医院医疗工作运行情况进行综合评价，最关键的是要建立科学合理的评价指标体系。本文采取整群抽样的方法，通过RSR法综合评价，得出结果，医院5综合评价居13所医院之首，各项指标都完成较好，秩次为11以上的占46.2%。相反，医院9综合评价分值最低，从数据上看，秩次为4以下的占30.8%，工作效率指标过低是造成医院9评价结果差的主要原因。
3.2 从13所医院医疗质量指标完成情况看，所有指标全部达到或超出等级医院标准，各医院间也没有大的差别。但是仅从数据表面看，医院4和医院6在入出院诊断符合率和院内感染发生率两项指标中存在一定问题，入院院诊断符合率过高，而院内感染发生率又过低，这两项指标的真实性令人怀疑，难以置信。估计是医生在书写病历或统计时将这两项指标人为地进行变更处理的结果。揭示个别医院为了追求高指标而在统计数据上做文章，使指标失去真实性和参考价值。
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3.3 医院工作效率指标选取的均为等级医院的重点指标，从完成情况看，四项指标差别较大，病床周转次数和出院者平均住院日完成较好，而床位使用率和平均术前住院日完成较差。床位使用率未达到指标的有11所医院，占84.62%，平均术前住院日未完成指标的有8所医院，占61.54%。由此可见，13所医院普遍存在着病床闲置过甚，管理工作还有薄弱环节。另外，数据资料提示，13所医院服务区域病源量有限也是造成大多数医院病床闲置的主要原因。部队医院应以医疗制度改革为契机，加强内涵制度建设，适应医疗市场经济改革发展的需要。
3.4 通过RSR法的综合分析，得出评价结果，13所医院医疗工作运行情况综合评价属于“差、良、优”的程度依次是8%、61%、31%。由此可以看出对应于“差、优”这一等级隶属度占比例较少，而对应于“良”这一隶属度为61%。因此可知，13所医院医疗工作综合评价为“良”比较合适。这一评价结果是某地区13所医院医疗工作的真实反映，与其实际情况相符。由此可见，RSR法应用于医院医疗质量、工作效率综合评价是科学可行的。
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表1 某地区十三所医院医疗质量工作效率指标值 单位
有效率
(%)
病死率
(%)
入出院诊断
符合率(%)
院内感染
发生率(%)
病床使
用率(%)
病床周转
, 百拇医药 次数(次)
出院者平均
住院日(天)
平均术前
住院日(天)
RSR
医院1
97.70(10)
1.35(3)
98.34(1)
2.62(5)
87.49(11)
21.71(3)
, 百拇医药
16.95(3)
6.12(4)
0.3846
1.15
2.59
1.04
3.82
0.96
1.28
1.06
0.82
医院2
97.04(2.5)
, 百拇医药
0.36(9.5)
98.81(7)
0.14(11)
93.29(12)
26.07(6)
13.46(8)
4.82(5)
0.3865
1.08
6.94
1.16
78.57
, http://www.100md.com
1.10
1.37
1.19
0.83
医院3
98.67(13)
0.39(8)
98.92(3.5)
0.13(12)
59.08(5)
23.93(10)
15.20(13)
, http://www.100md.com
6.13(8)
0.6971
1.23
6.41
1.10
84.62
0.66
1.50
1.25
0.98
医院4
98.68(7.5)
0.28(12)
, 百拇医药
100.00(12.5)
0.00(1.5)
55.18(4)
19.82(1)
14.76(5)
4.71(6)
0.4760
1.10
8.93
1.18
0.00
0.65
, http://www.100md.com
1.04
1.08
0.85
医院5
97.91(12)
0.35(11)
98.52(3.5)
0.08(13)
64.45(7)
31.22(12)
11.82(12)
3.39(13)
, 百拇医药
0.8029
1.22
7.14
1.10
137.5
0.72
1.95
1.61
1.77
医院6
98.54(4.5)
0.87(5)
100.00(12.5)
, 百拇医药
0.00(1.5)
43.87(3)
27.08(9)
14.17(6.5)
3.88(10)
0.5000
1.09
2.87
1.18
0.00
0.52
1.43
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1.13
1.03
医院7
98.85(7.5)
0.59(6)
99.50(10)
3.11(4)
69.14(9)
24.81(4)
15.31(2)
5.90(1)
0.4183
, 百拇医药
1.10
4.24
1.17
3.54
0.81
1.31
1.05
0.68
医院8
98.45(4.5)
1.00(2)
99.37(10)
0.19(10)
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42.63(2)
26.66(7.5)
14.95(4)
2.82(12)
0.5000
1.09
2.50
1.17
57.89
0.50
1.40
1.07
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医院9
98.84(7.5)
0.89(4)
98.85(7)
0.25(9)
39.15(1)
22.79(2)
16.74(1)
4.13(7)
0.3702
1.10
, 百拇医药
2.81
1.16
44
0.46
1.20
0.96
0.97
医院10
98.76(11)
0.69(7)
99.90(2)
2.87(3)
79.27(10)
, 百拇医药
23.14(5)
15.99(6.5)
6.54(3)
0.4567
1.16
5.07
1.05
3.48
0.87
1.36
1.13
0.77
医院11
, http://www.100md.com
95.62(1)
0.24(13)
96.58(5)
2.39(6)
64.92(8)
43.12(13)
11.14(11)
3.96(9)
0.6346
1.06
10.42
1.14
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4.60
0.76
2.27
1.44
1.01
医院12
97.29(2.5)
1.01(1)
99.10(10)
1.21(7)
59.31(6)
32.24(11)
, http://www.100md.com
11.35(10)
5.44(2)
0.4760
1.08
2.48
1.17
9.09
0.70
1.70
1.41
0.74
医院13
98.83(7.5)
, 百拇医药
0.36(9.5)
98.72(7)
0.50(8)
96.43(13)
26.54(7.5)
13.37(9)
3.68(11)
0.6971
1.10
6.94
1.16
22
, 百拇医药
1.14
1.40
1.20
1.09
表2 各单位RSR频数分布及概率单位 医院
RSR
F
F↓
F↓/N×100%
概率单位Y
医院9
0.3702
1
, 百拇医药
1
7.7
3.5745
医院1
0.3846
1
2
15.4
3.9806
医院2
0.3865
1
3
, 百拇医药
23.1
4.2644
医院7
0.4183
1
4
30.8
4.4985
医院10
0.4567
1
5
38.5
, 百拇医药
4.7076
医院4、12
0.4760
2
7
50.0
5.0000
医院6、8
0.5000
2
9
65.4
5.3961
, 百拇医药
医院11
0.6346
1
10
76.9
5.7356
医院3、13
0.6971
2
12
88.5
6.2004
医院5
, 百拇医药
0.8029
1
n=13
99.0
7.3263
表3 各医院RSR的排序与分档 分档等级
概率单位(Y)
RSR值
RSR的排序与分档
差
～4
0.3756
, 百拇医药 医院9(0.3702)
良
4～
0.3756
医院1(0.3846)
医院2(0.3865)
医院7(0.4183)
医院10(0.4567)
医院4、12(0.4760)
医院6、8(0.5000)
优
5～
0.5041
医院11(0.6346)
医院3、13(0.6971)
医院5(0.8029)
收稿日期：2000-06-09, http://www.100md.com