武汉市呼吸道和心脑血管疾病的季月旬分布特征分析
作者：陈正洪 杨宏青 曾红莉 肖劲松 赵文莲 姜芳 阮小明
单位：陈正洪(湖北省气象科学研究所 武汉430074)；杨宏青(湖北省气象科学研究所 武汉430074)；曾红莉(湖北省医科大学附属第二医院)；肖劲松(湖北省医科大学附属第二医院)；赵文莲(武汉市协和医院)；姜芳(湖北省气象局医务室)；阮小明(湖北省卫生厅)
关键词：呼吸道疾病；心血管疾病；脑血管疾病；时间变化
数理医药学杂志000517
摘 要： 对武汉市四家大医院1994～1998年间呼吸道和心脑血管疾病完整的病案资料进行了三种时间尺度(季、月、旬)变化特征的分析，结果表明：①上感、下感、心梗的周年韵律较明显，而脑梗塞、高血压、冠心病的周年变化较小，哮喘、脑溢血居中；② 冷诱导疾病种类多且危害大，热诱导疾病种类少危害相对较轻；③ 同一系统不同疾病的周年韵律有很大不同甚至相反。
, 百拇医药
中图分类号： R 195.4 文献标识码： A 文章编号：1004-4337(2000)05-0413-03
众所周知，许多疾病的发生、复发、流行有着明显的季节差异，医生或医疗气象学者称之为“季节病”。本研究选取呼吸道和心脑血管疾病为研究对象。过去的大量研究表明，这些疾病的季节差异比较显著，而且呼吸道疾病是人群中患病率最高的，心、脑血管疾病则以死亡率高而越来越引起人们的注意，它们与癌症一起并称为“三大杀手”。选取这些疾病为研究对象，有着较强的代表性。
本研究的目的与以往的研究有些不一样，主要表现在：① 通过大样本统计得到武汉市三大系统八类疾病90年代里一年内时间分布特征；② 通过逐类疾病的比较，揭示三大系统八类疾病时间分布的相同点和不同点；③ 通过季、月、旬三种时间尺度的配合，更深入地揭示三大系统八类疾病的集中发生期、多发期、少发期及其更准确的起止时间，为防病治病提供依据；④ 为这些疾病的分季或分段预报提供依据。
, 百拇医药
1 资料与方法
课题组在省卫生厅等部门的大力支持下，共联系了武汉市五家最大规模的医院即省人民医院、鄂医大附属第二医院、省中医院、协和医院、同济医院，共取得1989～1999年间住院病例约10万个。对每个病例均按出院主诊断为准，重点提取了入院日期、年龄、性别及转归等记录，由于同济医院的疾病分类方法与前四家医院有许多不同之处，故其资料暂未使用。又考虑到资料的完整性和可比性，取1994～1998年完整五年为分析时段，疾病分类及入院总人数见表1。
表1 三大系统疾病分类及总病数统计 疾病分类
呼吸道疾病
心血管疾病
脑血管疾病
总计
, http://www.100md.com
上感
下感
哮喘
合计
冠心病
高血压
心梗
合计
脑溢血
脑梗塞
合计
总病例数
7993
, http://www.100md.com 12389
2157
22539
4154
6941
268
11363
2975
5128
11363
42005
注：上感、下感、心梗分别为上呼吸道感染、下呼吸道感染、心肌梗塞的简称。
, http://www.100md.com
为了便于比较，以下分析均采用季、月、旬入院病例占相应病种全年总病例数百分比的方法，相应的平均比例为季(25.0%)、月(8.3%)、旬(2.8%)，凡高于这些比例的为偏多，反之为偏少。2 结果分析
2.1 入院人数的季节分布特征
表2 三大系统八类疾病逐季入院人数占总入院人数的百分比(%) 季节
呼吸道疾病
心血管疾病
脑血管疾病
上感
下感
哮喘
合计
, 百拇医药
冠心病
高血压
心梗
合计
脑溢血
脑梗塞
合计
春
23.3
27.6
23.4
25.3
26.1
, 百拇医药
27.2
22.2
26.6
25.0
24.6
24.8
夏
40.6
21.5
18.8
28.0
22.7
20.7
, http://www.100md.com
27.8
21.6
20.3
28.6
25.5
秋
17.7
18.0
31.8
19.2
26.0
26.9
18.5
, 百拇医药
26.3
25.7
24.7
25.1
冬
18.4
33.5
26.3
27.5
25.2
25.4
31.9
25.4
, 百拇医药
28.7
22.2
24.6
A
22.9
15.5
13.0
8.8
3.4
6.5
13.4
5.0
8.4
, 百拇医药
6.4
0.9
注：A 为最多季与最少季的百分比差。
由表2可见，三大系统中，以呼吸系统疾病的季节差异最大，最多季节比最少季高出8.8点，其中夏季最多，冬季与之接近，春季次之，分别比平均比例(25%)高出3.0、2.5、0.3点，秋季最少，比平均比例低5.8点；心血管系统疾病的季节差异居中，最多季比最少季高出5.0点，春、秋、冬季略高出平均比例0.4～1.6点，仅夏季最少，比平均比例低3.4点；脑血管系统疾病几乎无季节差异可言，最多季与最少季仅差0.9点，四季比例均在平均比例±0.5点内摆动。
再来看八类疾病，季节差异就明显多了，甚至同一系统不同类疾病出现完全相反的趋势。如上感为夏春多、秋冬少，而下感为冬春多、夏秋少，从而造成呼吸道疾病冬、夏两个高峰的现象；又如脑溢血为冬半年最多、脑梗塞则为夏半年最多，从而使脑血管疾病没有了季节差异；只有冠心病和高血压发病季节趋势较一致，均为春秋多、夏居中、冬少；心肌梗塞与之相反，但病例少，心血管疾病从而保持了春秋多、夏居中、冬少的趋势。
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从最多季与最少季各占全年百分比例的差别看，以上感最大达22.9点，最多季与最少季病人数相差2.3倍，下感、心梗、哮喘其次，百分比差分别为15.5、13.4、13.0点，脑溢血(8.4点)及高血压和脑梗塞(6.4～6.5点)比例差别较小，最小差值为冠心病，仅3.4点。
以上结果说明，即使同一系统但不同类疾病其季节分布区别很大，说明其致病气象因子是不一样的，提醒我们在以后的疾病分析和预报中最好做到分类统计，否则极有可能出现错误的结论。
2.2 入院人数的月分布特征
表3 三大系统八类疾病逐月入院人数占全年总入院人数的百分比(%) 月份
呼吸道疾病
心血管疾病
脑血管疾病
, 百拇医药
上感
下感
哮喘
合计
冠心病
高血压
心梗
合计
脑溢血
脑梗塞
合计
1
6.9
13.5
, http://www.100md.com
10.0
10.8
7.9
8.0
11.1
8.1
10.4
6.8
8.1
2
5.8
10.7
7.4
, 百拇医药
8.2
8.7
7.7
7.4
8.1
8.2
7.7
7.9
3
7.9
10.5
8.1
9.6
, http://www.100md.com
9.3
10.1
5.6
9.7
9.6
8.8
9.1
4
7.2
9.2
7.0
7.9
8.9
, http://www.100md.com
8.3
7.4
8.5
7.9
7.1
7.4
5
8.1
7.4
8.4
7.7
8.1
8.8
, 百拇医药
7.4
8.5
7.7
8.7
8.3
6
10.2
6.9
6.3
7.2
6.7
7.0
9.3
, 百拇医药
6.9
7.2
8.4
8.0
7
14.6
7.0
5.3
6.1
7.8
6.4
11.1
7.1
, 百拇医药
6.1
10.5
8.9
8
15.7
7.5
7.0
7.1
8.2
7.2
9.3
7.6
7.1
, http://www.100md.com
9.6
8.7
9
7.3
5.5
9.5
8.6
8.4
8.6
5.6
8.5
8.6
9.1
, 百拇医药
8.9
10
5.4
5.8
11.1
8.1
9.9
8.8
5.6
9.1
8.1
8.2
8.2
, 百拇医药
11
5.7
6.7
11.1
9.1
7.7
9.4
7.4
8.7
9.1
7.4
8.0
12
, http://www.100md.com
9.5
9.4
8.8
10.1
8.5
9.7
17.0
9.3
10.1
7.7
8.5
B
9.5
, 百拇医药
6.4
5.8
4.7
2.2
3.7
7.4
2.4
4.3
3.7
1.5
注：B 为最多月与最少月的百分比差。
由表3不难发现，无论三大系统还是八类疾病，逐月入院占全年总入院人数百分比例的年较差从大到小的排序与季的分析结果完全一致。如最大年较差为上感达9.5点，最多月为8月(15.7%)，是最少月(5.1%)的3.1倍。
, 百拇医药
而每类疾病在平均比例(8.3%)以上的月份基本与这一排序相反。如上感偏多的月份仅6、7、8、12月等四个月，下感只有12～4等5个月，心梗为12～1、6～8月等5个月，这些疾病往往集中出现在少数月份，其余类疾病的偏多月数均在6个月或6个月以上，表明它们往往为分散或均匀出现。
以上结果似乎还可说明，高温时节，细菌、病毒等活动频繁，有利于上感的发生发展，高温气候本身对心梗、脑梗塞有促发作用，相反冬、春季月的低温寒冷及多变气候有利于诱发下感、脑溢血、冠心病、高血压、心梗、哮喘，其中心梗无论是高温炎热还是低温寒冷对其均是不利的，而在秋高气爽的季节出现哮喘的高峰。多数心脑血管疾病的次高峰则可能另有原因，所以冬春的低温寒冷特别是降温是呼吸道和心脑血管疾病的大敌，此时引起的疾病种类、严重程度均高出夏季高温时节的情形。
2.3 不同年龄段下感人数的季、月差异
研究中还发现一个有趣的现象。在广泛征求医学专家意见后，将人群划分为三个年龄段：≤5岁、5～60岁、≥60岁，分别代表小儿、成人、老人，相应的病人数为1.8∶1∶1.3，说明小儿与老人患下感的比例是相当高的，再逐一统计三个年龄段下感入院病人数的逐季、逐月比例，见表4。
, http://www.100md.com
表4 3个年龄段下感逐月、逐季入院人数占全年入院总人数的百分比
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
, 百拇医药
B
≤5岁
15.2
11.9
11.8
9.4
7.3
6.3
6.3
6.4
4.8
4.9
6.5
, http://www.100md.com
9.5
10.4
5～60岁
10.5
8.2
8.6
9.2
9.2
9.1
9.6
9.4
6.4
6.4
, 百拇医药
5.8
7.7
4.7
≥60岁
13.5
10.8
10.1
8.9
6.1
6.1
6.1
7.7
5.7
, 百拇医药
6.5
7.9
10.3
7.8
春
夏
科
冬
A
≤5岁
28.4
18.8
16.1
, http://www.100md.com 36.6
20.5
5～60岁
27.0
28.2
18.5
26.4
9.7
≥60岁
25.1
20.0
20.2
34.7
, 百拇医药
14.7
注：A 为最多季与最少季的百分比差，B为最多月与最少月的百分比差。
由表4可见，小儿与老人下感发病季节、月份分布趋势完全一致，即冬春多夏秋少，冬春两季发病总数占全年的59.8～65.0%，尤其是冬季占全年发病数的1/3以上，最多月均是1月，说明小儿与老人抗寒力弱，易遇风寒而感冒导致引起下感或使下感反复发作。成人下感的最少发病季节是夏季，往往在夏季大量感冒后延误治病而引发下感，冬春季节入院病人比例也在平均比例之上，而且最多月也是1月，说明低温寒冷对成人下感也是一个威胁。
所以注意所有年龄段人群在冬春季的保暖工作以及成人夏季防感冒工作，对防治下感是至关重要的。上感入院人数不存在以上类似特征。
2.4 入院人数的旬分布特征表5 三大系统八类疾病逐旬入院人数占全年
, 百拇医药
总入院人数的百分比(%)
呼吸道疾病
心血管疾病
脑血管疾病
上感
下感
哮喘
冠心病
高血压
心梗
脑溢血
脑梗塞
1月上旬
, 百拇医药
2.5
4.5
3.2
2.6
2.8
1.9
3.5
2.5
中
2.1
4.6
3.0
2.9
, http://www.100md.com
2.7
3.7
2.5
2.0
下
2.3
4.4
3.7
2.5
2.5
5.6
4.4
2.2
, 百拇医药
2月上旬
2.0
4.0
2.6
3.0
2.2
1.9
3.0
2.2
中
1.8
3.6
2.3
, 百拇医药
2.3
2.9
1.9
2.9
3.0
下
2.1
3.1
2.3
2.9
2.5
3.7
2.4
, 百拇医药
2.4
3月上旬
3.1
3.4
2.6
2.8
3.1
1.9
2.5
2.7
中
2.5
3.4
, 百拇医药
2.6
3.4
3.3
1.9
3.2
2.8
下
2.3
3.6
3.0
3.0
3.7
1.9
, 百拇医药
3.9
3.1
4月上旬
2.8
3.4
2.1
3.0
3.1
1.9
3.2
2.4
中
2.1
, 百拇医药
3.0
3.0
3.2
2.7
3.7
2.7
2.4
下
2.4
2.8
2.1
2.6
2.4
, 百拇医药
1.9
2.2
2.1
5月上旬
2.3
2.3
2.6
2.6
2.6
1.9
2.0
2.7
中
, 百拇医药
2.8
2.4
2.3
2.6
3.1
1.9
2.7
2.7
下
3.1
2.7
3.7
2.8
, 百拇医药
3.1
3.7
2.9
3.1
6月上旬
3.0
2.5
2.8
2.2
2.4
3.7
2.5
2.8
, 百拇医药
中
3.4
2.2
2.1
2.3
2.3
1.9
2.7
2.9
下
3.7
2.2
1.4
, http://www.100md.com 2.2
2.2
1.9
2.0
2.6
7月上旬
3.8
2.2
1.2
2.4
2.2
3.7
2.0
, 百拇医药 3.6
中
4.3
2.3
1.9
2.6
1.9
3.7
1.8
3.3
下
6.6
2.6
2.3
, 百拇医药
2.9
2.4
3.7
2.2
3.6
8月上旬
6.0
2.8
1.9
2.6
2.1
3.7
2.5
, 百拇医药
3.6
中
6.2
2.4
2.3
2.4
2.4
1.9
2.0
2.7
下
4.5
2.3
, http://www.100md.com 3.0
3.0
2.7
3.7
2.5
3.2
9月上旬
2.8
1.9
1.6
2.4
2.9
1.9
, 百拇医药 2.5
3.0
中
2.5
1.9
4.2
2.9
2.8
1.9
2.7
3.2
下
1.9
1.6
, 百拇医药
3.5
3.1
3.0
1.9
3.4
2.7
10月上旬
2.0
1.9
3.5
3.2
2.4
1.9
, http://www.100md.com
2.7
2.3
中
1.6
1.9
3.5
3.4
3.0
0.0
2.7
2.8
下
1.8
, 百拇医药 2.1
4.2
3.2
3.5
1.9
2.7
3.0
11月上旬
1.8
2.2
3.7
2.4
3.0
, 百拇医药 1.9
3.4
2.5
中
1.7
2.1
3.9
2.3
3.1
3.7
3.0
2.4
下
1.6
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2.4
3.2
2.9
3.2
3.7
2.7
2.4
12月上旬
1.8
2.3
2.8
2.8
3.3
, 百拇医药
3.7
3.5
2.3
中
1.9
3.3
3.2
2.3
3.2
5.6
2.9
2.6
下
, 百拇医药 2.1
3.8
2.8
3.0
3.2
3.7
3.5
2.7
由表5可见，呼吸道疾病最为集中发生，其中上感集中在中/5～上/9，最多为上/7，次多为上/8，也就是一年中最热的“三伏”时期，此前的偏多发生是缓缓到来的，从中/5至中/7为70多天，而后却迅速减弱，从中/8～上/9只用一个月，这与本地夏季来得慢去得快的气候相吻合。最少旬集中在秋季，最多旬入院人数是最少旬入院人数的4倍以上。下感集中在中/12～下/4，最多旬是中/1，次多旬是上/1和下/1，也就是一年中最冷的“三九”时期，从开始增多到最多旬只用了一个月，此后从最多旬到开始偏少却用了10旬，这又与本地冬季来得快去得慢的气候特征相一致。下感最少旬出现在秋季，最多旬入院人数是最少旬入院人数的2.9倍。这就进一步说明上感盛行于热季，是热诱发疾病；下感盛行于冬季，是冷诱发疾病。哮喘集中在中/9～下/1发生，最多旬为下/10，考虑有两方面原因，一是过渡季节气温等要素变化剧烈，二是植物收获季节，各种过敏源较多，两者相遇会引起哮喘病人增多。
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脑血管疾病发病也较集中，脑溢血集中多发于上/11～上/2，最大1旬在下/1，也就是一年中最冷的时候，另外中/3～上/4还有约一个月的集中发生期，表明低温或气候剧烈变化均是诱发该疾病。脑梗塞多集中在下/5～中/9，最多旬为下/7和上/8，也就是一年中最热的时候，还有两段集中发生期(上/3～下/3，中/10～下/10)，说明高温和气候剧烈变化利于该病发生。这两类疾病在主要发病季节是完全相反的，但次要发病季节则是相似的。
心血管疾病发病较分散。冠心病发病有三个相对集中时段：下/8～下/10，下/11～下/12，上/2～中/4，最大旬为中/3和中/10，只比平均比例略高；高血压发病有两个相对集中时段：上/9～上/1，中2～上/4，最大旬为下/3，次大为下/10，也只比平均比例略高，可见这两类疾病的多发时段较为类似，低温及温度多变的冬半年略高于夏半年；心梗则集中在上/7～下/8，下/5～上/6等时段，可见极冷时段和极热时段易引发疾病。3 小结与讨论
3.1 同一系统不同疾病的周年韵律分布不同，甚至趋势相反。据此分析，建议下一步的工作应分类进行。
, 百拇医药
3.2 上感、下感、心梗等疾病的周年分布差异大，偏多发生时段集中；哮喘、脑溢血居中；脑梗塞、高血压、冠心病的时间分布差异小，疾病多分散出现。
3.3 对于下感，老人与小儿流行趋势甚为吻合，即冬多夏少，差别很大，成人则恰恰相反为夏多冬少，但差别不大，有待进一步给予合理解释。
3.4 各类疾病的月、旬分布差异也很明显，值得指出的是不同年份最多月、旬流行时段的起上时间会有些差异。
(致谢：本研究曾得到省中医学院附属医院儿科主任熊先敏教授、协和医院邓水明主任医师及省气象局医务室何旗艳副主任医师的大力支持，谨此致谢!此外，张鸿雁和王祖承两位助理工程师曾参加了前期资料收集工作，程亚平参加了部分统计工作，在此一并致谢!)
收稿日期：2000-03-20, http://www.100md.com
单位：陈正洪(湖北省气象科学研究所 武汉430074)；杨宏青(湖北省气象科学研究所 武汉430074)；曾红莉(湖北省医科大学附属第二医院)；肖劲松(湖北省医科大学附属第二医院)；赵文莲(武汉市协和医院)；姜芳(湖北省气象局医务室)；阮小明(湖北省卫生厅)
关键词：呼吸道疾病；心血管疾病；脑血管疾病；时间变化
数理医药学杂志000517
摘 要： 对武汉市四家大医院1994～1998年间呼吸道和心脑血管疾病完整的病案资料进行了三种时间尺度(季、月、旬)变化特征的分析，结果表明：①上感、下感、心梗的周年韵律较明显，而脑梗塞、高血压、冠心病的周年变化较小，哮喘、脑溢血居中；② 冷诱导疾病种类多且危害大，热诱导疾病种类少危害相对较轻；③ 同一系统不同疾病的周年韵律有很大不同甚至相反。
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中图分类号： R 195.4 文献标识码： A 文章编号：1004-4337(2000)05-0413-03
众所周知，许多疾病的发生、复发、流行有着明显的季节差异，医生或医疗气象学者称之为“季节病”。本研究选取呼吸道和心脑血管疾病为研究对象。过去的大量研究表明，这些疾病的季节差异比较显著，而且呼吸道疾病是人群中患病率最高的，心、脑血管疾病则以死亡率高而越来越引起人们的注意，它们与癌症一起并称为“三大杀手”。选取这些疾病为研究对象，有着较强的代表性。
本研究的目的与以往的研究有些不一样，主要表现在：① 通过大样本统计得到武汉市三大系统八类疾病90年代里一年内时间分布特征；② 通过逐类疾病的比较，揭示三大系统八类疾病时间分布的相同点和不同点；③ 通过季、月、旬三种时间尺度的配合，更深入地揭示三大系统八类疾病的集中发生期、多发期、少发期及其更准确的起止时间，为防病治病提供依据；④ 为这些疾病的分季或分段预报提供依据。
, 百拇医药
1 资料与方法
课题组在省卫生厅等部门的大力支持下，共联系了武汉市五家最大规模的医院即省人民医院、鄂医大附属第二医院、省中医院、协和医院、同济医院，共取得1989～1999年间住院病例约10万个。对每个病例均按出院主诊断为准，重点提取了入院日期、年龄、性别及转归等记录，由于同济医院的疾病分类方法与前四家医院有许多不同之处，故其资料暂未使用。又考虑到资料的完整性和可比性，取1994～1998年完整五年为分析时段，疾病分类及入院总人数见表1。
表1 三大系统疾病分类及总病数统计 疾病分类
呼吸道疾病
心血管疾病
脑血管疾病
总计
, http://www.100md.com
上感
下感
哮喘
合计
冠心病
高血压
心梗
合计
脑溢血
脑梗塞
合计
总病例数
7993
, http://www.100md.com 12389
2157
22539
4154
6941
268
11363
2975
5128
11363
42005
注：上感、下感、心梗分别为上呼吸道感染、下呼吸道感染、心肌梗塞的简称。
, http://www.100md.com
为了便于比较，以下分析均采用季、月、旬入院病例占相应病种全年总病例数百分比的方法，相应的平均比例为季(25.0%)、月(8.3%)、旬(2.8%)，凡高于这些比例的为偏多，反之为偏少。2 结果分析
2.1 入院人数的季节分布特征
表2 三大系统八类疾病逐季入院人数占总入院人数的百分比(%) 季节
呼吸道疾病
心血管疾病
脑血管疾病
上感
下感
哮喘
合计
, 百拇医药
冠心病
高血压
心梗
合计
脑溢血
脑梗塞
合计
春
23.3
27.6
23.4
25.3
26.1
, 百拇医药
27.2
22.2
26.6
25.0
24.6
24.8
夏
40.6
21.5
18.8
28.0
22.7
20.7
, http://www.100md.com
27.8
21.6
20.3
28.6
25.5
秋
17.7
18.0
31.8
19.2
26.0
26.9
18.5
, 百拇医药
26.3
25.7
24.7
25.1
冬
18.4
33.5
26.3
27.5
25.2
25.4
31.9
25.4
, 百拇医药
28.7
22.2
24.6
A
22.9
15.5
13.0
8.8
3.4
6.5
13.4
5.0
8.4
, 百拇医药
6.4
0.9
注：A 为最多季与最少季的百分比差。
由表2可见，三大系统中，以呼吸系统疾病的季节差异最大，最多季节比最少季高出8.8点，其中夏季最多，冬季与之接近，春季次之，分别比平均比例(25%)高出3.0、2.5、0.3点，秋季最少，比平均比例低5.8点；心血管系统疾病的季节差异居中，最多季比最少季高出5.0点，春、秋、冬季略高出平均比例0.4～1.6点，仅夏季最少，比平均比例低3.4点；脑血管系统疾病几乎无季节差异可言，最多季与最少季仅差0.9点，四季比例均在平均比例±0.5点内摆动。
再来看八类疾病，季节差异就明显多了，甚至同一系统不同类疾病出现完全相反的趋势。如上感为夏春多、秋冬少，而下感为冬春多、夏秋少，从而造成呼吸道疾病冬、夏两个高峰的现象；又如脑溢血为冬半年最多、脑梗塞则为夏半年最多，从而使脑血管疾病没有了季节差异；只有冠心病和高血压发病季节趋势较一致，均为春秋多、夏居中、冬少；心肌梗塞与之相反，但病例少，心血管疾病从而保持了春秋多、夏居中、冬少的趋势。
, http://www.100md.com
从最多季与最少季各占全年百分比例的差别看，以上感最大达22.9点，最多季与最少季病人数相差2.3倍，下感、心梗、哮喘其次，百分比差分别为15.5、13.4、13.0点，脑溢血(8.4点)及高血压和脑梗塞(6.4～6.5点)比例差别较小，最小差值为冠心病，仅3.4点。
以上结果说明，即使同一系统但不同类疾病其季节分布区别很大，说明其致病气象因子是不一样的，提醒我们在以后的疾病分析和预报中最好做到分类统计，否则极有可能出现错误的结论。
2.2 入院人数的月分布特征
表3 三大系统八类疾病逐月入院人数占全年总入院人数的百分比(%) 月份
呼吸道疾病
心血管疾病
脑血管疾病
, 百拇医药
上感
下感
哮喘
合计
冠心病
高血压
心梗
合计
脑溢血
脑梗塞
合计
1
6.9
13.5
, http://www.100md.com
10.0
10.8
7.9
8.0
11.1
8.1
10.4
6.8
8.1
2
5.8
10.7
7.4
, 百拇医药
8.2
8.7
7.7
7.4
8.1
8.2
7.7
7.9
3
7.9
10.5
8.1
9.6
, http://www.100md.com
9.3
10.1
5.6
9.7
9.6
8.8
9.1
4
7.2
9.2
7.0
7.9
8.9
, http://www.100md.com
8.3
7.4
8.5
7.9
7.1
7.4
5
8.1
7.4
8.4
7.7
8.1
8.8
, 百拇医药
7.4
8.5
7.7
8.7
8.3
6
10.2
6.9
6.3
7.2
6.7
7.0
9.3
, 百拇医药
6.9
7.2
8.4
8.0
7
14.6
7.0
5.3
6.1
7.8
6.4
11.1
7.1
, 百拇医药
6.1
10.5
8.9
8
15.7
7.5
7.0
7.1
8.2
7.2
9.3
7.6
7.1
, http://www.100md.com
9.6
8.7
9
7.3
5.5
9.5
8.6
8.4
8.6
5.6
8.5
8.6
9.1
, 百拇医药
8.9
10
5.4
5.8
11.1
8.1
9.9
8.8
5.6
9.1
8.1
8.2
8.2
, 百拇医药
11
5.7
6.7
11.1
9.1
7.7
9.4
7.4
8.7
9.1
7.4
8.0
12
, http://www.100md.com
9.5
9.4
8.8
10.1
8.5
9.7
17.0
9.3
10.1
7.7
8.5
B
9.5
, 百拇医药
6.4
5.8
4.7
2.2
3.7
7.4
2.4
4.3
3.7
1.5
注：B 为最多月与最少月的百分比差。
由表3不难发现，无论三大系统还是八类疾病，逐月入院占全年总入院人数百分比例的年较差从大到小的排序与季的分析结果完全一致。如最大年较差为上感达9.5点，最多月为8月(15.7%)，是最少月(5.1%)的3.1倍。
, 百拇医药
而每类疾病在平均比例(8.3%)以上的月份基本与这一排序相反。如上感偏多的月份仅6、7、8、12月等四个月，下感只有12～4等5个月，心梗为12～1、6～8月等5个月，这些疾病往往集中出现在少数月份，其余类疾病的偏多月数均在6个月或6个月以上，表明它们往往为分散或均匀出现。
以上结果似乎还可说明，高温时节，细菌、病毒等活动频繁，有利于上感的发生发展，高温气候本身对心梗、脑梗塞有促发作用，相反冬、春季月的低温寒冷及多变气候有利于诱发下感、脑溢血、冠心病、高血压、心梗、哮喘，其中心梗无论是高温炎热还是低温寒冷对其均是不利的，而在秋高气爽的季节出现哮喘的高峰。多数心脑血管疾病的次高峰则可能另有原因，所以冬春的低温寒冷特别是降温是呼吸道和心脑血管疾病的大敌，此时引起的疾病种类、严重程度均高出夏季高温时节的情形。
2.3 不同年龄段下感人数的季、月差异
研究中还发现一个有趣的现象。在广泛征求医学专家意见后，将人群划分为三个年龄段：≤5岁、5～60岁、≥60岁，分别代表小儿、成人、老人，相应的病人数为1.8∶1∶1.3，说明小儿与老人患下感的比例是相当高的，再逐一统计三个年龄段下感入院病人数的逐季、逐月比例，见表4。
, http://www.100md.com
表4 3个年龄段下感逐月、逐季入院人数占全年入院总人数的百分比
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
, 百拇医药
B
≤5岁
15.2
11.9
11.8
9.4
7.3
6.3
6.3
6.4
4.8
4.9
6.5
, http://www.100md.com
9.5
10.4
5～60岁
10.5
8.2
8.6
9.2
9.2
9.1
9.6
9.4
6.4
6.4
, 百拇医药
5.8
7.7
4.7
≥60岁
13.5
10.8
10.1
8.9
6.1
6.1
6.1
7.7
5.7
, 百拇医药
6.5
7.9
10.3
7.8
春
夏
科
冬
A
≤5岁
28.4
18.8
16.1
, http://www.100md.com 36.6
20.5
5～60岁
27.0
28.2
18.5
26.4
9.7
≥60岁
25.1
20.0
20.2
34.7
, 百拇医药
14.7
注：A 为最多季与最少季的百分比差，B为最多月与最少月的百分比差。
由表4可见，小儿与老人下感发病季节、月份分布趋势完全一致，即冬春多夏秋少，冬春两季发病总数占全年的59.8～65.0%，尤其是冬季占全年发病数的1/3以上，最多月均是1月，说明小儿与老人抗寒力弱，易遇风寒而感冒导致引起下感或使下感反复发作。成人下感的最少发病季节是夏季，往往在夏季大量感冒后延误治病而引发下感，冬春季节入院病人比例也在平均比例之上，而且最多月也是1月，说明低温寒冷对成人下感也是一个威胁。
所以注意所有年龄段人群在冬春季的保暖工作以及成人夏季防感冒工作，对防治下感是至关重要的。上感入院人数不存在以上类似特征。
2.4 入院人数的旬分布特征表5 三大系统八类疾病逐旬入院人数占全年
, 百拇医药
总入院人数的百分比(%)
呼吸道疾病
心血管疾病
脑血管疾病
上感
下感
哮喘
冠心病
高血压
心梗
脑溢血
脑梗塞
1月上旬
, 百拇医药
2.5
4.5
3.2
2.6
2.8
1.9
3.5
2.5
中
2.1
4.6
3.0
2.9
, http://www.100md.com
2.7
3.7
2.5
2.0
下
2.3
4.4
3.7
2.5
2.5
5.6
4.4
2.2
, 百拇医药
2月上旬
2.0
4.0
2.6
3.0
2.2
1.9
3.0
2.2
中
1.8
3.6
2.3
, 百拇医药
2.3
2.9
1.9
2.9
3.0
下
2.1
3.1
2.3
2.9
2.5
3.7
2.4
, 百拇医药
2.4
3月上旬
3.1
3.4
2.6
2.8
3.1
1.9
2.5
2.7
中
2.5
3.4
, 百拇医药
2.6
3.4
3.3
1.9
3.2
2.8
下
2.3
3.6
3.0
3.0
3.7
1.9
, 百拇医药
3.9
3.1
4月上旬
2.8
3.4
2.1
3.0
3.1
1.9
3.2
2.4
中
2.1
, 百拇医药
3.0
3.0
3.2
2.7
3.7
2.7
2.4
下
2.4
2.8
2.1
2.6
2.4
, 百拇医药
1.9
2.2
2.1
5月上旬
2.3
2.3
2.6
2.6
2.6
1.9
2.0
2.7
中
, 百拇医药
2.8
2.4
2.3
2.6
3.1
1.9
2.7
2.7
下
3.1
2.7
3.7
2.8
, 百拇医药
3.1
3.7
2.9
3.1
6月上旬
3.0
2.5
2.8
2.2
2.4
3.7
2.5
2.8
, 百拇医药
中
3.4
2.2
2.1
2.3
2.3
1.9
2.7
2.9
下
3.7
2.2
1.4
, http://www.100md.com 2.2
2.2
1.9
2.0
2.6
7月上旬
3.8
2.2
1.2
2.4
2.2
3.7
2.0
, 百拇医药 3.6
中
4.3
2.3
1.9
2.6
1.9
3.7
1.8
3.3
下
6.6
2.6
2.3
, 百拇医药
2.9
2.4
3.7
2.2
3.6
8月上旬
6.0
2.8
1.9
2.6
2.1
3.7
2.5
, 百拇医药
3.6
中
6.2
2.4
2.3
2.4
2.4
1.9
2.0
2.7
下
4.5
2.3
, http://www.100md.com 3.0
3.0
2.7
3.7
2.5
3.2
9月上旬
2.8
1.9
1.6
2.4
2.9
1.9
, 百拇医药 2.5
3.0
中
2.5
1.9
4.2
2.9
2.8
1.9
2.7
3.2
下
1.9
1.6
, 百拇医药
3.5
3.1
3.0
1.9
3.4
2.7
10月上旬
2.0
1.9
3.5
3.2
2.4
1.9
, http://www.100md.com
2.7
2.3
中
1.6
1.9
3.5
3.4
3.0
0.0
2.7
2.8
下
1.8
, 百拇医药 2.1
4.2
3.2
3.5
1.9
2.7
3.0
11月上旬
1.8
2.2
3.7
2.4
3.0
, 百拇医药 1.9
3.4
2.5
中
1.7
2.1
3.9
2.3
3.1
3.7
3.0
2.4
下
1.6
, http://www.100md.com
2.4
3.2
2.9
3.2
3.7
2.7
2.4
12月上旬
1.8
2.3
2.8
2.8
3.3
, 百拇医药
3.7
3.5
2.3
中
1.9
3.3
3.2
2.3
3.2
5.6
2.9
2.6
下
, 百拇医药 2.1
3.8
2.8
3.0
3.2
3.7
3.5
2.7
由表5可见，呼吸道疾病最为集中发生，其中上感集中在中/5～上/9，最多为上/7，次多为上/8，也就是一年中最热的“三伏”时期，此前的偏多发生是缓缓到来的，从中/5至中/7为70多天，而后却迅速减弱，从中/8～上/9只用一个月，这与本地夏季来得慢去得快的气候相吻合。最少旬集中在秋季，最多旬入院人数是最少旬入院人数的4倍以上。下感集中在中/12～下/4，最多旬是中/1，次多旬是上/1和下/1，也就是一年中最冷的“三九”时期，从开始增多到最多旬只用了一个月，此后从最多旬到开始偏少却用了10旬，这又与本地冬季来得快去得慢的气候特征相一致。下感最少旬出现在秋季，最多旬入院人数是最少旬入院人数的2.9倍。这就进一步说明上感盛行于热季，是热诱发疾病；下感盛行于冬季，是冷诱发疾病。哮喘集中在中/9～下/1发生，最多旬为下/10，考虑有两方面原因，一是过渡季节气温等要素变化剧烈，二是植物收获季节，各种过敏源较多，两者相遇会引起哮喘病人增多。
, http://www.100md.com
脑血管疾病发病也较集中，脑溢血集中多发于上/11～上/2，最大1旬在下/1，也就是一年中最冷的时候，另外中/3～上/4还有约一个月的集中发生期，表明低温或气候剧烈变化均是诱发该疾病。脑梗塞多集中在下/5～中/9，最多旬为下/7和上/8，也就是一年中最热的时候，还有两段集中发生期(上/3～下/3，中/10～下/10)，说明高温和气候剧烈变化利于该病发生。这两类疾病在主要发病季节是完全相反的，但次要发病季节则是相似的。
心血管疾病发病较分散。冠心病发病有三个相对集中时段：下/8～下/10，下/11～下/12，上/2～中/4，最大旬为中/3和中/10，只比平均比例略高；高血压发病有两个相对集中时段：上/9～上/1，中2～上/4，最大旬为下/3，次大为下/10，也只比平均比例略高，可见这两类疾病的多发时段较为类似，低温及温度多变的冬半年略高于夏半年；心梗则集中在上/7～下/8，下/5～上/6等时段，可见极冷时段和极热时段易引发疾病。3 小结与讨论
3.1 同一系统不同疾病的周年韵律分布不同，甚至趋势相反。据此分析，建议下一步的工作应分类进行。
, 百拇医药
3.2 上感、下感、心梗等疾病的周年分布差异大，偏多发生时段集中；哮喘、脑溢血居中；脑梗塞、高血压、冠心病的时间分布差异小，疾病多分散出现。
3.3 对于下感，老人与小儿流行趋势甚为吻合，即冬多夏少，差别很大，成人则恰恰相反为夏多冬少，但差别不大，有待进一步给予合理解释。
3.4 各类疾病的月、旬分布差异也很明显，值得指出的是不同年份最多月、旬流行时段的起上时间会有些差异。
(致谢：本研究曾得到省中医学院附属医院儿科主任熊先敏教授、协和医院邓水明主任医师及省气象局医务室何旗艳副主任医师的大力支持，谨此致谢!此外，张鸿雁和王祖承两位助理工程师曾参加了前期资料收集工作，程亚平参加了部分统计工作，在此一并致谢!)
收稿日期：2000-03-20, http://www.100md.com