低分子肝素钙治疗21例心绞痛病人的疗效观察
作者：廖俊林 闵顺意 张德华 刘耀煌 张利凡
单位：廖俊林(黄石市第四人民医院心内科 黄石435006)；闵顺意(黄石市第四人民医院心内科 黄石435006)；张德华(黄石市第四人民医院心内科 黄石435006)；刘耀煌(黄石市第四人民医院心内科 黄石435006)；张利凡(黄石市第四人民医院心内科 黄石435006)
关键词：不稳定性心绞痛；低分子量肝素钙；抗凝剂
数理医药学杂志000513
摘 要： 为观察心绞痛病人在应用低分子肝素钙(LMWH)的疗效和安全性，将21例不稳定的心绞痛(UAP)病人随机分为低分子肝素钙(LMWH)治疗组和常规治疗对照组，疗程一周。结果显示，LMWH组心绞痛发生率明显低于对照组，P<0.05。
中图分类号： R 541 文献标识码： A 文章编号：1004-4337(2000)05-0409-01
, 百拇医药
肝素是临床上广泛使用的一种抗凝剂。三十年代开始用于临床，现已成为经典的抗凝药物。目前从普通的肝素中分离出分子量较小的肝素组份，除具有普通的肝素作用外，抗血栓作用效果不低于肝素，且出血危险性较低。我们将LMWH用于不稳定性的心绞痛治疗，现报告如下。
1 资料及方法
1.1 对象 所有的病例均系1999年4月至2000年4月我院所收治的冠心病患者，符合1979年WHO《冠心病诊断标准》[1]。21例患者随机分为LMWH组和普通治疗组(对照组)。21例病人中，初发型的心绞痛7例，恶化劳力型心绞痛5例，自发性心绞痛6例，混合型心绞痛3例。全部患者均有反复的心绞痛发作史[2]。其中LMWH组12例，男8例，女4例年龄45～74岁，平均年龄56.2±5.7岁。对照组9例，男7例，女2例，年龄47～78岁，平均年龄58.4±6.2岁。
1.2 制剂 采用国产低分子肝素钙(广东天普制药公司生产)。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 对照组9例，给予阿斯匹林、硝酸盐类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂等。LMWH组除选用上述药物外，同时加用5000IU低分子肝素钙，每日两次，皮下注射，总疗程4周。
1.4 观察指标 ① 治疗前后检查血常规、血小板计数、出凝血时间、血浆蛋白纤维原、血电解质、肝肾功能；②心痛的程度及持续的时间；③ 治疗前常规12导联心电图并心电监护；④ 观察紫癜、出血及药物过敏等反应。
1.5 判断疗效 显效：24小时内胸痛胸闷消失，一周内无心绞痛发生，ST段恢复至等电位线；有效：24小时内胸痛胸闷缓解，但一周内有心绞痛的发生，ST段恢复(升高或下降)至原来的50%或有倒置的ST波恢复；无效：与治疗前相比较症状无改善。
1.6 统计学处理 数据以百分数和
±S表示，差异采用t检验。LMWH组和对照组有效率比较有显著性差异(P<0.05)。
, 百拇医药
2 结果
不稳定心绞痛患者经加用LMWH治疗后，心绞痛症状明显改善，总有效率91.7%，高于对照组的77.8%(见表1)，所有的病例均未出现紫癜、出血及心肌梗塞等情况。
表1 两组病例的治疗比较 组 别
例数
显效
有效
无效
总有效率
LMHW组
12
8
, http://www.100md.com
3
1
91.7%
对照组
9
5
2
2
77.8%
3 讨论
不稳定性心绞痛(UAP)是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗塞(AMI)或心原性猝死间的临床症状，UAP的发生与冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成有密切的关系。对于心绞痛的治疗，目前国内大部分医疗单位仍沿用β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、阿斯匹林、硝酸盐类等传统的治疗方案，有时也能起到控制心绞痛的症状。UFH是一种天然的酸性粘多糖，可加速或增强抗凝血酶原Ⅲ，有拮抗凝血酶和其它活化凝血因子而发挥其作用[3]。LMWH是经过化学或酶促解聚后分解成一些由较短的多糖链构成的分子量为40000～60000之间的化合物。与UFH相比，LMWH与机体血浆蛋白亲和力较低为其特点，具有较好的生物利用度[4]，且比普通的肝素半衰期长。另外LMWH组与阿斯匹林、硝酸盐类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂等合用的临床效果明显优于对照组，且无明显出血。本组21例在常规治疗下加用LMWH后，心绞痛缓解治疗效果达到91.7%，而且副反应小，故不失为一种较为理想的药选，尤其对年龄偏大的患者治疗的安全性、保障性较好。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，陈伟国，郑宗锷主编.现代心脏病内科学.湖南科技出版社，1995，5(2)：911.
2，陈灏珠.关于冠心病心绞痛的分类.中华内科杂志，1994，33：507～509.
3，盛爱珍.低分子量肝素在治疗血栓性疾病中的应用.国外医学脑血管病分册.1997，5(2)：99.
4，朱兰英，吴永贵.单剂量低分子量肝素在血液透析抗凝中的应用.中华肾脏病杂志，1996，12(1)：32.
收稿日期：2000-04-27, 百拇医药
单位：廖俊林(黄石市第四人民医院心内科 黄石435006)；闵顺意(黄石市第四人民医院心内科 黄石435006)；张德华(黄石市第四人民医院心内科 黄石435006)；刘耀煌(黄石市第四人民医院心内科 黄石435006)；张利凡(黄石市第四人民医院心内科 黄石435006)
关键词：不稳定性心绞痛；低分子量肝素钙；抗凝剂
数理医药学杂志000513
摘 要： 为观察心绞痛病人在应用低分子肝素钙(LMWH)的疗效和安全性，将21例不稳定的心绞痛(UAP)病人随机分为低分子肝素钙(LMWH)治疗组和常规治疗对照组，疗程一周。结果显示，LMWH组心绞痛发生率明显低于对照组，P<0.05。
中图分类号： R 541 文献标识码： A 文章编号：1004-4337(2000)05-0409-01
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肝素是临床上广泛使用的一种抗凝剂。三十年代开始用于临床，现已成为经典的抗凝药物。目前从普通的肝素中分离出分子量较小的肝素组份，除具有普通的肝素作用外，抗血栓作用效果不低于肝素，且出血危险性较低。我们将LMWH用于不稳定性的心绞痛治疗，现报告如下。
1 资料及方法
1.1 对象 所有的病例均系1999年4月至2000年4月我院所收治的冠心病患者，符合1979年WHO《冠心病诊断标准》[1]。21例患者随机分为LMWH组和普通治疗组(对照组)。21例病人中，初发型的心绞痛7例，恶化劳力型心绞痛5例，自发性心绞痛6例，混合型心绞痛3例。全部患者均有反复的心绞痛发作史[2]。其中LMWH组12例，男8例，女4例年龄45～74岁，平均年龄56.2±5.7岁。对照组9例，男7例，女2例，年龄47～78岁，平均年龄58.4±6.2岁。
1.2 制剂 采用国产低分子肝素钙(广东天普制药公司生产)。
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1.3 治疗方法 对照组9例，给予阿斯匹林、硝酸盐类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂等。LMWH组除选用上述药物外，同时加用5000IU低分子肝素钙，每日两次，皮下注射，总疗程4周。
1.4 观察指标 ① 治疗前后检查血常规、血小板计数、出凝血时间、血浆蛋白纤维原、血电解质、肝肾功能；②心痛的程度及持续的时间；③ 治疗前常规12导联心电图并心电监护；④ 观察紫癜、出血及药物过敏等反应。
1.5 判断疗效 显效：24小时内胸痛胸闷消失，一周内无心绞痛发生，ST段恢复至等电位线；有效：24小时内胸痛胸闷缓解，但一周内有心绞痛的发生，ST段恢复(升高或下降)至原来的50%或有倒置的ST波恢复；无效：与治疗前相比较症状无改善。
1.6 统计学处理 数据以百分数和
±S表示，差异采用t检验。LMWH组和对照组有效率比较有显著性差异(P<0.05)。, 百拇医药
2 结果
不稳定心绞痛患者经加用LMWH治疗后，心绞痛症状明显改善，总有效率91.7%，高于对照组的77.8%(见表1)，所有的病例均未出现紫癜、出血及心肌梗塞等情况。
表1 两组病例的治疗比较 组 别
例数
显效
有效
无效
总有效率
LMHW组
12
8
, http://www.100md.com
3
1
91.7%
对照组
9
5
2
2
77.8%
3 讨论
不稳定性心绞痛(UAP)是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗塞(AMI)或心原性猝死间的临床症状，UAP的发生与冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成有密切的关系。对于心绞痛的治疗，目前国内大部分医疗单位仍沿用β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、阿斯匹林、硝酸盐类等传统的治疗方案，有时也能起到控制心绞痛的症状。UFH是一种天然的酸性粘多糖，可加速或增强抗凝血酶原Ⅲ，有拮抗凝血酶和其它活化凝血因子而发挥其作用[3]。LMWH是经过化学或酶促解聚后分解成一些由较短的多糖链构成的分子量为40000～60000之间的化合物。与UFH相比，LMWH与机体血浆蛋白亲和力较低为其特点，具有较好的生物利用度[4]，且比普通的肝素半衰期长。另外LMWH组与阿斯匹林、硝酸盐类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂等合用的临床效果明显优于对照组，且无明显出血。本组21例在常规治疗下加用LMWH后，心绞痛缓解治疗效果达到91.7%，而且副反应小，故不失为一种较为理想的药选，尤其对年龄偏大的患者治疗的安全性、保障性较好。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，陈伟国，郑宗锷主编.现代心脏病内科学.湖南科技出版社，1995，5(2)：911.
2，陈灏珠.关于冠心病心绞痛的分类.中华内科杂志，1994，33：507～509.
3，盛爱珍.低分子量肝素在治疗血栓性疾病中的应用.国外医学脑血管病分册.1997，5(2)：99.
4，朱兰英，吴永贵.单剂量低分子量肝素在血液透析抗凝中的应用.中华肾脏病杂志，1996，12(1)：32.
收稿日期：2000-04-27, 百拇医药