拔牙与心内膜炎
作者：余光明
单位：
关键词：
拔牙与心内膜炎
有一位王丽姑娘，这几天犯牙痛，经口腔科医生检查，发现有一颗牙需要拔除。因为病人患有风湿性心脏病，所以医生在拔牙前先给她注射了两针青霉素，第二天才在局部麻醉下给病人拔了这颗坏牙。不料一周后，王丽突然出现高热，周身不适。请内科医生检查后，诊断为“心内膜炎”，并且说这病的发生与上次拔牙有关。
王丽听了大吃一惊，为什么拔牙会引起心内膜炎呢？
这种事其实并不少见。
先说说什么是感染性心内膜炎？
人们认识这种疾病也只有几十年的时间。它是在一定条件下细菌等病原体侵犯心脏的瓣膜而引起的。心瓣膜受损后会形成赘生物。赘生物脱落会引起器官栓塞等异常表现。
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过去由于医学水平的限制和疾病表现的多样性，本病经常被误诊而延误治疗。当时还认为细菌是本病唯一的病原，因此称其为“细菌性心内膜炎”。后来，随着诊断技术的发展，目前发现，不仅细菌可以引起心内膜炎，其他多种病原体也可以成为心内膜炎的致病因素，所以医学上已经将它正式命名为“感染性心内膜炎”。当然从总的发病率来看，仍以细菌导致的心内膜炎为多数，因此防治细菌性疾病是防治心内膜炎发病的重要前提。
根据起病的缓急、条件以及预后，临床上将感染性心内膜炎分为急性和亚急性两种。急性常发生正常人的心血管。起病急剧，病死率较高，病原体多为葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌等。发病前，多数病人原已有发病灶，如肺炎、骨髓炎、化脓性皮肤疖肿等，由此导致败血症，继而心脏内膜受侵犯，引起本病。
亚急性感染性心内膜炎的致病菌相对较弱，起病缓慢，有时十分隐蔽，相对而言，预后较好。这种类型容易发生在原有心血管疾病的基础上，如风湿性心瓣膜病变，特别是主动脉瓣与二尖瓣均有缺损。患有先天性心脏病的患者，如有室间隔缺损、动脉导管未闭等，也容易引发本病。
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造成这类心内膜炎的病原体，最常见的是草绿色链球菌。近些年来发现，肠球菌、白色和金黄色葡萄球菌等病原体所占的比例也显著增加。患有上述心血管病的患者，往往在咽喉炎、扁桃体炎或流产、拔牙后，产生菌血症，以及在心脏手术等情况下，病原体趁机侵入血液，细菌在已有损害的心脏瓣膜上沉积、滋生繁殖，形成赘生物，进而破溃，细菌再次进入血液，引起机体一系列复杂的异常表现。本文开头介绍的就是这样一个病例。
本病在临床出现的症状，主要有3种。第一种是出现不规律的发热，严重者伴不同程度的贫血。第二是出现脏器栓塞现象，如脾栓塞、肾栓塞、肠系膜动脉栓塞或脑栓塞，由此引起剧烈的疼痛或相关的症状。第三是心脏病变，严重者可导致心力衰竭。因此，凡有风湿性心脏病、先天性心脏病等血管疾病的患者，一旦出现上述症状，即应高度警惕心内膜炎的可能。由于本病属于重症，需要及早作出诊断，进行合理治疗，才能取得满意的效果。
怎样预防感染性心内膜炎呢？一般正常人较少发生心内膜炎，但在有严重周身感染的情况下，由于败血症的形成，心脏内膜同样会被累及。所以对各种细菌等感染性疾病应进行认真的治疗，控制原发疾病。而对于原有风湿性或先天性心血管疾病的患者来说，随时都要警惕并发感染性心内膜炎的可能。特别是这些病人在行拔牙、扁桃体摘除术、进行泌尿系统的器械检查、分娩或人工流产时，都应当在术前两三天开始注射足量的青霉素、链霉素或其他抗生素，加强菌血症的防治，以免引起心内膜炎发生。本文开始介绍的病例，虽然拔牙之前也注射了两针青霉素，但是用药量和时间都不够，所以未能阻止心内膜炎的发生，当然也可能是抗生素对感染的细菌不敏感所致。
一旦患病后，应该如何治疗呢？由于心内膜炎是一种严重的疾病，所以必须做到早诊断、早治疗，即使是病原并不十分明确，如果已经怀疑是这种病，就要及时治疗。在用药之前多次进行细菌培养检查也是有必要的，以便明确病原性质和对抗生素的敏感性，有利于针对性地选择抗生素。患者需要卧床休息，减少体力活动，补充丰富营养。治疗本病一般首选的药物是青霉素、链霉素，其用药量都要偏大，静脉给药，疗程要长，以达到彻底根治的目的。
作者简介：余光明，男，交通部北京交通医院主任医师(邮编：北京100009), http://www.100md.com
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拔牙与心内膜炎
有一位王丽姑娘，这几天犯牙痛，经口腔科医生检查，发现有一颗牙需要拔除。因为病人患有风湿性心脏病，所以医生在拔牙前先给她注射了两针青霉素，第二天才在局部麻醉下给病人拔了这颗坏牙。不料一周后，王丽突然出现高热，周身不适。请内科医生检查后，诊断为“心内膜炎”，并且说这病的发生与上次拔牙有关。
王丽听了大吃一惊，为什么拔牙会引起心内膜炎呢？
这种事其实并不少见。
先说说什么是感染性心内膜炎？
人们认识这种疾病也只有几十年的时间。它是在一定条件下细菌等病原体侵犯心脏的瓣膜而引起的。心瓣膜受损后会形成赘生物。赘生物脱落会引起器官栓塞等异常表现。
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过去由于医学水平的限制和疾病表现的多样性，本病经常被误诊而延误治疗。当时还认为细菌是本病唯一的病原，因此称其为“细菌性心内膜炎”。后来，随着诊断技术的发展，目前发现，不仅细菌可以引起心内膜炎，其他多种病原体也可以成为心内膜炎的致病因素，所以医学上已经将它正式命名为“感染性心内膜炎”。当然从总的发病率来看，仍以细菌导致的心内膜炎为多数，因此防治细菌性疾病是防治心内膜炎发病的重要前提。
根据起病的缓急、条件以及预后，临床上将感染性心内膜炎分为急性和亚急性两种。急性常发生正常人的心血管。起病急剧，病死率较高，病原体多为葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌等。发病前，多数病人原已有发病灶，如肺炎、骨髓炎、化脓性皮肤疖肿等，由此导致败血症，继而心脏内膜受侵犯，引起本病。
亚急性感染性心内膜炎的致病菌相对较弱，起病缓慢，有时十分隐蔽，相对而言，预后较好。这种类型容易发生在原有心血管疾病的基础上，如风湿性心瓣膜病变，特别是主动脉瓣与二尖瓣均有缺损。患有先天性心脏病的患者，如有室间隔缺损、动脉导管未闭等，也容易引发本病。
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造成这类心内膜炎的病原体，最常见的是草绿色链球菌。近些年来发现，肠球菌、白色和金黄色葡萄球菌等病原体所占的比例也显著增加。患有上述心血管病的患者，往往在咽喉炎、扁桃体炎或流产、拔牙后，产生菌血症，以及在心脏手术等情况下，病原体趁机侵入血液，细菌在已有损害的心脏瓣膜上沉积、滋生繁殖，形成赘生物，进而破溃，细菌再次进入血液，引起机体一系列复杂的异常表现。本文开头介绍的就是这样一个病例。
本病在临床出现的症状，主要有3种。第一种是出现不规律的发热，严重者伴不同程度的贫血。第二是出现脏器栓塞现象，如脾栓塞、肾栓塞、肠系膜动脉栓塞或脑栓塞，由此引起剧烈的疼痛或相关的症状。第三是心脏病变，严重者可导致心力衰竭。因此，凡有风湿性心脏病、先天性心脏病等血管疾病的患者，一旦出现上述症状，即应高度警惕心内膜炎的可能。由于本病属于重症，需要及早作出诊断，进行合理治疗，才能取得满意的效果。
怎样预防感染性心内膜炎呢？一般正常人较少发生心内膜炎，但在有严重周身感染的情况下，由于败血症的形成，心脏内膜同样会被累及。所以对各种细菌等感染性疾病应进行认真的治疗，控制原发疾病。而对于原有风湿性或先天性心血管疾病的患者来说，随时都要警惕并发感染性心内膜炎的可能。特别是这些病人在行拔牙、扁桃体摘除术、进行泌尿系统的器械检查、分娩或人工流产时，都应当在术前两三天开始注射足量的青霉素、链霉素或其他抗生素，加强菌血症的防治，以免引起心内膜炎发生。本文开始介绍的病例，虽然拔牙之前也注射了两针青霉素，但是用药量和时间都不够，所以未能阻止心内膜炎的发生，当然也可能是抗生素对感染的细菌不敏感所致。
一旦患病后，应该如何治疗呢？由于心内膜炎是一种严重的疾病，所以必须做到早诊断、早治疗，即使是病原并不十分明确，如果已经怀疑是这种病，就要及时治疗。在用药之前多次进行细菌培养检查也是有必要的，以便明确病原性质和对抗生素的敏感性，有利于针对性地选择抗生素。患者需要卧床休息，减少体力活动，补充丰富营养。治疗本病一般首选的药物是青霉素、链霉素，其用药量都要偏大，静脉给药，疗程要长，以达到彻底根治的目的。
作者简介：余光明，男，交通部北京交通医院主任医师(邮编：北京100009), http://www.100md.com