什么是“功能性消化不良”
作者：白歌
单位：
关键词：
健康世界990605
去医院消化内科就诊的患者，向医生诉说病情时，常说自己的上腹部不舒服，比如经常隐隐作痛，虽然疼痛并不剧烈，但是总觉得肚子里闷闷胀胀。有的病人说，才吃了一点东西，就觉得肚子里饱胀，不再想吃了。病人平时还有烧心、反酸水、打嗝等症状。
按道理说，病人说了这么多的症状，总应当明确查出是什么病吧。不错，有些病人经过检查，发现患的是溃疡病，或者是胆囊炎、胆石症、肝和胰脏疾病、糖尿病等，甚至是胃癌。这些胃肠道系统的疾病，都可能引起上面说的消化不良症状。
但是，还有一些病人，虽然检查了许多项目，如做过胃镜检查、上胃肠道钡餐造影、腹部B型超声检查和各种化验，并没有发现患有什么太大不了的病，有的可能只是轻度胃炎。于是，医生就给病人做出了“功能性消化不良”的诊断。
, 百拇医药
患有功能性消化不良的病人，约占门诊检查的消化疾病患者的1/5～2/5。
有的病人，症状以腹胀、早饱为主要表现，可以称为“运动不良样型”；
有的病人是以规律性的餐前腹痛为主，进食后疼痛可以缓解，像患了溃疡病一样，所以称为“溃疡样型”；
那些以烧心、胸骨后疼痛为主要表现的，则称为“反流样型”。
此外，还有症状并不典型的“非特异型”和两种类型结合的“混合型”。这种分类，有助于医生选择治疗方法。
诊断功能性消化不良，首先需要去除器质性消化不良。
检查的方法包括第一线的检查，如血常规和血生化检查,粪潜血试验,上胃肠道内镜检查,超声检查。上述检查结果正常，就基本上可以排除器质性消化不良。
, 百拇医药
如有条件，为了进一步明确诊断和选择合适的治疗方法，还可以进行下一步的选择性检查，如CT扫描，胃排空和胃肠压力测定，24小时食管pH值(酸碱度)测定，正规的心理评估等。
内镜和CT检查的目的，是查出有无器质性消化不良的病因；
胃肠动力检查是为了证实有无胃肠动力障碍。如果有胃肠动力障碍，就要了解它的范围和程度；
食管pH值测定是为了排除胃食管反流病。
关于胃排空的检查方法常用的有：
(1)核素检查：本检查准确、可靠，是临床评估胃动力最有效的方法，也是临床测量中的“金标准”。缺点是较昂贵。
(2)放射学技术：它是一种古老而有效的方法，通过使用不透过X线的标记物的方法，来计算胃的排空率，该法符合生理要求，设备要求简单，但费时。
, 百拇医药
(3)超声检查：用于胃的运动功能，能准确地测量胃的半排空时间。本法准确、可靠，重复性好，病人易于接受，无痛苦，但技术要求高，费时。
目前，功能性消化不良的治疗尚无特异的手段。对多数病例，可按临床分类治疗。
对症状较重或病程较长，已明显影响生活质量的病人，最好能根据病人有无胃肠动力、感觉及心理障碍情况，制定治疗方案，使病人树立信心，配合治疗。
治疗的方法包括：
(1)改变饮食习惯：一般主张少食多餐和低脂肪饮食。
(2)降低酸的治疗：有溃疡型症状的病人，对酸的敏感性较高，因此应少进甜食或过酸的食物。可选用抗酸剂或抑酸剂，如雷尼替丁、西米替丁等。对这类病人进行降低酸的治疗，似乎对症状的缓解有效。
(3)促动力药物：对运动障碍型选用促动力药，如西沙必利5～10毫克/次，每日3次，或许能获得满意的疗效；也可选用吗丁啉10毫克/次，每日3次。
(4)抗菌药物：对于幽门螺杆菌阳性的病人，经过上述治疗效果不好，可试用抗菌药物，如选用铋剂、羟氨苄青霉素和甲硝唑的三联疗法。
(5)心理治疗：对有明显精神或情绪抑郁者，使用抗抑郁剂将有所帮助。如症状持续，停药又反复者，应继续用药；对反复发作者，可以间断给药。
作者简介：白歌，北京医科大学第一临床学院消化内科主治医师(邮编：北京100034), 百拇医药
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健康世界990605
去医院消化内科就诊的患者，向医生诉说病情时，常说自己的上腹部不舒服，比如经常隐隐作痛，虽然疼痛并不剧烈，但是总觉得肚子里闷闷胀胀。有的病人说，才吃了一点东西，就觉得肚子里饱胀，不再想吃了。病人平时还有烧心、反酸水、打嗝等症状。
按道理说，病人说了这么多的症状，总应当明确查出是什么病吧。不错，有些病人经过检查，发现患的是溃疡病，或者是胆囊炎、胆石症、肝和胰脏疾病、糖尿病等，甚至是胃癌。这些胃肠道系统的疾病，都可能引起上面说的消化不良症状。
但是，还有一些病人，虽然检查了许多项目，如做过胃镜检查、上胃肠道钡餐造影、腹部B型超声检查和各种化验，并没有发现患有什么太大不了的病，有的可能只是轻度胃炎。于是，医生就给病人做出了“功能性消化不良”的诊断。
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患有功能性消化不良的病人，约占门诊检查的消化疾病患者的1/5～2/5。
有的病人，症状以腹胀、早饱为主要表现，可以称为“运动不良样型”；
有的病人是以规律性的餐前腹痛为主，进食后疼痛可以缓解，像患了溃疡病一样，所以称为“溃疡样型”；
那些以烧心、胸骨后疼痛为主要表现的，则称为“反流样型”。
此外，还有症状并不典型的“非特异型”和两种类型结合的“混合型”。这种分类，有助于医生选择治疗方法。
诊断功能性消化不良，首先需要去除器质性消化不良。
检查的方法包括第一线的检查，如血常规和血生化检查,粪潜血试验,上胃肠道内镜检查,超声检查。上述检查结果正常，就基本上可以排除器质性消化不良。
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如有条件，为了进一步明确诊断和选择合适的治疗方法，还可以进行下一步的选择性检查，如CT扫描，胃排空和胃肠压力测定，24小时食管pH值(酸碱度)测定，正规的心理评估等。
内镜和CT检查的目的，是查出有无器质性消化不良的病因；
胃肠动力检查是为了证实有无胃肠动力障碍。如果有胃肠动力障碍，就要了解它的范围和程度；
食管pH值测定是为了排除胃食管反流病。
关于胃排空的检查方法常用的有：
(1)核素检查：本检查准确、可靠，是临床评估胃动力最有效的方法，也是临床测量中的“金标准”。缺点是较昂贵。
(2)放射学技术：它是一种古老而有效的方法，通过使用不透过X线的标记物的方法，来计算胃的排空率，该法符合生理要求，设备要求简单，但费时。
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(3)超声检查：用于胃的运动功能，能准确地测量胃的半排空时间。本法准确、可靠，重复性好，病人易于接受，无痛苦，但技术要求高，费时。
目前，功能性消化不良的治疗尚无特异的手段。对多数病例，可按临床分类治疗。
对症状较重或病程较长，已明显影响生活质量的病人，最好能根据病人有无胃肠动力、感觉及心理障碍情况，制定治疗方案，使病人树立信心，配合治疗。
治疗的方法包括：
(1)改变饮食习惯：一般主张少食多餐和低脂肪饮食。
(2)降低酸的治疗：有溃疡型症状的病人，对酸的敏感性较高，因此应少进甜食或过酸的食物。可选用抗酸剂或抑酸剂，如雷尼替丁、西米替丁等。对这类病人进行降低酸的治疗，似乎对症状的缓解有效。
(3)促动力药物：对运动障碍型选用促动力药，如西沙必利5～10毫克/次，每日3次，或许能获得满意的疗效；也可选用吗丁啉10毫克/次，每日3次。
(4)抗菌药物：对于幽门螺杆菌阳性的病人，经过上述治疗效果不好，可试用抗菌药物，如选用铋剂、羟氨苄青霉素和甲硝唑的三联疗法。
(5)心理治疗：对有明显精神或情绪抑郁者，使用抗抑郁剂将有所帮助。如症状持续，停药又反复者，应继续用药；对反复发作者，可以间断给药。
作者简介：白歌，北京医科大学第一临床学院消化内科主治医师(邮编：北京100034), 百拇医药