金属烤瓷冠改轴法治疗上前牙前突
作者：庄最新
单位：广东省口腔医院(510260)
关键词：金属烤瓷冠；上前牙；前突；美学
广东医学990227 【摘要】 目的 探讨上前牙前突的美容治疗方法。方法 对22例上前牙前突患者用金属烤瓷冠(简称金瓷冠)改轴法进行治疗。结果 22例患者均获得满意效果，其覆盖治疗后明显减少(P<0.01)。此方法不需拔牙，治疗时间和覆盖减少比对照组少(P<0.01)，治疗后牙冠外形美观，色泽自然。结论 对不希望作正畸治疗的患者，此方法是上前牙前突有效的美容治疗方法，缩短了时间，方便了病人。
面容和谐、均衡、均称和协调与牙齿的色泽、形态、排列、牙颌关系密切相关，越来越受到人们的重视。后者的异常，对人们的心理、社会适应、就业等可产生深刻的影响，是美容牙科患者就诊的重要原因。作者对要求牙齿美容的上前牙前突患者用金瓷冠改轴法进行治疗，由于较好地对前突牙实现了改轴和发挥了烤瓷的优点，取得了满意效果。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 适应证 上前牙前突或个别前牙唇侧错位或倾斜，向正畸科医生咨询后不愿或无条件作正畸治疗，经改轴法治疗后能达到或基本达到恢复美观要求者为适应证。
未成年者，未接受正畸科医生咨询者，不了解改轴法治疗方法者，不同意此方法治疗者，治疗后不能达到美观要求者为非适应证。
1.2 研究对象 选择美容牙科门诊的上前牙前突患者22例，男性6例，女性16例，最小19岁，最大62岁，平均30.05岁。其中牙性前突18例，骨性前突4例。
1.3 研究方法 对患者作详细的口腔检查，包括覆盖覆牙 合、牙面比例及美观检查，对有牙周病变者先作完善的牙周治疗。覆盖测定：治疗前用直尺垂直于下前牙唇面并紧贴于上前牙最前端测出覆盖值，金瓷冠粘固后以同样方法测定覆盖值。另外，以用Begg矫治器治疗的10例作对照组[1]。
, 百拇医药
1.4 治疗方法 局麻下对患牙作完善的根管充填，然后进行牙体制备。
1.4.1 切缘制备 将患牙磨短5.0～6.0 mm，至舌侧斜面转折处，并形成斜向舌侧的45度角的斜面。
1.4.2 唇面制备 从患牙颈部唇侧斜向断端舌侧磨削唇侧牙体，颈缘肩台位于龈缘下0.5～1.0 mm，颈缘部磨削厚度为1.5～2.0 mm，断端唇侧牙体磨削至断端厚度为0.5～1.0 mm。骨性前突者可向根方延伸及增加磨削厚度。制备后的唇面为一平整的“斜断面”。然后试放置制备后的成品牙片，认真观察是否达到消除上前牙前突的美容效果，否则，继续修整唇面，直至达到满意或基本满意为止(唇面制备是关键，决定治疗后牙冠轴向及效果)。
1.4.3 舌面制备 去除倒凹，向根方延伸约1 mm，尽量少磨舌侧牙体，以保证足够的牙体增强固位，适当磨短下前牙以便有足够的间隙，使治疗后的牙冠轴向与原牙冠轴向成一锐角。
, 百拇医药
1.4.4 邻面制备 去除倒凹，将最大周径降至龈缘下并形成0.5～1.0 mm的肩台，近远中轴壁向切缘聚合5～10度。
1.4.5 修整外形 去除全部倒凹，并将各轴线角磨圆钝，然后缩龈，印模。其余步骤按金瓷冠操作常规进行[2]。
牙冠粘固后2周复查，患者及其家属、亲人和同事对治疗效果评价良好，患者心理影响明显改善，临床检查覆盖明显减少，前突消失或减轻，金瓷冠及缘龈形态、颜色正常，为满意治疗。
2 结果
用金瓷冠改轴法治疗后，上前牙前突、前牙深覆盖明显减少，开唇露齿消失或改善明显。其覆盖减少差异有显著性(表1)。全部患者均获得满意效果，其中非常满意17例。治疗后6～18个月观察期内，未见金瓷冠松动、脱落或损坏，有2例患者发生龈炎，经多次牙周冲洗上药后痊愈。
, 百拇医药
表1 22例患者治疗前后覆盖比较 牙位
±s
S
t值
P值
治疗前
治疗后
中切牙(n＝38)
8.88±0.39
4.29±0.72
, 百拇医药
4.54
0.13
34.92
<0.01
侧切牙(n＝16)
7.72±1.84
4.25±1.03
3.47
0.32
10.84
<0.01
尖 牙(n＝5)
, 百拇医药 7.20±0.45
4.50±0.35
2.7
0.12
22.5
<0.01
金瓷冠改轴法与Begg矫治器比较，各有其优缺点，两种方法治疗后覆盖减少差异有显著性，提示其治疗方法有本质区别。
22例烤瓷冠与比色板配色情况：A1 2例，A2 8例，A3 4例，A1/A2、B1各1例，C23例，工厂配色3例。表2 金瓷冠改轴法与Begg矫治器比较 方法
, 百拇医药
例数
年龄
适应证
拔牙
患牙根充
切削牙体
中线
拔牙后
间隙
减少覆
盖数*
治疗时间
牙齿形态
, 百拇医药
色泽
治疗效果
覆牙 合减少
金瓷冠改
轴法
(中切牙)
22(n
＝38)
19～62
(30.05)
急需要求
牙齿美容者
不需要
, 百拇医药
需要
正中
无
4.54±0.78
少于15 d
可修复牙
体形态及改
变颜色
满意或
基本满意
较少(磨
短下前牙)
Begg
, 百拇医药
矫治器
10
15～25
(17.7)
不受时间、经
济等限制者
需要
不需要
可能
偏移
可能
存在
8.33±
, 百拇医药
2.06
7.32±
2.36(月)
不可改变
牙体形态
及色泽
满意或
基本满意
较多或正常
*t＝9.48 P<0.01
3 讨论
3.1 临床意义 金瓷冠改轴法是用烤瓷冠修复方法，通过改变牙冠轴向，用来治疗上前牙前突或个别前牙唇侧倾斜或错位，以达到美观要求。随着人们对牙齿美容的认识和受社会环境因素的影响，越来越多的人要求对前突的上前牙作美容治疗。金瓷冠由于色泽美观、耐磨、不变色、修复体形态逼真自然而深受患者青睐。通过改轴法的治疗，能解决上前牙前突患者对牙齿的美观要求，达到适应社会，平衡心理的作用，具有重要的临床意义。
, http://www.100md.com
3.2 病例选择 上前牙前突或个别前牙移位导致牙列不齐，排列不对称不协调影响美观，其临床表现是多种多样的，治疗应以正畸为首选方法。但是多数成年患者因多种原因不能进行正畸治疗，而要求采用修复方法在短时间内来解决上前牙前突或个别前牙错位。因此，临床治疗中应认真检查，精心设计，使治疗后的牙冠形态、大小、色泽和排列正常，能达到或基本达到美观要求，并征得患者同意，才能选用改轴法治疗。本文所治疗的病例，多数为出国、就业、结婚等受时间限制的患者，少数病例是受经济条件或工作关系限制，还有是由于婚姻关系出现危险信号而急于要求用金瓷冠改轴法进行治疗，其中一例治疗后，婚姻关系很快恢复良好。
3.3 固位和美观问题 基牙牙冠的形态、大小、保留牙体组织的多少与固位有关，牙冠愈大，接触面积愈多，固位力愈强。治疗后金瓷冠的覆盖与原牙冠唇面牙体削除的多少及“斜断面”斜度密切相关，唇面磨削牙体愈多，斜度愈大，治疗后金瓷冠覆盖就愈小，美容效果就愈明显。因此，基牙制备时应多磨削唇侧牙体及增加斜度，尽量保留舌侧牙体并向根方延伸以增加改轴后金瓷冠的固位和美容效果，并适当磨短下前牙，减少切力的作用。若基牙过小，可把二个或二个以上的牙冠联合修复，并选用粘接性能较好的粘固剂，防止金瓷冠松动脱落。
, 百拇医药
3.4 保护牙龈 唇侧牙龈组织的美观是前牙美观不可分割的部分。健康的龈缘呈现节奏美感，当龈缘形态色泽改变时就会影响美观。治疗时应保护好附着龈的正常位置不受破坏，为此可采取下列措施。
采用专门的车针制作颈缘结构，备牙时仔细耐心。
备牙前用肾上腺素细棉条缩龈约5 min，由此得到龈沟内安全的切削空间；牙体制备后再次缩龈，以使印模材料进入龈沟内，取得颈部边界的准确印象。
试戴前应先检查金瓷冠边缘完成的质量，龈下的金瓷冠边缘应尽量制成全瓷颈缘且长短合适，引起缘龈组织受压变白的过长颈缘应修短，重新抛光上釉；过短的颈缘应加长，防止粘固剂等填补颈部缺损。
永久粘固时应彻底清洁并消毒基牙及金瓷冠，粘固剂涂于金瓷冠上，注意不留气泡，缓慢而均匀用力加压。粘固剂凝固后仔细去除龈沟内多余部分，防止形成粘固剂悬突。
4 参考文献
1 缪耀强.谢以岳.Begg技术中影响咬合打开因素分析.现代口腔医学杂志，1994，8：117
2 张开宜.金属烤瓷全冠.牙病防治杂志，1993，1：38, 百拇医药
单位：广东省口腔医院(510260)
关键词：金属烤瓷冠；上前牙；前突；美学
广东医学990227 【摘要】 目的 探讨上前牙前突的美容治疗方法。方法 对22例上前牙前突患者用金属烤瓷冠(简称金瓷冠)改轴法进行治疗。结果 22例患者均获得满意效果，其覆盖治疗后明显减少(P<0.01)。此方法不需拔牙，治疗时间和覆盖减少比对照组少(P<0.01)，治疗后牙冠外形美观，色泽自然。结论 对不希望作正畸治疗的患者，此方法是上前牙前突有效的美容治疗方法，缩短了时间，方便了病人。
面容和谐、均衡、均称和协调与牙齿的色泽、形态、排列、牙颌关系密切相关，越来越受到人们的重视。后者的异常，对人们的心理、社会适应、就业等可产生深刻的影响，是美容牙科患者就诊的重要原因。作者对要求牙齿美容的上前牙前突患者用金瓷冠改轴法进行治疗，由于较好地对前突牙实现了改轴和发挥了烤瓷的优点，取得了满意效果。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 适应证 上前牙前突或个别前牙唇侧错位或倾斜，向正畸科医生咨询后不愿或无条件作正畸治疗，经改轴法治疗后能达到或基本达到恢复美观要求者为适应证。
未成年者，未接受正畸科医生咨询者，不了解改轴法治疗方法者，不同意此方法治疗者，治疗后不能达到美观要求者为非适应证。
1.2 研究对象 选择美容牙科门诊的上前牙前突患者22例，男性6例，女性16例，最小19岁，最大62岁，平均30.05岁。其中牙性前突18例，骨性前突4例。
1.3 研究方法 对患者作详细的口腔检查，包括覆盖覆牙 合、牙面比例及美观检查，对有牙周病变者先作完善的牙周治疗。覆盖测定：治疗前用直尺垂直于下前牙唇面并紧贴于上前牙最前端测出覆盖值，金瓷冠粘固后以同样方法测定覆盖值。另外，以用Begg矫治器治疗的10例作对照组[1]。
, 百拇医药
1.4 治疗方法 局麻下对患牙作完善的根管充填，然后进行牙体制备。
1.4.1 切缘制备 将患牙磨短5.0～6.0 mm，至舌侧斜面转折处，并形成斜向舌侧的45度角的斜面。
1.4.2 唇面制备 从患牙颈部唇侧斜向断端舌侧磨削唇侧牙体，颈缘肩台位于龈缘下0.5～1.0 mm，颈缘部磨削厚度为1.5～2.0 mm，断端唇侧牙体磨削至断端厚度为0.5～1.0 mm。骨性前突者可向根方延伸及增加磨削厚度。制备后的唇面为一平整的“斜断面”。然后试放置制备后的成品牙片，认真观察是否达到消除上前牙前突的美容效果，否则，继续修整唇面，直至达到满意或基本满意为止(唇面制备是关键，决定治疗后牙冠轴向及效果)。
1.4.3 舌面制备 去除倒凹，向根方延伸约1 mm，尽量少磨舌侧牙体，以保证足够的牙体增强固位，适当磨短下前牙以便有足够的间隙，使治疗后的牙冠轴向与原牙冠轴向成一锐角。
, 百拇医药
1.4.4 邻面制备 去除倒凹，将最大周径降至龈缘下并形成0.5～1.0 mm的肩台，近远中轴壁向切缘聚合5～10度。
1.4.5 修整外形 去除全部倒凹，并将各轴线角磨圆钝，然后缩龈，印模。其余步骤按金瓷冠操作常规进行[2]。
牙冠粘固后2周复查，患者及其家属、亲人和同事对治疗效果评价良好，患者心理影响明显改善，临床检查覆盖明显减少，前突消失或减轻，金瓷冠及缘龈形态、颜色正常，为满意治疗。
2 结果
用金瓷冠改轴法治疗后，上前牙前突、前牙深覆盖明显减少，开唇露齿消失或改善明显。其覆盖减少差异有显著性(表1)。全部患者均获得满意效果，其中非常满意17例。治疗后6～18个月观察期内，未见金瓷冠松动、脱落或损坏，有2例患者发生龈炎，经多次牙周冲洗上药后痊愈。
, 百拇医药
表1 22例患者治疗前后覆盖比较 牙位
±sS
t值
P值
治疗前
治疗后
中切牙(n＝38)
8.88±0.39
4.29±0.72
, 百拇医药
4.54
0.13
34.92
<0.01
侧切牙(n＝16)
7.72±1.84
4.25±1.03
3.47
0.32
10.84
<0.01
尖 牙(n＝5)
, 百拇医药 7.20±0.45
4.50±0.35
2.7
0.12
22.5
<0.01
金瓷冠改轴法与Begg矫治器比较，各有其优缺点，两种方法治疗后覆盖减少差异有显著性，提示其治疗方法有本质区别。
22例烤瓷冠与比色板配色情况：A1 2例，A2 8例，A3 4例，A1/A2、B1各1例，C23例，工厂配色3例。表2 金瓷冠改轴法与Begg矫治器比较 方法
, 百拇医药
例数
年龄
适应证
拔牙
患牙根充
切削牙体
中线
拔牙后
间隙
减少覆
盖数*
治疗时间
牙齿形态
, 百拇医药
色泽
治疗效果
覆牙 合减少
金瓷冠改
轴法
(中切牙)
22(n
＝38)
19～62
(30.05)
急需要求
牙齿美容者
不需要
, 百拇医药
需要
正中
无
4.54±0.78
少于15 d
可修复牙
体形态及改
变颜色
满意或
基本满意
较少(磨
短下前牙)
Begg
, 百拇医药
矫治器
10
15～25
(17.7)
不受时间、经
济等限制者
需要
不需要
可能
偏移
可能
存在
8.33±
, 百拇医药
2.06
7.32±
2.36(月)
不可改变
牙体形态
及色泽
满意或
基本满意
较多或正常
*t＝9.48 P<0.01
3 讨论
3.1 临床意义 金瓷冠改轴法是用烤瓷冠修复方法，通过改变牙冠轴向，用来治疗上前牙前突或个别前牙唇侧倾斜或错位，以达到美观要求。随着人们对牙齿美容的认识和受社会环境因素的影响，越来越多的人要求对前突的上前牙作美容治疗。金瓷冠由于色泽美观、耐磨、不变色、修复体形态逼真自然而深受患者青睐。通过改轴法的治疗，能解决上前牙前突患者对牙齿的美观要求，达到适应社会，平衡心理的作用，具有重要的临床意义。
, http://www.100md.com
3.2 病例选择 上前牙前突或个别前牙移位导致牙列不齐，排列不对称不协调影响美观，其临床表现是多种多样的，治疗应以正畸为首选方法。但是多数成年患者因多种原因不能进行正畸治疗，而要求采用修复方法在短时间内来解决上前牙前突或个别前牙错位。因此，临床治疗中应认真检查，精心设计，使治疗后的牙冠形态、大小、色泽和排列正常，能达到或基本达到美观要求，并征得患者同意，才能选用改轴法治疗。本文所治疗的病例，多数为出国、就业、结婚等受时间限制的患者，少数病例是受经济条件或工作关系限制，还有是由于婚姻关系出现危险信号而急于要求用金瓷冠改轴法进行治疗，其中一例治疗后，婚姻关系很快恢复良好。
3.3 固位和美观问题 基牙牙冠的形态、大小、保留牙体组织的多少与固位有关，牙冠愈大，接触面积愈多，固位力愈强。治疗后金瓷冠的覆盖与原牙冠唇面牙体削除的多少及“斜断面”斜度密切相关，唇面磨削牙体愈多，斜度愈大，治疗后金瓷冠覆盖就愈小，美容效果就愈明显。因此，基牙制备时应多磨削唇侧牙体及增加斜度，尽量保留舌侧牙体并向根方延伸以增加改轴后金瓷冠的固位和美容效果，并适当磨短下前牙，减少切力的作用。若基牙过小，可把二个或二个以上的牙冠联合修复，并选用粘接性能较好的粘固剂，防止金瓷冠松动脱落。
, 百拇医药
3.4 保护牙龈 唇侧牙龈组织的美观是前牙美观不可分割的部分。健康的龈缘呈现节奏美感，当龈缘形态色泽改变时就会影响美观。治疗时应保护好附着龈的正常位置不受破坏，为此可采取下列措施。
采用专门的车针制作颈缘结构，备牙时仔细耐心。
备牙前用肾上腺素细棉条缩龈约5 min，由此得到龈沟内安全的切削空间；牙体制备后再次缩龈，以使印模材料进入龈沟内，取得颈部边界的准确印象。
试戴前应先检查金瓷冠边缘完成的质量，龈下的金瓷冠边缘应尽量制成全瓷颈缘且长短合适，引起缘龈组织受压变白的过长颈缘应修短，重新抛光上釉；过短的颈缘应加长，防止粘固剂等填补颈部缺损。
永久粘固时应彻底清洁并消毒基牙及金瓷冠，粘固剂涂于金瓷冠上，注意不留气泡，缓慢而均匀用力加压。粘固剂凝固后仔细去除龈沟内多余部分，防止形成粘固剂悬突。
4 参考文献
1 缪耀强.谢以岳.Begg技术中影响咬合打开因素分析.现代口腔医学杂志，1994，8：117
2 张开宜.金属烤瓷全冠.牙病防治杂志，1993，1：38, 百拇医药