异位妊娠病因危险因素的病例对照研究
作者：翁 芬1 倪少凯2 冯雪萍1
单位：1湛江市中心人民医院妇产科(524000)；2广东医学院预防医学教研室(524023)
关键词：异位妊娠；危险因素；病例对照
广东医学990218 【摘要】 目的 了解异位妊娠发病的危险因素。方法 采用病例对照研究方法对357例异位妊娠患者从四个方面共16个危险因素进行分析。结果 盆腔炎史、产褥感染、卵巢肿瘤、置节育环、经产妇、不孕史、子宫肌瘤、异位妊娠史、人流史、附件炎史、绝育术后、输卵管过长、子宫内膜异位症对异位妊娠发生有明显的影响作用。其中盆腔炎史、产褥感染、卵巢肿瘤、置节育器、经产妇、不孕史、子宫肌瘤的相对危险度较高(OR>3)。结论 盆腔炎史、产褥感染、卵巢肿瘤、置节育器、经产妇、不孕史、子宫肌瘤是影响异位妊娠发生的高度危险因素。
, 百拇医药
异位妊娠是临床常见的一种妇科急腹症，其危害极大，近几年来其发病率呈上升的趋势，病因尚未明了。对此，本文采用病例对照的研究方法对357例异位妊娠患者的影响因素进行了分析，以期了解异位妊娠的发病原因，为降低异位妊娠的发病率进行有益的探讨。
1 对象与方法
1.1 对象 病例组来自湛江市中心人民医院妇产科自1988～1997年收治的、经手术和病理诊断为异位妊娠的患者，共357例。年龄为30.27±5.51岁。对照组371例的选择是从1988～1997年收入湛江市中心人民医院妇产科住院的正常妊娠患者中随机抽取，年龄为29.67±5.78岁。病例组与对照组的年龄无显著性差异(t=1.433，P>0.05)。
1.2 调查因素 参照文献[1～4]，我们从4个方面共16个危险因素进行危险因素登记。① 孕产史：经产妇、人流史、引产史、剖宫产史；② 既往史：盆腔炎、附件炎、阑尾炎、产褥感染、不孕史、异位妊娠史；③ 节育措施：放置宫内节育器、绝育术后；④ 生殖系统病理改变：输卵管过长、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症。
, http://www.100md.com
1.3 方法 用自己编制的危险因素登记表格进行危险因素登记，阳性暴露者判别为(1)，阴性者则判别为(0)。数据用SPSS v 7.5进行处理，首先进行四格表分析，计算出χ2值，然后依公式OR=ad/bc和95% CI=OR1±1.96χ2，自编程计算出比值比和比值比95%可信限。
2 结果
异位妊娠危险因素病例对照研究分析结果：见表1。
表1 异位妊娠危险因素单因素病例对照研究分析结果 危险因素
χ2
OR
OR的95%
, http://www.100md.com 可信区间
盆腔炎**
56.59
67.384
22.499～201.817
产褥感染**
10.28
15.102
2.873～79.427
卵巢肿瘤**
20.87
8.112
, 百拇医药
3.304～19.916
置节育器**
19.39
6.196
2.751～13.955
经产妇**
126.70
5.920
4.343～8.069
不孕史**
19.91
, http://www.100md.com
4.246
2.250～8.014
子宫肌瘤*
4.12
3.535
1.044～11.372
异位妊娠*
4.16
2.854
1.042～7.818
人流史**
, 百拇医药 30.15
2.322
1.719～3.137
附件炎史**
63.30
绝育术后**
23.73
输卵管过长**
11.76
内膜异位*
4.40
*与对照组比P<0.05， **与对照组比P<0.013 讨论
, 百拇医药
病例对照研究结果见表1，16种危险因素中盆腔炎史、产褥感染、卵巢肿瘤、置节育器、经产妇、不孕史、子宫肌瘤、异位妊娠和人流史对异位妊娠的产生有较为强烈的影响。而附件炎史、绝育术后、输卵管过长和子宫内膜异位与对照组比较差异有显著性，表明有影响作用，但由于数据收集的偏向性，无法计算出相对比值比以及比值比的可信区间。
从表1中可以看出，有影响的因素中，以盆腔炎、产褥感染和卵巢肿瘤、不孕史、经产妇、子宫肌瘤、置节育器、异位妊娠和人流史对异位妊娠的产生有明显的影响。有资料表明，导致孕卵进入宫腔延迟或受阻的主要原因是输卵管炎症。而产褥感染和盆腔内的感染可波及输卵管，引起输卵管内膜炎、周围炎，使管腔粘连、狭窄，并形成了盆腔粘连，使输卵管机械性扭曲或压迫管腔，影响其正常蠕动从而阻碍孕卵的运行，导致异位妊娠。盆腔肿瘤的压迫或牵拉可使输卵管变得细长、迂回，阻碍孕卵通过，发生异位妊娠。特别是输卵管周围的肿瘤如卵巢肿瘤、子宫肌瘤，可压迫输卵管腔或使输卵管明显移位，对异位妊娠产生作用。
, 百拇医药
有学者认为足月分娩、人工流产后子宫内膜损伤、感染可并发输卵管炎症，致使经产妇异位妊娠发病率远远大于初产妇[5]，孕次愈多愈容易发生异位妊娠[6]。不孕史的原因较为复杂，其中最重要的原因是输卵管炎症，约占女性不孕人数的1/3[7]。宫内节育器(IUD)可否作为异位妊娠的危险因素，学者们的结论不一。一般认为，IUD阻止了绝大多数子宫内妊娠，而难以防止子宫外妊娠，从而使异位妊娠风险相对增高[8]。有学者电镜观察IUD妇女的输卵管粘膜，发现其纤毛细胞明显减少，分泌细胞增多，且有大量白细胞浸润[9]。是否宫内节育器能作为异位妊娠的危险因素，值得进一步探讨。
由于单因素病例对照研究方法的局限性，无法了解各因素之间联合作用的状况，对此，有待于进一步采用多因素Logistic回归分析方法进行研究，其结果将另文报道。
4 参考文献
, http://www.100md.com
1 戴钟英，陶敏芳，高晓玲.上海市异位妊娠调查报告.上海医学，1989，12：343
2 陈俊康.异位妊娠的病因.实用妇产科杂志，1987，3(2)：65
3 张慧娟，戴钟英.异位妊娠的病因学.中华医学杂志，1997，77(6)：476
4 宋殿荣，钱丽娟，翟瞻粲.输卵管妊娠发生的危险因素.中华妇产科杂志，1998，33(5)：311
5 徐一禾(译).宫外孕的病因探讨.国外学者来访报告，1986，6(5)：43
6 赵丽嫣，刘宗航，于广涛，等.宫内节育器与异位妊娠发病因素的流行病学调查报告.中华妇产科杂志，1993，28：103
7 王淑贞.妇产科理论与实践.上海：上海科技出版社，1985.636
8 庄留琪，沈荣强， 袁惠良.宫内节育器与宫外孕关系的研究.生殖与避孕，1993，13：136
9 郑怀英.妇产科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1992.100, http://www.100md.com(翁 芬1 倪少凯2 冯雪萍1)
单位：1湛江市中心人民医院妇产科(524000)；2广东医学院预防医学教研室(524023)
关键词：异位妊娠；危险因素；病例对照
广东医学990218 【摘要】 目的 了解异位妊娠发病的危险因素。方法 采用病例对照研究方法对357例异位妊娠患者从四个方面共16个危险因素进行分析。结果 盆腔炎史、产褥感染、卵巢肿瘤、置节育环、经产妇、不孕史、子宫肌瘤、异位妊娠史、人流史、附件炎史、绝育术后、输卵管过长、子宫内膜异位症对异位妊娠发生有明显的影响作用。其中盆腔炎史、产褥感染、卵巢肿瘤、置节育器、经产妇、不孕史、子宫肌瘤的相对危险度较高(OR>3)。结论 盆腔炎史、产褥感染、卵巢肿瘤、置节育器、经产妇、不孕史、子宫肌瘤是影响异位妊娠发生的高度危险因素。
, 百拇医药
异位妊娠是临床常见的一种妇科急腹症，其危害极大，近几年来其发病率呈上升的趋势，病因尚未明了。对此，本文采用病例对照的研究方法对357例异位妊娠患者的影响因素进行了分析，以期了解异位妊娠的发病原因，为降低异位妊娠的发病率进行有益的探讨。
1 对象与方法
1.1 对象 病例组来自湛江市中心人民医院妇产科自1988～1997年收治的、经手术和病理诊断为异位妊娠的患者，共357例。年龄为30.27±5.51岁。对照组371例的选择是从1988～1997年收入湛江市中心人民医院妇产科住院的正常妊娠患者中随机抽取，年龄为29.67±5.78岁。病例组与对照组的年龄无显著性差异(t=1.433，P>0.05)。
1.2 调查因素 参照文献[1～4]，我们从4个方面共16个危险因素进行危险因素登记。① 孕产史：经产妇、人流史、引产史、剖宫产史；② 既往史：盆腔炎、附件炎、阑尾炎、产褥感染、不孕史、异位妊娠史；③ 节育措施：放置宫内节育器、绝育术后；④ 生殖系统病理改变：输卵管过长、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症。
, http://www.100md.com
1.3 方法 用自己编制的危险因素登记表格进行危险因素登记，阳性暴露者判别为(1)，阴性者则判别为(0)。数据用SPSS v 7.5进行处理，首先进行四格表分析，计算出χ2值，然后依公式OR=ad/bc和95% CI=OR1±1.96χ2，自编程计算出比值比和比值比95%可信限。
2 结果
异位妊娠危险因素病例对照研究分析结果：见表1。
表1 异位妊娠危险因素单因素病例对照研究分析结果 危险因素
χ2
OR
OR的95%
, http://www.100md.com 可信区间
盆腔炎**
56.59
67.384
22.499～201.817
产褥感染**
10.28
15.102
2.873～79.427
卵巢肿瘤**
20.87
8.112
, 百拇医药
3.304～19.916
置节育器**
19.39
6.196
2.751～13.955
经产妇**
126.70
5.920
4.343～8.069
不孕史**
19.91
, http://www.100md.com
4.246
2.250～8.014
子宫肌瘤*
4.12
3.535
1.044～11.372
异位妊娠*
4.16
2.854
1.042～7.818
人流史**
, 百拇医药 30.15
2.322
1.719～3.137
附件炎史**
63.30
绝育术后**
23.73
输卵管过长**
11.76
内膜异位*
4.40
*与对照组比P<0.05， **与对照组比P<0.013 讨论
, 百拇医药
病例对照研究结果见表1，16种危险因素中盆腔炎史、产褥感染、卵巢肿瘤、置节育器、经产妇、不孕史、子宫肌瘤、异位妊娠和人流史对异位妊娠的产生有较为强烈的影响。而附件炎史、绝育术后、输卵管过长和子宫内膜异位与对照组比较差异有显著性，表明有影响作用，但由于数据收集的偏向性，无法计算出相对比值比以及比值比的可信区间。
从表1中可以看出，有影响的因素中，以盆腔炎、产褥感染和卵巢肿瘤、不孕史、经产妇、子宫肌瘤、置节育器、异位妊娠和人流史对异位妊娠的产生有明显的影响。有资料表明，导致孕卵进入宫腔延迟或受阻的主要原因是输卵管炎症。而产褥感染和盆腔内的感染可波及输卵管，引起输卵管内膜炎、周围炎，使管腔粘连、狭窄，并形成了盆腔粘连，使输卵管机械性扭曲或压迫管腔，影响其正常蠕动从而阻碍孕卵的运行，导致异位妊娠。盆腔肿瘤的压迫或牵拉可使输卵管变得细长、迂回，阻碍孕卵通过，发生异位妊娠。特别是输卵管周围的肿瘤如卵巢肿瘤、子宫肌瘤，可压迫输卵管腔或使输卵管明显移位，对异位妊娠产生作用。
, 百拇医药
有学者认为足月分娩、人工流产后子宫内膜损伤、感染可并发输卵管炎症，致使经产妇异位妊娠发病率远远大于初产妇[5]，孕次愈多愈容易发生异位妊娠[6]。不孕史的原因较为复杂，其中最重要的原因是输卵管炎症，约占女性不孕人数的1/3[7]。宫内节育器(IUD)可否作为异位妊娠的危险因素，学者们的结论不一。一般认为，IUD阻止了绝大多数子宫内妊娠，而难以防止子宫外妊娠，从而使异位妊娠风险相对增高[8]。有学者电镜观察IUD妇女的输卵管粘膜，发现其纤毛细胞明显减少，分泌细胞增多，且有大量白细胞浸润[9]。是否宫内节育器能作为异位妊娠的危险因素，值得进一步探讨。
由于单因素病例对照研究方法的局限性，无法了解各因素之间联合作用的状况，对此，有待于进一步采用多因素Logistic回归分析方法进行研究，其结果将另文报道。
4 参考文献
, http://www.100md.com
1 戴钟英，陶敏芳，高晓玲.上海市异位妊娠调查报告.上海医学，1989，12：343
2 陈俊康.异位妊娠的病因.实用妇产科杂志，1987，3(2)：65
3 张慧娟，戴钟英.异位妊娠的病因学.中华医学杂志，1997，77(6)：476
4 宋殿荣，钱丽娟，翟瞻粲.输卵管妊娠发生的危险因素.中华妇产科杂志，1998，33(5)：311
5 徐一禾(译).宫外孕的病因探讨.国外学者来访报告，1986，6(5)：43
6 赵丽嫣，刘宗航，于广涛，等.宫内节育器与异位妊娠发病因素的流行病学调查报告.中华妇产科杂志，1993，28：103
7 王淑贞.妇产科理论与实践.上海：上海科技出版社，1985.636
8 庄留琪，沈荣强， 袁惠良.宫内节育器与宫外孕关系的研究.生殖与避孕，1993，13：136
9 郑怀英.妇产科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1992.100, http://www.100md.com(翁 芬1 倪少凯2 冯雪萍1)