惠州地区幽门螺杆菌感染流行病学调查
作者：刘集鸿1 许岸高1 谭潇莹1 温素莲1 钟志强2 黄志辉2
单位：1惠州市中心人民医院(516001)；2惠东县人民医院消化内科
关键词：幽门螺杆菌；流行病学；金标斑点免疫
广东医学990229 【摘要】 目的 了解惠州地区幽门螺杆菌感染的流行病学资料。方法 对惠州沿海和非沿海地区的六个乡镇2377名各年龄组自然人群进行前瞻性幽门螺杆菌感染血清学调查。结果 幽门螺杆菌总感染率为45.6%，感染率明显与年龄、居住地、饮水习惯、居住密度、饲养家禽、使用抗生素等因素相关。结论 惠州地区属幽门螺杆菌感染低发区，幽门螺杆菌既可通过密切接触传播，又可通过粪-口等多种途径传播。
幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)自1983年被Marshau和Warren成功分离后，引起世人广泛的关注，它与慢性胃炎及消化性溃疡的关系已经明确，且可能是胃癌的一个重要致病因素。我国属Hp高感染地区，在目前无理想的Hp疫苗预防Hp传播的情况下，流行病学调查仍是一个重要的研究手段，找出Hp感染的重要流行因素，从而制定正确的预防措施，为此，我们对惠州地区2377名自然人群进行了Hp感染的流行病学调查。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 调查对象 随机抽选淡水、稔山、沥林、潼湖、平山、石坝六个乡镇的学校、工厂、自然村庄共2377人，其中男子1198人、女1179人，年龄1～75岁，平均33.4岁。
1.2 调查方法 对每一调查者进行问卷调查，问卷内容包括与Hp感染可能相关的43个变量，其中个人资料8个(年龄、性别、民族、职业、出生地、居住地、在当地居住年限、婚姻)；生活习惯15个(饮用水源、是否饮生水、茶、烟、酒、油炸食品、烟薰食物、腌泡菜、咸鱼、大蒜、疏菜、肉类、储存久的大米及花生、食盐习惯、日常饮用中药保健凉茶)；健康状况10个(消化性溃疡、肝炎、痢疾、肺结核、慢性呼吸道感染等病史、近月消化不良症状或其它急性疾病、服用维生素、解热止痛药和抗生素频度)；家族史3个(家人胃癌、消化性溃疡及与患者血缘和生活关系)；社会经济卫生状况7个(文化程度、经济收入、人均住房面积、家居卫生、环境卫生、饲养动物种类、饲养地点)。
, 百拇医药
问卷后抽血3 mL，分离血清-20℃保存备检。
1.3 血清Hp抗体测定 采用福建三强生物化工有限公司提供的金标斑点免疫试剂，严格按说明书操作。经与病理组织学银染法比较，敏感性100%，特异性89.6%。
1.4 统计学处理 Hp感染率采用百分比表示，全部资料在计算机上进行χ2检验和多因素非条件Logistic分析。
2 结果
2.1 年龄、性别与Hp感染的关系 见表1。在年龄1～49岁，Hp感染率随年龄增加而升高(P<0.001)，至50岁以上时趋于稳定，男女之间差异无显著性(P>0.05)。
表1 年龄、性别与Hp感染的关系 年龄组
(岁)
, http://www.100md.com
男
女
合计
例数
阳性率(%)
例数
阳性率(%)
例数
阳性率(%)
1～
51
19.6
47
, 百拇医药
21.3
98
20.4
5～
129
26.4
121
24.8
250
25.6
10～
244
34.8
, 百拇医药
248
36.3
492
35.6
20～
265
46.4
279
45.2
544
45.7
30～
184
, http://www.100md.com
53.3
174
54.0
357
53.6
40～
168
60.7
161
60.3
329
60.3
50～
, http://www.100md.com
157
60.5
149
59.7
306
60.2
合 计
1198
45.7
1179
45.3
2377
45.6
, http://www.100md.com
2.2 饮用水源和饮水习惯与Hp感染的关系 饮用河水和井水的Hp感染率分别为47.3%和43.8%，两者之间无显著差异(P>0.05)；但饮生水和饮开水者Hp感染率分别为51.6%和39.5%，两者之间差异有显著意义(P<0.05)。
2.3 饲养家禽与Hp感染之间的关系 饲养家禽与未饲养家禽的Hp感染率分别为52.4%和38.7%，两者之间差异有显著意义(P<0.05)。
2.4 居住地和居住密度与Hp感染之间的关系 沿海地区Hp感染率高于非沿海地区，分别为48.9%和42.2%，P<0.05；工厂、学校Hp感染率高于自然村庄人群，分别为49.8%和41.3%，P<0.05。
2.5 Logistic分析结果 本研究43个变量输入电脑，经单因素分析卡方检验筛选出与Hp感染明显相关的11个变量：年龄、职业、家居卫生、居住密度、饮用水源、饮水习惯、上消化道症状、经常使用抗生素、饲养家禽、经济收入、经常饮用中药保键凉茶等。再经多因素非条件Logistic分析，最后选出六个重要流行因素。见表2。表2 Logistic筛选Hp感染6个重要流行因素 流行因素
, 百拇医药
OR值
95%可信限
P值
年龄
1.33
1.25～1.42
<0.001
饮水习惯
0.89
0.75～1.07
0.011
居住地
0.64
, http://www.100md.com
0.45～0.76
0.017
居住密度
0.85
0.61～0.10
0.023
饲养家禽
1.02
0.80～1.25
0.038
经常使用抗生素
0.77
, 百拇医药 0.51～1.06
0.047
3 讨论
Hp感染与上消化道疾病的关系一直是近年来消化界研究的热点问题。现有的资料已表明，Hp是慢性活动胃炎的病原菌，是消化性溃疡的重要致病因子，是胃粘膜相关淋巴样组织淋巴瘤(MALT)的致病因子，是胃癌的可能协同致癌因子[1]。因此，了解本地区的Hp流行病学情况，有利于制定本地区消化系统疾病的防治策略。
我国属于Hp高感染国家，普通人群的感染率在50%～80%之间[1]。本研究结果显示，惠州地区Hp感染率为45.6%，低于国内的平均水平，与国内Hp感染低发区的研究资料相似[2]，因此，惠州地区属于Hp低感染区。在Hp感染率与年龄关系的分析中，我们可以看到：感染率与年龄显著相关(P<0.01)；在50岁以下，感染率随年龄增长而升高，而在50岁以上感染率基本趋于稳定，儿童期有较高的感染率，到5岁时已达20.4%，与国内报道基本一致[1，3]。
, 百拇医药
Hp的传播方式虽经许多研究，但具体方式仍未明确。有资料表明Hp经人—人传播，经水传播可能是其主要途径之一[1]。由于Hp感染率在落后的发展中国家明显高于发达国家，其流行模式与甲型肝炎等已知的粪—口传播疾病相似，因此，许多学者推测Hp可通过粪—口传播[1，4，5]。但亦有资料证实，十二指肠液对Hp有强烈的杀菌作用，令Hp无法通过小肠在粪便中生存[2]，因此，粪—口传播受到一些专家的质疑。另有报道，Hp可通过唾液传播[6]，我们的资料亦显示，Hp感染有家庭聚集现象，因此，口—口传播值得注意。本研究还显示感染率与饮用水源无关，但却与饮水习惯有关，饮生水者感染率明显高于饮开水者；饲养家禽者明显高于未饲养家禽者(P<0.05)，且经多因素非条件Logistic分析显示感染率与居住地、居住密度密切相关，表明水是一重要传播媒介。
4 参考文献
1 周曾芬，张永生，王玉明，等.云南云县彝族汉族地区幽门螺杆菌感染的流行病学调查.中华流行病学杂志，1997，18(1)：19
, http://www.100md.com
2 李瑜元，胡品津，杜国光，等.胃幽门螺杆菌感染流行病学调查.中华医学杂志，1993，73(3)：168
3 侯安存，陈晶晶，金宗平，等.小儿幽门螺杆菌感染调查.中华流行病学杂志，1995，16(4)：237
4 Granam DY,Adam E,Reddy GT,et al.Seroepidemiology of helicobacter pylori infection in India,comparison of developing and developed countries.Dig Dis Sci,1991,36:1084
5 Perez GI,Taylor DN,Bodhidatta L,et al.Seroprevalence of helicobacter pylori infection in Thailand.J Infect Dis,1990,161:1237
6 Lee A,Fox JG,Otto G,et al.Transmission of helicobacter ssp:a challenge to the dogma of faecal-oral spread.Epidemiol Infect,1991,107:99, 百拇医药(刘集鸿1 许岸高1 谭潇莹1 温素莲1 钟志强2 黄志辉2)
单位：1惠州市中心人民医院(516001)；2惠东县人民医院消化内科
关键词：幽门螺杆菌；流行病学；金标斑点免疫
广东医学990229 【摘要】 目的 了解惠州地区幽门螺杆菌感染的流行病学资料。方法 对惠州沿海和非沿海地区的六个乡镇2377名各年龄组自然人群进行前瞻性幽门螺杆菌感染血清学调查。结果 幽门螺杆菌总感染率为45.6%，感染率明显与年龄、居住地、饮水习惯、居住密度、饲养家禽、使用抗生素等因素相关。结论 惠州地区属幽门螺杆菌感染低发区，幽门螺杆菌既可通过密切接触传播，又可通过粪-口等多种途径传播。
幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)自1983年被Marshau和Warren成功分离后，引起世人广泛的关注，它与慢性胃炎及消化性溃疡的关系已经明确，且可能是胃癌的一个重要致病因素。我国属Hp高感染地区，在目前无理想的Hp疫苗预防Hp传播的情况下，流行病学调查仍是一个重要的研究手段，找出Hp感染的重要流行因素，从而制定正确的预防措施，为此，我们对惠州地区2377名自然人群进行了Hp感染的流行病学调查。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 调查对象 随机抽选淡水、稔山、沥林、潼湖、平山、石坝六个乡镇的学校、工厂、自然村庄共2377人，其中男子1198人、女1179人，年龄1～75岁，平均33.4岁。
1.2 调查方法 对每一调查者进行问卷调查，问卷内容包括与Hp感染可能相关的43个变量，其中个人资料8个(年龄、性别、民族、职业、出生地、居住地、在当地居住年限、婚姻)；生活习惯15个(饮用水源、是否饮生水、茶、烟、酒、油炸食品、烟薰食物、腌泡菜、咸鱼、大蒜、疏菜、肉类、储存久的大米及花生、食盐习惯、日常饮用中药保健凉茶)；健康状况10个(消化性溃疡、肝炎、痢疾、肺结核、慢性呼吸道感染等病史、近月消化不良症状或其它急性疾病、服用维生素、解热止痛药和抗生素频度)；家族史3个(家人胃癌、消化性溃疡及与患者血缘和生活关系)；社会经济卫生状况7个(文化程度、经济收入、人均住房面积、家居卫生、环境卫生、饲养动物种类、饲养地点)。
, 百拇医药
问卷后抽血3 mL，分离血清-20℃保存备检。
1.3 血清Hp抗体测定 采用福建三强生物化工有限公司提供的金标斑点免疫试剂，严格按说明书操作。经与病理组织学银染法比较，敏感性100%，特异性89.6%。
1.4 统计学处理 Hp感染率采用百分比表示，全部资料在计算机上进行χ2检验和多因素非条件Logistic分析。
2 结果
2.1 年龄、性别与Hp感染的关系 见表1。在年龄1～49岁，Hp感染率随年龄增加而升高(P<0.001)，至50岁以上时趋于稳定，男女之间差异无显著性(P>0.05)。
表1 年龄、性别与Hp感染的关系 年龄组
(岁)
, http://www.100md.com
男
女
合计
例数
阳性率(%)
例数
阳性率(%)
例数
阳性率(%)
1～
51
19.6
47
, 百拇医药
21.3
98
20.4
5～
129
26.4
121
24.8
250
25.6
10～
244
34.8
, 百拇医药
248
36.3
492
35.6
20～
265
46.4
279
45.2
544
45.7
30～
184
, http://www.100md.com
53.3
174
54.0
357
53.6
40～
168
60.7
161
60.3
329
60.3
50～
, http://www.100md.com
157
60.5
149
59.7
306
60.2
合 计
1198
45.7
1179
45.3
2377
45.6
, http://www.100md.com
2.2 饮用水源和饮水习惯与Hp感染的关系 饮用河水和井水的Hp感染率分别为47.3%和43.8%，两者之间无显著差异(P>0.05)；但饮生水和饮开水者Hp感染率分别为51.6%和39.5%，两者之间差异有显著意义(P<0.05)。
2.3 饲养家禽与Hp感染之间的关系 饲养家禽与未饲养家禽的Hp感染率分别为52.4%和38.7%，两者之间差异有显著意义(P<0.05)。
2.4 居住地和居住密度与Hp感染之间的关系 沿海地区Hp感染率高于非沿海地区，分别为48.9%和42.2%，P<0.05；工厂、学校Hp感染率高于自然村庄人群，分别为49.8%和41.3%，P<0.05。
2.5 Logistic分析结果 本研究43个变量输入电脑，经单因素分析卡方检验筛选出与Hp感染明显相关的11个变量：年龄、职业、家居卫生、居住密度、饮用水源、饮水习惯、上消化道症状、经常使用抗生素、饲养家禽、经济收入、经常饮用中药保键凉茶等。再经多因素非条件Logistic分析，最后选出六个重要流行因素。见表2。表2 Logistic筛选Hp感染6个重要流行因素 流行因素
, 百拇医药
OR值
95%可信限
P值
年龄
1.33
1.25～1.42
<0.001
饮水习惯
0.89
0.75～1.07
0.011
居住地
0.64
, http://www.100md.com
0.45～0.76
0.017
居住密度
0.85
0.61～0.10
0.023
饲养家禽
1.02
0.80～1.25
0.038
经常使用抗生素
0.77
, 百拇医药 0.51～1.06
0.047
3 讨论
Hp感染与上消化道疾病的关系一直是近年来消化界研究的热点问题。现有的资料已表明，Hp是慢性活动胃炎的病原菌，是消化性溃疡的重要致病因子，是胃粘膜相关淋巴样组织淋巴瘤(MALT)的致病因子，是胃癌的可能协同致癌因子[1]。因此，了解本地区的Hp流行病学情况，有利于制定本地区消化系统疾病的防治策略。
我国属于Hp高感染国家，普通人群的感染率在50%～80%之间[1]。本研究结果显示，惠州地区Hp感染率为45.6%，低于国内的平均水平，与国内Hp感染低发区的研究资料相似[2]，因此，惠州地区属于Hp低感染区。在Hp感染率与年龄关系的分析中，我们可以看到：感染率与年龄显著相关(P<0.01)；在50岁以下，感染率随年龄增长而升高，而在50岁以上感染率基本趋于稳定，儿童期有较高的感染率，到5岁时已达20.4%，与国内报道基本一致[1，3]。
, 百拇医药
Hp的传播方式虽经许多研究，但具体方式仍未明确。有资料表明Hp经人—人传播，经水传播可能是其主要途径之一[1]。由于Hp感染率在落后的发展中国家明显高于发达国家，其流行模式与甲型肝炎等已知的粪—口传播疾病相似，因此，许多学者推测Hp可通过粪—口传播[1，4，5]。但亦有资料证实，十二指肠液对Hp有强烈的杀菌作用，令Hp无法通过小肠在粪便中生存[2]，因此，粪—口传播受到一些专家的质疑。另有报道，Hp可通过唾液传播[6]，我们的资料亦显示，Hp感染有家庭聚集现象，因此，口—口传播值得注意。本研究还显示感染率与饮用水源无关，但却与饮水习惯有关，饮生水者感染率明显高于饮开水者；饲养家禽者明显高于未饲养家禽者(P<0.05)，且经多因素非条件Logistic分析显示感染率与居住地、居住密度密切相关，表明水是一重要传播媒介。
4 参考文献
1 周曾芬，张永生，王玉明，等.云南云县彝族汉族地区幽门螺杆菌感染的流行病学调查.中华流行病学杂志，1997，18(1)：19
, http://www.100md.com
2 李瑜元，胡品津，杜国光，等.胃幽门螺杆菌感染流行病学调查.中华医学杂志，1993，73(3)：168
3 侯安存，陈晶晶，金宗平，等.小儿幽门螺杆菌感染调查.中华流行病学杂志，1995，16(4)：237
4 Granam DY,Adam E,Reddy GT,et al.Seroepidemiology of helicobacter pylori infection in India,comparison of developing and developed countries.Dig Dis Sci,1991,36:1084
5 Perez GI,Taylor DN,Bodhidatta L,et al.Seroprevalence of helicobacter pylori infection in Thailand.J Infect Dis,1990,161:1237
6 Lee A,Fox JG,Otto G,et al.Transmission of helicobacter ssp:a challenge to the dogma of faecal-oral spread.Epidemiol Infect,1991,107:99, 百拇医药(刘集鸿1 许岸高1 谭潇莹1 温素莲1 钟志强2 黄志辉2)