凝血酶宫腔注入抢救死胎出血DIC成功1例
作者：骆大 王秀琴
单位：徐闻县人民医院急诊科(524100)
关键词：
广东医学990268 患者，女，28岁。因停经5个月，阴道流血2 d,经B超提示“死胎”，于1997年10月19日收入妇科。患者2个月前(8月中旬)与人撕打时，伤及腹部，当时觉腰、腹坠痛感，至10月17～19日出现阴道流黑色血水，量多，而来诊。月经、生育史：15(5)/(30)孕3产2。体查：T 37.2℃，R 20次/min，P 80次/min，BP 15/11 kPa。脸色苍白。心肺未见异常，腹稍隆起，肝脾肋下未触及。妇检：外阴、阴道血污，子宫增大如孕3个月，未闻及胎音。实验室检查：RBC 3.77×1012/L，Hb 116 g/L、WBC 11.5×109/L、N 0.76、L 0.24，Plt 181×109/L，BT 4′、CT(试管法)>30′。诊断：①孕3产2孕5个月；②死胎；③DIC。入院后即行插管术，利凡诺100 mg宫腔注入，同时先锋霉素Ⅵ等抗炎治疗。第2天下午4时拔管，行钳刮术，吸出陈旧胎盘组织、胎儿完整(灰色)如孕3个月。手术过程出血约200 mL，术后催产素10 u、肌肉注射，之后阴道一直流血不断、血不凝固，经重复催产素、麦角等止血剂无效，静滴肝素50 mg,并继续应用止血芳酸0.4、催产素20 U滴注等仍无效。6∶30～9∶00 pm突然阴道流血增多，出血量超过2 000 mL，即输液同时输血900 mL。此时院部组织会诊，讨论意见：应用新止血药凝血酶宫腔内直接注入止血。并亲自指导先行宫腔洗尽瘀血，再用凝血酶500 u×6+生理盐水50 mL,溶解即经阴道宫腔注入。用药后，阴道流血逐渐停止。第2天查患者子宫收缩好，体温正常，阴道正常恶露。住院4 d,治愈出院。
讨论 凝血酶高效止血药。它为猪血中提 取的凝血酶原，经激活而得凝血酶的无菌冻干品，局部止血(严禁注射)药。它有促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，加速血液凝固作用。常用于牙龈出血、鼻衄、皮肤等外部创伤出血。近年已成为内科应用于消化道出血治疗新药。根据其止血原理，我们大胆应用于妇科死胎DIC，主要表现为子宫出血不凝危重病人，抢救成功，避免了切宫术。在应用凝血酶止血过程中，无任何不良反应，且作用确切，迅速高效。认为凝血酶也是临床妇产科、特别是宫腔血管性出血的良药。, http://www.100md.com
单位：徐闻县人民医院急诊科(524100)
关键词：
广东医学990268 患者，女，28岁。因停经5个月，阴道流血2 d,经B超提示“死胎”，于1997年10月19日收入妇科。患者2个月前(8月中旬)与人撕打时，伤及腹部，当时觉腰、腹坠痛感，至10月17～19日出现阴道流黑色血水，量多，而来诊。月经、生育史：15(5)/(30)孕3产2。体查：T 37.2℃，R 20次/min，P 80次/min，BP 15/11 kPa。脸色苍白。心肺未见异常，腹稍隆起，肝脾肋下未触及。妇检：外阴、阴道血污，子宫增大如孕3个月，未闻及胎音。实验室检查：RBC 3.77×1012/L，Hb 116 g/L、WBC 11.5×109/L、N 0.76、L 0.24，Plt 181×109/L，BT 4′、CT(试管法)>30′。诊断：①孕3产2孕5个月；②死胎；③DIC。入院后即行插管术，利凡诺100 mg宫腔注入，同时先锋霉素Ⅵ等抗炎治疗。第2天下午4时拔管，行钳刮术，吸出陈旧胎盘组织、胎儿完整(灰色)如孕3个月。手术过程出血约200 mL，术后催产素10 u、肌肉注射，之后阴道一直流血不断、血不凝固，经重复催产素、麦角等止血剂无效，静滴肝素50 mg,并继续应用止血芳酸0.4、催产素20 U滴注等仍无效。6∶30～9∶00 pm突然阴道流血增多，出血量超过2 000 mL，即输液同时输血900 mL。此时院部组织会诊，讨论意见：应用新止血药凝血酶宫腔内直接注入止血。并亲自指导先行宫腔洗尽瘀血，再用凝血酶500 u×6+生理盐水50 mL,溶解即经阴道宫腔注入。用药后，阴道流血逐渐停止。第2天查患者子宫收缩好，体温正常，阴道正常恶露。住院4 d,治愈出院。
讨论 凝血酶高效止血药。它为猪血中提 取的凝血酶原，经激活而得凝血酶的无菌冻干品，局部止血(严禁注射)药。它有促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，加速血液凝固作用。常用于牙龈出血、鼻衄、皮肤等外部创伤出血。近年已成为内科应用于消化道出血治疗新药。根据其止血原理，我们大胆应用于妇科死胎DIC，主要表现为子宫出血不凝危重病人，抢救成功，避免了切宫术。在应用凝血酶止血过程中，无任何不良反应，且作用确切，迅速高效。认为凝血酶也是临床妇产科、特别是宫腔血管性出血的良药。, http://www.100md.com