间断排尿法与提肛法治疗压力性尿失禁的观察
作者：于轶群
单位：浙江省苍南县人民医院，苍南 325800
关键词：
护理学杂志980450 据有关报道，65岁以上人口中尿失禁的发生率为10%，养老院中则为30%～50%，高龄女性中11%有不同程度尿失禁，30岁以上女性中有轻度尿失禁[1]。压力性尿失禁是临床常见症状，随着年龄增加而出现的骨盆肌肉支持结构的退行性变化，膀胱过度膨胀，膀胱括约肌无力；由于肥胖引起腹内压增高，压力性尿失禁发生率也随之增加，尤以中老年妇女为多，给生活带来诸多不便。笔者采用间断排尿法和提肛法训练盆底肌肉，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料：我院1994年8月至1997年2月开展社区护理，发现压力性尿失禁64例，均为女性，年龄46～69岁。其中糖尿病2例、高血压3例、肥胖27例，余32例未发现中老年慢性疾病。孕育1胎者4例，2胎者26例，≥3胎者34例。64例随机分为两组，治疗组38例，对照组26例，两组间经统计学处理χ2=0.4352，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
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1.2 诊断标准：当腹压增加时(咳嗽、打喷嚏等)，即能溢出>50 ml尿液[2]，除膀胱及尿道器质性病变与急慢性感染外。
1.3 训练方法：治疗组患者除随意晨炼外，进行间断排尿法和提肛法训练；对照组患者仅随意晨炼。间断排尿法，在排尿过程中患者控制暂停排尿3～5s[3]。提肛法，患者取立、坐或侧卧位，与呼吸运动相配合。深吸气时，慢慢收缩尿道口、阴道口和提肛肌，接着屏气5s，并保持收缩状态5s，然后呼气时慢慢放松[3]。两种训练方法可以交替进行。间断排尿法在每次排尿时训练；提肛法每次10s，连续5～10次，日累计10～20 min。6个月为1疗程。
训练要点：治疗组首先集中指导，细致地讲解训练方法，2/d，使患者体会收缩的感觉，掌握正确训练方法后自行在日常生活中加强训练。组织患者每周交流1次，让患者评估自己的训练效果。体弱肥胖患者，训练中较易出现疲劳，除予以鼓励外，嘱其不过度疲劳为宜。
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1.4 疗效判断标准：咳嗽、打喷嚏时不再出现溢尿为显效；咳嗽、打喷嚏后偶溢尿，尿量<50 ml为有效；症状无改善为无效。
2 结果
治疗组经过1个疗程的训练后，38例中显效22例，有效10例，有效率84.21%。对照组26例中显效2例，有效6例，总有效率30.77%，经χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 间断排尿法和提肛法都是对盆底肌的收缩训练，包括尿道外括约肌在内的泌尿生殖器周围的盆底横纹肌，有选择地反复收缩训练，可使尿道受到周围压迫；通过训练提肛肌使膀胱颈部和近端尿道在小骨盆内提升，与腹压一同作用于膀胱颈部至近端尿道，从而压迫尿道内腔，防止尿失禁[1]。
3.2 中老年妇女出现盆底肌肉的支持结构退行性变化[2]。治疗组通过6个月有意识反复训练，以对抗退行性变化，有效率达84.21%；而对照组2例显效者坚持晨炼，同时参加气功学习及提气练习。
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3.3 肥胖引起腹压增加，是压力性尿失禁的诱因之一[2]。治疗组17例肥胖者，其中12例患者通过训练和晨炼，体重下降至标准水平，提高了训练效果。
3.4 治疗组6例无效者，均生育3胎以上，其中1例生育7胎。由于多胎生育，妊娠次数过多、过频，易引起盆腔韧带松弛，不利于盆腔脏器复位[3]。提示训练无效与孕育次数有明显关系。
参 考 文 献
1 张 利.腹压性尿失禁的排尿训练.国外医学护理学分册，1997，16(1)：41
2 邹 恂.新护理诊断手册.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1990.27～28
3 陈淑坚.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，1992.47
(1997-11-11 收稿), 百拇医药
单位：浙江省苍南县人民医院，苍南 325800
关键词：
护理学杂志980450 据有关报道，65岁以上人口中尿失禁的发生率为10%，养老院中则为30%～50%，高龄女性中11%有不同程度尿失禁，30岁以上女性中有轻度尿失禁[1]。压力性尿失禁是临床常见症状，随着年龄增加而出现的骨盆肌肉支持结构的退行性变化，膀胱过度膨胀，膀胱括约肌无力；由于肥胖引起腹内压增高，压力性尿失禁发生率也随之增加，尤以中老年妇女为多，给生活带来诸多不便。笔者采用间断排尿法和提肛法训练盆底肌肉，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料：我院1994年8月至1997年2月开展社区护理，发现压力性尿失禁64例，均为女性，年龄46～69岁。其中糖尿病2例、高血压3例、肥胖27例，余32例未发现中老年慢性疾病。孕育1胎者4例，2胎者26例，≥3胎者34例。64例随机分为两组，治疗组38例，对照组26例，两组间经统计学处理χ2=0.4352，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
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1.2 诊断标准：当腹压增加时(咳嗽、打喷嚏等)，即能溢出>50 ml尿液[2]，除膀胱及尿道器质性病变与急慢性感染外。
1.3 训练方法：治疗组患者除随意晨炼外，进行间断排尿法和提肛法训练；对照组患者仅随意晨炼。间断排尿法，在排尿过程中患者控制暂停排尿3～5s[3]。提肛法，患者取立、坐或侧卧位，与呼吸运动相配合。深吸气时，慢慢收缩尿道口、阴道口和提肛肌，接着屏气5s，并保持收缩状态5s，然后呼气时慢慢放松[3]。两种训练方法可以交替进行。间断排尿法在每次排尿时训练；提肛法每次10s，连续5～10次，日累计10～20 min。6个月为1疗程。
训练要点：治疗组首先集中指导，细致地讲解训练方法，2/d，使患者体会收缩的感觉，掌握正确训练方法后自行在日常生活中加强训练。组织患者每周交流1次，让患者评估自己的训练效果。体弱肥胖患者，训练中较易出现疲劳，除予以鼓励外，嘱其不过度疲劳为宜。
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1.4 疗效判断标准：咳嗽、打喷嚏时不再出现溢尿为显效；咳嗽、打喷嚏后偶溢尿，尿量<50 ml为有效；症状无改善为无效。
2 结果
治疗组经过1个疗程的训练后，38例中显效22例，有效10例，有效率84.21%。对照组26例中显效2例，有效6例，总有效率30.77%，经χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 间断排尿法和提肛法都是对盆底肌的收缩训练，包括尿道外括约肌在内的泌尿生殖器周围的盆底横纹肌，有选择地反复收缩训练，可使尿道受到周围压迫；通过训练提肛肌使膀胱颈部和近端尿道在小骨盆内提升，与腹压一同作用于膀胱颈部至近端尿道，从而压迫尿道内腔，防止尿失禁[1]。
3.2 中老年妇女出现盆底肌肉的支持结构退行性变化[2]。治疗组通过6个月有意识反复训练，以对抗退行性变化，有效率达84.21%；而对照组2例显效者坚持晨炼，同时参加气功学习及提气练习。
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3.3 肥胖引起腹压增加，是压力性尿失禁的诱因之一[2]。治疗组17例肥胖者，其中12例患者通过训练和晨炼，体重下降至标准水平，提高了训练效果。
3.4 治疗组6例无效者，均生育3胎以上，其中1例生育7胎。由于多胎生育，妊娠次数过多、过频，易引起盆腔韧带松弛，不利于盆腔脏器复位[3]。提示训练无效与孕育次数有明显关系。
参 考 文 献
1 张 利.腹压性尿失禁的排尿训练.国外医学护理学分册，1997，16(1)：41
2 邹 恂.新护理诊断手册.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1990.27～28
3 陈淑坚.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，1992.47
(1997-11-11 收稿), 百拇医药