护理程序在《传染病护理学》教学中的应用
作者：朱碧华 陈雪萍
单位：浙江省杭州护士学校 杭州 310004
关键词：
护理学杂志980441
护理程序是系统化整体护理的核心，它包括评估、诊断、制订计划、实施、评价五个步骤，是临床护理中一个完整的工作过程。我们在《传染病护理学》的教学中以护理程序为中心开展教学活动，取得较好效果，介绍如下。
1 评估病人作出护理诊断
1.1 作出护理诊断。选择典型病例，收集资料，根据发病机理及临床表现提出所有的护理问题，再结合北美护理诊断协会(NANDA)制定的128个护理诊断名称，综合分析，作出护理诊断。
1.2 确定护理诊断排序。遵循生命优先原则，根据具体病例，按照轻重缓急作先后排序。威胁病人生命，需即刻采取措施的问题排在前，如婴儿患百日咳、钩体病肺出血时，“潜在窒息”应在前；高热惊厥史的患儿“体温过高”，休克病人的“组织灌注不足”等应前置。
, 百拇医药
2 制订合适的护理目标
护理目标是针对护理诊断希望达到而且根据实际情况能够达到的预期效果。它应是具体的、切实可行的。在教学中，学生对麻疹病人常提出：“1 d内使体温恢复正常”、“2 d内使皮疹好转”等目标。但麻疹是病毒性疾病，病程发展有一定的规律，不因治疗护理而迅速好转。皮疹要透发，出齐需要3～4 d，中途隐退反而是疾病严重的表现。而且体温亦不宜降得过低。因而这两个目标对麻疹病人来说是不合适的。正确目标：“1 d内使体温维持在38.5 ℃左右”，“保持皮肤清洁，防继发感染”。因此，目标不仅是可测量的具体指标，还应根据具体情况而定。
3 制定护理计划
3.1 制订标准护理计划。在各个具体疾病教学中，会遇到一些相同的护理诊断，如“体温过高”，“知识缺乏”、“皮肤粘膜完整性受损”、“潜在感染”、“组织灌注不足”等。为避免重复讲授，对大多数传染病共有的护理诊断制订标准护理计划。如“体温过高”这个护理诊断，在第1次讲到发热病人时，为之制订详细计划。如护理诊断：体温过高，相关因素为感染。护理目标：一定时间内维持体温在一定范围内。措施及依据①卧床休息，减少消耗，保存体力。②多饮水，利于毒素排泄及降温。③食易消化、高热量、高维生素饮食，发热时消化功能弱、消耗多。④保持病室空气新鲜，防对流；及时擦干汗液，更换湿衣裤，防受凉。⑤物理降温，应用冰枕、冰帽，冰敷大血管处，温水擦浴、酒精擦浴、冰盐水灌肠，应用电扇、空调，减少衣着，少盖被子以增加散热。⑥药物降温，遵医嘱使用降温药物，减少产热，增加散热。⑦测体温1/4～6h，行降温措施后30 min测体温，观察体温变化，指导护理。⑧合理使用抗生素(现配现用，合理配伍保证抗生素效价)，控制或预防感染。⑨观察病情，为诊断、治疗、护理提供依据。
, 百拇医药
3.2 根据标准护理计划，强调不同疾病及疾病不同状态护理异同点。如麻疹病人不能用酒精擦浴、冰敷及防止体温降得过低，以免影响麻疹透发；水痘病人不宜温水擦浴，防皮损感染；伤寒病人不能用冰盐水灌肠，以免诱发肠穿孔肠出血；流行性出血热病人禁用酒精擦浴，慎用化学退热药，以免诱发低血压休克等。
同一病人不同程度的发热护理措施亦有区别，如麻疹病儿体温39.5℃，则可用温水擦浴或遵医嘱使用小剂量退热剂；如体温仅38℃左右，则不必行温水擦浴或用退热剂，适当注意环境温度，避免“窝痧”(民间习俗，认为麻疹病人必须衣被穿盖严实)等即可。
3.3 根据病例制订具体护理计划。标准护理计划所体现的仅是一种原则，如“多饮水”，“高热量、高维生素、易消化饮食”等。学生制订计划时，要根据病例制订具体措施。如“每天饮水2 500 ml以上”，“粥50g，4/d，苹果上下午各1只”，“病室通风 ，2/d”，“保持病室温度25℃左右”等。
4 评价
课堂教学中，部分内容较抽象。因此，尽量模拟临床情景，先选择一病例，让学生进行评估、诊断、制订计划。再假设计划实施后病人的情况，让学生作出评价。然后再进行评估，作出新的诊断，制订新的计划。如此循环，直至病人痊愈，使学生有一个较好的感性认识。通过在《传染病护理学》教学中运用护理程序，可减少许多不必要的重复，节约讲授时间，从而增加学生运用知识的机会，提高灵活应用知识的能力，在培养“实用型人才”上有积极意义。
(1997-12-09 收稿), 百拇医药
单位：浙江省杭州护士学校 杭州 310004
关键词：
护理学杂志980441
护理程序是系统化整体护理的核心，它包括评估、诊断、制订计划、实施、评价五个步骤，是临床护理中一个完整的工作过程。我们在《传染病护理学》的教学中以护理程序为中心开展教学活动，取得较好效果，介绍如下。
1 评估病人作出护理诊断
1.1 作出护理诊断。选择典型病例，收集资料，根据发病机理及临床表现提出所有的护理问题，再结合北美护理诊断协会(NANDA)制定的128个护理诊断名称，综合分析，作出护理诊断。
1.2 确定护理诊断排序。遵循生命优先原则，根据具体病例，按照轻重缓急作先后排序。威胁病人生命，需即刻采取措施的问题排在前，如婴儿患百日咳、钩体病肺出血时，“潜在窒息”应在前；高热惊厥史的患儿“体温过高”，休克病人的“组织灌注不足”等应前置。
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2 制订合适的护理目标
护理目标是针对护理诊断希望达到而且根据实际情况能够达到的预期效果。它应是具体的、切实可行的。在教学中，学生对麻疹病人常提出：“1 d内使体温恢复正常”、“2 d内使皮疹好转”等目标。但麻疹是病毒性疾病，病程发展有一定的规律，不因治疗护理而迅速好转。皮疹要透发，出齐需要3～4 d，中途隐退反而是疾病严重的表现。而且体温亦不宜降得过低。因而这两个目标对麻疹病人来说是不合适的。正确目标：“1 d内使体温维持在38.5 ℃左右”，“保持皮肤清洁，防继发感染”。因此，目标不仅是可测量的具体指标，还应根据具体情况而定。
3 制定护理计划
3.1 制订标准护理计划。在各个具体疾病教学中，会遇到一些相同的护理诊断，如“体温过高”，“知识缺乏”、“皮肤粘膜完整性受损”、“潜在感染”、“组织灌注不足”等。为避免重复讲授，对大多数传染病共有的护理诊断制订标准护理计划。如“体温过高”这个护理诊断，在第1次讲到发热病人时，为之制订详细计划。如护理诊断：体温过高，相关因素为感染。护理目标：一定时间内维持体温在一定范围内。措施及依据①卧床休息，减少消耗，保存体力。②多饮水，利于毒素排泄及降温。③食易消化、高热量、高维生素饮食，发热时消化功能弱、消耗多。④保持病室空气新鲜，防对流；及时擦干汗液，更换湿衣裤，防受凉。⑤物理降温，应用冰枕、冰帽，冰敷大血管处，温水擦浴、酒精擦浴、冰盐水灌肠，应用电扇、空调，减少衣着，少盖被子以增加散热。⑥药物降温，遵医嘱使用降温药物，减少产热，增加散热。⑦测体温1/4～6h，行降温措施后30 min测体温，观察体温变化，指导护理。⑧合理使用抗生素(现配现用，合理配伍保证抗生素效价)，控制或预防感染。⑨观察病情，为诊断、治疗、护理提供依据。
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3.2 根据标准护理计划，强调不同疾病及疾病不同状态护理异同点。如麻疹病人不能用酒精擦浴、冰敷及防止体温降得过低，以免影响麻疹透发；水痘病人不宜温水擦浴，防皮损感染；伤寒病人不能用冰盐水灌肠，以免诱发肠穿孔肠出血；流行性出血热病人禁用酒精擦浴，慎用化学退热药，以免诱发低血压休克等。
同一病人不同程度的发热护理措施亦有区别，如麻疹病儿体温39.5℃，则可用温水擦浴或遵医嘱使用小剂量退热剂；如体温仅38℃左右，则不必行温水擦浴或用退热剂，适当注意环境温度，避免“窝痧”(民间习俗，认为麻疹病人必须衣被穿盖严实)等即可。
3.3 根据病例制订具体护理计划。标准护理计划所体现的仅是一种原则，如“多饮水”，“高热量、高维生素、易消化饮食”等。学生制订计划时，要根据病例制订具体措施。如“每天饮水2 500 ml以上”，“粥50g，4/d，苹果上下午各1只”，“病室通风 ，2/d”，“保持病室温度25℃左右”等。
4 评价
课堂教学中，部分内容较抽象。因此，尽量模拟临床情景，先选择一病例，让学生进行评估、诊断、制订计划。再假设计划实施后病人的情况，让学生作出评价。然后再进行评估，作出新的诊断，制订新的计划。如此循环，直至病人痊愈，使学生有一个较好的感性认识。通过在《传染病护理学》教学中运用护理程序，可减少许多不必要的重复，节约讲授时间，从而增加学生运用知识的机会，提高灵活应用知识的能力，在培养“实用型人才”上有积极意义。
(1997-12-09 收稿), 百拇医药