采用Dula式分娩的临床观察
作者：梅腊英
单位：同济医科大学附属协和医院妇产科，武汉 430022
关键词：
护理学杂志980628 为了降低孕产妇和围产儿死亡率，我院1996年4月至1997年12月开展了Doula式分娩，即由有分娩经历的助产士陪伴分娩，能缩短产程，减少出血，现将观察结果报告如下。1 资料与方法
555例产程进入活跃期的初产妇，随机分为两组，观察组102例在家属陪伴下采用Doula式分娩，即在产程进入活跃期后，对产妇提供一对一的持续性心理、生理护理和感情上支持以协助分娩；对照组453例，在家属陪伴下分娩。两组产妇的年龄、身高、体重、孕周及所分娩的新生儿体重，差异均无显著性(P>0.05)，见表1。
表1 两组产妇一般情况比较(x±s) 组别
, http://www.100md.com
例数
年龄(岁)
身高(cm)
体重(kg)
孕周(周)
新生儿体重(kg)
观察组
对照组
102
453
26.43±2.12
25.75±3.36
158.14±5.88
, 百拇医药
158.41±5.61
62.71±4.52
62.34±4.77
39.01±1.54
38.94±2.04
3.43±1.26
3.39±1.57
2 结果
2.1 两组分娩方式的比较：见表2。
2.2 两组产程和产时、产后2 h出血量比较 见表3。
观察组各产程时间均短于对照组，产时及产后2 h出血量也少于对照组。
, 百拇医药
2.3 产妇情况比较 观察组阴道分娩者无产后出血；对照组产后出血5例，晚期产后出血1例。产褥病观察组1例，对照组10例。
表2 两组分娩方式比较 组别
例数
顺产
产钳助产
剖宫产
例数
%
例数
%
例数
%
, 百拇医药
观察组
对照组
P
102
453
91
337
89.2
74.4
<0.05
2
6
2.0
, 百拇医药 1.3
>0.05
9
110
8.8
24.3
<0.05
表3 两组产程和产时、产后2 h出血量比较(x±s) 组别
例数
产程(min)
产时及产后2 h
出血量(ml)
, 百拇医药 Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
总产程
观察组
对照组
P
102
453
346.6±126.8
448.5±220.1
<0.01
52.29±31.7
, 百拇医药
56.34±37.8
>0.05
7.13±3.1
7.98±4.4
>0.05
402.6±137.5
511.4±232.6
<0.01
143.5±42.2
159.6±77.4
<0.05
2.4 新生儿情况比较：观察组新生儿出生1 min阿氏评分为4～7分2例，其余8～10分；新生儿窒息2例，新生儿高胆红素血症2例。对照组新生儿出生1 min阿氏评分为0～3分4例，其中1例死亡；4～7分16例，其余8～10分；新生儿窒息20例，新生儿高胆红素血症24例。
, 百拇医药
3 讨论
Doula是希腊文，表示一个妇女照顾另一个妇女。现在这一名词被引伸为一个有爱心、有生育经历的妇女，在整个产程中给产妇以持续的心理、生理及感情上的支持[1]。紧张和焦虑能增加体内儿茶酚胺的分泌，使子宫收缩乏力，产程延长[2]。根据赵有业等[3]的调查显示，98%的产妇在分娩中有恐惧感，100%孕产妇期望家属陪伴。实践证明，家属陪伴确实能减轻产妇焦虑，缓解紧张情绪，缩短产程，减少产时产后出血[4]。但家属陪伴缺乏持续的心理和生理上的支持。笔者曾做过调查：陪伴者中仅20%给产妇断续的安慰与鼓励，而30%的陪伴者不能理解妇女的分娩是自然的生理行为，随着产程的进展，他们比产妇还要焦虑、急躁和恐惧，认为妻子所经受的阵痛比别人剧烈，产程比别人长，阴道分娩有危险等。这些加重了产妇的恐惧感，对分娩失去信心，而影响产程进展。Doula式分娩中，有经验的助产士对产妇进行热情的支持，密切观察产程的进展，及时发现问题予以纠正，解释每一阶段情况，表扬产妇所取得的良好进展，使整个产程在无焦虑、充满热情、关怀和鼓励的氛围中进行。本资料结果显示，采用Doula式分娩的产妇中，剖宫产率、总产程、产后出血量等较对照组均明显降低，产妇一般情况和新生儿情况也优于对照组。采用Doula式分娩，由于持续性的给予产妇心理和生理上的支持和帮助，减少了对自然分娩的干扰，使产妇最大限度地发挥自己的主观能动性。同时，由于是一对一的护理，能及时发现产程进展中的问题，并给予适当处理，加强了产时保健，对提高产科质量，降低剖宫产率，降低孕产妇和围产儿的死亡率和发病率都有着极重要的意义。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1 Klaus M H, Kennell J H, Klaus P H et al. Maternal assistance and support in labor: father, nurse, midwife, or doula. Clin Obstet Gynecol, 1992,4:211
2 Lederman R P, Lederman E, Work B A et al. The relationship of maternal anxiety, plasma catecholamines and plasma cortisol to progress in labor. Am J Obstet Gynecol, 1978,132:495
3 赵有业，关 峻，谢 华.孕妇心理需求及分娩过程的心理调查.中国妇幼保健，1990，5(6)：30
4 王雅珍.家庭式产房499例临床观察.实用妇产科杂志，1993，9(5)：254
(1998-03-26 收稿), http://www.100md.com
单位：同济医科大学附属协和医院妇产科，武汉 430022
关键词：
护理学杂志980628 为了降低孕产妇和围产儿死亡率，我院1996年4月至1997年12月开展了Doula式分娩，即由有分娩经历的助产士陪伴分娩，能缩短产程，减少出血，现将观察结果报告如下。1 资料与方法
555例产程进入活跃期的初产妇，随机分为两组，观察组102例在家属陪伴下采用Doula式分娩，即在产程进入活跃期后，对产妇提供一对一的持续性心理、生理护理和感情上支持以协助分娩；对照组453例，在家属陪伴下分娩。两组产妇的年龄、身高、体重、孕周及所分娩的新生儿体重，差异均无显著性(P>0.05)，见表1。
表1 两组产妇一般情况比较(x±s) 组别
, http://www.100md.com
例数
年龄(岁)
身高(cm)
体重(kg)
孕周(周)
新生儿体重(kg)
观察组
对照组
102
453
26.43±2.12
25.75±3.36
158.14±5.88
, 百拇医药
158.41±5.61
62.71±4.52
62.34±4.77
39.01±1.54
38.94±2.04
3.43±1.26
3.39±1.57
2 结果
2.1 两组分娩方式的比较：见表2。
2.2 两组产程和产时、产后2 h出血量比较 见表3。
观察组各产程时间均短于对照组，产时及产后2 h出血量也少于对照组。
, 百拇医药
2.3 产妇情况比较 观察组阴道分娩者无产后出血；对照组产后出血5例，晚期产后出血1例。产褥病观察组1例，对照组10例。
表2 两组分娩方式比较 组别
例数
顺产
产钳助产
剖宫产
例数
%
例数
%
例数
%
, 百拇医药
观察组
对照组
P
102
453
91
337
89.2
74.4
<0.05
2
6
2.0
, 百拇医药 1.3
>0.05
9
110
8.8
24.3
<0.05
表3 两组产程和产时、产后2 h出血量比较(x±s) 组别
例数
产程(min)
产时及产后2 h
出血量(ml)
, 百拇医药 Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
总产程
观察组
对照组
P
102
453
346.6±126.8
448.5±220.1
<0.01
52.29±31.7
, 百拇医药
56.34±37.8
>0.05
7.13±3.1
7.98±4.4
>0.05
402.6±137.5
511.4±232.6
<0.01
143.5±42.2
159.6±77.4
<0.05
2.4 新生儿情况比较：观察组新生儿出生1 min阿氏评分为4～7分2例，其余8～10分；新生儿窒息2例，新生儿高胆红素血症2例。对照组新生儿出生1 min阿氏评分为0～3分4例，其中1例死亡；4～7分16例，其余8～10分；新生儿窒息20例，新生儿高胆红素血症24例。
, 百拇医药
3 讨论
Doula是希腊文，表示一个妇女照顾另一个妇女。现在这一名词被引伸为一个有爱心、有生育经历的妇女，在整个产程中给产妇以持续的心理、生理及感情上的支持[1]。紧张和焦虑能增加体内儿茶酚胺的分泌，使子宫收缩乏力，产程延长[2]。根据赵有业等[3]的调查显示，98%的产妇在分娩中有恐惧感，100%孕产妇期望家属陪伴。实践证明，家属陪伴确实能减轻产妇焦虑，缓解紧张情绪，缩短产程，减少产时产后出血[4]。但家属陪伴缺乏持续的心理和生理上的支持。笔者曾做过调查：陪伴者中仅20%给产妇断续的安慰与鼓励，而30%的陪伴者不能理解妇女的分娩是自然的生理行为，随着产程的进展，他们比产妇还要焦虑、急躁和恐惧，认为妻子所经受的阵痛比别人剧烈，产程比别人长，阴道分娩有危险等。这些加重了产妇的恐惧感，对分娩失去信心，而影响产程进展。Doula式分娩中，有经验的助产士对产妇进行热情的支持，密切观察产程的进展，及时发现问题予以纠正，解释每一阶段情况，表扬产妇所取得的良好进展，使整个产程在无焦虑、充满热情、关怀和鼓励的氛围中进行。本资料结果显示，采用Doula式分娩的产妇中，剖宫产率、总产程、产后出血量等较对照组均明显降低，产妇一般情况和新生儿情况也优于对照组。采用Doula式分娩，由于持续性的给予产妇心理和生理上的支持和帮助，减少了对自然分娩的干扰，使产妇最大限度地发挥自己的主观能动性。同时，由于是一对一的护理，能及时发现产程进展中的问题，并给予适当处理，加强了产时保健，对提高产科质量，降低剖宫产率，降低孕产妇和围产儿的死亡率和发病率都有着极重要的意义。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1 Klaus M H, Kennell J H, Klaus P H et al. Maternal assistance and support in labor: father, nurse, midwife, or doula. Clin Obstet Gynecol, 1992,4:211
2 Lederman R P, Lederman E, Work B A et al. The relationship of maternal anxiety, plasma catecholamines and plasma cortisol to progress in labor. Am J Obstet Gynecol, 1978,132:495
3 赵有业，关 峻，谢 华.孕妇心理需求及分娩过程的心理调查.中国妇幼保健，1990，5(6)：30
4 王雅珍.家庭式产房499例临床观察.实用妇产科杂志，1993，9(5)：254
(1998-03-26 收稿), http://www.100md.com