运用护理程序做好健康教育
作者：陈跃文 钱竹珍
单位：浙江省杭州市第一人民医院妇科，杭州 310006
关键词：
护理学杂志980641 为了运用护理程序做好健康教育，笔者于1995年10～12月对我科103例子宫肌瘤、卵巢囊肿住院病人入院时进行评估，结果有49例对子宫、卵巢切除手术顾虑重重；93例面对手术不知如何应付；临近出院时有84例对如何渡过康复期而不知所措等。由此可见，病人卫生知识缺乏的现象普遍存在。因而从1996年1月开始对病人实施系统地健康教育，收到较好效果，介绍如下。
1 临床资料
1996年1月至1997年12月在我科住院的肿瘤病人895例，年龄18～84岁，其中子宫肌瘤503例，卵巢囊肿367例，恶性肿瘤25例。文化程度：文盲45例，小学93例，初中532例，高中以上225例。职业：农民67例，工人498例，干部182例，教师63例，无业85例。对疾病认知程度：了解152例，部分了解261例，不了解482例。住院10～32 d。
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2 健康教育方法
2.1 教育前准备
为使健康教育行之有效，使病人从根本上澄清模糊认识和纠正认识的错位，解除焦虑状态，我科在对病人实施健康教育前，采取：①组织护士进行各种形式的学习。如每天下午由主管护师带领护士进行床边查房，结合病例行床边提问、讲解；根据临床上遇到的问题及时组织小讲课；当主管护师进行健康教育时，安排护士旁听等。②利用晨会组织模拟宣教。请1名护士主讲，其他护士扮演不同层次的病人。“病人”随时提问，如失去子宫会变成男性吗?为什么要灌肠?为什么要进咸流汁等。要求主讲者既能充分调动病人的求知欲望，又能将问题解释清楚，使病人理解。每位护士既充当老师角色又充当病人角色，以提高护士的交谈技巧、口头表达能力和应变能力。③自我训练。交谈前先调整自身情绪，预测病人可能涉及的问题，复习有关理论知识；其次阅读病历，了解病人一般资料和目前的病情，在做到心中有数的前提下进行健康宣教。
2.2 资料评估
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分管护士对所负责的病人运用询问、交谈、体检、查阅病历等方法收集资料，包括：①一般资料。年龄、文化程度、职业、个性特点、身体状况、手术经历等；②心理状况。焦虑、抑郁程度；③社会文化因素。生活方式、文化背景、人际关系等。④对疾病的认知程度。利用问卷测试，了解病人目前对自身健康或疾病知识认知程度，并进行评估。如了解、部分了解、不了解或误解。收集以上4个方面资料并综合分析其相互的因果关系，提出病人存在的心理或认知问题。
2.3 制定宣教计划和实施
2.3.1 一般宣教计划与实施 我们将同种疾病的普遍问题分3个阶段进行宣教：①入院时宣教。介绍有关疾病的一般知识，如情绪对健康的影响，主观因素在疾病过程中的作用，术前重要器官检查的目的和意义，预防感冒、搞好卫生的方法及目的。②围手术期宣教。术前1～2 d介绍术前准备的事项和目的，手术过程、所需时间，围手术期饮食安排和目的，术后早期活动的好处，术后疼痛程度及持续时间，介绍止痛药的使用方法，术后可能出现的症状和自我应对方法等。③自我照顾知识宣教。介绍术后5～6 d康复期可能有的感觉，指导康复期饮食与营养，帮助设计渐进式活动计划，进行计划生育与性生活指导，教会腹部切口的保护，介绍出院后复诊时间、联系电话等。
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宣教方法：①组织上课。对有共同护理问题的病人集体上课，并欢迎家属参与，宣讲疾病的有关知识，以了解疾病的发生、发展，预后及不同阶段的注意点，使病人处于最佳心理状态配合治疗。讲课由主管护师担任，或在主管护师指导下由分管护士担任。②视听教育。利用幻灯、挂图，提供病人感兴趣的内容，如子宫、卵巢的解剖及生理，手术切除范围及位置等。
2.3.2 个体宣教计划与实施 针对个体对疾病认知程度的不同，采取不同的宣教方法：①个别指导。针对病人某些健康知识的缺乏、技巧掌握的深浅，对某些方法、行为进行床边示范或纠正。根据年龄、职业、文化背景等不同分别对待，如文化程度较高、社会阅历较深、比较内向或多疑者，除常规宣教外，还需反复仔细地讲解，系统地分析。②病人指导。请病人现身说法，将有关自身体验和应对方法传授给新入院病人，使受教育者产生互感效应。对胆小、多疑者，我们要求示范者尽可能少谈不适，多使用鼓励性语言。③家属参与。为了强化效果，我们注意做好家属的宣教，以取得支持和配合。如1例子宫切除术病人，其家属不理解预后，拒绝术前签字，主管护师耐心向其讲解手术的必要性，就其所担心的问题举例宣教，终于使其家属消除误解，欣然签字。④电话咨询或家访。病人出院后，其分管护士继续电话联系进行指导。我科还利用护士节、党员活动进行家访。实现治疗、护理、保健、宣教一体化，使病人长期受益。
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3 效果评价
3.1 评价方法 ①对照宣教计划、预期目标，请病人复述与目标有关的问题，如能描述自己疾病的一般知识，复述围手术期及康复期的有关要求等。②观察病人行为，如切口自我保护、正确咳痰、翻身等。对以上效果进行评价，若达到目标，则宣教终止；若未达到，则需进一步评估，并修正计划再实施，进入第二个循环，直至达到目标为止。③问卷调查。抽查1997年9～10月62例出院病人，发放有关疾病知识、围手术期注意事项、自我保健知识的问卷62份，全部收回。
3.2 评价结果 经过系统的健康教育，95%的病人第一轮循环达到预期目标，5%的病人须进入第二轮循环，合格率达95%；病人满意度由原来的85%上升至98%。病人接受治疗、护理的顺应性增加，精神状态良好，病室内充满笑声，群体气氛积极。术后能自觉早期下床活动，呕吐、腹胀、便秘等症状明显减少，病人及家属卫生知识水平普遍提高，也提高了病人的应对能力。2年来随访115例出院病人，均认为接受健康教育后，提高了自我护理与心理调整能力。
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4 体会
我们将护理程序运用于健康教育，使病人在住院期间得到系统的、动态的、连续的、有针对性的卫生知识教育，也提高了工作效率。教育的过程实际上是护士与病人之间双向交流的过程，它可激励病人积极参与健康的维护，调动病人的主观能动性，主动配合治疗、护理。护士提供主动服务，帮助病人解决问题，满足病人需要，从而融洽了护患关系，增进相互理解，使护患间从既往的行为交流上升到情感交流，护士责任感增强了。正如病人所说：住院象进了一个学习班，学到了很多卫生知识，住院后方知“三分治疗，七分护理”的真正含义。病人对护士价值的认可，亦激发了护士的工作热情。护士觉得工作虽然比以前忙，但学有所用，感到充实有意义，有动力，有成就感。
(本文承蒙沈雅芬副主任护师指导，特致谢)
(1998-02-26 收稿), http://www.100md.com
单位：浙江省杭州市第一人民医院妇科，杭州 310006
关键词：
护理学杂志980641 为了运用护理程序做好健康教育，笔者于1995年10～12月对我科103例子宫肌瘤、卵巢囊肿住院病人入院时进行评估，结果有49例对子宫、卵巢切除手术顾虑重重；93例面对手术不知如何应付；临近出院时有84例对如何渡过康复期而不知所措等。由此可见，病人卫生知识缺乏的现象普遍存在。因而从1996年1月开始对病人实施系统地健康教育，收到较好效果，介绍如下。
1 临床资料
1996年1月至1997年12月在我科住院的肿瘤病人895例，年龄18～84岁，其中子宫肌瘤503例，卵巢囊肿367例，恶性肿瘤25例。文化程度：文盲45例，小学93例，初中532例，高中以上225例。职业：农民67例，工人498例，干部182例，教师63例，无业85例。对疾病认知程度：了解152例，部分了解261例，不了解482例。住院10～32 d。
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2 健康教育方法
2.1 教育前准备
为使健康教育行之有效，使病人从根本上澄清模糊认识和纠正认识的错位，解除焦虑状态，我科在对病人实施健康教育前，采取：①组织护士进行各种形式的学习。如每天下午由主管护师带领护士进行床边查房，结合病例行床边提问、讲解；根据临床上遇到的问题及时组织小讲课；当主管护师进行健康教育时，安排护士旁听等。②利用晨会组织模拟宣教。请1名护士主讲，其他护士扮演不同层次的病人。“病人”随时提问，如失去子宫会变成男性吗?为什么要灌肠?为什么要进咸流汁等。要求主讲者既能充分调动病人的求知欲望，又能将问题解释清楚，使病人理解。每位护士既充当老师角色又充当病人角色，以提高护士的交谈技巧、口头表达能力和应变能力。③自我训练。交谈前先调整自身情绪，预测病人可能涉及的问题，复习有关理论知识；其次阅读病历，了解病人一般资料和目前的病情，在做到心中有数的前提下进行健康宣教。
2.2 资料评估
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分管护士对所负责的病人运用询问、交谈、体检、查阅病历等方法收集资料，包括：①一般资料。年龄、文化程度、职业、个性特点、身体状况、手术经历等；②心理状况。焦虑、抑郁程度；③社会文化因素。生活方式、文化背景、人际关系等。④对疾病的认知程度。利用问卷测试，了解病人目前对自身健康或疾病知识认知程度，并进行评估。如了解、部分了解、不了解或误解。收集以上4个方面资料并综合分析其相互的因果关系，提出病人存在的心理或认知问题。
2.3 制定宣教计划和实施
2.3.1 一般宣教计划与实施 我们将同种疾病的普遍问题分3个阶段进行宣教：①入院时宣教。介绍有关疾病的一般知识，如情绪对健康的影响，主观因素在疾病过程中的作用，术前重要器官检查的目的和意义，预防感冒、搞好卫生的方法及目的。②围手术期宣教。术前1～2 d介绍术前准备的事项和目的，手术过程、所需时间，围手术期饮食安排和目的，术后早期活动的好处，术后疼痛程度及持续时间，介绍止痛药的使用方法，术后可能出现的症状和自我应对方法等。③自我照顾知识宣教。介绍术后5～6 d康复期可能有的感觉，指导康复期饮食与营养，帮助设计渐进式活动计划，进行计划生育与性生活指导，教会腹部切口的保护，介绍出院后复诊时间、联系电话等。
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宣教方法：①组织上课。对有共同护理问题的病人集体上课，并欢迎家属参与，宣讲疾病的有关知识，以了解疾病的发生、发展，预后及不同阶段的注意点，使病人处于最佳心理状态配合治疗。讲课由主管护师担任，或在主管护师指导下由分管护士担任。②视听教育。利用幻灯、挂图，提供病人感兴趣的内容，如子宫、卵巢的解剖及生理，手术切除范围及位置等。
2.3.2 个体宣教计划与实施 针对个体对疾病认知程度的不同，采取不同的宣教方法：①个别指导。针对病人某些健康知识的缺乏、技巧掌握的深浅，对某些方法、行为进行床边示范或纠正。根据年龄、职业、文化背景等不同分别对待，如文化程度较高、社会阅历较深、比较内向或多疑者，除常规宣教外，还需反复仔细地讲解，系统地分析。②病人指导。请病人现身说法，将有关自身体验和应对方法传授给新入院病人，使受教育者产生互感效应。对胆小、多疑者，我们要求示范者尽可能少谈不适，多使用鼓励性语言。③家属参与。为了强化效果，我们注意做好家属的宣教，以取得支持和配合。如1例子宫切除术病人，其家属不理解预后，拒绝术前签字，主管护师耐心向其讲解手术的必要性，就其所担心的问题举例宣教，终于使其家属消除误解，欣然签字。④电话咨询或家访。病人出院后，其分管护士继续电话联系进行指导。我科还利用护士节、党员活动进行家访。实现治疗、护理、保健、宣教一体化，使病人长期受益。
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3 效果评价
3.1 评价方法 ①对照宣教计划、预期目标，请病人复述与目标有关的问题，如能描述自己疾病的一般知识，复述围手术期及康复期的有关要求等。②观察病人行为，如切口自我保护、正确咳痰、翻身等。对以上效果进行评价，若达到目标，则宣教终止；若未达到，则需进一步评估，并修正计划再实施，进入第二个循环，直至达到目标为止。③问卷调查。抽查1997年9～10月62例出院病人，发放有关疾病知识、围手术期注意事项、自我保健知识的问卷62份，全部收回。
3.2 评价结果 经过系统的健康教育，95%的病人第一轮循环达到预期目标，5%的病人须进入第二轮循环，合格率达95%；病人满意度由原来的85%上升至98%。病人接受治疗、护理的顺应性增加，精神状态良好，病室内充满笑声，群体气氛积极。术后能自觉早期下床活动，呕吐、腹胀、便秘等症状明显减少，病人及家属卫生知识水平普遍提高，也提高了病人的应对能力。2年来随访115例出院病人，均认为接受健康教育后，提高了自我护理与心理调整能力。
, 百拇医药
4 体会
我们将护理程序运用于健康教育，使病人在住院期间得到系统的、动态的、连续的、有针对性的卫生知识教育，也提高了工作效率。教育的过程实际上是护士与病人之间双向交流的过程，它可激励病人积极参与健康的维护，调动病人的主观能动性，主动配合治疗、护理。护士提供主动服务，帮助病人解决问题，满足病人需要，从而融洽了护患关系，增进相互理解，使护患间从既往的行为交流上升到情感交流，护士责任感增强了。正如病人所说：住院象进了一个学习班，学到了很多卫生知识，住院后方知“三分治疗，七分护理”的真正含义。病人对护士价值的认可，亦激发了护士的工作热情。护士觉得工作虽然比以前忙，但学有所用，感到充实有意义，有动力，有成就感。
(本文承蒙沈雅芬副主任护师指导，特致谢)
(1998-02-26 收稿), http://www.100md.com