颈动脉推注脱水剂治疗颅内压增高的效果观察
作者：赵喜雨 张跃武 姜才宁 潘雪琴 梁巍 王萍 吕萍
单位：河南省信阳市中心医院，信阳 464000
关键词：
20
20%甘露醇是治疗脑水肿降低颅内压的首选药物，因其脱水作用强，副作用少，且较少有反跳现象，被临床广泛应用。传统的给药方法为快速静脉滴注，由于血容量骤增和药物对肾脏有不同程度损害，故对心、肾功能不全患者慎用或禁用，这就不同程度地降低了该药的应用范围。1993年3月至1998年2月，我科对50例脑出血患者采用颈动脉给药法(心肾功能不全者均可使用)，降颅压效果满意。介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 脑出血患者100例，男69例，女31例，年龄38～84岁。均符合《现代内科学》诊断标准[1]。经CT扫描证实，其中基底节出血64例，小脑出血21例，脑干出血5例，丘脑出血6例，皮层出血4例。均系首次急性发病，有颅内压增高症状(眼底视乳头边缘不清或隆起，小静脉充盈)和不同程度偏瘫及意识障碍。随机分为治疗组和对照组各50例，两组病例年龄、性别、病情、接受治疗时间及并发症经统计学处理，P均>0.05，差异无显著性，有可比性。
, http://www.100md.com
1.2 方法 对照组采用静脉滴注20%甘露醇125～250 ml，20～30 min滴完，4～6 h 1次；治疗组采用颈动脉推注20%甘露醇60～100 ml，10～20 min推完，4～6 h 1次。操作方法：患者平卧，头偏向一侧，使用7～8号针头，操作者按颈动脉穿刺常规进行，见回血，即可推药。
2 结果
2.1 疗效判定标准 显效：头痛、呕吐症状消失，视乳头边缘清晰。有效：头痛、呕吐症状减轻，视乳头边缘尚清晰，但可见小静脉充盈。无效：仍头痛、呕吐，视乳头边缘不清和隆起，小静脉充盈，搏动消失。恶化：头痛剧烈，呕吐频繁，视乳头边缘呈爬行状，伴视网膜出血和渗出。
2.2 两组治疗结果 见附表。
附表 两组治疗结果比较
组别
, 百拇医药
例数
显效
有效
无效
恶化
例
%
例
%
例
%
例
%
治疗组
, 百拇医药
对照组
50
50
26
12
52
24
18
14
36
28
4
14
8
, 百拇医药
28
2
10
4
20
两组结果经χ2检验，χ2=50.06，P<0.05，两组比较，差异有显著性。
3 讨论
3.1 急性颅内压增高是脑出血的常见并发症，病情危重，病死率可达60%～85%，采用20%甘露醇快速静脉滴注，是利用高渗液体在血管内形成一个渗透压梯度，使水分从脑组织进入血管，从而减轻脑水肿，降低颅内压[1]。由于静脉给药血容量骤增而使心脏前负荷增加，导致心功能不全；又由于药液经肾小球滤过，不能被肾小管重吸收而导致水和电解质由肾脏排出，引起水电解质紊乱，故对肾功能不全的患者禁用，否则可加重肾功能的损害[2]。
, 百拇医药
本文结果显示，颈动脉给药法的疗效明显优于静脉快速滴注法，可能原因为药液直接进入脑动脉循环，循环途径短，仅作用于局部，甘露醇的脱水作用能最大限度的使出血部位周边水肿减轻和消失，降低颅内压，避免脑疝形成。颈动脉注入脱水剂用药量少，极少量进入体循环，不加重心脏和肾脏负荷，心、肾功能不全者均可使用，也不会引起血液浓缩、低血压、严重脱水等副作用。
3.2 颈动脉穿刺过程中应注意①穿刺点应避开甲状软骨上缘水平线处的颈动脉窦和颈动脉小球。②此项操作2人进行。③操作应熟练，避免在同一部位反复穿刺。④清醒者嘱其避免咳嗽。⑤注意观察患者面色、脉搏和呼吸的变化。
参考文献
1 方圻主编.现代内科学.北京：人民军医出版社，1995.3 448～3452
2 陈新谦，金有豫主编.新编药物学.北京：人民卫生出版社，1993.328
(1998-07-06 收稿), 百拇医药
单位：河南省信阳市中心医院，信阳 464000
关键词：
20
20%甘露醇是治疗脑水肿降低颅内压的首选药物，因其脱水作用强，副作用少，且较少有反跳现象，被临床广泛应用。传统的给药方法为快速静脉滴注，由于血容量骤增和药物对肾脏有不同程度损害，故对心、肾功能不全患者慎用或禁用，这就不同程度地降低了该药的应用范围。1993年3月至1998年2月，我科对50例脑出血患者采用颈动脉给药法(心肾功能不全者均可使用)，降颅压效果满意。介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 脑出血患者100例，男69例，女31例，年龄38～84岁。均符合《现代内科学》诊断标准[1]。经CT扫描证实，其中基底节出血64例，小脑出血21例，脑干出血5例，丘脑出血6例，皮层出血4例。均系首次急性发病，有颅内压增高症状(眼底视乳头边缘不清或隆起，小静脉充盈)和不同程度偏瘫及意识障碍。随机分为治疗组和对照组各50例，两组病例年龄、性别、病情、接受治疗时间及并发症经统计学处理，P均>0.05，差异无显著性，有可比性。
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1.2 方法 对照组采用静脉滴注20%甘露醇125～250 ml，20～30 min滴完，4～6 h 1次；治疗组采用颈动脉推注20%甘露醇60～100 ml，10～20 min推完，4～6 h 1次。操作方法：患者平卧，头偏向一侧，使用7～8号针头，操作者按颈动脉穿刺常规进行，见回血，即可推药。
2 结果
2.1 疗效判定标准 显效：头痛、呕吐症状消失，视乳头边缘清晰。有效：头痛、呕吐症状减轻，视乳头边缘尚清晰，但可见小静脉充盈。无效：仍头痛、呕吐，视乳头边缘不清和隆起，小静脉充盈，搏动消失。恶化：头痛剧烈，呕吐频繁，视乳头边缘呈爬行状，伴视网膜出血和渗出。
2.2 两组治疗结果 见附表。
附表 两组治疗结果比较
组别
, 百拇医药
例数
显效
有效
无效
恶化
例
%
例
%
例
%
例
%
治疗组
, 百拇医药
对照组
50
50
26
12
52
24
18
14
36
28
4
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, 百拇医药
28
2
10
4
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两组结果经χ2检验，χ2=50.06，P<0.05，两组比较，差异有显著性。
3 讨论
3.1 急性颅内压增高是脑出血的常见并发症，病情危重，病死率可达60%～85%，采用20%甘露醇快速静脉滴注，是利用高渗液体在血管内形成一个渗透压梯度，使水分从脑组织进入血管，从而减轻脑水肿，降低颅内压[1]。由于静脉给药血容量骤增而使心脏前负荷增加，导致心功能不全；又由于药液经肾小球滤过，不能被肾小管重吸收而导致水和电解质由肾脏排出，引起水电解质紊乱，故对肾功能不全的患者禁用，否则可加重肾功能的损害[2]。
, 百拇医药
本文结果显示，颈动脉给药法的疗效明显优于静脉快速滴注法，可能原因为药液直接进入脑动脉循环，循环途径短，仅作用于局部，甘露醇的脱水作用能最大限度的使出血部位周边水肿减轻和消失，降低颅内压，避免脑疝形成。颈动脉注入脱水剂用药量少，极少量进入体循环，不加重心脏和肾脏负荷，心、肾功能不全者均可使用，也不会引起血液浓缩、低血压、严重脱水等副作用。
3.2 颈动脉穿刺过程中应注意①穿刺点应避开甲状软骨上缘水平线处的颈动脉窦和颈动脉小球。②此项操作2人进行。③操作应熟练，避免在同一部位反复穿刺。④清醒者嘱其避免咳嗽。⑤注意观察患者面色、脉搏和呼吸的变化。
参考文献
1 方圻主编.现代内科学.北京：人民军医出版社，1995.3 448～3452
2 陈新谦，金有豫主编.新编药物学.北京：人民卫生出版社，1993.328
(1998-07-06 收稿), 百拇医药