急性脑出血与发病时间相关性探讨及护理
作者：王丽君 李领香 计惠民 王学民
单位：王丽君 计惠民 王学民：中国人民解放军石家庄医学高等专科学校，石家庄 050081；李领香：中国人民解放军白求恩国际和平医院，石家庄 050082
关键词：
护理学杂志990320
大量的研究资料表明，生物界广泛存在着多种与时间有关的生物节律，以此为研究内容的时间生物学近年已形成一门学科。利用圆形分布分析法探讨一些疾病发病的时间规律，已在许多学科中广泛应用，但在护理学方面研究尚少，能否将圆形分布分析法运用于临床护理，提高病人生命质量，降低病死率，是护理界研究的课题。本文通过对226例较完整的脑出血病例资料进行了圆形分布分析，探讨脑出血发病的时间规律。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 临床资料 1993年12月至1998年5月第1次脑出血的住院患者226例，其中男148例，女78例，年龄45～77岁。除分析全部患者发病的昼夜分布及年龄分布规律外，再按年龄、性别、出血部位、高血压、糖尿病、冠心病、吸烟(>20/d，>10年)及饮酒(150 ml/d，>10年)分为数个亚组，分别进行分析。
1.2 统计方法 参照Callerani[1]方法，昼夜发病时间采用两种方法统计：①将明确的发病时间按昼夜24 h进行统计，采用圆形资料统计学处理，计算发病时间集中趋势及标准差，并进行检验；②将发病时间归于6个时间段，即0∶00～4∶00，～8∶00，～12∶00，～16∶00，～20∶00，～24∶00，采用χ2拟合度统计处理。若发病人数比例>30%的组视为疾病高峰时间段。季节发病规律按月份统计，采用圆形资料分析方法。
2 结果
, 百拇医药 见附表。
附表 脑出血昼夜24 h发病时间规律分析 指标及分类
例数
发病时间
r
P
s(h)
性别
男
女
148
78
, http://www.100md.com
8∶52
8∶38
5.78
5.55
0.318
0.349
<0.01
<0.01
年龄
≤60
>60
108
118
, 百拇医药
8∶53
8∶45
5.87
5.60
0.308
0.341
<0.01
<0.01
出血
部位
小脑、脑桥
内囊
混合性
, 百拇医药
58
130
38
9∶11
8∶25
10∶30
6.08
5.20
7.50
0.282
0.395
0.173
<0.01
, http://www.100md.com
<0.01
>0.05
高血压
病史
有
无
138
88
8∶27
9∶18
5.65
5.73
0.335
, 百拇医药
0.324
<0.01
<0.01
糖尿病
病史
有
无
30
196
9∶04
8∶57
7.87
5.50
, 百拇医药
0.120
0.355
>0.05
<0.01
冠心病
病史
有
无
59
167
10∶21
8∶34
7.33
, http://www.100md.com
5.28
0.159
0.385
>0.05
<0.01
吸烟及
饮酒史
有
无
128
98
7∶14
9∶18
, 百拇医药
6.13
5.28
0.275
0.384
<0.01
<0.01
全组病例总计
226
8∶47
5.70
0.329
<0.01
2.1 脑出血发病时间的昼夜分布规律 附表显示在所有脑出血患者中，其发病时间集中趋势为8∶47(其标准差为5.70 h)。
, http://www.100md.com
2.2 脑出血发病时间的季节规律 本组资料中，226例患者均有明确的发病月份，统计结果显示：1月、2月及7月发病比例略高于其它月份，分别为9.60%、10.1%及9.90%。但经圆形资料统计处理后未发现明显差异，r=0.073，P>0.05。
3 结果分析及护理对策
3.1 8∶47发病居多且较突然，说明脑出血发病时间具有明显的规律性，均集中在8∶47左右(r=0.329、P<0.01)，故认为，血压24 h内周期节律性波动是关键因素。此段时间内血压急骤上升，可造成血流状态的紊乱，有人认为这种急剧的血压变化更具有危害性[2]。此外，由于患者长期高血压，使脑实质深部小动脉血流减少，血管阻力增大，管壁缺氧，容易受到损害，形成微动脉瘤[3]，再加上此期间患者大多处于活动、兴奋状态，病变血管易于破裂而发生脑出血。研究结果提示在此期间内要严密监测，并维持患者生命体征的稳定，为了防患于未然，每日9：00应增测血压1次，起床活动、排便、洗漱均应有护士协助，外出检查、治疗均应有护士陪同。患者头晕、头痛、恶心、四肢麻木是脑出血的“预警”信号，护理人员应立即让其卧床休息，并和医生取得联系，准备好一切急救药物和用物，给予患者持续性鼻塞吸氧，尽早准备好气管插管和气管切开。
, 百拇医药
3.2 脑出血发病时间规律与年龄、性别、出血部位，有无高血压、冠心病、糖尿病史及吸烟、饮酒史无明显关系。但我们也注意到，在圆形资料分析结果中，内囊出血与小脑、桥脑和混合性出血的发病时间有差异，分别为8∶25、9∶11及10∶30，这说明脑出血的昼夜发病规律与疾病类型有关。内囊出血的发生相对更早，可能与内囊豆纹动脉的血液供应特点有关。由于豆纹动脉是大脑中动脉呈直角发出的分支，血管细小，吻合支少，血流量大且方向急转，管壁承受压力和冲击较大，最易破裂[3]。上述结果提示对脑出血患者护理时，应首先给予适当的体位，如出血量多，采取头部出血灶向下侧卧位；如出血量少，尤其在起病12～24 h内，均应采取出血灶向上侧卧位，同时给予头部置冰帽，并且将床头垫高15～20 cm，可防止出血灶周围瘀血、水肿及血压升高。例如：患者，男，56岁，于1997年11月28日因右侧内囊出血收入院。表现神志蒙胧，意识障碍，呼吸困难，口唇发绀，呼吸不规则。取仰卧位时，因舌后坠有鼾声，经采取健侧脑向下侧卧位(左侧卧位)，头后仰，间歇向前托下颌角的方法，纠正了舌后坠。患者呼吸平稳，清醒后主诉右侧卧位时头痛较重，故采取出血灶向上左侧卧位，头置冰帽7 d，神志完全清醒，入院两个月病情明显好转。
, 百拇医药
3.3 加强患者的心理护理，避免情绪激动，使之配合治疗，从而安全渡过危险期。保持大便通畅，因脑出血患者长期卧床，肠蠕动减弱易致便秘，排便时患者若用力过猛可致血压突然上升，导致再出血。对已有大便秘结者，应用缓泻剂或开塞露，必要时用手指掏出大便，尽量避免灌肠；另外，也可在每餐后1～2 h按摩腹部30～60 min，可促进肠蠕动，帮助排便。
总之，对急性脑出血患者，除进行上述必要的护理对策外，还应进行康复护理。护士应嘱咐家属配合患者尽早开始进行肢体肌力和灵活性的锻炼，指导家属利用和患者谈话的方式，引导其恢复智力，并根据身体状况，尽早训练患者的生活自理能力，嘱其避免复发的各种危险因素，防止发生再出血。
(本文统计承蒙刘天鹏副主任指导审核，特此致谢)
参考文献
1 Callerani M, Trappella G. Manfredini Retal. Acuteintracerebral haemorrhage: circadian and circannual patterns of onset. Acta Neurol Scand, 1994,8(9):280
2 曾进胜.中风危险时间的流行病学.国外医学内科学分册，1990，17(9)：560
3 张审恭编著.内科学及护理.第2版.石家庄：河北教育出版社，1993.358
(1998-08-14 收稿), 百拇医药
单位：王丽君 计惠民 王学民：中国人民解放军石家庄医学高等专科学校，石家庄 050081；李领香：中国人民解放军白求恩国际和平医院，石家庄 050082
关键词：
护理学杂志990320
大量的研究资料表明，生物界广泛存在着多种与时间有关的生物节律，以此为研究内容的时间生物学近年已形成一门学科。利用圆形分布分析法探讨一些疾病发病的时间规律，已在许多学科中广泛应用，但在护理学方面研究尚少，能否将圆形分布分析法运用于临床护理，提高病人生命质量，降低病死率，是护理界研究的课题。本文通过对226例较完整的脑出血病例资料进行了圆形分布分析，探讨脑出血发病的时间规律。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 临床资料 1993年12月至1998年5月第1次脑出血的住院患者226例，其中男148例，女78例，年龄45～77岁。除分析全部患者发病的昼夜分布及年龄分布规律外，再按年龄、性别、出血部位、高血压、糖尿病、冠心病、吸烟(>20/d，>10年)及饮酒(150 ml/d，>10年)分为数个亚组，分别进行分析。
1.2 统计方法 参照Callerani[1]方法，昼夜发病时间采用两种方法统计：①将明确的发病时间按昼夜24 h进行统计，采用圆形资料统计学处理，计算发病时间集中趋势及标准差，并进行检验；②将发病时间归于6个时间段，即0∶00～4∶00，～8∶00，～12∶00，～16∶00，～20∶00，～24∶00，采用χ2拟合度统计处理。若发病人数比例>30%的组视为疾病高峰时间段。季节发病规律按月份统计，采用圆形资料分析方法。
2 结果
, 百拇医药 见附表。
附表 脑出血昼夜24 h发病时间规律分析 指标及分类
例数
发病时间
r
P
s(h)
性别
男
女
148
78
, http://www.100md.com
8∶52
8∶38
5.78
5.55
0.318
0.349
<0.01
<0.01
年龄
≤60
>60
108
118
, 百拇医药
8∶53
8∶45
5.87
5.60
0.308
0.341
<0.01
<0.01
出血
部位
小脑、脑桥
内囊
混合性
, 百拇医药
58
130
38
9∶11
8∶25
10∶30
6.08
5.20
7.50
0.282
0.395
0.173
<0.01
, http://www.100md.com
<0.01
>0.05
高血压
病史
有
无
138
88
8∶27
9∶18
5.65
5.73
0.335
, 百拇医药
0.324
<0.01
<0.01
糖尿病
病史
有
无
30
196
9∶04
8∶57
7.87
5.50
, 百拇医药
0.120
0.355
>0.05
<0.01
冠心病
病史
有
无
59
167
10∶21
8∶34
7.33
, http://www.100md.com
5.28
0.159
0.385
>0.05
<0.01
吸烟及
饮酒史
有
无
128
98
7∶14
9∶18
, 百拇医药
6.13
5.28
0.275
0.384
<0.01
<0.01
全组病例总计
226
8∶47
5.70
0.329
<0.01
2.1 脑出血发病时间的昼夜分布规律 附表显示在所有脑出血患者中，其发病时间集中趋势为8∶47(其标准差为5.70 h)。
, http://www.100md.com
2.2 脑出血发病时间的季节规律 本组资料中，226例患者均有明确的发病月份，统计结果显示：1月、2月及7月发病比例略高于其它月份，分别为9.60%、10.1%及9.90%。但经圆形资料统计处理后未发现明显差异，r=0.073，P>0.05。
3 结果分析及护理对策
3.1 8∶47发病居多且较突然，说明脑出血发病时间具有明显的规律性，均集中在8∶47左右(r=0.329、P<0.01)，故认为，血压24 h内周期节律性波动是关键因素。此段时间内血压急骤上升，可造成血流状态的紊乱，有人认为这种急剧的血压变化更具有危害性[2]。此外，由于患者长期高血压，使脑实质深部小动脉血流减少，血管阻力增大，管壁缺氧，容易受到损害，形成微动脉瘤[3]，再加上此期间患者大多处于活动、兴奋状态，病变血管易于破裂而发生脑出血。研究结果提示在此期间内要严密监测，并维持患者生命体征的稳定，为了防患于未然，每日9：00应增测血压1次，起床活动、排便、洗漱均应有护士协助，外出检查、治疗均应有护士陪同。患者头晕、头痛、恶心、四肢麻木是脑出血的“预警”信号，护理人员应立即让其卧床休息，并和医生取得联系，准备好一切急救药物和用物，给予患者持续性鼻塞吸氧，尽早准备好气管插管和气管切开。
, 百拇医药
3.2 脑出血发病时间规律与年龄、性别、出血部位，有无高血压、冠心病、糖尿病史及吸烟、饮酒史无明显关系。但我们也注意到，在圆形资料分析结果中，内囊出血与小脑、桥脑和混合性出血的发病时间有差异，分别为8∶25、9∶11及10∶30，这说明脑出血的昼夜发病规律与疾病类型有关。内囊出血的发生相对更早，可能与内囊豆纹动脉的血液供应特点有关。由于豆纹动脉是大脑中动脉呈直角发出的分支，血管细小，吻合支少，血流量大且方向急转，管壁承受压力和冲击较大，最易破裂[3]。上述结果提示对脑出血患者护理时，应首先给予适当的体位，如出血量多，采取头部出血灶向下侧卧位；如出血量少，尤其在起病12～24 h内，均应采取出血灶向上侧卧位，同时给予头部置冰帽，并且将床头垫高15～20 cm，可防止出血灶周围瘀血、水肿及血压升高。例如：患者，男，56岁，于1997年11月28日因右侧内囊出血收入院。表现神志蒙胧，意识障碍，呼吸困难，口唇发绀，呼吸不规则。取仰卧位时，因舌后坠有鼾声，经采取健侧脑向下侧卧位(左侧卧位)，头后仰，间歇向前托下颌角的方法，纠正了舌后坠。患者呼吸平稳，清醒后主诉右侧卧位时头痛较重，故采取出血灶向上左侧卧位，头置冰帽7 d，神志完全清醒，入院两个月病情明显好转。
, 百拇医药
3.3 加强患者的心理护理，避免情绪激动，使之配合治疗，从而安全渡过危险期。保持大便通畅，因脑出血患者长期卧床，肠蠕动减弱易致便秘，排便时患者若用力过猛可致血压突然上升，导致再出血。对已有大便秘结者，应用缓泻剂或开塞露，必要时用手指掏出大便，尽量避免灌肠；另外，也可在每餐后1～2 h按摩腹部30～60 min，可促进肠蠕动，帮助排便。
总之，对急性脑出血患者，除进行上述必要的护理对策外，还应进行康复护理。护士应嘱咐家属配合患者尽早开始进行肢体肌力和灵活性的锻炼，指导家属利用和患者谈话的方式，引导其恢复智力，并根据身体状况，尽早训练患者的生活自理能力，嘱其避免复发的各种危险因素，防止发生再出血。
(本文统计承蒙刘天鹏副主任指导审核，特此致谢)
参考文献
1 Callerani M, Trappella G. Manfredini Retal. Acuteintracerebral haemorrhage: circadian and circannual patterns of onset. Acta Neurol Scand, 1994,8(9):280
2 曾进胜.中风危险时间的流行病学.国外医学内科学分册，1990，17(9)：560
3 张审恭编著.内科学及护理.第2版.石家庄：河北教育出版社，1993.358
(1998-08-14 收稿), 百拇医药