老年股骨颈骨折围手术期并发症的分析及护理
作者：宋晓萱
单位：浙江省金华市中心医院骨科，金华 321000
关键词：
护理学杂志990316
股骨颈骨折是一种常见的、多发于老年人的骨折，其发病率为股骨颈骨折总发病率的68.41%，且股骨颈骨折以每10年40%的增长趋势在上升[1]，严重威胁着老年人晚年的身心健康和生活质量。鉴于老年人体弱多病、各种脏器机能衰退的特点，若处理不当，则可带来一系列严重的并发症。我科1991～1996年收住院手术治疗老年股骨颈骨折78例，在围手术期发生并发症17例，现就围手术期并发症作初步分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组78例，男32例，女46例，年龄60～69岁34例，70～79岁29例，80～89岁11例，90岁以上4例。按骨折部位分为头下型53例，经颈型21例，基底型4例。伴有两种以上骨折4例。伴有并存病者52例(占66.7%)，其中心血管系统疾病26例(占50.0%)；呼吸系统疾病21例(占40.4%)；脑神经系统疾病14例(占26.9%)，消化系统疾病4例(占7.7%)；糖尿病11例(占21.2%)，低蛋白血症1例(占1.9%)。并存两种以上疾病23例(占29.5%)，最多者并存5种疾病。78例中行人工股骨头置换54例(占69.2%)；切开复位内固定加髂骨瓣血管植入17例(占21.8%)；经皮穿针内固定7例(占9.0%)。
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1.2 并发症：围术期出现并发症17例(占21.8%)，其中肺部感染7例，褥疮3例，切口感染2例，应激性溃疡出血1例，泌尿道感染2例，假体头脱位2例。经积极治疗和护理均治愈出院。
2 发生并发症原因分析
2.1 并发症的发生与年龄有关。由于老年人器官组织细胞生理性衰老，机体储备能力降低[2]，术后易发生并发症，尤其伴有并存病的老年病人，手术耐受性差，并发症更多。本组以肺部感染为多，7例中2例因全麻插管咽喉部不适或疼痛，不敢咳嗽、咳痰；5例原患有不同程度的气管炎。
2.2 在早期并发症中，切口感染发生率为2%～10%[3]。本组2例病人切口感染均并存糖尿病。因皮肤免疫功能低下，营养状况差，抗感染能力降低，故而引起切口难以愈合。
2.3 本组病例年龄大，多伴有并存病，全身情况较差，骨折疼痛或牵引，不敢翻身，造成强迫体位而易发生褥疮，尤其并存糖尿病的病人，皮肤更易破损。
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2.4 人工股骨头脱位发生原因与前倾角过大有关，据报道其发生率为1%～4%[3]。本组发生2例，其中1例因前倾角度过大，1例因躁动不安、不合作引起。
3 护理措施
3.1 术前准备
3.1.1 对手术耐受性的估计：护士参加术前讨论，了解病人整体情况，制订相应的护理措施；结合术前常规检查(心电图、肝功能、肾功能、胸部X线片、血糖测定、血气分析、电解质)及特殊检查(肺功能测定、心功能测定等)，对病人的手术风险性作出初步的估计。
3.1.2 手术时机的选择：是手术成功与否的重要环节。伤后在各项检查的基础上，于骨牵引或皮牵引的同时，根据病人的并存病，作相应的处理，使病情相对稳定，检查指标明显好转再进行手术治疗，本组病例经充分准备后均顺利渡过手术关。
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3.2 术后护理
3.2.1 控制输液速度：根据病人心功能及体液丢失情况，综合判断，决定输液速度，以均匀补充，一般不超过60 gtt/min为宜，如肺功能不全者控制在40～50 gtt/min，避免短时间内输入大量液体引起急性肺水肿和心衰。
3.2.2 预防和控制肺部感染：向病人说明咳嗽、排痰的重要性，协助翻身、拍背，教会病人咳嗽与深呼吸，以增加肺活量，同时注意保暖，必要时给超声雾化吸入及有效抗生素的应用。经采取以上措施，7例肺部感染病人均于7～10 d得到控制。
3.2.3 引流管的管理：术后保持引流管通畅，严密观察切口引流管的量、性质，特别注意术后2～4 h的引流量，本组1例人工股骨头置换术后2 h内引流出血性液500 ml，立即行切口拆线探查，发现髓腔贯通后出血所致，经骨蜡止血，无出血后于48 h拔除切口内引流管。
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3.2.4 消化道出血的观察：消化道出血是术后严重并发症，本组1例术后第3 d出现腹痛、黑便，检查大便OB ，考虑应激性溃疡致消化道出血，经输血400 ml，用立止血、雷尼替丁等治疗，3 d后复查大便OB ，1周后查大便OB转阴。
3.2.5 预防切口感染：①频谱治疗仪照射切口，2/d，以促进愈合；②切口敝开换药，根据药敏试验选用敏感抗生素湿敷；③应用抗过敏胶布，保持皮肤清洁干燥。本组1例经以上处理，术后22 d伤口愈合；1例窦道形成，经取出假体后感染得以控制。
3.2.6 防治泌尿道感染：本组2例发生泌尿道感染，1例尿路刺激症状明显，尿常规WBC 5～10/HP；1例症状不明显，尿常规RBC，考虑为膀胱炎，给予氟哌酸、西力欣治疗，指导病人多饮温开水，注意外阴部清洁卫生，保持内裤干燥，1周后症状消失，尿常规复查正常。
3.2.7 防治褥疮：本组3例发生Ⅱ度褥疮，其中2例并存糖尿病，同时出现不同程度的湿疹，护理措施①定时翻身，并讲明翻身的重要性，使其合作；②建立床头翻身卡及预防褥疮监测报告卡，每2 h翻身1次，仔细查看全身皮肤情况，严格床头交接班；③受压部位应用充气垫，以减轻受压部位的剪切力和受压力；④皮肤护理，2/d；红外线照射，2/d；保持皮肤及床单位清洁干燥；⑤用雷夫奴尔作创面换药，2/d。经上述方法处理后10～15 d褥疮治愈。
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3.2.8 人工股骨头脱位的处理。本组2例发生人工股骨头脱位，1例术后及时发现、及时手法复位及牵引制动未影响疗效。1例在C臂X线引导下行手法复位未成功而改用手术切开复位，术中发现前倾角不够大而发生后脱位，予重新安装假体，术后8 d拍片复查，右股骨头置换复位良好。
参考文献
1 孙蕴君，王雅屏.老年股骨颈骨折的病因分析及预防.中华护理杂志，1995，30(1)：15
2 林菊英，金 乔主编.中华护理全书.南昌：江西科学技术出版社，1993.1 119
3 王亦璁，孟继懋，郭子恒主编.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，1988.584
(1998-06-16 收稿), 百拇医药
单位：浙江省金华市中心医院骨科，金华 321000
关键词：
护理学杂志990316
股骨颈骨折是一种常见的、多发于老年人的骨折，其发病率为股骨颈骨折总发病率的68.41%，且股骨颈骨折以每10年40%的增长趋势在上升[1]，严重威胁着老年人晚年的身心健康和生活质量。鉴于老年人体弱多病、各种脏器机能衰退的特点，若处理不当，则可带来一系列严重的并发症。我科1991～1996年收住院手术治疗老年股骨颈骨折78例，在围手术期发生并发症17例，现就围手术期并发症作初步分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组78例，男32例，女46例，年龄60～69岁34例，70～79岁29例，80～89岁11例，90岁以上4例。按骨折部位分为头下型53例，经颈型21例，基底型4例。伴有两种以上骨折4例。伴有并存病者52例(占66.7%)，其中心血管系统疾病26例(占50.0%)；呼吸系统疾病21例(占40.4%)；脑神经系统疾病14例(占26.9%)，消化系统疾病4例(占7.7%)；糖尿病11例(占21.2%)，低蛋白血症1例(占1.9%)。并存两种以上疾病23例(占29.5%)，最多者并存5种疾病。78例中行人工股骨头置换54例(占69.2%)；切开复位内固定加髂骨瓣血管植入17例(占21.8%)；经皮穿针内固定7例(占9.0%)。
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1.2 并发症：围术期出现并发症17例(占21.8%)，其中肺部感染7例，褥疮3例，切口感染2例，应激性溃疡出血1例，泌尿道感染2例，假体头脱位2例。经积极治疗和护理均治愈出院。
2 发生并发症原因分析
2.1 并发症的发生与年龄有关。由于老年人器官组织细胞生理性衰老，机体储备能力降低[2]，术后易发生并发症，尤其伴有并存病的老年病人，手术耐受性差，并发症更多。本组以肺部感染为多，7例中2例因全麻插管咽喉部不适或疼痛，不敢咳嗽、咳痰；5例原患有不同程度的气管炎。
2.2 在早期并发症中，切口感染发生率为2%～10%[3]。本组2例病人切口感染均并存糖尿病。因皮肤免疫功能低下，营养状况差，抗感染能力降低，故而引起切口难以愈合。
2.3 本组病例年龄大，多伴有并存病，全身情况较差，骨折疼痛或牵引，不敢翻身，造成强迫体位而易发生褥疮，尤其并存糖尿病的病人，皮肤更易破损。
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2.4 人工股骨头脱位发生原因与前倾角过大有关，据报道其发生率为1%～4%[3]。本组发生2例，其中1例因前倾角度过大，1例因躁动不安、不合作引起。
3 护理措施
3.1 术前准备
3.1.1 对手术耐受性的估计：护士参加术前讨论，了解病人整体情况，制订相应的护理措施；结合术前常规检查(心电图、肝功能、肾功能、胸部X线片、血糖测定、血气分析、电解质)及特殊检查(肺功能测定、心功能测定等)，对病人的手术风险性作出初步的估计。
3.1.2 手术时机的选择：是手术成功与否的重要环节。伤后在各项检查的基础上，于骨牵引或皮牵引的同时，根据病人的并存病，作相应的处理，使病情相对稳定，检查指标明显好转再进行手术治疗，本组病例经充分准备后均顺利渡过手术关。
, 百拇医药
3.2 术后护理
3.2.1 控制输液速度：根据病人心功能及体液丢失情况，综合判断，决定输液速度，以均匀补充，一般不超过60 gtt/min为宜，如肺功能不全者控制在40～50 gtt/min，避免短时间内输入大量液体引起急性肺水肿和心衰。
3.2.2 预防和控制肺部感染：向病人说明咳嗽、排痰的重要性，协助翻身、拍背，教会病人咳嗽与深呼吸，以增加肺活量，同时注意保暖，必要时给超声雾化吸入及有效抗生素的应用。经采取以上措施，7例肺部感染病人均于7～10 d得到控制。
3.2.3 引流管的管理：术后保持引流管通畅，严密观察切口引流管的量、性质，特别注意术后2～4 h的引流量，本组1例人工股骨头置换术后2 h内引流出血性液500 ml，立即行切口拆线探查，发现髓腔贯通后出血所致，经骨蜡止血，无出血后于48 h拔除切口内引流管。
, 百拇医药
3.2.4 消化道出血的观察：消化道出血是术后严重并发症，本组1例术后第3 d出现腹痛、黑便，检查大便OB ，考虑应激性溃疡致消化道出血，经输血400 ml，用立止血、雷尼替丁等治疗，3 d后复查大便OB ，1周后查大便OB转阴。
3.2.5 预防切口感染：①频谱治疗仪照射切口，2/d，以促进愈合；②切口敝开换药，根据药敏试验选用敏感抗生素湿敷；③应用抗过敏胶布，保持皮肤清洁干燥。本组1例经以上处理，术后22 d伤口愈合；1例窦道形成，经取出假体后感染得以控制。
3.2.6 防治泌尿道感染：本组2例发生泌尿道感染，1例尿路刺激症状明显，尿常规WBC 5～10/HP；1例症状不明显，尿常规RBC，考虑为膀胱炎，给予氟哌酸、西力欣治疗，指导病人多饮温开水，注意外阴部清洁卫生，保持内裤干燥，1周后症状消失，尿常规复查正常。
3.2.7 防治褥疮：本组3例发生Ⅱ度褥疮，其中2例并存糖尿病，同时出现不同程度的湿疹，护理措施①定时翻身，并讲明翻身的重要性，使其合作；②建立床头翻身卡及预防褥疮监测报告卡，每2 h翻身1次，仔细查看全身皮肤情况，严格床头交接班；③受压部位应用充气垫，以减轻受压部位的剪切力和受压力；④皮肤护理，2/d；红外线照射，2/d；保持皮肤及床单位清洁干燥；⑤用雷夫奴尔作创面换药，2/d。经上述方法处理后10～15 d褥疮治愈。
, 百拇医药
3.2.8 人工股骨头脱位的处理。本组2例发生人工股骨头脱位，1例术后及时发现、及时手法复位及牵引制动未影响疗效。1例在C臂X线引导下行手法复位未成功而改用手术切开复位，术中发现前倾角不够大而发生后脱位，予重新安装假体，术后8 d拍片复查，右股骨头置换复位良好。
参考文献
1 孙蕴君，王雅屏.老年股骨颈骨折的病因分析及预防.中华护理杂志，1995，30(1)：15
2 林菊英，金 乔主编.中华护理全书.南昌：江西科学技术出版社，1993.1 119
3 王亦璁，孟继懋，郭子恒主编.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，1988.584
(1998-06-16 收稿), 百拇医药