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编号:10262780
急性化脓性膝关节炎冲洗疗法的护理
http://www.100md.com 《护理学杂志》 1999年第4期
     作者:李艳

    单位:东风汽车公司中心医院,十堰 442008

    关键词:

    护理学杂志990423

    z 急性化脓性膝关节炎起病急骤,病程较长,传统的治疗方法如抗感染、关节内注入抗生素、关节切开引流术等,效果均不理想,有时还会增加病人痛苦。我科1994~1997年采用灌注冲洗疗法治疗14例,疗效满意,护理如下。

    1 临床资料

    本组14例,男13例,女1例,年龄8~26岁,平均23岁。因膝关节肿痛伴功能障碍,发热、畏寒等1~3 d,经口服或肌注抗生素效果欠佳而入院。采用0.9%氯化钠注射液500 ml加青霉素160万U或庆大霉素16万U持续冲洗病灶10~20 d(10 d 3例,11~13 d 6例,14~20 d 5例),平均冲洗13 d,均治愈。随访1~3年,12例膝关节活动功能恢复良好,无复发及并发症发生,2例手术后25~30 d出院,因未能坚持有效的功能锻炼,故膝关节功能恢复差,伸膝正常,屈膝功能仅达70~80°。
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    2 方法

    2.1 物品准备 套管穿刺针2套;直径3~5 mm、长40~50 cm硅胶管2根,每根的一端剪侧孔4~6个,经高压消毒灭菌备用。备清创缝合包,2%普鲁卡因,冲洗引流装置,0.9% 氯化钠注射液,青霉素或庆大霉素。

    2.2 病人准备 ①常规检查,血、尿常规,肝肾功能,出、凝血时间及胸透 。②X线摄片作病灶定位检查。③药物敏感试验。

    2.3 置管方法 在髌骨内侧或外侧上2~3 cm处选择2个穿刺点,常规皮肤消毒后,以2%普鲁卡因局部麻醉,然后作一0.5 cm小切口,套管针斜面向内下方刺入,并自髌骨下进入关节腔,拔出针芯,经套管各插入硅胶引流管1根(剪孔端置入关节腔内),退出套管针,硅胶管皮肤出口处缝合固定。置关节腔高位管作冲洗管,连接冲洗装置,关节腔内低位管作引流管,连接负压吸引装置或引流装置。

    2.4 冲洗方法 ①根据细菌药物敏感试验和关节腔分泌物细菌培养选择抗生素,一般选择1~2种广谱抗生素大剂量进行冲洗治疗。本组10例选用青霉素,4例选用庆大霉素配置冲洗液。②持续关节腔冲洗,冲洗量及冲洗速度视引流物性质而定。③进行持续吸引,吸力不可过大,以5~6 kPa为宜,以防伤口出血。冲洗液与引出液量应基本相等。④持续冲洗3~5 d后,需再作药敏试验及关节液细菌培养,根据结果调整抗生素。
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    3 讨论

    3.1 持续灌注冲洗是利用流动的冲洗液引流病灶内炎性物质、坏死组织及血肿,减少关节内压力和脓液对关节软骨的溶解、侵蚀和破坏。

    3.2 冲洗液中的抗生素可以在病灶局部达到并维持较高的浓度,从而对致病菌进行杀灭,有效地控制感染,为关节的修复提供良好的生理环境。

    3.3 使关节腔内保持一定的液体充盈,避免发生关节粘连,使关节功能尽可能得到恢复[1]

    4 冲洗前护理

    4.1 病人因患肢疼痛,不能行走而紧张不安,护理人员要做好心理护理,向其说明冲洗治疗的必要性和可靠性,以消除病人的紧张心理,促使病人主动配合治疗。

    4.2 冲洗前按医嘱静脉给予抗生素及补液,控制感染及纠正水与电解质代谢紊乱。
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    4.3 持续皮牵引,缓解患肢肌肉痉挛,以减轻疼痛。

    5 冲洗中护理

    5.1 术后平卧,患肢保持屈曲位10~30°,膝后垫一软枕,注意观察患肢血运及感觉情况。

    5.2 观察体温、脉搏、血压变化,每2 h 1次,直到稳定。本组病例冲洗后生命体征逐步趋于正常。

    5.3 注意观察引流液的颜色、性质。如引流液颜色为深红色,说明伤口有渗血。本组2例在冲洗当日渗血较多,于静脉补液中加入止血药,暂时改持续负压吸引为直接用无菌瓶收集引流液,伤口渗血在4 h后得到缓解。

    5.4 术后1~2 d引流管易被脓液、凝血块、坏死组织等堵塞。每日用8 000~10 000 ml冲洗液快速持续冲洗,速度为80~100 gtt/min。每隔2~3 h放开活塞1 min,使液体直线冲入关节腔,使关节腔膨胀,以免关节囊发生挛缩。在此期间,应有专人守护,以免关节囊过度膨胀,或使冲洗液漏出[2]。持续冲洗3 d后,冲洗液酌情减至4 000~5 000 ml/d,10 d后因肉牙生长、病灶变小,冲洗液可减至2 000~2 500 ml/d。此时可嘱病人做轻微的关节肌肉收缩运动,3/d,每次5~10 min,以预防关节内粘连和强直。
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    5.5 加强巡视观察,保持冲洗管道通畅。尤其是病人夜间熟睡后,易将引流管扭曲而致冲洗管受阻,此时可协助病人变换体位或轻轻旋转引流管,保持冲洗管通畅,为病人翻身时,角度不可过大,以45°为宜,后背垫一软枕,患肢取10~30°屈曲位,避免引流管牵拉移位,造成冲洗引流不畅。本组未发生引流管移位。

    5.6 观察伤口敷料情况。如冲洗过程中发现敷料潮湿,病人诉伤口胀痛,伴有引出液速度缓慢或停止,应立即报告医生,检查引流管是否移位及有无堵塞。本组1例冲洗后第5 d出现以上情况,经检查为腐败脱落组织堵塞管腔,经用50 ml注射器加压冲洗管腔后,引流通畅,重新更换敷料包扎。

    5.7 冲洗时间视病情而定,一般为2~3周。若病人体温稳定于正常范围,伤口炎症消退,引出液体清亮透明,即可考虑拔管。拔管前1 d停止注入冲洗液,但需继续进行负压吸引。次日如病人无明显发热、疼痛、肿胀现象,可以拔管,拔管后皮肤创伤处需换药至伤口愈合。
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    6 功能锻炼

    6.1 拔管后即指导病人开始主动练习关节功能活动。做股四头肌等长收缩练习,3/d,每次10~15 min。

    6.2 拔管5~7 d后,可指导和协助病人做关节屈曲运动,3/d,每次10~15 min。应根据关节功能改善及肌力恢复情况,循序渐进,逐步增大活动量。

    6.3 红外线理疗具有改善血液循环、消炎解痉、恢复关节功能作用,1~2/d,每次20~30 min,连续7~20 d为一疗程。本组均采用红外线疗法,取得满意效果。

    6.4 功能锻炼贵在坚持。当病人出院时,应嘱其继续坚持锻炼,直到关节恢复正常活动功能。本组12例膝关节活动功能恢复良好,2例因未能坚持有效功能锻炼致关节活动受限。

    参考文献

    1 裘法祖,孟承伟主编.外科学.第3版.北京:人民卫生出版社,1994.864~865

    2 蓝文正,郭巨灵主编.实用骨科手术学.天津:天津科学技术出版社,1992.629

    (1998-12-15 收稿), 百拇医药