全脑室出血病人行双侧脑室穿刺的护理
作者：张新媛 朱江南 李艳 戴玉 许宏伟
单位：湖南医科大学湘雅医院神经内科，长沙 410008
关键词：
护理学杂志990416
全脑室出血起病急骤，变化迅速，如救治不及时，发病数小时至数日即可死亡，病死率高，严重危及病人的生命。1998年2～8月我科收治自发性全脑室出血及高血压性脑出血破入脑室病人15例，均采用双侧脑室穿刺引流减压，报道如下。
1 临床资料
15例中男8例，女7例，年龄6～68岁，平均51.6岁。经头部CT证实为全脑室出血呈脑室铸型。其中高血压性脑出血12例，脑血管畸形3例。15例均处于昏迷，其中2例为深昏迷。15例术前均有不同程度的肺部感染，3例出现高热，体温高于39℃。
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2 治疗方法
15例病人给予药物降颅压，控制血压等对症处理，效果不佳，行双侧脑室穿刺引流术。入院24 h内穿刺5例，48 h内穿刺10例。
穿刺方法：在局麻下行双侧脑室穿刺，置入有3～4孔的硅胶引流管[1]，管径为3 mm，抽出陈旧性血液，并用等量生理盐水反复冲洗2～3次，再注入尿激酶1万U加生理盐水5 ml，闭管4～5 h开放1次，用生理盐水冲洗，开放引流2～3 h。两侧脑室用同样方法交替进行冲洗。术后3 d行腰穿，缓慢放出脑脊液，控制滴数20～30 gtt/min，每次置换量30 ml左右，1/d，连续3～4 d，至脑脊液清亮为止。复查CT示脑室积血基本消失；脑室系统通畅，颅内压正常给予拔管。
3 结果
术后第2 d神志转清10例，第4～5 d神志转清2例，2例第7～8 d开始处于昏睡状态(曾发生5次脑疝)，死亡1例(术前深昏迷，入院48 h穿刺，穿刺时瞳孔不等大，第10 d死于严重肺部感染)。本组平均住院治疗28 d，出院时日常生活能自理者10例，部分自理者2例，仍昏睡不醒者2例。
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4 护理
4.1 术前护理 病人处于昏迷，应向家属交待病情的危险性及手术目的、方法及必要性。减轻家属心理负担，以取得合作。
4.2 引流管的护理 穿刺后立即在无菌操作下接无菌引流袋，低于穿刺部位3 cm并固定，以维持正常颅内压，防止引流袋液反流入颅内而引起感染。头部两侧用砂袋固定，避免活动幅度过大；在翻身、治疗操作时头部相对固定，不可牵拉引流袋，以防引流管脱落。密切观察引流管是否受压、扭曲，以保持引流管通畅[2]。并准确记录脑脊液的量、颜色、性质。穿刺部位更换无菌纱布，1/d，保持局部干燥、清洁。
4.3 密切观察病情变化 ①体温：脑出血病人多为中枢性发热，以物理降温为主，同时抗感染治疗。常采用电冰帽、醇浴，冷(冰)盐水灌肠。以降低脑细胞代谢，减少耗氧量，保护脑组织。使用电冰帽时应检查冰帽是否漏水、通电情况，是否制冷。应经常更换冰敷部位，防止局部冻伤。必要时遵医嘱给予人工冬眠疗法降温。采用物理降温时病人宜用肛表测体温，并作好详细记录。②血压：首先应了解病人的基础血压，如发病24 h之内收缩压>27 kPa，可考虑使用降压药物。降血压速度切勿过急、过快，以免引起脑、心、肾供血不足。颅内压升高早期除有头痛、头晕、烦躁不安、频繁呕吐外，常有轻度的呼吸加深、加快，血压升高。进入颅内高压代偿后期出现脉搏慢而有力，<60/min；呼吸深而慢，<16/min；血压、体温明显升高，此时应警惕脑部有再出血或脑疝形成的可能，须立即报告医生及时处理。如仅仅是血压升高，其它生命体征稳定，可能有高血压病史，可继续观察。③瞳孔：瞳孔变化是脑疝早期的重要观察指标之一，随时观察瞳孔是否等大等圆，光反射是否存在并详细记录。如同侧瞳孔散大，以后双侧瞳孔散大，对光反射消失，说明脑移位至对侧大脑脚，将对侧动眼神经卡在对侧小脑幕缘上所致，提示病情危重，出血量较大，预后较差[3]。如脑干出血时即可出现瞳孔大小形态多变，表现为瞳孔时而散大，时而缩小，或双侧交替散大，光反应消失。本组2例昏睡病人瞳孔发生上述改变，按脑疝处理即转危为安。
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4.4 加强基础护理 15例脑出血病人均处于昏迷，有高热，皮肤、口腔护理至关重要。根据病人情况按时翻身，在骨突处置软垫，搬动时忌拖拉，动作要轻柔；保持床单清洁、干燥、平整，防止褥疮形成。加强口腔护理，根据病人口腔分泌物pH值或细菌培养，选择合适的漱口液，口腔护理，3/d。口唇干裂者涂石蜡油。
(本文承蒙杨期东教授、雷肇芳副主任护师指导，特致谢)
参考文献
1 王怀瓯，秦 力.双侧脑室置管引流结合腰穿脑脊液引流治疗全脑室系统出血铸型.临床神经病学杂志，1997，(4)：10
2 张 玲，黑巧红，王粉竹.脑室血肿钻孔引流及尿激酶治疗的临床观察.护士进修杂志，1998，13(4)：27
3 蔡再同.脑出血病人临床表现及预后护理观察.实用护理杂志，1993，9(7)：7
(1998-09-14 收稿), 百拇医药
单位：湖南医科大学湘雅医院神经内科，长沙 410008
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护理学杂志990416
全脑室出血起病急骤，变化迅速，如救治不及时，发病数小时至数日即可死亡，病死率高，严重危及病人的生命。1998年2～8月我科收治自发性全脑室出血及高血压性脑出血破入脑室病人15例，均采用双侧脑室穿刺引流减压，报道如下。
1 临床资料
15例中男8例，女7例，年龄6～68岁，平均51.6岁。经头部CT证实为全脑室出血呈脑室铸型。其中高血压性脑出血12例，脑血管畸形3例。15例均处于昏迷，其中2例为深昏迷。15例术前均有不同程度的肺部感染，3例出现高热，体温高于39℃。
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2 治疗方法
15例病人给予药物降颅压，控制血压等对症处理，效果不佳，行双侧脑室穿刺引流术。入院24 h内穿刺5例，48 h内穿刺10例。
穿刺方法：在局麻下行双侧脑室穿刺，置入有3～4孔的硅胶引流管[1]，管径为3 mm，抽出陈旧性血液，并用等量生理盐水反复冲洗2～3次，再注入尿激酶1万U加生理盐水5 ml，闭管4～5 h开放1次，用生理盐水冲洗，开放引流2～3 h。两侧脑室用同样方法交替进行冲洗。术后3 d行腰穿，缓慢放出脑脊液，控制滴数20～30 gtt/min，每次置换量30 ml左右，1/d，连续3～4 d，至脑脊液清亮为止。复查CT示脑室积血基本消失；脑室系统通畅，颅内压正常给予拔管。
3 结果
术后第2 d神志转清10例，第4～5 d神志转清2例，2例第7～8 d开始处于昏睡状态(曾发生5次脑疝)，死亡1例(术前深昏迷，入院48 h穿刺，穿刺时瞳孔不等大，第10 d死于严重肺部感染)。本组平均住院治疗28 d，出院时日常生活能自理者10例，部分自理者2例，仍昏睡不醒者2例。
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4 护理
4.1 术前护理 病人处于昏迷，应向家属交待病情的危险性及手术目的、方法及必要性。减轻家属心理负担，以取得合作。
4.2 引流管的护理 穿刺后立即在无菌操作下接无菌引流袋，低于穿刺部位3 cm并固定，以维持正常颅内压，防止引流袋液反流入颅内而引起感染。头部两侧用砂袋固定，避免活动幅度过大；在翻身、治疗操作时头部相对固定，不可牵拉引流袋，以防引流管脱落。密切观察引流管是否受压、扭曲，以保持引流管通畅[2]。并准确记录脑脊液的量、颜色、性质。穿刺部位更换无菌纱布，1/d，保持局部干燥、清洁。
4.3 密切观察病情变化 ①体温：脑出血病人多为中枢性发热，以物理降温为主，同时抗感染治疗。常采用电冰帽、醇浴，冷(冰)盐水灌肠。以降低脑细胞代谢，减少耗氧量，保护脑组织。使用电冰帽时应检查冰帽是否漏水、通电情况，是否制冷。应经常更换冰敷部位，防止局部冻伤。必要时遵医嘱给予人工冬眠疗法降温。采用物理降温时病人宜用肛表测体温，并作好详细记录。②血压：首先应了解病人的基础血压，如发病24 h之内收缩压>27 kPa，可考虑使用降压药物。降血压速度切勿过急、过快，以免引起脑、心、肾供血不足。颅内压升高早期除有头痛、头晕、烦躁不安、频繁呕吐外，常有轻度的呼吸加深、加快，血压升高。进入颅内高压代偿后期出现脉搏慢而有力，<60/min；呼吸深而慢，<16/min；血压、体温明显升高，此时应警惕脑部有再出血或脑疝形成的可能，须立即报告医生及时处理。如仅仅是血压升高，其它生命体征稳定，可能有高血压病史，可继续观察。③瞳孔：瞳孔变化是脑疝早期的重要观察指标之一，随时观察瞳孔是否等大等圆，光反射是否存在并详细记录。如同侧瞳孔散大，以后双侧瞳孔散大，对光反射消失，说明脑移位至对侧大脑脚，将对侧动眼神经卡在对侧小脑幕缘上所致，提示病情危重，出血量较大，预后较差[3]。如脑干出血时即可出现瞳孔大小形态多变，表现为瞳孔时而散大，时而缩小，或双侧交替散大，光反应消失。本组2例昏睡病人瞳孔发生上述改变，按脑疝处理即转危为安。
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4.4 加强基础护理 15例脑出血病人均处于昏迷，有高热，皮肤、口腔护理至关重要。根据病人情况按时翻身，在骨突处置软垫，搬动时忌拖拉，动作要轻柔；保持床单清洁、干燥、平整，防止褥疮形成。加强口腔护理，根据病人口腔分泌物pH值或细菌培养，选择合适的漱口液，口腔护理，3/d。口唇干裂者涂石蜡油。
(本文承蒙杨期东教授、雷肇芳副主任护师指导，特致谢)
参考文献
1 王怀瓯，秦 力.双侧脑室置管引流结合腰穿脑脊液引流治疗全脑室系统出血铸型.临床神经病学杂志，1997，(4)：10
2 张 玲，黑巧红，王粉竹.脑室血肿钻孔引流及尿激酶治疗的临床观察.护士进修杂志，1998，13(4)：27
3 蔡再同.脑出血病人临床表现及预后护理观察.实用护理杂志，1993，9(7)：7
(1998-09-14 收稿), 百拇医药