胸胃CT扫描与服造影剂时间的观察
作者:刘爱英 陈美玉 范斌
单位:河南省安阳市肿瘤医院,安阳 455000
关键词:
食管癌手术治疗常为首选方法 食管癌手术治疗常为首选方法,术后胃被提到胸腔内,形成胸胃[1],其功能也随之发生了很大变化。CT胸部检查能准确反映病变的厚度,周围浸润,复发及纵隔转移等信息,对临床治疗方法选择及预后提供科学依据。但CT具有横断层成像的不足,胃具有伸缩性,空虚时由于平滑肌的紧张性收缩而紧贴在一起,加上术后改变,有时很难与肿瘤复发等其他疾病区别。为弥补这一不足,1995年5月至1997年5月,我院CT室护理组对食管癌术后胸胃CT扫描前采用口服造影剂方法充分显示,同时对服药最佳时间进行了探讨。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料:食管癌术后患者229例,男130例,女99例。年龄最大83岁,最小30岁。受检时间,术后20 d至18年。胸胃位置,左侧145例,右侧35例,前纵隔13例,后纵隔36例,均系随机查访病例。
, http://www.100md.com
1.2 方法:①76%泛影葡胺注射液3.2 ml,加200 ml温开水(40℃左右),即成1.2%造影剂。②患者检查前1 d停用一切能影响胃肠蠕动的药物。CT扫描前禁食6 h,患者取任意体位,2 min内将200 ml造影剂服完,按服药的时间不同随机分为A组(立即),B组(5 min),C组(10 min)行CT扫描,并分别测定“兴趣区域”CT值,同时与主动脉CT值(HU)作比较(主动脉CT值相对较恒定)。
2 评价标准与结果
2.1 评价标准:优片 胸胃完全充盈,轮廓显示良好,胃壁清楚,层面结构清晰,无伪影。差片 胸胃充盈不满意,轮廓模糊,与周围组织结构不清,有伪影。
2.2 结果:服药时间与优片率的关系,见表1。
表1 服药时间与优片率的关系(例)
, 百拇医药
术后时间(月)
例数
A组
B组
C组
服药
优片(%)
服药
优片(%)
服药
优片(%)
<3
~6
, http://www.100md.com
~12
>12
合计
32
50
41
106
229
16
30
25
63
134
13(81.25)
, 百拇医药
26(86.67)
22(88.00)
57(90.48)
118(88.10)
10
15
10
28
63
6(60.00)
10(66.67)
7(70.00)
, http://www.100md.com 20(71.43)
43(68.25)
6
5
6
15
32
2(33.33)
3(60.00)
3(50.00)
8(53.33)
16(50.00)
从表1可知,A组优片率最高(118/134),B组次之(43/63),C组较低(16/32),经t检验,A组与B组比较,t=3.3,P<0.01,有非常显著性差异,A组与C组比较,t=4.9,P<0.01,有非常显著性差异,B组与C组比较,t=1.73,P>0.05,无显著性差异。
, http://www.100md.com
优片率与CT值的关系,见表2。表2 优片率与HUCT值的关系
组别
优片
例数
CT值
(30~60)/(例数(%))
(61~90)/(例数(%))
(91~120)/(例数(%))
A
B
C
合计
, 百拇医药
118
43
16
177
7( 5.93)
2( 4.65)
2(12.50)
11( 6.21)
25(21.19)
10(23.26)
3(18.75)
38(21.47)
, 百拇医药
86(72.88)
31(72.09)
11(68.75)
128(72.32)
表2示,CT值在91~120 HU优片率最高(128/177),而A组91~120 HU最多(86/118);61~90 HU次之(38/177);30~60 HU最低(11/177)。
3 讨论
3.1 食管癌术后胸胃在解剖生理上发生了很大变化,其排空蠕动功能首先出现显著异常,有资料表明,支配胃底与胃体上部分迷走神经切断,限制了胃的膨胀,使胃容纳食物的能力减低,加速流体食物的排空[2]。这与本文观察结果一致。所以,对术后6个月以内的患者,要让其服造影剂后立即检查或让患者仰卧于检查床上,定位后,用吸管饮服最好,以提高优片率,但术后胃排空加速现象只是术后形成的获得性结果,并不持续存在。术后6个月以上患者胃排空已恢复到正常水平,这可能与经过一定时间,食管、胃吻合部位神经再生,胃重新获得神经支配,恢复了正常运动[2]有关。本文资料显示术后4~12个月以上病例,各组优片率明显提高,也支持这一观点。
, 百拇医药
3.2 服药时间与CT值即CT的X线吸收单位,通常把水CT值作为0,空气作为-1 000,骨CT值为正1 000[3]。CT值反映了组织密度,为了确保对比效果,在浓度和剂量衡定的情况下,时间是最重要的因素。据观察,91~120 HU的CT密度分辨率甚高,而A组91~120 HU例数最多,效果最好。提示:无论术后时间长短,在可能条件下,让患者在尽可能短的时间内服完造影剂,在5 min以内进行CT扫描,可提高优片率,效果最好。
参考文献
1 邵令方,张毓德.食管外科学.北京:科学技术出版社,1987.91
2 王其彰,王起民,王文海等.食管癌切除术后胃排空.中华肿瘤杂志,1984,4(10):301
3 谢敬霞,范家栋.CT诊断学基础.北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1991.7
(1998-12-15 收稿), 百拇医药
单位:河南省安阳市肿瘤医院,安阳 455000
关键词:
食管癌手术治疗常为首选方法 食管癌手术治疗常为首选方法,术后胃被提到胸腔内,形成胸胃[1],其功能也随之发生了很大变化。CT胸部检查能准确反映病变的厚度,周围浸润,复发及纵隔转移等信息,对临床治疗方法选择及预后提供科学依据。但CT具有横断层成像的不足,胃具有伸缩性,空虚时由于平滑肌的紧张性收缩而紧贴在一起,加上术后改变,有时很难与肿瘤复发等其他疾病区别。为弥补这一不足,1995年5月至1997年5月,我院CT室护理组对食管癌术后胸胃CT扫描前采用口服造影剂方法充分显示,同时对服药最佳时间进行了探讨。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料:食管癌术后患者229例,男130例,女99例。年龄最大83岁,最小30岁。受检时间,术后20 d至18年。胸胃位置,左侧145例,右侧35例,前纵隔13例,后纵隔36例,均系随机查访病例。
, http://www.100md.com
1.2 方法:①76%泛影葡胺注射液3.2 ml,加200 ml温开水(40℃左右),即成1.2%造影剂。②患者检查前1 d停用一切能影响胃肠蠕动的药物。CT扫描前禁食6 h,患者取任意体位,2 min内将200 ml造影剂服完,按服药的时间不同随机分为A组(立即),B组(5 min),C组(10 min)行CT扫描,并分别测定“兴趣区域”CT值,同时与主动脉CT值(HU)作比较(主动脉CT值相对较恒定)。
2 评价标准与结果
2.1 评价标准:优片 胸胃完全充盈,轮廓显示良好,胃壁清楚,层面结构清晰,无伪影。差片 胸胃充盈不满意,轮廓模糊,与周围组织结构不清,有伪影。
2.2 结果:服药时间与优片率的关系,见表1。
表1 服药时间与优片率的关系(例)
, 百拇医药
术后时间(月)
例数
A组
B组
C组
服药
优片(%)
服药
优片(%)
服药
优片(%)
<3
~6
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~12
>12
合计
32
50
41
106
229
16
30
25
63
134
13(81.25)
, 百拇医药
26(86.67)
22(88.00)
57(90.48)
118(88.10)
10
15
10
28
63
6(60.00)
10(66.67)
7(70.00)
, http://www.100md.com 20(71.43)
43(68.25)
6
5
6
15
32
2(33.33)
3(60.00)
3(50.00)
8(53.33)
16(50.00)
从表1可知,A组优片率最高(118/134),B组次之(43/63),C组较低(16/32),经t检验,A组与B组比较,t=3.3,P<0.01,有非常显著性差异,A组与C组比较,t=4.9,P<0.01,有非常显著性差异,B组与C组比较,t=1.73,P>0.05,无显著性差异。
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优片率与CT值的关系,见表2。表2 优片率与HUCT值的关系
组别
优片
例数
CT值
(30~60)/(例数(%))
(61~90)/(例数(%))
(91~120)/(例数(%))
A
B
C
合计
, 百拇医药
118
43
16
177
7( 5.93)
2( 4.65)
2(12.50)
11( 6.21)
25(21.19)
10(23.26)
3(18.75)
38(21.47)
, 百拇医药
86(72.88)
31(72.09)
11(68.75)
128(72.32)
表2示,CT值在91~120 HU优片率最高(128/177),而A组91~120 HU最多(86/118);61~90 HU次之(38/177);30~60 HU最低(11/177)。
3 讨论
3.1 食管癌术后胸胃在解剖生理上发生了很大变化,其排空蠕动功能首先出现显著异常,有资料表明,支配胃底与胃体上部分迷走神经切断,限制了胃的膨胀,使胃容纳食物的能力减低,加速流体食物的排空[2]。这与本文观察结果一致。所以,对术后6个月以内的患者,要让其服造影剂后立即检查或让患者仰卧于检查床上,定位后,用吸管饮服最好,以提高优片率,但术后胃排空加速现象只是术后形成的获得性结果,并不持续存在。术后6个月以上患者胃排空已恢复到正常水平,这可能与经过一定时间,食管、胃吻合部位神经再生,胃重新获得神经支配,恢复了正常运动[2]有关。本文资料显示术后4~12个月以上病例,各组优片率明显提高,也支持这一观点。
, 百拇医药
3.2 服药时间与CT值即CT的X线吸收单位,通常把水CT值作为0,空气作为-1 000,骨CT值为正1 000[3]。CT值反映了组织密度,为了确保对比效果,在浓度和剂量衡定的情况下,时间是最重要的因素。据观察,91~120 HU的CT密度分辨率甚高,而A组91~120 HU例数最多,效果最好。提示:无论术后时间长短,在可能条件下,让患者在尽可能短的时间内服完造影剂,在5 min以内进行CT扫描,可提高优片率,效果最好。
参考文献
1 邵令方,张毓德.食管外科学.北京:科学技术出版社,1987.91
2 王其彰,王起民,王文海等.食管癌切除术后胃排空.中华肿瘤杂志,1984,4(10):301
3 谢敬霞,范家栋.CT诊断学基础.北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1991.7
(1998-12-15 收稿), 百拇医药