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编号:10262836
胸胃CT扫描与服造影剂时间的观察
http://www.100md.com 《护理学杂志》 1999年第5期
     作者:刘爱英 陈美玉 范斌

    单位:河南省安阳市肿瘤医院,安阳 455000

    关键词:

    食管癌手术治疗常为首选方法 食管癌手术治疗常为首选方法,术后胃被提到胸腔内,形成胸胃[1],其功能也随之发生了很大变化。CT胸部检查能准确反映病变的厚度,周围浸润,复发及纵隔转移等信息,对临床治疗方法选择及预后提供科学依据。但CT具有横断层成像的不足,胃具有伸缩性,空虚时由于平滑肌的紧张性收缩而紧贴在一起,加上术后改变,有时很难与肿瘤复发等其他疾病区别。为弥补这一不足,1995年5月至1997年5月,我院CT室护理组对食管癌术后胸胃CT扫描前采用口服造影剂方法充分显示,同时对服药最佳时间进行了探讨。

    1 临床资料与方法

    1.1 一般资料:食管癌术后患者229例,男130例,女99例。年龄最大83岁,最小30岁。受检时间,术后20 d至18年。胸胃位置,左侧145例,右侧35例,前纵隔13例,后纵隔36例,均系随机查访病例。
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    1.2 方法:①76%泛影葡胺注射液3.2 ml,加200 ml温开水(40℃左右),即成1.2%造影剂。②患者检查前1 d停用一切能影响胃肠蠕动的药物。CT扫描前禁食6 h,患者取任意体位,2 min内将200 ml造影剂服完,按服药的时间不同随机分为A组(立即),B组(5 min),C组(10 min)行CT扫描,并分别测定“兴趣区域”CT值,同时与主动脉CT值(HU)作比较(主动脉CT值相对较恒定)。

    2 评价标准与结果

    2.1 评价标准:优片 胸胃完全充盈,轮廓显示良好,胃壁清楚,层面结构清晰,无伪影。差片 胸胃充盈不满意,轮廓模糊,与周围组织结构不清,有伪影。

    2.2 结果:服药时间与优片率的关系,见表1。

    表1 服药时间与优片率的关系(例)
, 百拇医药
    术后时间(月)

    例数

    A组

    B组

    C组

    服药

    优片(%)

    服药

    优片(%)

    服药

    优片(%)

    <3

    ~6
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    ~12

    >12

    合计

    32

    50

    41

    106

    229

    16

    30

    25

    63

    134

    13(81.25)
, 百拇医药
    26(86.67)

    22(88.00)

    57(90.48)

    118(88.10)

    10

    15

    10

    28

    63

    6(60.00)

    10(66.67)

    7(70.00)

, http://www.100md.com     20(71.43)

    43(68.25)

    6

    5

    6

    15

    32

    2(33.33)

    3(60.00)

    3(50.00)

    8(53.33)

    16(50.00)

    从表1可知,A组优片率最高(118/134),B组次之(43/63),C组较低(16/32),经t检验,A组与B组比较,t=3.3,P<0.01,有非常显著性差异,A组与C组比较,t=4.9,P<0.01,有非常显著性差异,B组与C组比较,t=1.73,P>0.05,无显著性差异。
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    优片率与CT值的关系,见表2。表2 优片率与HUCT值的关系

    组别

    优片

    例数

    CT值

    (30~60)/(例数(%))

    (61~90)/(例数(%))

    (91~120)/(例数(%))

    A

    B

    C

    合计
, 百拇医药
    118

    43

    16

    177

    7( 5.93)

    2( 4.65)

    2(12.50)

    11( 6.21)

    25(21.19)

    10(23.26)

    3(18.75)

    38(21.47)
, 百拇医药
    86(72.88)

    31(72.09)

    11(68.75)

    128(72.32)

    表2示,CT值在91~120 HU优片率最高(128/177),而A组91~120 HU最多(86/118);61~90 HU次之(38/177);30~60 HU最低(11/177)。

    3 讨论

    3.1 食管癌术后胸胃在解剖生理上发生了很大变化,其排空蠕动功能首先出现显著异常,有资料表明,支配胃底与胃体上部分迷走神经切断,限制了胃的膨胀,使胃容纳食物的能力减低,加速流体食物的排空[2]。这与本文观察结果一致。所以,对术后6个月以内的患者,要让其服造影剂后立即检查或让患者仰卧于检查床上,定位后,用吸管饮服最好,以提高优片率,但术后胃排空加速现象只是术后形成的获得性结果,并不持续存在。术后6个月以上患者胃排空已恢复到正常水平,这可能与经过一定时间,食管、胃吻合部位神经再生,胃重新获得神经支配,恢复了正常运动[2]有关。本文资料显示术后4~12个月以上病例,各组优片率明显提高,也支持这一观点。
, 百拇医药
    3.2 服药时间与CT值即CT的X线吸收单位,通常把水CT值作为0,空气作为-1 000,骨CT值为正1 000[3]。CT值反映了组织密度,为了确保对比效果,在浓度和剂量衡定的情况下,时间是最重要的因素。据观察,91~120 HU的CT密度分辨率甚高,而A组91~120 HU例数最多,效果最好。提示:无论术后时间长短,在可能条件下,让患者在尽可能短的时间内服完造影剂,在5 min以内进行CT扫描,可提高优片率,效果最好。

    参考文献

    1 邵令方,张毓德.食管外科学.北京:科学技术出版社,1987.91

    2 王其彰,王起民,王文海等.食管癌切除术后胃排空.中华肿瘤杂志,1984,4(10):301

    3 谢敬霞,范家栋.CT诊断学基础.北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1991.7

    (1998-12-15 收稿), 百拇医药