关节镜下松解术治疗创伤性膝关节僵直的护理
作者：马健波 李 艳
单位：东风汽车公司中心医院外科，十堰 442008
关键词：
创伤性膝关节僵直目前的治疗方法多为手术切开松解挛缩组织 创伤性膝关节僵直目前的治疗方法多为手术切开松解挛缩组织，但此方法创伤大，术后疼痛剧烈，僵直复发率高。关节镜下行粘连松解术，创伤小、疼痛轻、关节活动时间早、复发率低。我科1994年10月至1998年5月行关节镜下松解术治疗创伤性膝关节僵直14例，效果满意。现将护理报告如下。
1 临床资料
14例中男10例，女4例，年龄20～69岁，平均36岁。股骨骨折10例，髌骨骨折2例，创伤性关节炎行关节切开手术2例。术前膝关节屈曲度为15～90°，平均40°。术后随访6个月至3年，平均24个月，膝关节屈曲度为95～135°，平均128°。其中11例应用下肢关节持续被动活动装置(CPM)进行辅助锻炼2～3周，与术前相比，膝关节屈曲度平均增加88°。无1例并发感染、血肿、伤口不愈及关节粘连、骨折、皮肤坏死、伸膝延迟等。
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2 手术方法
膝关节前外侧入路置入镜鞘及30°镜，由外上入路置入灌洗套管，以生理盐水或复方氯化钠溶液灌洗。膝关节前内侧入路进入，先以铲刀，钩刀或剪刀分离切断髌上囊疤痕和髌骨周围束带，然后交替使用电动刨削刀和髓核钳切除疤痕组织后，沿髌上囊向上分离清除股直肌下粘连疤痕组织至股骨骨折处 ，保留股骨骨膜和一层软组织，如此向上分离，切除范围达股骨中段，至屈曲关节时可见股直肌滑动。术毕以大棉垫从大腿中段到小腿中段加压包扎。
3 术前护理
膝关节是人体重要的活动及负重关节，一旦失去其灵活性，会严重影响患者生活和工作。因此，大多数患者要求改善功能的愿望非常强烈。恰当的引导，讲解关节镜下松解术的优点、特点与手术相关的知识。并说明术中可能出现的问题和术后锻炼的艰苦性和持久性，使其有全面的心理准备，增强治疗信心。对术后需使用CPM进行膝关节辅助功能锻炼的患者，介绍CPM使用的时机、功能及操作方法，以取得配合。备皮方法同一般膝关节手术。术前按常规准备。
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4 术后护理
4.1 患肢体位：关节镜术后患肢无须石膏外固定，在麻醉消失前将肢体置于CPM上，进行被动活动。
4.2 防止关节复发僵直：关节镜下松解术，由于其创伤小，未造成关节稳定性的破坏。因此，在术后当天即可进行功能锻炼，有效地预防再次发生关节僵直。①被动功能锻炼。在麻醉未消失状态下即开始肢体功能锻炼，一般在主动运动的间歇进行，关节活动度从30～60°开始，4次/d，每次1～2 h，逐渐加大运动强度。术后1周内，在CPM上锻炼，膝关节能屈曲90°。CPM可以进行髋、膝、踝关节的被动屈曲运动，加速关节软骨和关节周围损伤组织的修复。CPM锻炼2～3周后，要求患者主动屈膝能达90～120°。本组有11例患者运用CPM辅助运动，术后屈伸关节恢复满意。②主动功能锻炼。麻醉消失后即进行患肢的直腿抬高运动，以锻炼股四头肌的等长收缩功能。术后24～48 h拔除术腔引流管，扶患者下地在床边行主动的屈伸膝关节运动。如扶床沿下蹲或坐在床边下肢自然下垂屈曲，3次/d，每次1～2 h。主动锻炼2周后，检查主动屈膝是否达90°。本组病例均在术后2周内主动屈膝至90°以上。其中1例术后第3天主动屈膝达130°。
4.3 防止关节血肿：关节镜下松解切除挛缩组织、清理关节腔，均会引起不同程度的渗血、渗液，加之术后关节早期活动，使关节内浆液渗出和纤维蛋白沉淀[1]，引起积血、积液。加压包扎、放置引流管可防止术后早期关节积血。运动时夹闭引流管，休息时开放，促进积液排出，防止引流物逆流致感染。肿胀明显者可在无菌操作下进行关节穿刺抽液。本组无1例发生关节血肿。
参考文献
1 杜 克，王守志主编.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995.259～260
(1998-12-15 收稿), http://www.100md.com
单位：东风汽车公司中心医院外科，十堰 442008
关键词：
创伤性膝关节僵直目前的治疗方法多为手术切开松解挛缩组织 创伤性膝关节僵直目前的治疗方法多为手术切开松解挛缩组织，但此方法创伤大，术后疼痛剧烈，僵直复发率高。关节镜下行粘连松解术，创伤小、疼痛轻、关节活动时间早、复发率低。我科1994年10月至1998年5月行关节镜下松解术治疗创伤性膝关节僵直14例，效果满意。现将护理报告如下。
1 临床资料
14例中男10例，女4例，年龄20～69岁，平均36岁。股骨骨折10例，髌骨骨折2例，创伤性关节炎行关节切开手术2例。术前膝关节屈曲度为15～90°，平均40°。术后随访6个月至3年，平均24个月，膝关节屈曲度为95～135°，平均128°。其中11例应用下肢关节持续被动活动装置(CPM)进行辅助锻炼2～3周，与术前相比，膝关节屈曲度平均增加88°。无1例并发感染、血肿、伤口不愈及关节粘连、骨折、皮肤坏死、伸膝延迟等。
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2 手术方法
膝关节前外侧入路置入镜鞘及30°镜，由外上入路置入灌洗套管，以生理盐水或复方氯化钠溶液灌洗。膝关节前内侧入路进入，先以铲刀，钩刀或剪刀分离切断髌上囊疤痕和髌骨周围束带，然后交替使用电动刨削刀和髓核钳切除疤痕组织后，沿髌上囊向上分离清除股直肌下粘连疤痕组织至股骨骨折处 ，保留股骨骨膜和一层软组织，如此向上分离，切除范围达股骨中段，至屈曲关节时可见股直肌滑动。术毕以大棉垫从大腿中段到小腿中段加压包扎。
3 术前护理
膝关节是人体重要的活动及负重关节，一旦失去其灵活性，会严重影响患者生活和工作。因此，大多数患者要求改善功能的愿望非常强烈。恰当的引导，讲解关节镜下松解术的优点、特点与手术相关的知识。并说明术中可能出现的问题和术后锻炼的艰苦性和持久性，使其有全面的心理准备，增强治疗信心。对术后需使用CPM进行膝关节辅助功能锻炼的患者，介绍CPM使用的时机、功能及操作方法，以取得配合。备皮方法同一般膝关节手术。术前按常规准备。
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4 术后护理
4.1 患肢体位：关节镜术后患肢无须石膏外固定，在麻醉消失前将肢体置于CPM上，进行被动活动。
4.2 防止关节复发僵直：关节镜下松解术，由于其创伤小，未造成关节稳定性的破坏。因此，在术后当天即可进行功能锻炼，有效地预防再次发生关节僵直。①被动功能锻炼。在麻醉未消失状态下即开始肢体功能锻炼，一般在主动运动的间歇进行，关节活动度从30～60°开始，4次/d，每次1～2 h，逐渐加大运动强度。术后1周内，在CPM上锻炼，膝关节能屈曲90°。CPM可以进行髋、膝、踝关节的被动屈曲运动，加速关节软骨和关节周围损伤组织的修复。CPM锻炼2～3周后，要求患者主动屈膝能达90～120°。本组有11例患者运用CPM辅助运动，术后屈伸关节恢复满意。②主动功能锻炼。麻醉消失后即进行患肢的直腿抬高运动，以锻炼股四头肌的等长收缩功能。术后24～48 h拔除术腔引流管，扶患者下地在床边行主动的屈伸膝关节运动。如扶床沿下蹲或坐在床边下肢自然下垂屈曲，3次/d，每次1～2 h。主动锻炼2周后，检查主动屈膝是否达90°。本组病例均在术后2周内主动屈膝至90°以上。其中1例术后第3天主动屈膝达130°。
4.3 防止关节血肿：关节镜下松解切除挛缩组织、清理关节腔，均会引起不同程度的渗血、渗液，加之术后关节早期活动，使关节内浆液渗出和纤维蛋白沉淀[1]，引起积血、积液。加压包扎、放置引流管可防止术后早期关节积血。运动时夹闭引流管，休息时开放，促进积液排出，防止引流物逆流致感染。肿胀明显者可在无菌操作下进行关节穿刺抽液。本组无1例发生关节血肿。
参考文献
1 杜 克，王守志主编.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995.259～260
(1998-12-15 收稿), http://www.100md.com