剖宫产术后提前拔尿管加开塞露灌肠对母婴健康的影响
作者：胡永群 郑曼珍 李先玲 谭志华
单位：湖北省妇幼保健院产科，武汉 430070
关键词：剖宫产术；留置尿管；开塞露灌肠
护理学杂志990601 摘要 观察剖宫产术后留置尿管24 h的95例产妇(对照组)与术后留置尿管8～10 h加开塞露灌肠的51例产妇(观察组)，结果显示，两组产妇平均肛门排气时间、乳量充足时间均有极显著性差异(P<0.001)；产妇排尿困难、尿道刺激征的发生及婴儿生理性体重下降>10%的发生率有显著性差异(P<0.05)。研究结果表明剖宫产术后8～10 h拔除导尿管并用开塞露灌肠可减少产妇排尿困难及尿道刺激征的发生，有利于肠功能恢复及产妇早进食，乳量充足时间提前，促进母乳喂养及母婴健康。
Effects of Extracting Urethral Catheter early plus Glycerin Enema on the Health of Mother and Infant after Cesarear Section
, 百拇医药
Hu Yongqun, Zheng Manzhen, Li Xianling, Tan Zhihua
Department of Obstetrics, Hubei Maternal and Childrens Hospital, Wuhan 430070
Abstract 95 parturients with the urethral catheter being indwelled for 24 h (control group) and 51 with the urethral catheter being indwelled for 8 to 10 h plus glycerin enema (observed group) after cesarear section were studied. The results showed that between the two groups, there was significant difference in average time of blind enema, the time of full milk secretion, and the incidence of dysuria and urethral irritating symptom and the physiological decrease of infant weight (>10 %) (P<0.001 or P<0.05). It was suggested that the extracting of urethral catheter 8 to 10 h after cesarear section combined with glycerin enema could reduce the occurrence of parturients' dysuria or urethral irritating symptom and was benefit for parturients to restore their intestinal function, eat early, facilitate breast feeding and mother-infant health.
, http://www.100md.com
Key words cesarear section; indwelling catheter; glycerin enema
我院剖宫产术采用连续硬膜外麻醉子宫下段剖宫术，术后给予硬膜外腔吗啡镇痛，常规留置尿管24 h。1998年7～11月，对146例剖宫产产妇中51例留置尿管8～10 h后拔管并用开塞露灌肠，95例常规留置尿管24 h，观察排便、排气、进食、泌乳、哺乳情况及母婴并发症，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
146例行剖宫产术的产妇，年龄21～40岁。健康状况良好，无消化道疾病，无引起肠胀气的滞产，无妊高症、心脏病及产后出血等。随机分为两组，观察组51例，对照组95例。
1.2 方法
, http://www.100md.com
两组剖宫产产妇术后6 h进流质饮食，在肛门未排气前，勿进糖及奶类等易产气食物。观察组产妇手术后8～10 h(即常规补液2 500 ml还余500 ml时)拔尿管，当输液完毕后，产妇正好有尿意，此时肛门塞入2支开塞露，约5 min，协助产妇下床排便或排气后，恢复正常饮食。对照组术后24 h拔尿管，协助产妇排尿，排气前仍进流质饮食。
2 结果
乳量充足的判断标准：①母亲自觉乳胀或乳房充盈，并经医护人员检查证实。②每次喂奶后婴儿有满足感，不啼哭或安静入睡。③不添加其他食物或水，婴儿每天6次以上小便或2次以上大便[1]。
两种方法对母婴健康影响的比较，见附表。
附表 两种方法对母婴健康影响的比较 组别
例数
, 百拇医药
排尿顺利
排尿困难
尿道刺激征
乳量平均充
足时间(h)
婴儿生理性体
重下降>10%
肛门排气平均
时间(h)
观察组
对照组
χ2
t
, http://www.100md.com
P
51
95
49
81
2
14
3.970
<0.05
0
9
5.149
<0.05
, 百拇医药 51.118
62.298
4.062
<0.001
2
14
3.970
<0.05
10.667
29.872
15.308
<0.001
观察结果表明，两组产妇平均肛门排气时间、乳量充足时间均有极显著性差异(P<0.001)，产妇排尿困难、尿道刺激征的发生及婴儿生理性体重下降>10%发生率有显著性差异(P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
膀胱逼尿肌和膀胱内括约肌由骶神经支配，硬膜外阻滞后均可产生排尿困难[2]，故术前留置尿管可防止术中损伤膀胱及术后尿潴留的发生。但术后留置尿管是引起菌尿的主要原因，从尿细菌培养结果可以看出，随着留置导尿时间的增长，菌尿的发生率增高[3]。有报道认为剖宫术后拔除尿管的较适宜时间为8～10 h，既可避免尿道感染，又能解除产妇的不适，更有利于排尿顺利和子宫复旧，从而达到使产妇早日康复的目的[4]。有观察发现，开塞露是一种通便剂，内含50%甘油，由于高渗刺激肠壁而引起排便反射和润滑肠壁的作用，故数分钟内即产生排便。根据排便促使排尿的神经反射原理，传导、扩散，导致一系列排尿的神经反射，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿的作用[5]。所以，本文将早拔尿管与开塞露灌肠结合起来研究，发现与单纯术后24 h拔尿管对照相比，其排尿困难、尿道刺激征的发生率均有显著降低，提示这种方法对剖宫产产妇临床护理效果明显。
, 百拇医药
剖宫产不利于产妇早期乳汁分泌，其原因有：①剖宫产的新生儿不能做到出生后30 min内吸吮产妇乳头，从而延缓建立生乳反射和射乳反射。②产妇手术后饮食受到限制，未能补充足够营养[6]。两组虽然都鼓励术后6 h进流质饮食，但对照组31例产妇考虑剖宫术后未排气而致进食不够，母乳量不足。为解决上述原因，除了帮助婴儿早吸吮外，在观察组中采取提前拔尿管及使用开塞露灌肠，结果其中有8例肛门排气，其余均排大便，产妇毫无顾虑的进食，促使乳汁分泌，使乳量充足时间提前。
总之，采用此法不仅可以减少产妇术后排尿困难及尿道刺激征的发生，使产妇提前排气或排便，恢复肠功能，而且可促进产妇食欲，有利泌乳，保证婴儿有足够的母乳，有利于婴儿生长发育。
(本文承罗康燕、易志环二位主任指导，特此致谢)
参考文献
1 王凤英，曹红卫，任玉香.对影响初乳分泌各种因素的分析.中华护理杂志，1998，33(12)：688
, http://www.100md.com
2 王淑贞.妇产科理论与实践.第2版.上海：上海科学技术出版社，1989.1 032～1 033
3 刘晓棠.留置导尿与菌尿的关系探讨.中华护理杂志，1995，30(5)：271
4 陈 宏.对剖宫产术后留置尿管时间的探讨.湖北医科大学学报，1997，18(1)：96
5 柯国琼，张成金.开塞露纳肛治疗产后尿潴留.中华护理杂志，1996，31(6)：318
6 柯明娇，詹美意. 306例产妇产后72 h内泌乳量及影响因素分析.实用护理杂志，1997，13(7)：359
(1999-03-24 收稿), http://www.100md.com
单位：湖北省妇幼保健院产科，武汉 430070
关键词：剖宫产术；留置尿管；开塞露灌肠
护理学杂志990601 摘要 观察剖宫产术后留置尿管24 h的95例产妇(对照组)与术后留置尿管8～10 h加开塞露灌肠的51例产妇(观察组)，结果显示，两组产妇平均肛门排气时间、乳量充足时间均有极显著性差异(P<0.001)；产妇排尿困难、尿道刺激征的发生及婴儿生理性体重下降>10%的发生率有显著性差异(P<0.05)。研究结果表明剖宫产术后8～10 h拔除导尿管并用开塞露灌肠可减少产妇排尿困难及尿道刺激征的发生，有利于肠功能恢复及产妇早进食，乳量充足时间提前，促进母乳喂养及母婴健康。
Effects of Extracting Urethral Catheter early plus Glycerin Enema on the Health of Mother and Infant after Cesarear Section
, 百拇医药
Hu Yongqun, Zheng Manzhen, Li Xianling, Tan Zhihua
Department of Obstetrics, Hubei Maternal and Childrens Hospital, Wuhan 430070
Abstract 95 parturients with the urethral catheter being indwelled for 24 h (control group) and 51 with the urethral catheter being indwelled for 8 to 10 h plus glycerin enema (observed group) after cesarear section were studied. The results showed that between the two groups, there was significant difference in average time of blind enema, the time of full milk secretion, and the incidence of dysuria and urethral irritating symptom and the physiological decrease of infant weight (>10 %) (P<0.001 or P<0.05). It was suggested that the extracting of urethral catheter 8 to 10 h after cesarear section combined with glycerin enema could reduce the occurrence of parturients' dysuria or urethral irritating symptom and was benefit for parturients to restore their intestinal function, eat early, facilitate breast feeding and mother-infant health.
, http://www.100md.com
Key words cesarear section; indwelling catheter; glycerin enema
我院剖宫产术采用连续硬膜外麻醉子宫下段剖宫术，术后给予硬膜外腔吗啡镇痛，常规留置尿管24 h。1998年7～11月，对146例剖宫产产妇中51例留置尿管8～10 h后拔管并用开塞露灌肠，95例常规留置尿管24 h，观察排便、排气、进食、泌乳、哺乳情况及母婴并发症，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
146例行剖宫产术的产妇，年龄21～40岁。健康状况良好，无消化道疾病，无引起肠胀气的滞产，无妊高症、心脏病及产后出血等。随机分为两组，观察组51例，对照组95例。
1.2 方法
, http://www.100md.com
两组剖宫产产妇术后6 h进流质饮食，在肛门未排气前，勿进糖及奶类等易产气食物。观察组产妇手术后8～10 h(即常规补液2 500 ml还余500 ml时)拔尿管，当输液完毕后，产妇正好有尿意，此时肛门塞入2支开塞露，约5 min，协助产妇下床排便或排气后，恢复正常饮食。对照组术后24 h拔尿管，协助产妇排尿，排气前仍进流质饮食。
2 结果
乳量充足的判断标准：①母亲自觉乳胀或乳房充盈，并经医护人员检查证实。②每次喂奶后婴儿有满足感，不啼哭或安静入睡。③不添加其他食物或水，婴儿每天6次以上小便或2次以上大便[1]。
两种方法对母婴健康影响的比较，见附表。
附表 两种方法对母婴健康影响的比较 组别
例数
, 百拇医药
排尿顺利
排尿困难
尿道刺激征
乳量平均充
足时间(h)
婴儿生理性体
重下降>10%
肛门排气平均
时间(h)
观察组
对照组
χ2
t
, http://www.100md.com
P
51
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3.970
<0.05
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, 百拇医药 51.118
62.298
4.062
<0.001
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14
3.970
<0.05
10.667
29.872
15.308
<0.001
观察结果表明，两组产妇平均肛门排气时间、乳量充足时间均有极显著性差异(P<0.001)，产妇排尿困难、尿道刺激征的发生及婴儿生理性体重下降>10%发生率有显著性差异(P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
膀胱逼尿肌和膀胱内括约肌由骶神经支配，硬膜外阻滞后均可产生排尿困难[2]，故术前留置尿管可防止术中损伤膀胱及术后尿潴留的发生。但术后留置尿管是引起菌尿的主要原因，从尿细菌培养结果可以看出，随着留置导尿时间的增长，菌尿的发生率增高[3]。有报道认为剖宫术后拔除尿管的较适宜时间为8～10 h，既可避免尿道感染，又能解除产妇的不适，更有利于排尿顺利和子宫复旧，从而达到使产妇早日康复的目的[4]。有观察发现，开塞露是一种通便剂，内含50%甘油，由于高渗刺激肠壁而引起排便反射和润滑肠壁的作用，故数分钟内即产生排便。根据排便促使排尿的神经反射原理，传导、扩散，导致一系列排尿的神经反射，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿的作用[5]。所以，本文将早拔尿管与开塞露灌肠结合起来研究，发现与单纯术后24 h拔尿管对照相比，其排尿困难、尿道刺激征的发生率均有显著降低，提示这种方法对剖宫产产妇临床护理效果明显。
, 百拇医药
剖宫产不利于产妇早期乳汁分泌，其原因有：①剖宫产的新生儿不能做到出生后30 min内吸吮产妇乳头，从而延缓建立生乳反射和射乳反射。②产妇手术后饮食受到限制，未能补充足够营养[6]。两组虽然都鼓励术后6 h进流质饮食，但对照组31例产妇考虑剖宫术后未排气而致进食不够，母乳量不足。为解决上述原因，除了帮助婴儿早吸吮外，在观察组中采取提前拔尿管及使用开塞露灌肠，结果其中有8例肛门排气，其余均排大便，产妇毫无顾虑的进食，促使乳汁分泌，使乳量充足时间提前。
总之，采用此法不仅可以减少产妇术后排尿困难及尿道刺激征的发生，使产妇提前排气或排便，恢复肠功能，而且可促进产妇食欲，有利泌乳，保证婴儿有足够的母乳，有利于婴儿生长发育。
(本文承罗康燕、易志环二位主任指导，特此致谢)
参考文献
1 王凤英，曹红卫，任玉香.对影响初乳分泌各种因素的分析.中华护理杂志，1998，33(12)：688
, http://www.100md.com
2 王淑贞.妇产科理论与实践.第2版.上海：上海科学技术出版社，1989.1 032～1 033
3 刘晓棠.留置导尿与菌尿的关系探讨.中华护理杂志，1995，30(5)：271
4 陈 宏.对剖宫产术后留置尿管时间的探讨.湖北医科大学学报，1997，18(1)：96
5 柯国琼，张成金.开塞露纳肛治疗产后尿潴留.中华护理杂志，1996，31(6)：318
6 柯明娇，詹美意. 306例产妇产后72 h内泌乳量及影响因素分析.实用护理杂志，1997，13(7)：359
(1999-03-24 收稿), http://www.100md.com