脾血与ACD液比例对脾血回收质量的影响
作者：唐菲 周丽萍 马继红 陶东升 赵广华
单位：唐菲(中国人民解放军白求恩国际和平医院，石家庄，050082)；周丽萍(中国人民解放军白求恩军医学院， 家庄庄，050081)；马继红(中国人民解放军白求恩国际和平医院，石家庄，050082)；陶东升(中国人民解放军白求恩国际和平医院，石家庄，050082)；赵广华(中国人民解放军白求恩国际和平医院，石家庄，050082)
关键词：脾血；ACD液
护理学杂志000238 摘 要：为解决自体脾血回输过程中的凝血问题，根据脾肿大、脾功能亢进后脾血成分改变的特性，对枸橼酸钠保养液(即ACD液)应用比例进行临床研究。将50例病人随机分为对照组和观察组。对照组20例采用常规输血的方法添加抗凝剂，脾血与ACD液比例为4：1；观察组30例按2.6：1比例添加抗凝剂。结果观察组脾血回收量明显增高，无凝血现象，回输后病人无不良反应，与对照组相比t=3.48、21.9，P均<0.01，有非常显著性差异。表明自体脾血回输适当加大ACD液的比例是提高脾血回收质量的有效措施。
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Key words：splenic blood ACD solution▲
自体脾血回输在外科手术中较为多见，以往临床取脾血常规采用输血的方法添加抗凝剂，比例为41，回收效果不满意，在回输过程中常见盛血容器中出现凝血块。为探讨解决这一问题的方法，保证脾血回收回输质量，我院根据脾肿大、脾功能亢进后，脾血成分改变这一特性，对枸橼酸钠保养液(ACD液)应用比例进行研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
1996年8月至1999年6月住院的50例病人，随机分为两组，对照组20例，男17例，女3例，年龄26～55岁；观察组30例，男25例，女5例，年龄30～58岁。临床诊断为肝硬化、门静脉高压症伴脾肿大、脾功能亢进。手术方式均为脾切除加门奇静脉断流术，脾血回输。术前检查：两组病人肝功能均有不同程度损害。心电图提示，观察组T波及S-T段轻度改变5例，对照组4例；肾功能及电解质均正常。两组病人年龄、性别、疾病经统计学检验无显著差异(P>0.05)，提示两组具有可比性。
, 百拇医药
1.2 脾血与ACD液的配制方法
对照组根据脾体积的大小，用常规输血比例加ACD液，即100 ml血中加25 ml ACD液。观察组根据脾体积、脾血量与ACD液量混合后不出现凝血块为度，试加抗凝剂。试验中我们采用每袋75 ml规格的ACD液，将其分为3等份(每份25 ml)。取血后，先按常规输血方式加入ACD液(即300 ml血加75 ml ACD液)，然后，将先分好的75 ml ACD液再分3次试加，每次25 ml，加至脾血与ACD液完全混匀，无凝血块。然后计算均值，求出取血量和ACD液比例。
1.3 操作方法
取脾血时，甲乙两人在严格无菌条件下进行操作。甲者松开脾门处止血钳，双手托脾，使脾门向下，同时不断变换脾的位置，使其各部位的血液顺位引入盛有ACD液的不锈钢盆中，乙者双手托盆并呈慢频率20～30°摇摆。观察组除上述操作外，在取血时乙者负责分次试加事先分好的ACD液，直至脾血流尽与ACD液充分混匀。两组脾血回收后均采用国产55 μm网纱过滤后漏入贮血瓶中，于术中全部回输给病人。
, 百拇医药
2 结果
观察组与对照组脾血与ACD液比例及脾血回收质量见表1。
表1 两组脾血回收质量比较(
±s,ml) 组别
例数
脾血/ACD液
脾血量
回输量
凝血量
观察组
30
2.61
, 百拇医药
570±179.4
570±179.4
0
对照组
20
41
637.5±60.4
422.5±73.4
215±54.0
t
1.62
3.48
21.9
, 百拇医药
P
>0.05
<0.01
<0.01
从表1可见，对照组病人按常规输血方式加抗凝剂，回输脾血量低，20例在脾血回输过程中均有凝血块出现；加大抗凝剂比例的观察组，脾血回输量明显高且无凝集现象。两组有非常显著性差异(P<0.01)。
3 讨论
正常人脾脏具有储血、造血、滤血的功能，同时对正常血小板有明显的阻留作用，通常有1/3血小板及部分淋巴细胞被粘附在脾内。但脾脏并无对红细胞、白细胞的储存作用。当脾脏明显肿大、脾功能亢进时，不仅有更多的血小板(50%～90%)淋巴细胞在脾体内阻留，且>30%的红细胞阻留在脾内。从而使脾血较正常体血的血浆少、血细胞和血小板多，血液粘稠，处于高凝状态[1]。因此，适当加大ACD液的用量，脾血与ACD液比例按2.61取脾血，无凝集现象，取血量高，回输量大，脾血回输后病人无不良反应。
, 百拇医药
由于脾血中抗凝剂量的加大，有效的提高脾血回输的质量与数量。观察组病人术中脾血回输量最多1 000 ml，最少400 ml，平均700 ml，对于维护病人的有效循环血量有重要作用，减少了同种异体血液的输入。用ACD液保存的库血，3 d以上血小板几乎全部失活，而脾肿大、脾功能亢进的病人脾血中能提供大量的、有活力的血细胞、血小板和淋巴细胞[2]，回输后不仅可以缓解脾功能亢进造成血小板及血细胞减少的症状，同时可使病人的免疫功能得以维护。减少或避免了病人异体输血所致的免疫反应及输血有关疾病的发生，同时节省了血源。王凤州[3]报道，输同种血液输血反应率为2.23%。本组观察脾血回输后，无输血反应及输血有关疾病发生。
据资料报道[4]输注过量的保养液可能导致受血者低血钙发生。正常情况下枸橼酸钠进入血液通过三羧酸循环代谢，90%在10 min内从血循环清除。当输血速度过快或肝功能异常，导致代谢减慢，当血中枸橼酸浓度达800～1000 mg/L时则出现枸橼酸中毒，表现为低血钙抽搐、低血压、脉压差变小、中心静脉压增高、心电图呈Q-T间期延长和心律失常[5]。因本组病人均有不同程度肝功能受损。为了避免枸橼酸中毒，我们在作脾血回输时控制输血速度在0.15 ml/(kg.min)以内。在输血速度较快、输血量>400 ml时可从另一静脉内注入葡萄酸钙1～2 g。本组未发生枸橼酸钠中毒现象。据刘锦芬[6]报道，血液与ACD液接触不久即有少量微颗粒形成。国产55μm 网纱过滤对清除15～88μm的微粒有一定作用，可以减少颗粒59%。因此脾血回输进行过滤是必要的。■
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参考文献：
[1]戴自英主编.实用内科学.下册.第8版.北京：人民卫生出版，1990.1 714
[2]吴荣信，庞 伟，罗丙炎.脾血回输37例报告.中国输血杂志，1991，4(4)：174
[3]王凤州.输血反应204例分析.临床血液学杂志，1990，3(1)：44
[4]邹红岩，王可鹏，胡太灵.输注过剩的保养液可能导致受血者低血钙.中国输血杂志，1996，9(3)：125
[5]金士翱.库血储存中的变化和大量输库血的反应.国外医学麻醉学与复苏分册，1990，11(1)：6
[6]刘锦芬，苏肇伉，丁文祥.库血中单位微粒与过滤器的应用.中华血液杂志，1990，11(2)：86
收稿日期：1999-08-31
修回日期：1999-11-04, http://www.100md.com
单位：唐菲(中国人民解放军白求恩国际和平医院，石家庄，050082)；周丽萍(中国人民解放军白求恩军医学院， 家庄庄，050081)；马继红(中国人民解放军白求恩国际和平医院，石家庄，050082)；陶东升(中国人民解放军白求恩国际和平医院，石家庄，050082)；赵广华(中国人民解放军白求恩国际和平医院，石家庄，050082)
关键词：脾血；ACD液
护理学杂志000238 摘 要：为解决自体脾血回输过程中的凝血问题，根据脾肿大、脾功能亢进后脾血成分改变的特性，对枸橼酸钠保养液(即ACD液)应用比例进行临床研究。将50例病人随机分为对照组和观察组。对照组20例采用常规输血的方法添加抗凝剂，脾血与ACD液比例为4：1；观察组30例按2.6：1比例添加抗凝剂。结果观察组脾血回收量明显增高，无凝血现象，回输后病人无不良反应，与对照组相比t=3.48、21.9，P均<0.01，有非常显著性差异。表明自体脾血回输适当加大ACD液的比例是提高脾血回收质量的有效措施。
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自体脾血回输在外科手术中较为多见，以往临床取脾血常规采用输血的方法添加抗凝剂，比例为41，回收效果不满意，在回输过程中常见盛血容器中出现凝血块。为探讨解决这一问题的方法，保证脾血回收回输质量，我院根据脾肿大、脾功能亢进后，脾血成分改变这一特性，对枸橼酸钠保养液(ACD液)应用比例进行研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
1996年8月至1999年6月住院的50例病人，随机分为两组，对照组20例，男17例，女3例，年龄26～55岁；观察组30例，男25例，女5例，年龄30～58岁。临床诊断为肝硬化、门静脉高压症伴脾肿大、脾功能亢进。手术方式均为脾切除加门奇静脉断流术，脾血回输。术前检查：两组病人肝功能均有不同程度损害。心电图提示，观察组T波及S-T段轻度改变5例，对照组4例；肾功能及电解质均正常。两组病人年龄、性别、疾病经统计学检验无显著差异(P>0.05)，提示两组具有可比性。
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1.2 脾血与ACD液的配制方法
对照组根据脾体积的大小，用常规输血比例加ACD液，即100 ml血中加25 ml ACD液。观察组根据脾体积、脾血量与ACD液量混合后不出现凝血块为度，试加抗凝剂。试验中我们采用每袋75 ml规格的ACD液，将其分为3等份(每份25 ml)。取血后，先按常规输血方式加入ACD液(即300 ml血加75 ml ACD液)，然后，将先分好的75 ml ACD液再分3次试加，每次25 ml，加至脾血与ACD液完全混匀，无凝血块。然后计算均值，求出取血量和ACD液比例。
1.3 操作方法
取脾血时，甲乙两人在严格无菌条件下进行操作。甲者松开脾门处止血钳，双手托脾，使脾门向下，同时不断变换脾的位置，使其各部位的血液顺位引入盛有ACD液的不锈钢盆中，乙者双手托盆并呈慢频率20～30°摇摆。观察组除上述操作外，在取血时乙者负责分次试加事先分好的ACD液，直至脾血流尽与ACD液充分混匀。两组脾血回收后均采用国产55 μm网纱过滤后漏入贮血瓶中，于术中全部回输给病人。
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2 结果
观察组与对照组脾血与ACD液比例及脾血回收质量见表1。
表1 两组脾血回收质量比较(
±s,ml) 组别例数
脾血/ACD液
脾血量
回输量
凝血量
观察组
30
2.61
, 百拇医药
570±179.4
570±179.4
0
对照组
20
41
637.5±60.4
422.5±73.4
215±54.0
t
1.62
3.48
21.9
, 百拇医药
P
>0.05
<0.01
<0.01
从表1可见，对照组病人按常规输血方式加抗凝剂，回输脾血量低，20例在脾血回输过程中均有凝血块出现；加大抗凝剂比例的观察组，脾血回输量明显高且无凝集现象。两组有非常显著性差异(P<0.01)。
3 讨论
正常人脾脏具有储血、造血、滤血的功能，同时对正常血小板有明显的阻留作用，通常有1/3血小板及部分淋巴细胞被粘附在脾内。但脾脏并无对红细胞、白细胞的储存作用。当脾脏明显肿大、脾功能亢进时，不仅有更多的血小板(50%～90%)淋巴细胞在脾体内阻留，且>30%的红细胞阻留在脾内。从而使脾血较正常体血的血浆少、血细胞和血小板多，血液粘稠，处于高凝状态[1]。因此，适当加大ACD液的用量，脾血与ACD液比例按2.61取脾血，无凝集现象，取血量高，回输量大，脾血回输后病人无不良反应。
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由于脾血中抗凝剂量的加大，有效的提高脾血回输的质量与数量。观察组病人术中脾血回输量最多1 000 ml，最少400 ml，平均700 ml，对于维护病人的有效循环血量有重要作用，减少了同种异体血液的输入。用ACD液保存的库血，3 d以上血小板几乎全部失活，而脾肿大、脾功能亢进的病人脾血中能提供大量的、有活力的血细胞、血小板和淋巴细胞[2]，回输后不仅可以缓解脾功能亢进造成血小板及血细胞减少的症状，同时可使病人的免疫功能得以维护。减少或避免了病人异体输血所致的免疫反应及输血有关疾病的发生，同时节省了血源。王凤州[3]报道，输同种血液输血反应率为2.23%。本组观察脾血回输后，无输血反应及输血有关疾病发生。
据资料报道[4]输注过量的保养液可能导致受血者低血钙发生。正常情况下枸橼酸钠进入血液通过三羧酸循环代谢，90%在10 min内从血循环清除。当输血速度过快或肝功能异常，导致代谢减慢，当血中枸橼酸浓度达800～1000 mg/L时则出现枸橼酸中毒，表现为低血钙抽搐、低血压、脉压差变小、中心静脉压增高、心电图呈Q-T间期延长和心律失常[5]。因本组病人均有不同程度肝功能受损。为了避免枸橼酸中毒，我们在作脾血回输时控制输血速度在0.15 ml/(kg.min)以内。在输血速度较快、输血量>400 ml时可从另一静脉内注入葡萄酸钙1～2 g。本组未发生枸橼酸钠中毒现象。据刘锦芬[6]报道，血液与ACD液接触不久即有少量微颗粒形成。国产55μm 网纱过滤对清除15～88μm的微粒有一定作用，可以减少颗粒59%。因此脾血回输进行过滤是必要的。■
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参考文献：
[1]戴自英主编.实用内科学.下册.第8版.北京：人民卫生出版，1990.1 714
[2]吴荣信，庞 伟，罗丙炎.脾血回输37例报告.中国输血杂志，1991，4(4)：174
[3]王凤州.输血反应204例分析.临床血液学杂志，1990，3(1)：44
[4]邹红岩，王可鹏，胡太灵.输注过剩的保养液可能导致受血者低血钙.中国输血杂志，1996，9(3)：125
[5]金士翱.库血储存中的变化和大量输库血的反应.国外医学麻醉学与复苏分册，1990，11(1)：6
[6]刘锦芬，苏肇伉，丁文祥.库血中单位微粒与过滤器的应用.中华血液杂志，1990，11(2)：86
收稿日期：1999-08-31
修回日期：1999-11-04, http://www.100md.com