纯氧舱治疗小儿心内直视术后缺氧性脑病的护理
作者：王瑛 李丽萍 吴云
单位：王瑛(中国人民解放军海军总医院全军高压氧中心， 北京 100037)；李丽萍(中国人民解放军海军总医院全军高压氧中心， 北京 100037)；吴云(中国人民解放军海军总医院全军高压氧中心， 北京 100037)
关键词：
护理学杂志000338
体外循环心内直视术后出现神经系统并发症并非罕见。其中缺氧性脑病 是死亡的重要原因。脑功能的致残率也很高。纯氧舱治疗脑缺氧患者可取得良好的效果 [1]。我科于1997年5月至1998年3月经纯氧舱治疗，成功地抢救3例体外循环心内直视 手术后缺氧性脑病患儿，护理体会如下。
1 临床资料
3例中男1例，女2例，年龄3～6岁。2例术前诊断为房间隔缺损，行房缺修补术 ，术后脑CT检查发现脑缺血缺氧性损伤、脑水肿；1例右室双腔畸形，行双腔心矫正术，术 后CT检查见右额叶顶突部脑梗塞。治疗前昏迷时间最长30 d，最短9 d。
, 百拇医药
2 治疗方法
使用10NE-750型单人纯氧舱，患儿由其家人陪伴侧卧于氧舱内，以纯氧15 min加压在2个绝 对大气压(2ATA)下稳压1 h，减压15 min，1次/d，90 min/次，10次为一疗程。本组最长为5 个疗程(50次)，最短为2个疗程(20次)。
3 结果
3例中，昏迷30 d的患儿，经6次纯氧舱治疗意识清醒，30次治疗智力、定向力恢复正常，50 次治疗后可自行走路。昏迷12 d的患儿经4次治疗意识清醒，20次治疗智力、定向力恢复正 常，可自行走路。昏迷9 d的患儿，经10次治疗意识清醒，20次治疗后可自行走路，治疗25 次智力、定向力恢复正常。3例患儿分别住院50、35、31 d痊愈出院。
典型病例：男，3岁。术后出现皮质盲及失语。经第1疗程治疗10次病情有所好转，可说2～3 个字的句子，视力有光感，能表达需进食及大、小便等。第2疗程(治疗20次)病情进一步改 善， 可坐但不稳，四肢肌张力逐渐恢复。第3疗程(治疗30次)，患儿视力基本恢复正常，可看电 视，语言功能恢复正常，治疗50次痊愈出院。
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4 护理
4.1 心理护理
美好的语言，愉快的情绪，可使神经系统和内分泌的活动恢复平衡，从而达到治疗和康复的 目的，心理因素在疾病的每一个环节上都在起作用[2]。针对患儿均处于昏迷 状态，且年龄小、依赖性强，对家人尤其是母亲的声音较为敏感等特点，在氧舱内治疗的 同时，嘱其母在陪护时经常呼唤患儿并与其讲话，经数次高压氧治疗后，患儿对母亲的声音 最先出现反应，表现为呼之即哭。此外，用音乐疗法，对脑功能的康复亦有利。
4.2 进舱前准备
①填写治疗单，办理登记手续。②向患儿家长介绍纯氧舱治疗的特点、进舱须知 。③纯氧舱的介质是医用氧气，治疗过程中氧浓度很高，为确保舱内安全，要求患儿及陪舱 人员均须穿纯棉服装，戴帽子。除饮水用奶瓶外，禁止携带其他任何物品进舱。④患儿更换 清洁纯棉尿布，注意保暖。⑤操作人员认真阅读进舱患儿病历，了解病情。 ⑥做好陪舱人员的心理疏导工作，教会中耳调压鼓气方法，使舱内人员更好地配合。
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4.3 舱内护理
患儿取侧卧位，以防吐奶、误吸而发生窒息；面向舱体观察窗，便于观察。因治疗时间较长 ，为保证安全，减少摩擦，尽量让患儿舒适，避免躁动。3例患儿病情重，为防止穿刺困 难，便于继续输液，封闭穿刺针头，固定留置胃管。操作人员在加压过程中要随时询问舱内 人员有无耳痛、心慌等不适症状。3例患儿在昏迷期加压治疗时，反应不明显，为避免因加 压不当引起双耳气压伤，陪舱人员在自己调压的同时向患儿口腔内滴少许温开水， 使患儿产生吞咽动作，达到调压目的。患儿清醒后进行治疗时，在加压至1.3～1.6 ATA两 阶段中，更应注意有无调压不当所引起的耳痛。当舱内人员出现耳痛时暂停加压，待调好压 力、耳痛消失继续加压至2 ATA后稳压吸氧。严格按照操舱规则进行操作。注意舱内温度， 稳压后定时换气。
4.4 出舱后护理
及时为患儿更换衣物、尿布，注意保暖，防止受凉。及时了解反应情况，检查穿刺针头和胃 管是否正常，发现问题及时解决。无异常及不良反应后方可离去。感冒、发热暂停进舱。
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5 讨论
体外循环小儿心内直视术后缺氧性脑病的主要原因是低血压所致，另外，低氧血症、主动脉 插管不当、脑缺血性疾病及空气栓塞也是常见原因。本组3例均有低血压缺氧情况，2例由于 插管不当，1例为脑缺血性疾病。纯氧舱治疗可使血液携氧能力和向组织的供氧以及组织的 氧储量明显增加，提高血氧分压，增加血氧弥散率及有效弥散距离，从而使已发生病理改变 的组织细胞，特别是需氧量极大的脑细胞获得充足的氧供，从而加速脑功能恢复[1] 。
参考文献
1，李温红，倪国坛.高压氧医学.上海：上海科学技术出版社，1998.259
2，肖 莉.冠心病人行高压氧治疗的心理护理.高压氧医学杂志，1997，6(2)：117
(1999-04-07收稿 1999-08-11修回), 百拇医药
单位：王瑛(中国人民解放军海军总医院全军高压氧中心， 北京 100037)；李丽萍(中国人民解放军海军总医院全军高压氧中心， 北京 100037)；吴云(中国人民解放军海军总医院全军高压氧中心， 北京 100037)
关键词：
护理学杂志000338
体外循环心内直视术后出现神经系统并发症并非罕见。其中缺氧性脑病 是死亡的重要原因。脑功能的致残率也很高。纯氧舱治疗脑缺氧患者可取得良好的效果 [1]。我科于1997年5月至1998年3月经纯氧舱治疗，成功地抢救3例体外循环心内直视 手术后缺氧性脑病患儿，护理体会如下。
1 临床资料
3例中男1例，女2例，年龄3～6岁。2例术前诊断为房间隔缺损，行房缺修补术 ，术后脑CT检查发现脑缺血缺氧性损伤、脑水肿；1例右室双腔畸形，行双腔心矫正术，术 后CT检查见右额叶顶突部脑梗塞。治疗前昏迷时间最长30 d，最短9 d。
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2 治疗方法
使用10NE-750型单人纯氧舱，患儿由其家人陪伴侧卧于氧舱内，以纯氧15 min加压在2个绝 对大气压(2ATA)下稳压1 h，减压15 min，1次/d，90 min/次，10次为一疗程。本组最长为5 个疗程(50次)，最短为2个疗程(20次)。
3 结果
3例中，昏迷30 d的患儿，经6次纯氧舱治疗意识清醒，30次治疗智力、定向力恢复正常，50 次治疗后可自行走路。昏迷12 d的患儿经4次治疗意识清醒，20次治疗智力、定向力恢复正 常，可自行走路。昏迷9 d的患儿，经10次治疗意识清醒，20次治疗后可自行走路，治疗25 次智力、定向力恢复正常。3例患儿分别住院50、35、31 d痊愈出院。
典型病例：男，3岁。术后出现皮质盲及失语。经第1疗程治疗10次病情有所好转，可说2～3 个字的句子，视力有光感，能表达需进食及大、小便等。第2疗程(治疗20次)病情进一步改 善， 可坐但不稳，四肢肌张力逐渐恢复。第3疗程(治疗30次)，患儿视力基本恢复正常，可看电 视，语言功能恢复正常，治疗50次痊愈出院。
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4 护理
4.1 心理护理
美好的语言，愉快的情绪，可使神经系统和内分泌的活动恢复平衡，从而达到治疗和康复的 目的，心理因素在疾病的每一个环节上都在起作用[2]。针对患儿均处于昏迷 状态，且年龄小、依赖性强，对家人尤其是母亲的声音较为敏感等特点，在氧舱内治疗的 同时，嘱其母在陪护时经常呼唤患儿并与其讲话，经数次高压氧治疗后，患儿对母亲的声音 最先出现反应，表现为呼之即哭。此外，用音乐疗法，对脑功能的康复亦有利。
4.2 进舱前准备
①填写治疗单，办理登记手续。②向患儿家长介绍纯氧舱治疗的特点、进舱须知 。③纯氧舱的介质是医用氧气，治疗过程中氧浓度很高，为确保舱内安全，要求患儿及陪舱 人员均须穿纯棉服装，戴帽子。除饮水用奶瓶外，禁止携带其他任何物品进舱。④患儿更换 清洁纯棉尿布，注意保暖。⑤操作人员认真阅读进舱患儿病历，了解病情。 ⑥做好陪舱人员的心理疏导工作，教会中耳调压鼓气方法，使舱内人员更好地配合。
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4.3 舱内护理
患儿取侧卧位，以防吐奶、误吸而发生窒息；面向舱体观察窗，便于观察。因治疗时间较长 ，为保证安全，减少摩擦，尽量让患儿舒适，避免躁动。3例患儿病情重，为防止穿刺困 难，便于继续输液，封闭穿刺针头，固定留置胃管。操作人员在加压过程中要随时询问舱内 人员有无耳痛、心慌等不适症状。3例患儿在昏迷期加压治疗时，反应不明显，为避免因加 压不当引起双耳气压伤，陪舱人员在自己调压的同时向患儿口腔内滴少许温开水， 使患儿产生吞咽动作，达到调压目的。患儿清醒后进行治疗时，在加压至1.3～1.6 ATA两 阶段中，更应注意有无调压不当所引起的耳痛。当舱内人员出现耳痛时暂停加压，待调好压 力、耳痛消失继续加压至2 ATA后稳压吸氧。严格按照操舱规则进行操作。注意舱内温度， 稳压后定时换气。
4.4 出舱后护理
及时为患儿更换衣物、尿布，注意保暖，防止受凉。及时了解反应情况，检查穿刺针头和胃 管是否正常，发现问题及时解决。无异常及不良反应后方可离去。感冒、发热暂停进舱。
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5 讨论
体外循环小儿心内直视术后缺氧性脑病的主要原因是低血压所致，另外，低氧血症、主动脉 插管不当、脑缺血性疾病及空气栓塞也是常见原因。本组3例均有低血压缺氧情况，2例由于 插管不当，1例为脑缺血性疾病。纯氧舱治疗可使血液携氧能力和向组织的供氧以及组织的 氧储量明显增加，提高血氧分压，增加血氧弥散率及有效弥散距离，从而使已发生病理改变 的组织细胞，特别是需氧量极大的脑细胞获得充足的氧供，从而加速脑功能恢复[1] 。
参考文献
1，李温红，倪国坛.高压氧医学.上海：上海科学技术出版社，1998.259
2，肖 莉.冠心病人行高压氧治疗的心理护理.高压氧医学杂志，1997，6(2)：117
(1999-04-07收稿 1999-08-11修回), 百拇医药